Das Konzept der antihypertensiven Therapie umfasst eine Reihe von pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Maßnahmen, die darauf abzielen, die Blutdruckwerte zu stabilisieren und Komplikationen des Bluthochdrucks zu verhindern. Dies ist ein kombiniertes Regime, das Medikamente und Empfehlungen zur Modifikation von Risikofaktoren umfasst, die individuell für den Patienten ausgewählt werden. Ihre Implementierung gewährleistet die Stabilisierung der Druckindikatoren, eine Verringerung der tatsächlichen Häufigkeit von Komplikationen oder ihrer maximalen Verzögerung und eine Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.
Intro
Paradox! Wenn mit Worten und Drucksachen der Presse alles in Ordnung ist, dann offenbaren Statistiken viele Probleme. Dazu gehören die Weigerung, medizinischen Empfehlungen zu folgen, mangelnde Disziplin des Patienten, Nachsicht und die Unfähigkeit, Rezepte vollständig zu befolgen. Dies liegt zum Teil an dem ungerechtfertigt geringen Vertrauen in medizinisches Personal, der Fülle an MedienFehlinformationen über Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Medizin und Schönheit. Diese Veröffentlichung soll diese Situation teilweise korrigieren, das Konzept der antihypertensiven Therapie für einen Patienten aufzeigen, die pharmakologische Behandlung und Ansätze zu ihrer Verbesserung in verschiedenen Kategorien von Patienten charakterisieren.
Dieses umfangreiche Material bietet umfassende Informationen zur Behandlung von Bluthochdruck mit pharmakologischen und nicht-pharmakologischen Mitteln. Die Kombinationstherapie mit Antihypertensiva wird am umfassendsten im Zusammenhang mit den ursprünglich gesetzten Behandlungszielen betrachtet. Wir empfehlen Ihnen, den Artikel sorgfältig und sorgfältig von Anfang bis Ende zu studieren und ihn als Material zu verwenden, das die Notwendigkeit der Behandlung von Bluthochdruck und die Therapiemethoden erklärt.
Jede der folgenden Informationen ist für den Internisten oder Kardiologen nicht neu, aber für den Patienten sehr hilfreich. Mit einer oberflächlichen Durchsicht oder einer „vertikalen“Lektüre des Materials wird es unmöglich sein, die richtigen Schlüsse zu ziehen. Alle Thesen dieser Veröffentlichung sollten nicht aus dem Zusammenhang gerissen und anderen Patienten als Ratschlag präsentiert werden.
Die Verschreibung von Medikamenten oder die Auswahl einer blutdrucksenkenden Therapie ist eine schwierige Aufgabe, deren Erfolg von einer kompetenten professionellen Interpretation der Risikofaktoren abhängt. Dies ist eine individuelle Arbeit eines Spezialisten mit jedem Patienten, deren Ergebnis ein Behandlungsschema sein sollte, das hohe Druckwerte vermeidet. Wichtig sind einfache, für jeden Patienten verständliche und universelle Empfehlungen für die Auswahles gibt keine blutdrucksenkende Behandlung.
Ziele der antihypertensiven Therapie
Einer der vielen Fehler, die Patienten machen, ist das Fehlen einer soliden Vorstellung davon, wofür eine blutdrucksenkende Therapie ausgewählt wird. Die Patienten weigern sich, darüber nachzudenken, warum es notwendig ist, Bluthochdruck zu behandeln und den Blutdruck zu stabilisieren. Und daher verstehen nur wenige angemessen, warum das alles nötig ist und was sie im Falle einer Therapieverweigerung erwartet. Das erste Ziel, für das eine blutdrucksenkende Therapie durchgeführt wird, ist also die Verbesserung der Lebensqualität. Es wird erreicht durch:
- Reduzierung von Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schwindel;
- Reduzierung der Anzahl hypertensiver Krisen mit der Notwendigkeit, Notfallversorgung unter Einbeziehung von medizinischem Personal bereitzustellen;
- Zeiträume vorübergehender Arbeitsunfähigkeit reduzieren;
- Belastungstoleranz erhöhen;
- Beseitigung schmerzhafter psychologischer Empfindungen aufgrund von Bluthochdrucksymptomen, Erhöhung des Komforts durch Stabilisierung;
- Episoden komplizierter Bluthochdruckkrisen (Nasenbluten, Hirn- und Myokardinfarkt) eliminieren oder minimieren.
Das zweite Ziel der medikamentösen blutdrucksenkenden Therapie ist die Verlängerung der Lebenserwartung. Obwohl es korrekter als die Wiederherstellung des ersteren formuliert werden sollte, die vor der Entwicklung der Krankheit stattfand, ist das Potenzial für die Lebenserwartung aufgrund von:
- Abnahme der hypertrophen und dilatativen Transformation des Myokards;
- Reduzierung der Wahrscheinlichkeit und tatsächlichen Inzidenz von Vorhofflimmern;
- Reduzierung der Wahrscheinlichkeit und Häufigkeit, Verringerung der Schwere oder vollständige Verhinderung der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung;
- schwere Komplikationen des Bluthochdrucks (Myokardinfarkt, Hirninfarkt, intrazerebrale Blutung) verhindern oder hinauszögern;
- Reduzierung der Entwicklungsrate von dekompensierter Herzinsuffizienz.
Das dritte Behandlungsziel wird bei Schwangeren verfolgt und ist mit einer Verringerung der Gesamtzahl der Komplikationen und Auffälligkeiten während der Schwangerschaft während der Geburt oder in der Erholungsphase verbunden. Eine qualitativ hochwertige und ausreichende antihypertensive Therapie in der Schwangerschaft im Hinblick auf den durchschnittlichen Blutdruck ist eine lebenswichtige Notwendigkeit für die normale Entwicklung des Fötus und seine Geburt.
Therapieansätze
Die blutdrucksenkende Therapie sollte systematisch und ausgewogen erfolgen. Dies bedeutet, dass bei der Behandlung die bestehenden Risikofaktoren bei einem bestimmten Patienten und die Wahrscheinlichkeit, damit verbundene Komplikationen zu entwickeln, angemessen berücksichtigt werden müssen. Die Fähigkeit, gleichzeitig den Mechanismus der Entwicklung von Bluthochdruck zu beeinflussen, die Häufigkeit möglicher Komplikationen zu verhindern oder zu verringern, die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung des Bluthochdruckverlaufs zu verringern und die Gesundheit des Patienten zu verbessern, bildete die Grundlage moderner Therapieschemata. Und in diesem Zusammenhang können wir an so etwas wie eine kombinierte antihypertensive Therapie denken. Es enthält sowohl pharmakologische als auch nicht-medikamentöse Anweisungen.
Die pharmakologische Behandlung von Bluthochdruck ist die Verwendung von Arzneimitteln, die spezifische biochemische und physikalische Mechanismen der Blutdruckbildung beeinflussen. Die nichtmedikamentöse Therapie ist eine Reihe von organisatorischen Maßnahmen, die darauf abzielen, alle Faktoren (Übergewicht, Rauchen, Insulinresistenz, Bewegungsmangel) zu beseitigen, die Bluthochdruck verursachen, seinen Verlauf verschlimmern oder die Entwicklung von Komplikationen beschleunigen können.
Behandlungstaktiken
Abhängig von den anfänglichen Belastungszahlen und dem Vorhandensein von Risikofaktoren auf einer Schichtungsskala wird eine spezifische Behandlungstaktik gewählt. Sie kann nur aus nicht-pharmakologischen Maßnahmen bestehen, wenn aufgrund der täglichen Überwachung eine Hypertonie 1. Grades ohne Risikofaktoren vorliegt. In diesem Stadium der Krankheitsentwicklung steht für den Patienten vor allem die systematische Kontrolle des Blutdrucks im Vordergrund.
Leider ist es in dieser Publikation unmöglich, jedem Patienten die Prinzipien der antihypertensiven Therapie auf der Grundlage der Risikostratifizierungsskalen für arterielle Hypertonie kurz, einfach und klar zu erklären. Darüber hinaus ist ihre Auswertung erforderlich, um den Zeitpunkt des Beginns der medikamentösen Behandlung zu bestimmen. Dies ist eine Aufgabe für einen speziell geschulten und geschulten Mitarbeiter, während der Patient nur die Empfehlungen des Arztes diszipliniert befolgen muss.
Übergang zu Medikamenten
Bei unzureichender Senkung der Druckwerte durch Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung und Ernährungsumstellung werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben. Ihre Liste wirdunten diskutiert, aber es sollte verstanden werden, dass eine medikamentöse Therapie niemals ausreichend sein wird, wenn das Behandlungsschema nicht angemessen befolgt wird und Medikamente ausgelassen werden. Außerdem wird eine medikamentöse Therapie immer zusammen mit nicht-medikamentösen Behandlungen verschrieben.
Bemerkenswert ist, dass die antihypertensive Therapie bei älteren Patienten immer medikamentös erfolgt. Dies erklärt sich aus den bereits bestehenden Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten mit unausweichlichem Ausgang in Herzinsuffizienz. Die gegen Bluthochdruck eingesetzten Medikamente verlangsamen signifikant die Entwicklungsgeschwindigkeit der Herzinsuffizienz, was diesen Ansatz sogar ab dem Moment der Ersterkennung von Bluthochdruck bei einem Patienten über 50 rechtfertigt.
Prioritäten bei der Behandlung von Bluthochdruck
Die Wirksamkeit von nicht-medikamentösen Maßnahmen, die die Entwicklung von Komplikationen verhindern und helfen, den Blutdruck in Zielzahlen zu kontrollieren, ist sehr hoch. Ihr Beitrag zur Reduktion des durchschnittlichen Druckwertes bei adäquater disziplinierter Umsetzung der Empfehlungen durch den Patienten liegt bei 20-40%. Bei Bluthochdruck 2. und 3. Grades ist die pharmakologische Behandlung jedoch effektiver, da sie es Ihnen ermöglicht, die Druckzahlen zu reduzieren, wie sie sagen, hier und jetzt.
Aus diesem Grund kann der Patient bei komplikationslosem Bluthochdruck 1. Grades ohne Medikamente behandelt werden. Beim 2. und 3. Grad der Hypertonie sind blutdrucksenkende Medikamente, die in der Therapie eingesetzt werden, einfach notwendig, um die Arbeitsfähigkeit und ein angenehmes Leben zu erh alten. In diesem Fall wird der Ernennung von 2, 3 oder mehr Antihypertensiva von verschiedenen Prioritäten eingeräumtpharmakologische Gruppen in niedrigen Dosen, anstatt eine Art von Medikament in hohen Dosen zu verwenden. Mehrere Arzneimittel, die in demselben Behandlungsschema verwendet werden, wirken auf denselben oder mehrere Mechanismen zur Erhöhung des Blutdrucks. Aus diesem Grund potenzieren (verstärken) Medikamente gegenseitig ihre Wirkung, was zu einer stärkeren Wirkung bei niedrigen Dosen führt.
Bei einer Monotherapie wirkt ein Medikament auch bei hohen Dosen nur auf einen Mechanismus der Blutdruckbildung. Daher wird seine Wirksamkeit immer geringer und die Kosten höher sein (Medikamente in mittleren und hohen Dosen kosten immer 50-80% mehr). Darüber hinaus passt sich der Körper aufgrund der Verwendung eines Arzneimittels in hohen Dosen schnell an das Xenobiotikum an und beschleunigt seine Einführung.
Bei einer Monotherapie ist die Rate der sogenannten Sucht des Körpers nach dem Medikament und der "Flucht" der Wirkung der Therapie immer schneller als bei der Verschreibung verschiedener Klassen von Medikamenten. Daher ist häufig eine Korrektur der blutdrucksenkenden Therapie durch einen Medikamentenwechsel erforderlich. Das schafft die Voraussetzungen dafür, dass Patienten eine große Liste von Medikamenten bilden, die bei ihm nicht mehr „wirken“. Sie sind zwar effektiv, müssen aber nur richtig kombiniert werden.
Hypertensive Krise
Eine hypertensive Krise ist eine Episode von Bluthochdruck während der Behandlung mit dem Auftreten stereotyper Symptome. Unter den Symptomen sind am häufigsten drückende Kopfschmerzen, Beschwerden im Parietal- und OkzipitalbereichBereiche, Fliegen vor den Augen, manchmal Schwindel. Weniger häufig entwickelt sich eine hypertensive Krise mit einer Komplikation und erfordert einen Krankenhausaufenth alt.
Es ist wichtig, dass selbst vor dem Hintergrund einer wirksamen Therapie, wenn die durchschnittlichen Blutdruckwerte den Standards entsprechen, eine Krise auftreten kann (und regelmäßig vorkommt). Es erscheint in zwei Versionen: neurohumoral und Wassersalz. Die erste entwickelt sich schnell, innerhalb von 1-3 Stunden nach Stress oder schwerer körperlicher Betätigung, und die zweite entwickelt sich allmählich über 1-3 Tage mit übermäßiger Flüssigkeitsansammlung im Körper.
Die Krise wird durch bestimmte blutdrucksenkende Medikamente gestoppt. Bei einer neurohumoralen Variante der Krise ist es beispielsweise sinnvoll, die Medikamente „Captopril“und „Propranolol“einzunehmen oder ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Bei einer Wasser-Salz-Krise wäre es am besten, Schleifendiuretika (Furosemid oder Torasemid) zusammen mit Captopril einzunehmen.
Es ist wichtig, dass die antihypertensive Therapie in einer hypertensiven Krise vom Vorhandensein von Komplikationen abhängt. Eine unkomplizierte Variante wird nach obigem Schema selbstständig gestoppt, eine komplizierte erfordert einen Notruf oder einen Besuch in der Notaufnahme von stationären Gesundheitseinrichtungen. Krisen mehr als einmal pro Woche weisen auf das Versagen der aktuellen blutdrucksenkenden Therapie hin, die nach Kontaktaufnahme mit einem Arzt korrigiert werden muss.
Seltene Krisen, die mit einer Häufigkeit von weniger als 1 Mal in 1-2 Monaten auftreten, erfordern keine Korrektur der Hauptbehandlung. Die Intervention in einem wirksamen Regime einer antihypertensiven Kombinationstherapie bei älteren Patienten wird als letzter Ausweg durchgeführt, nur wenn Beweise für einen „Escape“-Effekt vorliegen, bei schlechtenToleranz oder allergische Reaktion.
Medikamentengruppen bei Bluthochdruck
Unter den Antihypertensiva gibt es eine Vielzahl von Handelsnamen, deren Auflistung weder notwendig noch möglich ist. Im Rahmen dieser Veröffentlichung ist es angebracht, die Hauptklassen von Arzneimitteln herauszugreifen und kurz zu charakterisieren.
1. Gruppe - Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer. Die Gruppe der ACE-Hemmer wird durch Medikamente wie Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril repräsentiert. Dies sind die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck, mit der Fähigkeit, die Entwicklung von Myokardfibrose zu verlangsamen und das Einsetzen von Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und Nierenversagen zu verzögern.
2. Gruppe - Angiotensinrezeptorblocker. Die Wirkstoffe der Gruppe sind ähnlich wirksam wie ACE-Hemmer, da sie den gleichen Angiotensinogen-Mechanismus nutzen. ARBs sind jedoch keine Enzymblocker, sondern Angiotensin-Rezeptor-Inaktivatoren. In puncto Effizienz sind sie den ACE-Hemmern etwas unterlegen, verlangsamen aber auch die Entstehung von CHF und CNI. Zu dieser Gruppe gehören die folgenden Arzneimittel: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3. Gruppe - Diuretika (Schleife und Thiazid). "Hypothiazid", "Indapofon" und "Chlortalidon" sind relativ schwache Thiaziddiuretika, die für die kontinuierliche Anwendung geeignet sind. Die Schleifendiuretika „Furosemid“und „Torasemid“eignen sich gut zum Stoppen von Krisen, können aber auch dauerhaft verschrieben werden, insbesondere bei bereits entwickelter kongestiver CHF. Diuretikavon besonderem Wert ist ihre Fähigkeit, die Wirksamkeit von ARBs und ACE-Hemmern zu erhöhen. Die antihypertensive Therapie während der Schwangerschaft beinh altet die Verwendung von Diuretika als letztes Mittel, wenn andere Medikamente aufgrund ihrer Fähigkeit, den Blutfluss in der Plazenta zu reduzieren, unwirksam sind, während es bei anderen Patienten das wichtigste (und fast immer obligatorische) Medikament zur Behandlung von Bluthochdruck ist.
4. Gruppe - adrenerge Blocker: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Letzteres Medikament eignet sich aufgrund der relativ schnellen Wirkung und Wirkung auf Alpha-Rezeptoren zum Stoppen von Krisen. Die restlichen Medikamente auf dieser Liste helfen, den Blutdruck zu kontrollieren, sind aber nicht die wichtigsten in der antihypertensiven Behandlung. Ärzte schätzen ihre nachgewiesene Fähigkeit, die Lebenserwartung von Patienten mit Herzinsuffizienz zu verlängern, wenn sie zusammen mit ACE-Hemmern und Diuretika eingenommen werden.
5. Gruppe - Kalziumkanalblocker: Amlodipin, Lercanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Diese Gruppe von Arzneimitteln wird häufig bei der Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt, da sie von schwangeren Patienten eingenommen werden kann. Amlodipin hat eine positive nephroprotektive Wirkung, die zusammen mit der Anwendung von ACE-Hemmern (oder ARBs) und Diuretika die Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz bei maligner Hypertonie bei nicht schwangeren Patientinnen verlangsamt.
6. Gruppe - andere Arzneimittel. Hier ist es notwendig, heterogene Arzneimittel anzugeben, die als Antihypertensiva Anwendung gefunden haben und heterogene Wirkmechanismen aufweisen. Dies sind Moxonidin, Clonidin, Urapidil, Methyldopa und andere. Eine vollständige Liste der Medikamente ist immer von einem Arzt vorhanden und nichterfordert Auswendiglernen. Es ist viel gewinnbringender, wenn sich jeder Patient gut an seine blutdrucksenkende Behandlung und die früher erfolgreich oder erfolglos eingesetzten Medikamente erinnert.
Antihypertensive Therapie in der Schwangerschaft
Während der Schwangerschaft sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente Methyldopa (Kategorie B), Amlodipin (Kategorie C), Nifedipin (Kategorie C), Pindolol (Kategorie B), Diltiazem (Kategorie C)). Gleichzeitig ist eine unabhängige Auswahl von Medikamenten durch eine schwangere Frau wegen der Notwendigkeit einer primären Diagnose eines erhöhten Blutdrucks nicht akzeptabel. Die Diagnose ist erforderlich, um Präeklampsie und Eklampsie auszuschließen - gefährliche Schwangerschaftspathologien. Die Wahl der Behandlung wird vom behandelnden Arzt getroffen, und jeder Blutdruckanstieg bei einer schwangeren Frau, der zuvor (vor der Schwangerschaft) nicht beobachtet wurde, sollte sorgfältig untersucht werden.
Die hypotensive Therapie während der Stillzeit unterliegt strengen Regeln: Im ersten Fall, wenn der Blutdruck nicht höher als 150/95 ist, kann das Stillen ohne die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten fortgesetzt werden. Im zweiten Fall, bei einem Blutdruck im Bereich von 150/95-179/109, wird eine niedrig dosierte Anwendung von Antihypertensiva praktiziert (die Dosis wird von einem Arzt verschrieben und unter Aufsicht von medizinischem Personal kontrolliert) bei fortgesetztem Stillen.
Die dritte Art der antihypertensiven Therapie bei schwangeren und stillenden Frauen ist die Behandlung des Bluthochdrucks, auch kombiniert, mit dem Erreichen von Blutdruckzielwerten. Dies erfordert die Vermeidung des Stillens und die kontinuierliche Einnahme wesentlicher Medikamente: ACE-Hemmer oder ARBs mit Diuretika, Kalziumkanalblockern undBetablocker, falls für eine erfolgreiche Behandlung erforderlich.
Antihypertensive Therapie bei chronischer Niereninsuffizienz
Die Behandlung von Bluthochdruck bei chronischer Niereninsuffizienz erfordert ärztliche Überwachung und eine sorgfältige Dosierungseinstellung. Die prioritären Wirkstoffgruppen sind ARBs mit Schleifendiuretika, Kalziumkanalblockern und Betablockern. Kombinationstherapie von 4-6 Medikamenten in hohen Dosen wird oft verschrieben. Aufgrund häufiger Krisen bei chronischem Nierenversagen kann dem Patienten "Clonidin" oder "Moxonidin" zur kontinuierlichen Anwendung verschrieben werden. Es wird empfohlen, hypertensive Krisen bei Patienten mit CNI mit injizierbarem „Clonidin“oder „Urapidil“mit einem Schleifendiuretikum „Furosemid“zu stoppen.
Bluthochdruck und Glaukom
Patienten mit Diabetes mellitus und chronischer Niereninsuffizienz haben häufig eine Schädigung des Sehorgans, die sowohl mit retinaler Mikroangiopathie als auch mit hypertonen Läsionen einhergeht. Ein Anstieg des IOD auf 28 mit oder ohne antihypertensive Therapie weist auf eine Tendenz hin, ein Glaukom zu entwickeln. Diese Krankheit ist nicht mit arterieller Hypertonie und Schädigung der Netzhaut verbunden, es handelt sich um eine Schädigung des Sehnervs als Folge eines Anstiegs des Augeninnendrucks.
Der Wert von 28 mmHg gilt als grenzwertig und charakterisiert nur die Tendenz zur Entstehung eines Glaukoms. Werte über 30-33 mmHg sind ein deutliches Zeichen für ein Glaukom, das zusammen mit Diabetes, chronischer Niereninsuffizienz und Bluthochdruck den Sehverlust bei einem Patienten beschleunigen kann. Es sollte zusammen mit den Hauptpathologien des Herz-Kreislauf- und Harnsystems behandelt werden.
