Der N. abducens bezieht sich auf den Apparat, der die Augenbewegung reguliert. Ihre Rolle ist dort nicht so bedeutend wie die der Okulomotorik, aber bei Funktionsverlust geht die Sehfähigkeit teilweise verloren. Die einvernehmliche Bewegung der Augäpfel erfordert sechs Muskeln, die von drei Hirnnerven innerviert werden.
Anatomie
Der N. abducens bezieht sich auf reine motorische Nerven. Es beginnt im Zellkern, der sich im Mittelhirn befindet. Seine Fasern durch die Brücke steigen zur basalen Oberfläche des Gehirns ab und bewegen sich weiter entlang der Rinne zwischen der Brücke und den Pyramiden, die sich in der Medulla oblongata befinden.
Die Fortsätze des Zellkerns passieren die Membranen des Gehirns und enden im Sinus cavernosus. Dort liegen die Fasern an der Außenseite der Halsschlagader. Nachdem der Nerv den Sinus verlassen hat, dringt er in die obere Augenhöhlenfissur ein und tritt schließlich in die Augenhöhle ein. Der N. abducens innerviert nur einen Muskel - den direkten lateralen.
Funktion
Der N. abducens hat die einzige Funktion, die der Muskel, den er innerviert, erfüllt, nämlich das Auge nach außen zu führen. Dadurch können Sie sich umsehenKöpfe drehen. Und auch dieser Muskel ist ein Antagonist des inneren Rektusmuskels des Auges, der den Augapfel in die Mitte zur Nase zieht. Sie heben sich gegenseitig auf.
Wenn jedoch einer von ihnen betroffen ist, wird ein konvergentes oder divergierendes Schielen beobachtet, da ein gesunder Muskel dominiert und durch Kontraktion den Augapfel in seine Richtung dreht. Der N. abducens ist gepaart, so dass freundliche Augenbewegungen und binokulares Sehen möglich sind.
Forschung
Eine isolierte Überprüfung des N. abducens und seiner Funktion ist beim gegenwärtigen Stand der medizinischen Entwicklung nicht möglich. Daher untersuchen Neuropathologen und Augenärzte alle drei Nerven gleichzeitig: Oculomotorius, Abducens und Trochlearis. Dies ergibt ein vollständigeres Bild der Niederlage.
Beginnen Sie in der Regel mit Beschwerden über Doppelbilder, die sich beim Blick auf die betroffene Seite verstärken. Dann erfolgt eine visuelle Untersuchung des Gesichts des Patienten, um seine Symmetrie, das Vorhandensein von Schwellungen, Rötungen und anderen Manifestationen des Entzündungsprozesses zu bestimmen. Danach werden die Augen separat auf Vorstehen oder Zurückziehen des Augapfels, Herabhängen des Oberlids untersucht.
Achten Sie darauf, die Breite der Pupillen und ihre Reaktion auf Licht (freundlich oder nicht), Konvergenz und Akkommodation zu vergleichen. Konvergenz ist die Fähigkeit, auf ein Motiv in der Nähe zu fokussieren. Um dies zu überprüfen, wird ein Bleistift oder Hammer an den Nasenrücken gebracht. Normalerweise sollten sich die Pupillen verengen. Die Untersuchung der Akkommodation wird jedoch für jedes Auge separat durchgeführtausführungstechnisch ähnelt es einer Konvergenzprüfung.
Erst nach all diesen Vorarbeiten wird geprüft, ob der Patient Schielen hat. Und wenn ja, welche. Dann wird die Person gebeten, mit den Augen der Spitze des neurologischen Hammers zu folgen. Auf diese Weise können Sie das Ausmaß der Bewegung der Augäpfel bestimmen. Indem der Hammer an die äußersten Punkte des Sichtfelds bewegt und in dieser Position geh alten wird, provoziert der Arzt das Auftreten eines horizontalen Nystagmus. Wenn der Patient eine Pathologie des Muskelapparates des Auges hat, dauert der pathologische Nystagmus (kleine horizontale oder vertikale Augenbewegungen) nicht lange.
Fehlende Nervenverletzung
Wie bereits bekannt, ist der N. abducens des Auges dafür verantwortlich, den Augapfel vom Nasenrücken nach außen zu richten. Eine Verletzung der Nervenleitung führt zu einer Verletzung der Beweglichkeit des M. rectus lateralis. Dies verursacht ein konvergentes Schielen, da der innere Muskel am Augapfel zieht. Klinisch verursacht dies Doppeltsehen oder wissenschaftlich Diplopie. Versucht der Patient in die betroffene Richtung zu schauen, verstärkt sich dieses Symptom.
Manchmal gibt es andere pathologische Phänomene. Zum Beispiel Schwindel, Gang- und Orientierungsstörungen im Raum. Um normal sehen zu können, bedecken die Patienten in der Regel das erkrankte Auge. Die Niederlage nur des N. abducens ist äußerst selten, in der Regel handelt es sich um eine kombinierte Pathologie.
Nukleare und periphere Lähmung
Afferente NeuropathieNerv in seinem peripheren Teil findet sich bei Meningitis, Entzündung der Nasennebenhöhlen, Thrombose des Sinus cavernosus, Aneurysmen des intrakraniellen Segments der Halsschlagader oder der hinteren Kommunikationsarterie, Fraktur der Schädelbasis oder Augenhöhle, Tumoren. Darüber hinaus können die toxischen Wirkungen von Botulismus und Diphtherie auch Gehirnstrukturen, einschließlich Hirnnerven, schädigen. Bei Mastoiditis ist auch eine periphere Lähmung des N. abducens möglich. Die Patienten haben das Gradenigo-Syndrom: Lähmung des N. abducens des Auges, kombiniert mit Schmerzen an der Austrittsstelle des vorderen Astes des N. trigeminus.
Am häufigsten treten Kernerkrankungen vor dem Hintergrund von Enzephalitis, Neurosyphilis, Multipler Sklerose, Blutungen, Tumoren oder chronischen Hirndurchblutungsstörungen auf. Da sich die Abducens- und Gesichtsnerven in der Nähe befinden, verursacht die Niederlage eines die Pathologie des Nachbars. Es tritt das sogenannte Fauville-Wechselsyndrom auf (Parese eines Teils der Gesichtsmuskulatur auf der betroffenen Seite und Bewegungseinschränkungen in der Körperhälfte auf der anderen Seite).
Bilaterale Niederlage
Beidseitige Lähmungen des N. abducens äußern sich in einem konvergenten Strabismus. Dieser Zustand tritt am häufigsten bei erhöhtem Hirndruck auf. Wenn die Menge an Liquor cerebrospinalis zu hoch ist, kann eine Dislokation des Gehirns beobachtet werden, dh die Gehirnsubstanz wird gegen die Neigung an der Schädelbasis gedrückt. Bei einer solchen Entwicklung von Ereignissen können die Abducens-Nerven leicht leiden. Sie gehen nur an dieser Stelle auf die untere Oberfläche des Gehirns und sind praktisch durch nichts geschützt.
Es gibt noch andere Hirnverrenkungenäußern sich durch ähnliche Symptome:
- Einkerbung der Tonsillen in den okzipitozervikalen Trichter der Dura mater;- Herniation des Kleinhirns in das Marksegel und andere.
Sie sind mit dem Leben nicht vereinbar, daher ist das Vorhandensein einer Schädigung des N. abducens ein pathologischer Befund. Außerdem muss daran erinnert werden, dass die Schwäche des M. rectus externus eines der Symptome der Myasthenia gravis ist.
