Evidenzbasierte Medizin ist die Integration der besten Argumente der Wissenschaft mit klinischer Erfahrung und Patientenbedürfnissen. Es ist eine detaillierte und rationale Nutzung der besten Errungenschaften unserer Zeit im Entscheidungsprozess bei der Behandlung von Patienten. In diesem Fall werden nur die Argumente verwendet, die aus systematischen Übersichtsarbeiten gewonnen wurden. Grundlage der evidenzbasierten Medizin sind klinisch relevante Studien, die die Interessen des Patienten berücksichtigen. Bestätigungen ergeben sich aus der Zuverlässigkeit und Genauigkeit diagnostischer Tests und Untersuchungen, der Bedeutung prognostischer Indikatoren, der Wirksamkeit und Sicherheit von Therapie, Rehabilitation und Prävention.
Erscheinungsgeschichte
1940 wurden die ersten randomisierten (zufällig verteilten) Studien zur Anwendung von Streptomycin bei der Behandlung von Tuberkulose durchgeführt. 1962 führte das United States Committee, das die Qualität von Arzneimitteln und Lebensmitteln kontrollierte, Regeln für das Studium einneue Arten von Medikamenten. Neun Jahre später sprach der Epidemiologe Archie Cochran das Problem des Mangels an wissenschaftlichen Beweisen an. Drei Jahre später wurden Widersprüche zwischen Theorie und Praxis entdeckt. In den späten 1980er und frühen 1990er Jahren wurde auf die Notwendigkeit aufmerksam gemacht, systematische Reviews in klinische Leitlinien aufzunehmen. Der Begriff „evidenzbasierte Medizin“wurde erstmals 1988 von Epidemiologen und Klinikern vorgeschlagen, die an der McMaster University in Kanada arbeiteten. Archie Cochran beschrieb, wie man Experten auf wissenschaftliche Forschung aufmerksam macht. Darüber hinaus trug er dazu bei, dass ihre Ergebnisse zu einem Kriterium für Diskussionen und genaue Analysen wurden. Cochran und seine Kollegen vom British Medical Research Council haben gemeinsam daran gearbeitet, eine moderne evidenzbasierte Medizin zu etablieren. Er war es, der 1979 zu dem Schluss kam, dass der Wissenschaft die kritischen Schlussfolgerungen randomisierter kontrollierter Studien fehlen. Cochran gründete das erste Zentrum für evidenzbasierte Medizin, das nach ihm benannt wurde. Er begann vor 10 Jahren in Oxford zu arbeiten. Derzeit gibt es weltweit 15 solcher Zentren. Sie leiten die Aktivitäten eines internationalen Forscherteams.
Schritte
Es gibt fünf Ebenen der evidenzbasierten Medizin:
- Stellen Sie eine Frage, die beantwortet werden kann.
- Finde optimale Bestätigungen.
- Werten Sie die Daten kritisch aus.
- Evidenz basierend auf klinischem Fachwissen und Interessen überprüfenkrank.
- Bewerten Sie die Machbarkeit der Verwendung von Bestätigungstechnologien.
Prinzipien der evidenzbasierten Medizin. Die besten Beweise finden
Spezialisten suchen anhand von Schlüsselwörtern nach Evidenz: Patient, Intervention, Vergleich, Ergebnis. Systematische Reviews und randomisierte kontrollierte Studien sollten zuerst in Betracht gezogen werden, da sie zuverlässiger sind. Wenn keine Beweise gefunden werden, wird empfohlen, mit der Suche nach Beweisen auf niedrigerer Ebene zu beginnen. Dazu gehören Kohortenstudien, Fall-Kontroll-Studien und andere.
Evidenz kritisch bewerten
Anhand dieser Bewertung können Sie feststellen, wie zuverlässig die gefundenen Beweise und die Ergebnisse der Studie sind. Um die Zuverlässigkeit von randomisierten kontrollierten Studien zu testen, müssen die folgenden Fragen beantwortet werden:
- Wurden Patienten randomisiert?
- Haben alle an der Studie teilnehmenden Patienten diese abgeschlossen?
- Wurden Patienten in den Gruppen analysiert, denen sie randomisiert wurden?
- War die Behandlung "blind" für Forscher und Patienten?
- Gab es vor der Studie Ähnlichkeiten zwischen den Gruppen?
- Wurde dieselbe Behandlung außer der experimentellen verwendet?
Bei einer qualitativen Studie können Sie mit der Auswertung der Ergebnisse beginnen.
Praxisanalyse
Diese Einschätzung wird von Folgendem begleitetFragen:
- Was mache ich?
- Warum wird das gemacht, was ist das erwartete Ergebnis?
- Was garantiert die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Arbeit?
- Gibt es eine noch bessere, passendere Methode, um Ihr Ziel zu erreichen?
Studienangebote
Damit die Suche nach Argumenten und deren kritische Analyse von höchster Qualität erfolgen kann, muss der Kliniker über die nötige Erfahrung und Zeit verfügen. Darüber hinaus kann er Fachzeitschriften und andere wissenschaftliche Literatur nutzen. Es wäre sinnvoll, auf Zusammenfassungen der evidenzbasierten Medizin zu verweisen, die von anderen Spezialisten erstellt wurden. Dies kann die Cochrane-Datenbank sein, ein Buch von M. Enkin, andere Literatur auf diesem Gebiet. Es wird auch empfohlen, sich mit vorgefertigten Protokollen vertraut zu machen, die auf der Grundlage der evidenzbasierten Medizin erstellt wurden.
Periodischer Literaturüberblick
Traditionelle Weisheit besagt, dass nur ein kleiner Teil der medizinischen Eingriffe starke wissenschaftliche Beweise hat. Es sind etwa 15 %. Jeden Tag müssen Mediziner auf der ganzen Welt wichtige neue Erkenntnisse gewinnen, die für die Wirksamkeit und korrekte Behandlung von Patienten erforderlich sind. Ärzte sollten dazu spezielle Informationen auf diesem Profil finden. Es wird empfohlen, die medizinische Literatur zu verwenden, die derzeit sehr viel ist. Ihre Zahl hat sich seit 1970 verdoppelt. Außerdem wächst sie täglich. Jedes Jahr veröffentlichen die Herausgeber etwa 6.000 Artikel in Bereichen wie Gynäkologie und Geburtshilfe. Damit zum Wissensstandentspräche der heutigen Zeit, müsste der Arzt täglich etwa 20 Artikel lesen. Eine andere Frage ist, ob ein medizinischer Mitarbeiter Zeit dafür hat? Zu berücksichtigen ist auch, dass viele Artikel nicht einmal die Mindestqualitätsstandards erfüllen.
Aktivität korrigieren
Ein Teil des medizinischen Wissens wird nach fünf Jahren nach Abschluss eines Hochschulstudiums als fehlerhaft oder ver altet anerkannt. Es ist zwar nicht bekannt, welcher Teil. Medizinische Literatur kann mit dem Dschungel verglichen werden, da er schnell wächst und voller „toter Bäume“, „Spinnen“und „Schlangen“ist, doch irgendwo sind Schätze versteckt.
Grundlegende Informationen
Evidenzbasierte Medizin ist ein spezifischer Ansatz zur Entscheidungsfindung. Dabei wendet der Kliniker die besten verfügbaren Argumente und beruflichen Erfahrungen an. Die Entscheidung wird gemeinsam mit dem Patienten unter Berücksichtigung seiner Interessen getroffen. Jeden Tag benötigen Mitarbeiter im Gesundheitswesen verschiedene Arten von Quellen, um Antworten auf ihre wiederkehrenden Fragen zu finden. Beispielsweise benötigen Studierende in diesem Bereich grundlegende Informationen, die die Ursachen der Krankheit und ihre Pathogenese, körperliche Merkmale und andere Informationen kombinieren. Die Hauptdaten beziehen sich auf verschiedene Wissenschaften. Dies insbesondere Physiologie, Pathogenese, Anatomie, Ätiologie. Grundlegende Informationen sind relativ stabil und finden sich in Nachschlagewerken, Lehrbüchern und anderen allgemeinen medizinischen Quellen. In den meisten Fällen müssen Ärzte jedoch Fragen beantworten, die sich direkt auf die Patientenversorgung und -behandlung beziehen. Hier sind einige Beispiele für Fragen, die sich auf eine Krankheit oder einen Zustand beziehen, aber nicht spezifisch für die klinische Praxis sind:
- Was bedeutet…?
- Was ist Mittelohrentzündung?
- Welche Mikroorganismen haben zur Entstehung der Mittelohrentzündung beigetragen?
Antworten auf Fragen dieser Art finden sich in Lehrbüchern, Nachschlagewerken und anderen Quellen.
Fallverw altungsinformationen
Zusätzlich zum Basiswissen benötigt der Arzt Informationen, die in direktem Zusammenhang mit dem Management des Patienten, Diagnosemethoden, Behandlung und Prognose stehen. Genau darum geht es bei der evidenzbasierten Medizin. Die Schlüsselwörter hier sind "Diagnose, Behandlung, Prognose". Um das höchste Ergebnis und die beste Antwort zu erh alten, ist es notwendig, die Frage richtig zu formulieren.
Klinisches Beispiel
Möglicherweise erwägen Sie die Einnahme von Diethylstilbestrol, um Fehlgeburten bei Frauen vorzubeugen. Der Grund für die Verwendung dieses Mittels ist der häufige Schwangerschaftsabbruch. In dieser Hinsicht wird die Verwendung von Östrogen als Medikament zur Verhinderung von Fehlgeburten als logisch angesehen. Bei Patienten, die dieses Medikament einnahmen, hielt die Schwangerschaft im Allgemeinen an. In den 50er Jahren wurde als Ergebnis von sechs nicht randomisierten Studien eine Verringerung der Anzahl von Fehlgeburten während der Einnahme des Medikaments „Diethylstilbestrol“bestätigt. EbenfallsEs gab fünf Studien, in denen die Patienten nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt wurden. Der erste nahm das Medikament "Diethylstilbestrol", das zweite - ein Placebo. Nach den Ergebnissen des Experiments traten bei Frauen, die dieses Mittel einnahmen, in 7% der Fälle Fehlgeburten auf. Der Schwangerschaftsabbruch in der zweiten Gruppe betrug 5%. Aufgrund dieser Ergebnisse wurden klare Anzeichen dafür erh alten, dass das Medikament nicht nützlich ist. Aber trotzdem wurde seine Verwendung fortgesetzt. Bis 1970 wurden Millionen von Frauen damit behandelt. Evidenzbasierte Medizin erfordert mehr als nur das Lesen der richtigen Materialien zur richtigen Zeit. Es ist auch wichtig, die eigenen Praktiken und die Praktiken anderer Menschen zu ändern und dabei das Auftauchen neuer Informationen zu berücksichtigen. Die evidenzbasierte Medizin schafft die Voraussetzungen für eine objektive Beurteilung der Wirksamkeit medizinischer Eingriffe sowie die Anwendung ihrer Konsequenzen in der klinischen Praxis. Das ist natürlich nicht einfach, denn sowohl bei der Suche nach Bestätigung als auch bei der Verbreitung und Einführung von Änderungen kann man im Arbeitsprozess auf Hindernisse stoßen.
Ideen generieren
Evidenzbasierte Medizin für alle wächst weltweit exponentiell. Ausgehend von der Entstehungszeit der 90er Jahre bis heute geht die Zahl der Monographien, Foren und Zentren in dieser Richtung in die Zehn, die Zahl der Veröffentlichungen in die Hunderte. 1997 erhielten 12 solcher Zentren Subventionen für 5 Jahre von der US-Agentur für Politik, Wissenschaft und Gesundheit. Diese Organisationen wurden in gegründetführenden Universitäten und Forschungseinrichtungen in verschiedenen Bundesländern. Die Zahl der Zentren für hochspezialisierte Probleme wie Kinder- und psychische Gesundheit, Erste Hilfe und andere Bereiche hat zugenommen. Ihr gemeinsamer Standpunkt ist die Anwendung des Beweisprinzips auf allen Ebenen der Entscheidungsfindung, vom staatlichen Programm bis zur Ernennung individueller Behandlung. In Russland befinden sich die bekanntesten Institutionen in St. Petersburg und Moskau. Zu den beliebtesten gehört auch die Klinik für evidenzbasierte Medizin in Nischnewartowsk. Die Einrichtung ist spezialisiert auf Diagnostik, Neurologie, Pädiatrie und Urologie, Andrologie und Gynäkologie, Gastroenterologie und HNO-Erkrankungen.
OSMD
Auch die evidenzbasierte Medizin in Russland entwickelt sich rasant. In Russland gibt es eine interregionale Eigentumswohnungsgemeinschaft. Die Registrierung erfolgte 2003. Die Society of Evidence-Based Medicine ist ein freiwilliger, gemeinnütziger Verein. Es arbeitet in Übereinstimmung mit der Charta. Die Hauptaktivitäten von Eigentumswohnungen:
- Lehrleistungen zu den methodischen Problemen der Durchführung epidemiologischer und klinischer Studien, zur Systematik der wissenschaftlichen Information, zur Bewertung von Publikationen und zur statistischen Analyse von Daten.
- Veröffentlichung der Ergebnisse der wichtigsten wissenschaftlichen Experimente.
- Einführung von Fortschritten in die medizinische Praxis.
- Prüfung der Qualität von wissenschaftlichen Publikationen, Patientenmanagementprotokollen und anderem.
- Sozioepidemiologische und biomedizinische Forschung.
MitgliederprinzipienOSMD:
- Verbreitung wissenschaftlich fundierter Informationen über medizinische Eingriffe und Möglichkeiten der Datenerhebung;
- Verzichten Sie auf die Offenlegung von Leistungsinformationen, die nicht wissenschaftlich belegt sind;
- Erklärung des bestehenden Interessenkonflikts.
Die Mitarbeiter der Organisation sind Ärzte, die sich an diese Grundsätze h alten und sie in die Praxis umsetzen. Bis heute hat der Verband 17 Regionen und mehr als 300 Mitglieder. Die Leiter der Regionalabteilungen sind hochqualifizierte Fachärzte für Medizin und Gesundheitswesen.
Zentrum für evidenzbasierte Medizin (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Die Anst alt arbeitet von acht Uhr morgens bis sieben Uhr abends und hat einen freien Tag, der auf einen Sonntag fällt. Dieses nordwestliche Zentrum für evidenzbasierte Medizin bietet eine breite Palette von Dienstleistungen für die Gemeinschaft. Hier können Sie sich von Ärzten enger Fachrichtungen beraten und therapieren lassen, sich einer Labordiagnostik, Kolposkopie, Ultraschall und einem Massagekurs unterziehen. Das Zentrum für evidenzbasierte Medizin führt auch eine tägliche EKG- und Blutdrucküberwachung durch. Alle in der Einrichtung tätigen Mitarbeiter sind hochqualifizierte Ärzte. Das Northwestern Center for Evidence-Based Medicine ist spezialisiert auf Krankheiten wie:
- spinale Osteochondrose verschlimmert durch vertebrogene Zervikalgie, diskogene Ischias und Lumbalgie;
- Kompressions-ischämische Neuropathie, deren Symptom Taubheit der Finger ist;
- verformtArthrose in verschiedenen Stadien (medizinische Blockaden werden als Behandlung verwendet, Hyaluronsäure wird verwendet);
- Pathologische Erkrankungen der Sehnen und Bänder (Tenosynovitis, Enthesiopathie und andere);
- Pathologie der Gelenksäcke, "Sporen" an den Fersen.
St. Petersburgs zweite berühmte Institution
Das Zentrum für evidenzbasierte Medizin (Leninsky, 88) ist von acht Uhr morgens bis acht Uhr abends geöffnet. Die Einrichtung befindet sich in einem Wohnhaus im Erdgeschoss. Moderne Geräte, ein hohes Serviceniveau, fortschrittliche Diagnosemethoden – dies ist keine vollständige Aufzählung der Vorzüge, die dieses Zentrum für Evidenzbasierte Medizin bietet. Bewertungen vieler Patienten zeigen, dass hier jedem Besucher maximale Aufmerksamkeit geschenkt wird. Die Qualität der erbrachten Dienstleistungen wurde sehr geschätzt. Hier können Sie Hilfe von Spezialisten wie einem Gynäkologen und Gastroenterologen, einem Neurologen und einem Therapeuten, einem Kardiologen und einem Augenarzt, einem Endokrinologen, einem Urologen usw. erh alten. Die Klinik für Evidenzbasierte Medizin bietet auch Labordiagnostik, Ultraschall, Echokardiographie, Kalposkopie, Massage, Elektrokardiographie. Der Onkologe Beinusov Dmitry Sergeevich wurde zum Chefarzt der Einrichtung ernannt. Testergebnisse erh alten Sie telefonisch oder per Mail. Neben dem Ärztehaus erstreckt sich die Tätigkeit der Fachärzte auch auf städtische Krankenhäuser. Eine Arztkonsultation kostet 1200 Rubel.
