Tetanus ist eine akute Infektionskrankheit bakterieller Natur, die selbst bei richtiger Behandlung einen tödlichen Ausgang nicht ausschließt. Die Entwicklung der Krankheit erfolgt als Folge der Einwirkung eines solchen Toxins wie Tetanusbazillus auf den Körper. Infolgedessen werden nicht nur Krämpfe und Verspannungen der Skelettmuskulatur tonischer Natur beobachtet, sondern auch Schäden am gesamten Zentralnervensystem. Die Hauptsache ist, Tetanus beim Menschen rechtzeitig zu diagnostizieren und die Therapiemethode festzulegen.
Es ist erwähnenswert, dass der Patient für andere völlig harmlos ist. Daher führt niemand jemals epidemiologische Maßnahmen im Krankheitsherd durch: Sie sind einfach nutzlos. In diesem Artikel werden wir über die Ätiologie von Tetanus, Pathogenese, Klinik, Diagnose und Behandlung dieser gefährlichen Krankheit sprechen.
Ein bisschen Geschichte
Laut den Dokumenten stammt die Erstbeschreibung von Tetanus von Hippokrates. Damals starb sein Sohn an dieser Krankheit, und der Vater gab eine detaillierte Beschreibung der Infektion,Symptome der Krankheit und die Ursachen ihrer Entwicklung. Hippokrates nannte diese Infektion übrigens "Tetanus", was auf Griechisch "herausziehen" oder "ziehen" bedeutet.
Im 19. Jahrhundert stellten der deutsche Chirurg Theodor Billroth und der russische Chirurg Nikolai Ivanovich Pirogov eine Hypothese über die ansteckende Natur einer solchen Krankheit wie Tetanus auf. Außerdem wurden beide Versionen unabhängig voneinander erstellt, obwohl sie fast gleichzeitig klangen. Die Labordiagnostik von Tetanus kam damals nicht in Frage.
Wissenschaftliche Studien zur Tetanusinfektion begannen erst in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts. In dieser Zeit wurde der Erreger von Tetanus entdeckt. Dies geschah dank der wissenschaftlichen Forschung des russischen Chirurgen N. D. Monastyrsky im Jahr 1883 und des deutschen Wissenschaftlers Arthur Nikolayer im Jahr 1884. Eine Reinkultur des Mikroorganismus wurde 1887 von einem Bakteriologen aus Japan, Shibasaburo Kitasato, isoliert, der drei Jahre später in Zusammenarbeit mit einem Arzt aus Deutschland, Emil Behring, ein echtes Tetanus-Toxoid-Serum herstellte. Und 1923 entwickelte der französische Immunologe Gaston Ramon ein Toxoid, das sie zur Prophylaxe gegen Tetanus zu verwenden begannen.
Was ist der Erreger von Tetanus
Der Erreger von Tetanus ist ein beweglicher, sporenartiger Bazillus mit einer Breite von 0,3 bis 0,8 Mikrometern und einer Länge von 4 bis 8 Mikrometern, der sich in einer sauerstofffreien Umgebung "wohlfühlt". Dieser Bewohner des menschlichen (oder tierischen) Darms gehört zu den Mikroorganismen des opportunistischen ErregersCharakter, genannt Clostridia und kann etwa 20 lange Flagellen bilden.
Infolge der Aktivität des Erregers wird Tetanus-Exotoxin gebildet, das aufgrund seiner negativen Wirkung auf den Körper einem solchen Gift wie Botulinum in nichts nachsteht. Außerdem kann dieses „Gift“nicht über die Darmschleimhaut aufgenommen werden: Daher ist es beim Verschlucken absolut unbedenklich.
Merkmale des Erregers von Tetanus
Bevor wir über die Diagnose von Tetanus sprechen, wollen wir uns mit seinen Merkmalen befassen:
- Sporen können Temperaturen bis zu 90°C (oder 150°C trocken) für 2 Stunden standh alten.
- Krankheitserreger widerstehen 1-3 Stunden Kochen und Salzwasser bis zu 6 Monaten.
- Im Boden und Kot können ein Jahrhundert lang bestehen bleiben. Sporen sind übrigens resistent gegen Antiseptika und Desinfektionsmittel.
Die Zerstörung des Toxins erfolgt unter dem Einfluss einer alkalischen Umgebung und Sonnenlicht für mehr als 3-5 Tage.
Wirkungsmechanismus
Die Labordiagnostik von Tetanus ist extrem wichtig, aber viele interessieren sich für den Entstehungsprozess der Krankheit im menschlichen Körper. Lassen Sie uns näher auf diesen Punkt eingehen.
Nachdem sie Tetanussporen in die Wunde bekommen haben, bleiben sie einige Zeit in der Nähe des Eingangstors. Außerdem beginnt sich der Erreger der Krankheit bei günstigen Bedingungen ziemlich aktiv zu vermehren, während er ein Toxin produziert, das mit dem Blut und durch periphere Fasern fließtNerven durchdringen das Rückenmark und die Medulla oblongata sowie die Region des Hirnstamms, die Formatio reticularis genannt wird.
Wichtig! Tiefe und sogar Stichwunden sind die Hauptgefahr in Bezug auf eine Tetanusinfektion. In ihnen können jene anaeroben Bedingungen geschaffen werden, die für die Vermehrung des Tetanus-Erregers so gut geeignet sind. Wenn die Wunde (oder Abschürfung) oberflächlich ist, d. h. Zugang zu Sauerstoff hat und gut behandelt wird, dann ist sie höchstwahrscheinlich nicht gefährlich.
Tetanustoxin besteht aus Tetanohämolysin, das die Hämolyse der roten Blutkörperchen verursacht, und Tetanospasmin. Er verursacht Kontraktionen der tonischen Natur der quergestreiften Muskeln, das heißt, er beeinflusst das menschliche Nervensystem.
Infolge einer Lähmung beginnen unkoordiniert Impulse zu den Muskeln zu fließen. Als nächstes kommt die Anspannung der Skelettmuskulatur und Krämpfe. All dies trägt zu einer Erhöhung der Erregbarkeit der Großhirnrinde, einer Schädigung des Atemzentrums und sogar zum Auftreten von Herzlähmungen bei.
Wie bekommt man Tetanus
Wenn Sie über die Übertragungswege der Krankheit informiert sind, benötigen Sie möglicherweise keine Tetanusdiagnose. Denken Sie daran: Der Erreger der Krankheit erhält seine pathogenen Eigenschaften nur, wenn Sporen in das beschädigte Gewebe eines lebenden Organismus eindringen, dh der Übertragungsmechanismus ist Kontakt. Voraussetzung für die Entstehung von Tetanus ist zudem der fehlende Zugang zu Sauerstoff.
Tetanus-Übertragungswege:
- Schrapnellwunden (besonders tiefe,mit allen Bedingungen der Anaerobiose), die häufig bei Menschen in Gebieten von Kampfhandlungen oder bewaffneten Konflikten beobachtet werden. Wichtig! Die Wahrscheinlichkeit, sich bei Vorhandensein einer Wunde mit Tetanus zu infizieren, kann von ihrer Tiefe, der Korrektheit ihrer Behandlung aus medizinischer Sicht sowie dem Zustand des Immunsystems der Person abhängen.
- Schleimhaut- und Hautverletzungen.
- Verbrennungen über große Gewebebereiche.
- Erfrierungen.
- Der Prozess der Geburt. Durchtrennen der Nabelschnur bei Neugeborenen mit einem unsterilen Instrument sowie Nabelwunden (obwohl dies häufiger bei Kindern vorkommt, die in Ländern geboren wurden, in denen Mütter oft nicht gegen Tetanus geimpft sind).
- Die Handlungen von Geburtshelfern, die sogenannte kriminelle Abtreibungen durchführen, also außerhalb von Krankenhäusern.
- Entzündliche Pathologien, bei denen ein direkter Kontakt des Entzündungsherds mit der Umgebung besteht (d. h. wir sprechen zum Beispiel von einem Abszess, Gangrän, Dekubitus oder Geschwüren).
- Verletzungen aller Art an Füßen und Beinen, wie z. B. Verletzungen durch die Arbeit mit einem Rechen oder einer Schaufel, Stiche von einem rostigen Nagel oder anderen scharfen, schmutzigen Gegenständen.
- Pflanzenfressende Tiere und Vögel, mit deren Kot Tetanussporen in den Boden gelangen und dort jahrelang verbleiben.
- Sporen aus der Kleidung bekommen oder Wunden mit unsauberen Lappen oder Verbänden verbinden.
Hinweis! Tetanussporen werden selten im menschlichen Stuhl gefunden. Meistens ist dies nur bei Stallknechten, Milchmädchen und Vertretern anderer ähnlicher Berufe zu beobachten.
Wer ist dabeiKrankheit ist gefährdet? Dazu gehören zunächst Jugendliche, die oft verletzt werden, sowie Landarbeiter, die in direktem Kontakt mit Erde, Tieren und Abwässern stehen.
Wichtig! Nach den Bissen von Katzen, Hunden, Füchsen und dergleichen kann es nicht zu einer Infektion mit einer so gefährlichen Krankheit wie Tetanus kommen, da der Erreger einfach nicht im Speichel enth alten ist. In diesem Fall kann sich Tollwut entwickeln, aber Tetanus ist unwahrscheinlich.
Klassifizierung von Tetanus
Bevor wir mit der Beschreibung des Tetanus-Diagnoseverfahrens fortfahren, versuchen wir, uns mit den bestehenden Arten dieser Krankheit zu befassen. Je nachdem, wie die Infektion erfolgte, werden folgende Krankheitsformen unterschieden:
- Traumatisch. Uniform, die während der Geburt, bei Wunden, Operationen oder Injektionen sowie bei Erfrierungen, Verbrennungen oder Stromschlägen erh alten wird.
- Kryptogen, d. h. nicht mit Gewebe- oder Schleimhautverletzung verbunden. In der Regel kann diese Form durch das Vorhandensein von Mikrotraumen entstehen, die vorher nicht bemerkt wurden.
- Pathologie, die sich als Ergebnis bestimmter entzündlicher oder anderer destruktiver Prozesse gebildet hat.
Je nach Ort der Entwicklung der Krankheit im Körper wird Tetanus unterschieden:
- Verallgemeinert (oder generisch). Es umfasst die primäre Pathologie sowie ihre absteigenden und aufsteigenden Formen.
- Lokal oder begrenzt (z. B. Kopf Tetanus Rosé oder Gesichtsbehandlung).
SchweregradeKrankheitsverlauf werden wie folgt unterschieden:
- Einfach. In der Regel wird es bei Personen beobachtet, die zuvor geimpft wurden. Die Symptome sind mild, die Temperatur ist entweder normal oder leicht erhöht.
- Mittel. Es gibt mäßige und seltene Muskelverspannungen, leichtes Fieber und Krampfanfälle.
- Schwer. Die Intensität und Häufigkeit der Anfälle nimmt zu. Es kommt zu einem Temperaturanstieg und einem charakteristischen Gesichtsausdruck.
- Besonders schwer (dh die enzephatische Form). Dies ist Brunners Tetanus, der durch signifikante Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems, des Atmungszentrums und des Nucleus des Vagusnervs gekennzeichnet ist.
Je nach Dauer der Krankheitsentwicklung werden folgende Formen unterschieden:
- blitzschnell (entwickelt sich im Laufe des Tages);
- scharf;
- subakut;
- chronisch.
Entwicklungsstadien von Tetanus
Die Tetanus-Diagnose ermöglicht es Ihnen, festzustellen, in welchem Stadium seiner Entwicklung sich die Pathologie befindet. Insgesamt werden vier Krankheitsstadien unterschieden:
- Brüterei. Diese Krankheitsphase kann von einem Tag bis zu einem Monat dauern (im Durchschnitt sind es etwa 1-2 Wochen). Je kürzer die Inkubationszeit, desto schwerer die Krankheit und desto höher die Wahrscheinlichkeit, dass alles mit dem Tod endet. Unmittelbar vor Beginn dieses Krankheitsstadiums können Symptome wie Schlaflosigkeit, Rücken- und Kehlkopfschmerzen (beim Schlucken), Schüttelfrost, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit, Zucken im Wundbereich und Gähnen beobachtet werden. Auf derHinweis! Sehr selten kann die Inkubationszeit ohne Vorliegen bestimmter Symptome verlaufen.
- Anfänglich. Diese Phase kann etwa zwei Tage dauern. Das charakteristischste Symptom dieser Zeit ist das Vorhandensein von ziehenden Schmerzen im Bereich der Wunde. Außerdem kann sie selbst bereits vollständig heilen und sich hinziehen. Und erst nach 1-2 Tagen kann Trismus beginnen, dh krampfhafte Kontraktion und Anspannung der Kaumuskulatur, was das Öffnen des Mundes erheblich erschwert (und manchmal die Unfähigkeit, ihn überhaupt zu öffnen).
- Das Stadium der pathologischen Entwicklung. Diese Phase kann 1-1,5 Wochen bis 2-3 Wochen dauern. Denken Sie daran: Die Dauer dieser Phase hängt davon ab, wie schnell Sie eine medizinische Einrichtung um Hilfe bitten, wie schnell die Behandlung beginnt, von Ihrer Immunität und dem Vorhandensein bestimmter Impfungen in der Zeit vor der Krankheit. Die Symptome dieses Stadiums werden unten im nächsten Abschnitt beschrieben.
- Das Stadium der Genesung. Es kann etwa 2-2,5 Monate dauern. Die Anzahl der Krämpfe und Muskelverspannungen wird reduziert. Ja, ihre Macht schwindet. Es können verschiedene Komplikationen auftreten.
Tetanussymptome beim Menschen
Wie und wann beginnen sich die Symptome von Tetanus beim Menschen zu entwickeln (wir werden Diagnose und Behandlung weiter unten besprechen)? Dies geschieht in dem Moment, in dem die Sporen eine vegetative Form annehmen und aktiv Exotoxin produzieren, dh ein Gift, das sich im ganzen Körper auszubreiten beginnt und das gesamte menschliche Zentralnervensystem negativ beeinflusst. Hier sind die Hauptsymptome von Tetanus:
- Am meistenDas erste Symptom ist Trismus, dh eine Kontraktion der Kaumuskulatur tonischer Natur sowie Krämpfe der Gesichtsmuskeln. Als Ergebnis erscheint auf dem Gesicht des Patienten so etwas wie ein Lächeln: Der Mund ist weit gestreckt, seine Ecken sind abgesenkt und die Augenbrauen sind angehoben. Das Schlucken ist schwierig, die Einnahme von Wasser oder Nahrung ist einfach unmöglich. Auf eine Notiz! Spasmen der Kehlkopfmuskeln können Asphyxie verursachen.
- Es gibt Zuckungen, Spannungen und einen dumpfen Schmerz in der Nähe der Wunde. Wenn sie beispielsweise auf ihrem Bein liegt, beginnen die Muskeln des Ober- und Unterschenkels zuerst, sich zusammenzuziehen.
- Es tritt eine schmerzhafte Verspannung (Steifheit) der Nackenmuskulatur auf.
- Als nächstes gibt es Krämpfe in den Muskeln des Nackens, der Gliedmaßen, des Unterleibs (es wird sehr hart) und des Rückens. Manchmal besteht eine totale Steifheit des gesamten Körpers (mit Ausnahme der Füße und Hände).
- Es beginnt starker Speichelfluss und Schwitzen, was zu Dehydrierung führt.
- Kopfschmerzen und Angst treten auf.
- Aufgrund starker Muskelverspannungen kann sich der Patient nicht mehr selbstständig bewegen, er hat Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang.
- Durch die Anspannung der einen oder anderen Muskelgruppe kann der Körper des Patienten ziemlich bizarre Posen einnehmen. Beispielsweise kann sich der Patient wölben und sich ausschließlich auf den Hinterkopf und die Fersen verlassen. Einige Menschen mit Tetanus ziehen es vor, auf dem Bauch zu liegen, wobei Hände, Kopf und Füße die Oberfläche des Bettes kaum berühren.
- Kranke haben Angst, knirschen mit den Zähnen, schreien und stöhnen vor Schmerzen.
- Atemstörung tritt auf.
- Die Körpertemperatur steigt stark an, teilweise bis auf 41-42 °C.
- Es gibt Schüttelfrost, Gähnen und Schlaflosigkeit.
In der Zeit zwischen den Krämpfen wird keine Muskelentspannung beobachtet. Aber der Patient ist bei Bewusstsein.
Alle oben genannten Symptome können zusätzlich zu den bereits aufgeführten Störungen eine Fehlfunktion des Herzmuskels verursachen und zum Tod führen.
Methoden zur Diagnose einer Krankheit
Über die Früherkennung von Tetanus lohnt es sich kaum zu sprechen, da es im Anfangsstadium der Erkrankung kaum möglich ist, das Toxin im Plasma nachzuweisen, da die Antikörpertiter nicht ansteigen. Selbst wenn ihr geringer Geh alt gefunden wird, weist dies lediglich darauf hin, dass die Person einmal gegen Tetanus geimpft wurde.
Hinweis! Selbst eine Giftdosis, die ausreicht, um den Tod zu verursachen, ist kein signifikanter Reizfaktor für das Auftreten einer angemessenen Immunantwort.
Nur mit Hilfe der bakteriologischen Tetanusdiagnostik kann der Erreger identifiziert werden. Diese Methode umfasst nicht nur die Untersuchung von Geweben für die Histologie, die während der chirurgischen Behandlung von Wunden ausgewählt wurden, sondern auch die Untersuchung von Abstrichen unter dem Mikroskop. Darüber hinaus wird auch das chirurgische Verbandmaterial (oder Nahtmaterial) zur Untersuchung geschickt, und in einigen Fällen sogar Schmutz und Staub. Alle ausgewählten Materialien werden streng unter anaeroben Bedingungen untersucht.
Die mikrobiologische Diagnose von Tetanus beinh altet einen biologischen Test fürMäuse, um Gift im Material des Patienten zu entdecken. Während der Studie wird einer Gruppe von Tieren ein Extrakt injiziert, der ohne vorherige Inkubation mit Serum erh alten wurde, und der anderen eine Mischung, die einer Inkubation unterzogen wurde. In Gegenwart von Tetanustoxin beginnen Mäuse der ersten Gruppe, Krankheitssymptome zu entwickeln.
Im Stadium der aktiven Entwicklung der Krankheit gibt es keine Probleme mit der Tetanusklinik und ihrer Diagnose. Es ist sozusagen alles da. Aber was typisch ist: Jegliche Abweichungen im Körper hinsichtlich des Zustands von Blut, Liquor, Urin sowie der Arbeit des Gehirns oder der inneren Organe fehlen vollständig.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass sich die Methode der Tetanus-Diagnostik im Frühstadium der Erkrankung als völlig wirkungslos herausgestellt hat, da das menschliche Immunsystem in keiner Weise auf Tetanustoxin reagiert. Der Erreger der Krankheit kann ausschließlich durch die bakteriologische Methode bestätigt werden, dh wenn das ausgewählte Material aus der Wunde gesät wird. Sonst nichts.
Wichtig! Suchen Sie bei den ersten Anzeichen einer Krankheit sofort Hilfe bei einer medizinischen Einrichtung auf. Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Tetanus durch einen Arzt kann Ihr Leben retten. Merk dir das. Zögern Sie nicht, einen Spezialisten aufzusuchen.
Erste Hilfe
Diagnose und Behandlung von Tetanus in der Klinik. Aber um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, ist es wichtig, die Wunde richtig zu behandeln:
- Wasche den Schaden vorsichtig mit Wasserstoffperoxid aus. Außerdem sollte der entstehende Schaum abfließen.
- Wir machen Lederverarbeitungum die Wunde herum mit einem Antiseptikum wie Jod oder Brillantgrün (d. h. einer Brillantgrünlösung).
- Trage einen sterilen Verband auf. Es sollte nicht eng sein.
Nachdem Sie Erste Hilfe geleistet haben, wenden Sie sich unbedingt an eine medizinische Einrichtung, z. B. eine Notaufnahme.
Krankheitsbehandlung
Die Diagnose und Behandlung von Tetanus in der Klinik erfolgt ausschließlich stationär für 1-3 Monate. Darüber hinaus wird der Patient in einem separaten Raum untergebracht, in dem die Möglichkeit einer Exposition gegenüber äußeren Reizen wie Licht, Lärm oder Schall ausgeschlossen ist. Ein Patient, der das Bett nicht verlassen kann, wird ständig von medizinischem Fachpersonal überwacht. Einmal diagnostiziert, wird Tetanus wie folgt behandelt:
- Zunächst wird die Wunde operativ versorgt, das heißt sie wird geöffnet, desinfiziert und belüftet. Die Exzision von Geweben, die von Tetanusbakterien befallen sind, ist obligatorisch.
- Als nächstes wird Tetanustoxoid verabreicht, um das Gift zu neutralisieren.
- Dann beginnt die antikonvulsive Therapie, die darin besteht, Medikamente mit narkotischem, neuroleptischem und sedativem Charakter zu verschreiben.
- Eine antibakterielle Therapie ist erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu minimieren.
- Es werden Schritte unternommen, um Dehydrierung, Bluthochdruck, Herz- und Atemprobleme sowie Fieber zu behandeln.
- Auf eine mögliche Begleittherapie kann nicht verzichtet werdenKomplikationen (z. B. Thrombose).
- Ernährung und Pflege spielen eine wichtige Rolle im Kampf gegen Tetanus. Die Patienten werden mit flüssigen Nahrungsmitteln (z. B. Brühen), Aminosäuren und Mischungen von Emulsionen ernährt. Sie ernähren sich kalorienreich und trinken viel Wasser.
Alle diese Aktivitäten sind nur in den ersten 4-5 Tagen wirksam. Je früher Sie sich daher medizinische Hilfe suchen, desto besser. Die Einführung von Tetanustoxoid gibt einer Person keinen Schutz gegen eine neue ähnliche Infektion. Eine kleine Menge des Toxins reicht aus, damit sich die Krankheit erneut entwickelt. Daher müssen alle Personen, die eine klinische Form von Tetanus hatten oder bei denen diese Krankheit diagnostiziert wurde, einer obligatorischen Immunisierung mit Tetanustoxoid unterzogen werden.
Komplikationen
Nachdem wir über die Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Diagnose und Behandlung von Tetanus gesprochen haben, lohnt es sich, über die möglichen Komplikationen zu sprechen, die nach dieser gefährlichen Krankheit auftreten können. Dies sind vor allem Sepsis, Lungenentzündung, Venenthrombose, Lungenödem und Myokardinfarkt. Darüber hinaus können Krämpfe zu einem Bruch der Wirbelsäule oder Knochen führen sowie Sehnen- und Muskelrisse verursachen.
Krankheitsprävention
Die Prävention von Tetanus beim Menschen (Diagnose und Behandlung oben beschrieben) erfolgt in drei Richtungen:
- Sanitäre Aufklärungsarbeit unter der Bevölkerung des Landes.
- Impfung von Kindern ab einem Alter von drei Monaten und bis zu 17 Jahren, planmäßig gemImpfkalender. Und dann Wiederholungsimpfung alle 10 Jahre.
- Notfallmaßnahmen bei Verletzungen.
Um sich mit der Diagnose und Behandlung von Tetanus nicht in der Klinik auseinandersetzen zu müssen, sollte die Prävention nicht außer Acht gelassen werden. Bleiben Sie gesund!
