Verletzungen verschiedener Art infolge eines Verkehrsunfalls, Stürze aus großer Höhe führen zu Rippenbrüchen, Prellungen der Brust. Die größten Organe in dieser Region sind die Lungen. Daher besteht ein erhöhtes Risiko für Brustverletzungen.
Posttraumatische Lungenentzündung ist eine häufige Folge einer Schädigung des Lungengewebes. Über sie wird der Artikel diskutiert.
Risikofaktoren für Krankheiten
Blutergüsse und Verletzungen treten sehr häufig auf. Aber nicht alle Opfer entwickeln eine posttraumatische Lungenentzündung. Damit diese Krankheit auftritt, ist der Einfluss zusätzlicher Faktoren notwendig. Die wichtigsten sind unten aufgeführt:
- Verletzung des geschlossenen Brustkorbs in Form eines beidseitigen Rippenbruchs;
- Lungenerkrankung in der Vorgeschichte;
- Polytrauma - multiple Verletzungenim ganzen Körper;
- schwerer Zustand des Opfers mit der Entwicklung eines multiplen Organversagens;
- eine Fettembolie (Fettblase) in die Lungengefäße bekommen, was eine häufige Komplikation bei Frakturen großer Knochen ist;
- Zustand des Patienten, der mehrere Bluttransfusionen erfordert;
- begleitende Herzverletzung;
- Ansammlung von Luft oder Blut in der Pleurahöhle (dem Raum, der die Lunge umgibt), die als Pneumothorax bzw. Hydrothorax bezeichnet wird;
- schlechte Erstversorgung: unzureichende Anästhesie, Verstoß gegen antiseptische Vorschriften;
- Vorzeitige Aufnahme ins Krankenhaus (später als 6 Stunden nach Verletzung).
ICD-10 Code für posttraumatische Lungenentzündung - J18. Außerdem klingt diese Diagnose in der Einordnung wie „Lungenentzündung ohne Angabe des Erregers.“
Entwicklungsmechanismus der Pathologie
Einer Entzündung des Lungengewebes nach einer Verletzung geht eine Lungenprellung voraus. Dies ist eine geschlossene Schädigung eines Organs, die sich nicht durch eine signifikante Veränderung seiner Struktur äußert, sondern die Blutversorgung des gequetschten Bereichs des Organs ist gestört. Das Lungengewebe an der Verletzungsstelle wird voll durchblutet, die Kapillaren dehnen sich aus und es kommt zu kleinen Blutungen im Parenchym.
Das Blut stagniert im Organ, sein flüssiger Teil tritt aus dem Gefäß in das umliegende Gewebe aus. Lungenödem entwickelt. Wenn sich die Flüssigkeit in großen Mengen angesammelt hat, beginnt sie in die Atemsäcke - die Alveolen - einzudringen.
Der Schleim, der sich ansammeltAlveolen, stört den Sauerstofffluss in den Körper und die Entfernung von Kohlendioxid aus ihm. Es ist auch ein guter Nährboden für Mikroorganismen. Bakterien und Viren sammeln sich in den Alveolen und führen zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses. So manifestiert sich eine posttraumatische Lungenentzündung (ICD-10-Code - J18).
Krankheitsursachen
Posttraumatische Lungenentzündung bezeichnet im ICD eine Erkrankung, die durch diese Mikroorganismen verursacht werden kann:
- grampositive Bakterien - Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken;
- gramnegative Bakterien - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- Viren - Adenovirus, Respiratory Syncytial Virus, Influenzavirus.
Es ist möglich, die Ätiologie der Krankheit in Abhängigkeit vom Immunitätszustand des Opfers sowie vom Aufenth altsort zum Zeitpunkt der Infektion anzunehmen. Wenn also ein Patient im Krankenhaus eine Lungenentzündung entwickelt, sind höchstwahrscheinlich gramnegative Bakterien die Erreger. Der Aufenth alt des Patienten auf der Intensivstation unter künstlicher Beatmung weist auf eine wahrscheinliche Infektion mit Haemophilus influenzae hin. Erkrankte das Opfer zu Hause, sind die Erreger einer solchen Lungenentzündung höchstwahrscheinlich grampositive Mikroorganismen.
Wenn der Patient einen bestätigten Immunschwächezustand hat, ist der Erreger höchstwahrscheinlich ein Pilz (Pneumozyste) oder ein Virus (Cytomegalovirus).
Diese Unterteilung der posttraumatischen Pneumonie im ICD-10 nach Erregern ermöglicht Ihnen die Wahl der wirksamsten Antibiotikatherapiebis zum Seeding-Ergebnis.
Stadien des Krankheitsverlaufs
Meistens treten die ersten Symptome der Krankheit einige Tage nach der Verletzungsepisode auf. Dann werden sie früh aufgerufen. Viel seltener macht sich die Krankheit mehr als 5 Tage nach der Verletzung bemerkbar. Eine solche Lungenentzündung wird spät genannt.
Die Symptome einer posttraumatischen Lungenentzündung unterscheiden sich nicht von den Manifestationen einer normalen Entzündung. In seinem Verlauf werden drei Phasen unterschieden:
- initial - vermehrte Lungenfüllung mit Blut, Ödeme;
- Verdichtung des Lungengewebes - Ansammlung von Entzündungsflüssigkeit in den Lungenbläschen;
- Lösung - Genesung des Patienten.
Klinische Manifestationen
Es ist wichtig zu verstehen, dass sich die Symptome einer Lungenentzündung selbst von denen unterscheiden, die aufgrund einer traumatischen Lungenverletzung auftreten. Die typischsten Manifestationen der Krankheit sind:
- Husten - zuerst trocken, Auswurf beginnt im Stadium der Genesung.
- Sputumproduktion in der Auflösungsphase, die Eiterverunreinigungen und Blutstreifen aufweist.
- Kurzatmigkeit - tritt auf, wenn sich die Alveolen mit entzündlicher Flüssigkeit füllen. Essen Sie sowohl in Ruhe als auch während des Trainings.
- Brustschmerzen - treten auf, wenn der Entzündungsprozess auf die Pleura übergeht oder in direktem Zusammenhang mit einer Verletzung steht.
- Störung des Allgemeinbefindens: hohe Körpertemperatur, Schwitzen, Schwäche, Schüttelfrost, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust.
Wenn die Verletzung schwer war, an erster Stelle bei PatientenBrustschmerzen, die sich beim Einatmen verschlimmern. Dies liegt daran, dass sich während der Einatmungsphase die Lunge ausdehnt und der Brustkorb ausdehnt.
Symptome einer Ateminsuffizienz
Wenn eine posttraumatische Lungenentzündung nicht rechtzeitig behandelt wird, tritt eine schwerwiegende Komplikation auf - ein akutes Atemversagen. Dies ist ein Zustand, bei dem die Lunge den Körper nicht mit der notwendigen Menge an Sauerstoff versorgen kann.
Anzeichen einer akuten respiratorischen Insuffizienz sind:
- Progression der Atemnot (Atemfrequenz über 30 pro Minute bei einer Rate von 16-18);
- Beteiligung der Muskeln des Schultergürtels und des Halses an der Atmung, was darauf hinweist, dass man sich beim Einatmen mehr anstrengen muss;
- Veränderung der Hautfarbe zu Cyanotisch;
- Anstieg der Herzfrequenz (Tachykardie), gefolgt von Herzrhythmusstörungen (Arrhythmie);
- schnelle Atmung verlangsamt sich in der Folge ebenso wie die Herzfrequenz.
Objektive Untersuchungsdaten
Um eine genaue Diagnose zu stellen, führt der Arzt nach dem Gespräch mit dem Patienten und dem Sammeln von Beschwerden eine objektive Untersuchung durch. Es umfasst zwei Hauptelemente: Perkussion (Klopfen) und Auskultation (Hören).
Während der Perkussion wird die Schalldämpfung über dem Entzündungsbereich bestimmt. Dies ist auf die Verdichtung des Lungengewebes und die Ansammlung von Exsudat zurückzuführen. Und wie Sie wissen, klingen Flüssigkeiten schlechter als Luft.
Während der Auskultation im Anfangsstadium sind feuchte Rasselgeräusche und Crepitationen zu hören. Dies sind die Geräusche, die erscheinenbeim Ausatmen beim Begradigen der Alveolen mit Exsudat (Entzündungsflüssigkeit). Im fortgeschrittenen Stadium wird die Abschwächung der Atmung über dem betroffenen Bereich der Lunge oder deren vollständiges Fehlen festgestellt.
Weitere diagnostische Methoden
Zur genauen Diagnose einer posttraumatischen Lungenentzündung verschreibt der Arzt folgende zusätzliche Untersuchungsmethoden:
- allgemeine und biochemische Bluttests;
- allgemeine Urinanalyse;
- bakteriologische Untersuchung von Sputum oder Bronchialspülungen;
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
- Bronchoskopie;
- CT und MRT.
In der allgemeinen und biochemischen Analyse von Blut werden Anzeichen eines akuten Entzündungsprozesses festgestellt:
- Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukozytose) aufgrund von Neutrophilen (Neutrophilie),
- erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit,
- erhöhte Werte des C-reaktiven Proteins.
Bei der bakteriologischen Untersuchung des Sputums wird dieser auf ein Nährmedium ausgesät. In Zukunft wird bestimmt, welche Bakterien auf diesem Medium gewachsen sind. Diese Untersuchung ermöglicht es Ihnen, den Erreger der Krankheit genau zu bestimmen und eine wirksame Antibiotikatherapie zu verschreiben.
Eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird in zwei Projektionen durchgeführt: frontal und lateral. Dies ist notwendig, um den Ort der Entzündung genau zu bestimmen, da bei direkter Projektion ein Teil der Lunge vom Schatten des Herzens verdeckt wird. posttraumatische LungenentzündungRöntgen zeigt sich als Verdunklung mit unscharfen Konturen und einer inhomogenen Struktur. Mit der Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle wird ein gleichmäßiger Blackout mit einem schrägen Rand oben sichtbar.
Die Bronchoskopie ist keine obligatorische Methode zur Diagnose einer Lungenentzündung. Es kann sowohl zu diagnostischen Zwecken bei Verdacht auf Verletzungen der Bronchialstruktur als auch zu therapeutischen Zwecken durchgeführt werden. Im zweiten Fall wird es gemacht, um zähes Sputum zu evakuieren, das für den Patienten schwierig abzuhusten ist.
Computertomographie und Magnetresonanztomographie werden in Extremfällen durchgeführt, wenn nach den oben genannten Untersuchungsmethoden Unklarheiten bestehen.
Symptome und Therapie einer posttraumatischen Pneumonie sind ohne Labor- und Instrumentendiagnostik nicht vergleichbar. Obligatorische Methoden sind Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Sputumkulturen.
Hauptziele der Behandlung
Da es im ICD keinen separaten Code für posttraumatische Pneumonie gibt, erfolgt die Behandlung nach den Protokollen für gewöhnliche Pneumonie.
Die Hauptaufgaben bei der Behandlung der Krankheit sind:
- Hemmung der Vermehrung von Krankheitserregern;
- Verbesserung der Atemfunktion;
- Schmerzen lindern;
- Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten.
Die Wahl eines Weges zur Wiederherstellung der Atemfunktion des Patienten hängt von der Ursache der Atemstörung ab. Wenn der Patient aufgrund von Schmerzen Atembeschwerden hat, werden ihm Schmerzmittel verschrieben. Wenn der Sauerstoffgeh alt im Blut niedrig ist, wird eine Sauerstofftherapie eingesetzt. Bei schwerer Beeinträchtigung der Atemfunktion des Patientenan ein Beatmungsgerät angeschlossen.
Merkmale der Antibiotikatherapie
Sputumkulturergebnisse kommen erst nach ein paar Tagen. Eine Antibiotikatherapie sollte jedoch so früh wie möglich begonnen werden. Daher werden Breitbandantibiotika verschrieben, bis Kulturergebnisse vorliegen. Sie werden je nach mutmaßlichem Erreger nach den im entsprechenden Abschnitt des Artikels beschriebenen Grundsätzen ausgewählt. Diese Therapie wird empirische Therapie genannt.
Wenn zu Hause eine Lungenentzündung auftritt, wählen Sie ein Antibiotikum aus den folgenden Gruppen:
- Synthetische Penicilline - "Amoxicillin", geschützt durch Clavulansäure - "Amoxiclav";
- Cephalosporine der dritten - vierten Generation - "Ceftriaxon", "Cefuroxime";
- Fluorchinolone - Ofloxacin, Levofloxacin.
Wenn die Symptome einer Lungenentzündung während eines Aufenth alts in einer medizinischen Einrichtung aufgetreten sind, sind die Antibiotika der Wahl Medikamente aus den folgenden Gruppen:
- Cephalosporine;
- Fluorchinolone;
- Carbapeneme - "Imipenem", "Meropenem";
- Aminoglykoside - "Amicacin";
- trizyklische Glykopeptide - "Vancomycin".
Da die im Krankenhaus vorkommenden Erreger gegen viele Antibiotika resistent sind, ist es ratsam, mehrere Medikamente gleichzeitig zu verschreiben. Zum Beispiel „Cefepim“und „Levofloxacin“,Amikacin und Vancomycin.
Wenn bei einer Person mit Immunschwäche-Syndrom eine Lungenentzündung auftritt, ist die Ernennung von Biseptol und Pentamidin obligatorisch.
Symptomatische Therapie
Symptome und Behandlung einer posttraumatischen Lungenentzündung bei Erwachsenen stehen in direktem Zusammenhang. Eine Therapie, die darauf abzielt, die klinischen Manifestationen der Krankheit zu lindern, wird als symptomatisch bezeichnet. Zur Behandlung einer posttraumatischen Lungenentzündung werden folgende Medikamente verschrieben:
- Mukolytika - "Muk altin", "Ambroxol";
- Entgiftungstherapie - Kochsalzinfusionen;
- Sauerstofftherapie;
- Medikamente zur Verstärkung der Immunantwort - "Bronchomunal";
- Schmerzmittel - entzündungshemmende Medikamente, nicht-narkotische und narkotische Analgetika.
Chirurgische oder medizinische Behandlung einer traumatischen Brustverletzung wird separat durchgeführt.
Erholungszeitraum
Die Prognose und Dauer der Genesung nach einer traumatischen Lungenentzündung hängt von der Rechtzeitigkeit der Hilfesuche und der Richtigkeit der Behandlung ab. Je früher der Patient ins Krankenhaus kam, desto kürzer war die Erholungsphase.
Laut Statistik beträgt die durchschnittliche Krankenhausaufenth altsdauer für Patienten mit unkomplizierter Lungenentzündung 9 Tage, kompliziert - 14 Tage.
Die Statistik der Genesung von einer posttraumatischen Lungenentzündung ohne Komplikationen war 99%, mit Komplikationen - 94%. Darüber hinaus werden alle verstorbenen Patienten in ernstem Zustand mit schwerer Atemnot ins Krankenhaus eingeliefert.
