Vielen Eltern ist der Begriff der „perinatalen Enzephalopathie“geläufig, da er heute in fast der Hälfte der Kinderkrankenakten mit neurologischen Diagnosen in verschiedenen Varianten zu finden ist. Diese Pathologie wird als eine Reihe von Störungen des Nervengewebes unter dem Einfluss von Hypoxie, Verletzungen und Infektionen verstanden, die das fötale Gehirn während der Schwangerschaft oder zum Zeitpunkt der Geburt betreffen. Die Folgen einer solchen Beeinflussung reichen von minimalen Hirnfunktionsstörungen bis hin zu schweren Manifestationen in Form von Zerebralparese, Hydrozephalus und epileptischem Syndrom.
Wissenschaftliche Forschungsdaten
Viele wissen nicht, wie sie auf die Diagnose eines perinatalen Enzephalopathie-Syndroms reagieren sollen, insbesondere wenn das Kind gesund aussieht und sich seinem Alter entsprechend entwickelt. Kein Wunder, denn diese Pathologie ist nicht in internationalen Klassifikationen enth alten.
Laut vielen wissenschaftlichen Forschern echte FälleEnzephalopathie hypoxischer und ischämischer Genese tritt nur bei 4 % der Säuglinge auf, jedoch wird mindestens die Hälfte der Säuglinge in Polikliniken diagnostiziert.
Das Nervensystem im ersten Lebensjahr eines Menschen ist extrem unbeständig. Es verbessert und reift schnell, wodurch sich sowohl die Reaktionen auf die Außenwelt als auch das Verh alten des Kindes ändern, so dass es sehr schwierig ist, die stattfindenden Veränderungen in irgendwelche Normen zu systematisieren, aber Experten haben es versucht mach das.
Es gibt viele Faktoren, die die Entwicklung beeinflussen. Daher kommt es häufig vor, dass bei recht gesunden Kindern einer der Parameter den Normbereich überschreitet. Daraus ergeben sich Informationen über die Häufigkeit von Diagnosen perinataler Erkrankungen. Selbst in Fällen, in denen ein Kind lange weint oder sein Kinn plötzlich zittert oder es mehrmals rülpst, eilen die Eltern zu einem Spezialisten, und er zögert nicht, eine Hirnfunktionsstörung festzustellen und eine „perinatale Enzephalopathie“zu diagnostizieren.
Eine frühzeitige Therapie ist oft nicht nur unangemessen, sondern auch schädlich für das Kind, wenn die Diagnose durch die Masse der diagnostischen Maßnahmen nicht bestätigt wird, was in modernen Kliniken häufig der Fall ist.
Natürlich ist es falsch, das Vorliegen einer perinatalen Hirnschädigung vollständig zu leugnen, aber eine solche Diagnose sollte sehr vorsichtig behandelt werden, um eine unangemessene Behandlung zu vermeiden.
Hauptursachen für ischämische Hirnverletzungen
Perinatale Enzephalopathie hypoxischen oder ischämischen Ursprungs kann durch bestimmte negative Ursachen verursacht werdenFaktoren, die den Fötus während der Schwangerschaft beeinflussen, sowie einige Umstände einer komplizierten Geburt und die frühe Zeit danach. Zu diesen Voraussetzungen gehören typischerweise:
- Chronische Erkrankungen einer schwangeren Frau, die die Durchblutung und den Austausch in der Plazenta beeinträchtigen können, wie z. B. Herzinsuffizienz mit Herzfehlern, Anämie, Lungenpathologie, Hypothyreose usw.
- Akute infektiöse Pathologien oder Exazerbation chronischer Entzündungsprozesse während der Schwangerschaft.
- Essfehler, Alkoholmissbrauch und Rauchen.
- Zu junges oder reifes Alter einer schwangeren Frau.
- Erbkrankheiten und Stoffwechselstörungen.
- Präeklampsie, drohende Fehlgeburt sowie chronische fetoplazentare Erkrankungen.
- Wehenpathologien wie Wehenschwäche, Zangengebrauch, Hektik oder Vakuumextraktion des Fötus.
- Intoxikation, Strahlenbelastung, Wirkung bestimmter Medikamente während der Schwangerschaft.
- Zustand bei Frühgeborenen.
Daher kann jede unerwünschte Wirkung auf den Körper einer schwangeren Frau, einschließlich häufigem Stress, die Reifung des fötalen Gehirns stören, fetoplazentare Insuffizienz und perinatale Enzephalopathie verursachen. Der ICD-10-Code verschlüsselt diese Krankheit als G 93.4 (nicht näher bezeichnete Enzephalopathie). Oft sehen Ärzte keinen klaren Zusammenhang zwischen einer Krankheit und einem bestimmten nachteiligen Faktor.
Apgar-Score
Schätze die Tiefe des Hirnschadens einhilft in der Regel die Apgar-Skala, die die Aktivität, Reflexe von Babys, die Hautfarbe und die Aktivität von Organen wie Herz, Lunge usw. berücksichtigt. Basierend auf solchen Daten können wir schließen, dass die Schweregrad der Hypoxiesymptome, und je höher der Indikator auf dieser Skala, desto gesünder ist das Kind, und ein Wert von 3 Punkten oder weniger weist auf ein extrem hohes Risiko für perinatale Läsionen des Nervengewebes hin, die das Ergebnis einer tiefen Hypoxie sind. In solchen Fällen braucht das Kind Nothilfe.
Hypoxie
Die Hauptursache der perinatalen Enzephalopathie ist eine intrauterine Hypoxie. Gleichzeitig garantieren hohe Werte auf der oben genannten Skala keine absolute Gesundheit, da die Symptome der Krankheit nach einiger Zeit auftreten können. Rechtzeitige Hilfe von Ärzten und die hohe Anpassungsfähigkeit des kindlichen Gehirns wirken sich positiv auf solche Störungen und das Fehlen aller Arten von neurologischen Störungen bei Kindern aus.
Symptomatik
Perinatale hypoxisch-ischämische Enzephalopathie kann in der Regel in mehreren Stadien auftreten, die sich in der Originalität der klinischen Symptome, der Schwere ihres Verlaufs und unterschiedlichen Ausgängen unterscheiden:
- Akut - im ersten Lebensmonat.
- Erholungsphase bis zu einem Jahr bei einem reifen Baby und bis zu zwei Jahren bei einem Frühgeborenen.
- Reständerungen.
Meistens gibt es Kombinationen mehrerer Syndrome gestörter Gehirnaktivität, die sich in unterschiedlichem Ausmaß äußern können, und für jedes von ihnen wurde ein spezielles Behandlungsschema festgelegtund Prognose für die Genesung.
In der akuten Phase der perinatalen Enzephalopathie der ischämisch-hypoxischen Genese können Hirndepressionssyndrome beobachtet werden, bei denen Koma, erhöhte Reflexe und nervöse Erregbarkeit, Krämpfe, Symptome einer intrakraniellen Hypertonie aufgrund eines schweren Hydrozephalus möglich sind.
In der Erholungsphase der Krankheit bleiben diese Syndrome bestehen, obwohl ihre Schwere unter dem Einfluss der Therapie abnimmt. Eine Vielzahl von viszeralen und autonomen Störungen, Verzögerungen in der psychomotorischen Entwicklung usw. treten auf.
Während der Dauer der Restveränderungen kommt es zu einer Verzögerung der Sprachentwicklung, Hyperaktivität, Neurasthenie, vegetativen Funktionsstörungen und in schweren Fällen zu einem Krampfsyndrom, der Hydrozephalus selbst wird nicht behoben. Eine sehr gefährliche Manifestation während dieser Zeit ist die anh altende Zerebralparese.
Krankheitsbild
Das Krankheitsbild der perinatalen Enzephalopathie (ICD-10: G93.4) und des Neuroreflex-Erregbarkeitssyndroms wird durch folgende Merkmale ausgedrückt:
- Aktivierung spontaner Bewegungen sowie angeborener Reflexe.
- Angst, Weinen, flacher und kurzer Schlaf.
- Lange Wachheit und Einschlafstörungen.
- Schwankungen im Muskeltonus, Zittern des Kinns, der Beine oder Arme des Kindes
Frühgeborene mit diesem Syndrom erleiden am ehesten Anfälle, die auftreten, wenn sie bestimmten irritierenden Faktoren ausgesetzt sind, wie zTemperatur. Bei einem komplizierten Krankheitsverlauf kann das Kind im Laufe der Zeit eine Epilepsie entwickeln.
Krämpfe
Anfälle sind ein weiteres spezifisches Zeichen der Enzephalopathie. Sie können altersunabhängig auftreten und sehr vielfältig sein – von Kopfschieflageattacken mit Tonussteigerung der Gliedmaßen und Schaudern bis hin zu generalisierten Phänomenen mit Bewusstseinsverlust.
Hypertonie-hydrozephalische Syndrome entstehen durch zu viel Liquor cerebrospinalis, was zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks führt. Dieses Phänomen kann sich in Schwellungen und Pulsationen der Fontanelle äußern, dem Wachstum des Kopfes des Babys, das manchmal nicht der Altersnorm entspricht. Kinder mit Hydrozephalus sind sehr ruhig, schlafen schlecht und spucken häufig.
Es ist jedoch notwendig zu wissen, dass ein großer Kopf die Konstitution eines bestimmten Kindes sein kann und dass bei Darmkoliken häufig Aufstoßen und Unruhe beobachtet werden. Die Fontanelle überwuchert nicht lange mit Rachitis, daher sollten Sie keine Diagnosen selbst stellen.
Koma
Koma ist ein sehr schweres Symptom der Hirnpathologie, das tiefe hypoxische Läsionen von Neuronen charakterisiert. Bei Kindern in diesem Zustand treten Lethargie der Bewegungen oder deren Abwesenheit, Hemmung des Atemreflexes, Bradykardie, verminderte Saug- und Schluckreflexe und Krampfanfälle auf. Dieser Zustand erfordert eine Notfallbehandlung sowie eine parenterale Ernährung und eine sorgfältige Überwachung. Das Koma dauert manchmal bis zu zwei Wochen.
Autonome Dysfunktion und Störung der viszeralen Innervation beim hypertensiven Hydrozephalus-Syndrom und ähnlichen Erkrankungen beginnen nach etwa zwei Monaten. Sie sind durch Symptome wie Aufstoßen, unzureichende Gewichtszunahme, Pathologien des Herzrhythmus und der Atmung, gestörte Thermoregulation und Verdauung gekennzeichnet. Bei diesem Syndrom treten häufig Enteritis und Colitis mit Stuhlstörungen auf.
Motorische Störungen
Motorische Störungen bei dieser Pathologie machen sich bereits in den ersten Wochen nach der Geburt bemerkbar. Der Muskeltonus kann hoch oder umgekehrt reduziert sein und Bewegungen verlangsamen oder intensivieren. Dieses Syndrom kann von einer Verzögerung in der psychomotorischen Entwicklung, Sprachverzögerungen und einer Abnahme der Intelligenz begleitet sein. Charakteristisch sind auch schwache Mimik, langsame Reaktionen auf auditive und visuelle Reize, verspätete Beherrschung der Akte Sitzen, Gehen und Krabbeln.
Eine der schwersten Manifestationen der Pathologie motorischer Störungen ist die Zerebralparese, wenn die motorische Sphäre gestört ist, die Sprache gestört ist, es zu geistiger Behinderung und Schielen kommt.
Wie wird eine perinatale posthypoxische Enzephalopathie erkannt?
Diagnose der Pathologie
Die Diagnose von perinatalen Erkrankungen des Gehirns erfolgt anhand von Symptomen, Anamnesedaten zum Schwangerschafts- und Geburtsverlauf, wann eine Gestose, verschiedene Infektionen, Geburtsverletzungen etc. möglich waren Karte und Auszug aus der Entbindungsklinik.
Zusätzliche Untersuchung erleichtert enormdiagnostische Suche und hilft, den Grad der Schädigung des Nervensystems zu klären, sowie die Dynamik der Krankheit und die Wirkung der Behandlung zu verfolgen.
Instrumentelle Methoden zur Diagnose einer perinatalen Enzephalopathie bei Neugeborenen umfassen in diesem Fall:
- Neurosonographie, die sehr sicher ist und es Ihnen ermöglicht, die morphologischen und funktionellen Merkmale des Gehirns sowie das Liquorsystem zu beurteilen. Mit dieser Methode können Sie das Vorhandensein von Schäden und deren Ausmaß feststellen.
- Dopplerographie, die die Blutzirkulation in den Gefäßen des Gehirns bewertet.
- Elektroenzephalographie ist eine Methode zur Untersuchung der elektrischen Aktivität von Neuronen durch Registrierung zellulärer Potentiale. Die Studie zeigt die Reife des Nervensystems, mögliche Entwicklungsverzögerungen, Asymmetrie der Gehirnhälften, Krampfbereitschaft.
- Videoüberwachung, mit deren Hilfe die spontanen Bewegungen des Kindes analysiert werden können, um die Einschätzung der epileptischen Aktivität zu beurteilen
- Elektroneuromyographie ermöglicht die Diagnose von angeborenen oder erworbenen neuromuskulären Pathologien.
- CT und MRT sind Studien, die die Merkmale der anatomischen Struktur des Gehirns verdeutlichen, aber einen erheblichen Nachteil haben, da sie unter Narkose durchgeführt werden.
- Positronen-Emissions-Tomographie, die ein Bild von Stoffwechselprozessen sowie der Geschwindigkeit des Blutflusses in bestimmten Bereichen des Gehirns zeigt.
Die gebräuchlichsten Methoden zur Diagnose einer hypoxischen perinatalen Enzephalopathie sind die Neurosonographie und das EEG, die einfach sindsind reproduzierbar, sicher und können sehr viele Informationen liefern.
Bei hypoxischen Läsionen des Gehirns ist die Konsultation eines Augenarztes obligatorisch. Die Untersuchung des Fundus hilft bei der Diagnose genetischer Pathologien, der Analyse des intrakraniellen Drucks und des Zustands der Sehnerven.
Behandlung von Pathologien
Die Behandlung der perinatalen Enzephalopathie (ICD-Code - G93.4) im mittelschweren und schweren Verlauf der Akutphase erfolgt stationär. Bei leichten Formen der Krankheit sind Spezialisten in den meisten Fällen auf die folgenden Aktivitäten beschränkt:
- Korrektur des Regimes, individuell festgelegt und abhängig von der Art der motorischen Störungen und dem Grad der Nerven- und Reflexerregbarkeit des Kindes.
- Pädagogische Unterstützung.
- Massage und Heilgymnastik.
- Methoden der Physiotherapie.
Als medikamentöse Therapie der perinatalen Enzephalopathie (ICD-10: G93.4) werden verschiedene Beruhigungsmittel mit pflanzlichen Inh altsstoffen und Diuretika verschrieben.
Hypertensive hydrozephale Störungen erfordern eine konservative Behandlung:
- Das Kopfteil der Wiege ist um 30 Grad angehoben.
- Phytotherapeutische Behandlungen für leichte Krankheiten - Bärentraube, Schachtelhalm und andere Pflanzen.
- In Ermangelung der Wirkung von Kräutern bei schwerem und mittelschwerem Verlauf werden Arzneimittel verwendet - "Diakarb", das die Produktion von Liquor cerebrospinalis reduziert und seinen Abfluss aus dem Schädel erhöht sowie"Mannit".
- Bei Versagen der medikamentösen Therapie kann eine chirurgische Korrektur (Bypass-Operation) erforderlich sein.
Motorische Störungen bei perinataler hypoxischer Enzephalopathie werden in der Regel konservativ behandelt:
- Übung.
- Massage.
- Physiotherapie - Elektrophorese, Amplipuls.
Medikamentenunterstützung
Abhängig von den vorherrschenden klinischen Manifestationen wird eine medikamentöse Unterstützung verordnet:
- "Dibazol", "Galantamin" - Medikamente zur Verstärkung neuromuskulärer Impulse bei Hypotonie und Parese.
- "Mydocalm", "Baclofen" - bei Hypertonus sowie Krämpfen.
Diese Medikamente werden oral, injiziert oder durch Elektrophorese eingenommen. Aufmerksamkeit und Vorsicht erfordern eine antikonvulsive Behandlung von Kindern mit Epilepsie. Die Dosierung und Art des Antikonvulsivums sowie das Regime werden durch die Schwere und den Verlauf der Pathologie sowie das Alter des Kindes bestimmt. In diesem Fall werden "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" und andere verwendet.
Medikamentenwechsel unter Aufsicht eines Neurologen unter Berücksichtigung des Enzephalogramms möglich.
Die Einnahme von Antikonvulsiva bei hypoxischer oder ischämischer Genese der perinatalen Enzephalopathie ist manchmal mit Nebenwirkungen verbunden und beeinträchtigt die Entwicklung des Kindes. Ihre Anwendung sollte durch Bluttests und Leberfunktionsindikatoren überwacht werden.
Eine weitere wichtige Tatsache ist, dass Massage und Physiotherapiebei Kindern mit epileptischem Syndrom kontraindiziert. Auch Schwimmen, Überhitzung, Überarbeitung können einen epileptischen Anfall provozieren und müssen daher ausgeschlossen werden.
Bei einer Entwicklungsverzögerung, die fast mit einer Hirnschädigung einhergeht, werden Medikamente eingesetzt, um die Gehirnaktivität und die Durchblutung zu verbessern, die Stoffwechselprozesse steigern und zur Bildung von Verbindungen zwischen Neuronen beitragen.
Folgen der perinatalen Enzephalopathie
- Vollständige Wiederherstellung. Wenn die Krankheit rechtzeitig erkannt und eine komplexe Behandlung durchgeführt wird, ist diese Option möglich.
- Verzögerung in der psychomotorischen Entwicklung. Variiert im Schweregrad. Das Kind wird in seinen Möglichkeiten nicht stark eingeschränkt.
- Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizit.
- Wasserkopf.
- Manifestationen neurotischer Reaktionen. Es wird als schwerwiegendere Komplikation angesehen, die eine ständige Nachsorge des Kindes erfordert.
- Epilepsie.
- Vegetativ-viszerale Dysfunktion.
- Infantile Zerebralparese.
