Die Bauchspeicheldrüse spielt nicht nur bei den Verdauungsprozessen, sondern auch im gesamten Körperleben eine wichtige Rolle. Dieses Organ des endokrinen Systems und des Verdauungssystems produziert Enzymsubstanzen, die für den Abbau der in den Magen gelangenden Nahrung notwendig sind, sowie einige Hormone, um den Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel zu regulieren.
Orgelbeschreibung
Betrachten Sie den Aufbau und die Funktionen der Bauchspeicheldrüse. Es befindet sich im Retroperitonealraum zwischen den Abschnitten des Zwölffingerdarms und den oberen Wirbeln des unteren Rückens über den Nieren und ähnelt äußerlich einem länglichen "Komma". Das Gewicht eines erwachsenen menschlichen Organs liegt zwischen 80 und 90 g.
Die Struktur der Bauchspeicheldrüse ist eine Kombination aus Drüsenläppchen, durch die Blutgefäße verlaufen, und Ausführungsgängen. Die Läppchen produzieren Pankreassaft, dessen Enzyme (Laktase, Amylase, Trypsin, Invertase, Lipase) die Prozesse des Nahrungsabbaus beeinflussen. Geht durch die Drüseein Kanal, durch den Saft in den Zwölffingerdarm gelangt, wo er sich mit Galle vermischt und den Prozess der Darmverdauung sicherstellt. Zellkomplexe zwischen Läppchen mit einem entwickelten Kapillarnetzwerk werden als Langerhans-Inseln bezeichnet. Diese Formationen aus Alpha-, Beta- und Deltazellen synthetisieren Hormone (Insulin und Glukagon).
Struktur
Das Organ hat folgende Struktur:
- Kopf (Größe 2,5-3,5 cm) passt genau in die Biegung des Zwölffingerdarms;
- ein dreieckiger Körper (2,5 cm) befindet sich links von der Wirbelsäule in Richtung Milz;
- neck;
- birnenförmiger Schwanz (3 cm), durch den der Hauptgang der Drüse verläuft.
Wo die menschliche Bauchspeicheldrüse schmerzt, verraten wir weiter unten.
Orgelfunktionen
Die Bauchspeicheldrüse produziert, wie bereits erwähnt, Bauchspeicheldrüsensaft. Im Zwölffingerdarm wird die Nahrung in den für die Aufnahme notwendigen Zustand zerlegt. Dies geschieht unter Einwirkung von hydrolytischen Verdauungsenzymen der Bauchspeicheldrüse, die für die Wechselwirkung von Nahrungssubstanzen mit Wasser verantwortlich sind.
Pankreassaft besteht aus Hydrolasen, die unterschiedliche Funktionen erfüllen. Sie sind in vier Kategorien unterteilt:
- Lipase ist ein Enzym, das Fette in komplexe Elemente zerlegt: Glycerin und höhere Fettsäuren. Es sorgt auch für die Aufnahme der Vitamine A, E, D, K.
- Proteasen (Chymotrypsin, Carboxypeptidase, Trypsin), die Enzyme aktivieren, die Proteine in Aminosäuren zerlegen.
- Kohlenhydrate (Amylase, M altase, Laktase, Invertase), die zum Abbau von Kohlenhydraten zu Glukose benötigt werden.
- Nukleasen sind Enzyme, die Nukleinsäuren abbauen und ihre eigenen genetischen Strukturen bilden.
Das Funktionsprinzip der Bauchspeicheldrüse ist sehr komplex. Enzyme werden 2-3 Minuten nach dem Eintritt der Nahrung in den Magen in der erforderlichen Menge produziert. Es hängt alles von der Konzentration der darin enth altenen Fette, Proteine und Kohlenhydrate ab. In Anwesenheit von Galle kann die Produktion von Pankreassaft mit Enzymen bis zu 12 Stunden dauern.
Endokrine Funktion
Die endokrine Funktion der Drüse wird durch Insulozyten - spezielle Zellen der Langerhans-Inseln - ausgeübt. Sie synthetisieren eine Reihe von Hormonen: Thyroliberin, C-Peptid, Somatostatin, Insulin, Gastrin, Glucagon.
Exokrine Pankreasinsuffizienz
Es ist eine der häufigsten Folgen einer Organentzündung, insbesondere wenn eine solche Pathologie durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet ist.
Ein Kennzeichen der exokrinen Pankreasinsuffizienz ist eine Abnahme der Aufnahme von Nahrungsbestandteilen (Malabsorption) vor dem Hintergrund der Entwicklung einer Maldigestion - eine Verletzung der Aufsp altung von Nahrung in für den Verdauungsprozess akzeptable Bestandteile. Diese Pathologie wird auch als Enzymmangel bezeichnet. Trotz der Prävalenz solcher Pathologien bei allen Personengruppen wird ein Enzymmangel als schwerwiegende Erkrankung angesehen, die zu führen kannErschöpfung und sogar Tod des Patienten, wenn er unbehandelt bleibt.
Sorten
Exokrine Pankreasinsuffizienz kann angeboren (ein genetischer Defekt, der die Sekretion von Enzymen stört oder blockiert) und erworben sein. Darüber hinaus kann die Pathologie primär und sekundär, absolut oder relativ sein.
Primäre exokrine Insuffizienz wird durch eine Schädigung der Drüse und eine Abnahme ihrer exokrinen Funktion verursacht. Beim sekundären Typ der Erkrankung werden Enzyme in ausreichender Menge produziert, aber ihre Aktivierung findet nicht im Dünndarm statt.
Ursachen für die Entwicklung der Pathologie
Zu den Hauptursachen für die Entstehung einer exokrinen Pankreasinsuffizienz des primären Typs gehören alle Formen der chronischen Pankreatitis, Mukoviszidose, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Degeneration der Bauchspeicheldrüse bei Adipositas, chirurgische Eingriffe an der Drüse, Schwachmann-Syndrom, angeborenes Enzym Mangel, Agenesie oder Hypoplasie des Organs sowie Johanson-Syndrom - Blizzard.
Pathogenetische Ursachen der exokrinen Drüseninsuffizienz umfassen:
- Fibrose und Atrophie des Organs (als Folge einer alkoholischen, obstruktiven, nicht kalkulösen oder kalkulösen Pankreatitis, Atherosklerose, Mangelernährung, altersbedingten Veränderungen, Hämosiderose, Diabetes mellitus);
- Pankreaszirrhose (gilt als Folge einiger Formen von Pankreatitis: fibrokalkulöse, alkoholische, syphilitische);
- Pankreasnekrose (TodDrüsenzellen);
- Steinbildung in den Pankreasgängen.
Sekundäre exokrine Insuffizienz entwickelt sich mit Läsionen der Schleimhaut des Dünndarms, nach Magen- und Darmoperationen, mit Gastrinom, verminderter Sekretion von Enterokinase, Pathologien des hepatobiliären Systems, Protein-Energie-Mangel.
Der absolute Enzymmangel der Drüse ist auf die Unterdrückung der Sekretion von Bikarbonaten und Enzymen vor dem Hintergrund einer Abnahme des Organvolumens zurückzuführen. Eine relative Insuffizienz ist auf einen verringerten Fluss von Pankreassaft in den Darm zurückzuführen, der auf eine Verstopfung des Lumens der Drüsengänge durch einen Tumor, Stein oder Narben zurückzuführen ist.
Narben an der Bauchspeicheldrüse entstehen durch den Zelltod im Parenchym des Organs. In diesen Bereichen bildet sich dichtes Narbengewebe. Ein ähnlicher Vorgang wird in der Medizin als Fibrose bezeichnet und führt ebenfalls zur Entwicklung einer exokrinen Insuffizienz.
Symptome
Lassen Sie uns herausfinden, wo die Bauchspeicheldrüse beim Menschen schmerzt. Das wichtigste im Krankheitsbild dieser Pathologie ist das Syndrom der Maldigestion, das durch eine Hemmung der Verdauungsprozesse im Darm gekennzeichnet ist. Unverdaute Fette im Dickdarm stimulieren die Produktion von Kolonozyten - Durchfall und polyfäkale Materie entwickeln sich, Kot bekommt einen übelriechenden Geruch, eine graue Farbe, seine Oberfläche ist glänzend und ölig. Es können auch unverdaute Speisereste im Stuhl sein.
Protein-Maldigestion trägt zum Auftreten von Protein-Energie-Mangelernährung bei, wasmanifestiert sich durch Dehydration, fortschreitenden Gewichtsverlust, Mangel an Spurenelementen und Vitaminen, Anämie. Die Gewichtsabnahme wird stark beeinflusst durch eine kohlenhydrat- und fettarme Ernährung sowie die Angst vor dem Essen, die sich bei vielen Patienten mit chronischer Pankreatitis bildet.
Die Symptome der exokrinen Pankreasinsuffizienz sind ziemlich unangenehm. Motilitätsstörungen des Magens (dyspeptische Störungen, Völlegefühl) können sowohl durch Exazerbation einer Pankreatitis als auch durch den Einfluss einer Insuffizienz der exokrinen Drüsen aufgrund von Veränderungen in der gastrointestinalen Regulation, dem Auftreten von duodeno-gastrischem Reflux, verursacht werden.
Pankreatitis als pathologische Ursache
Chronische Pankreatitis ist der Hauptfaktor, der zu einem Enzymmangel führt. Dies ist eine Läsion der Bauchspeicheldrüse entzündlich-destruktiver Genese, die zu Funktionsstörungen führt. Was die Folgen einer Pankreatitis sind, wissen nur wenige. Bei einer Verschlimmerung der Krankheit treten Schmerzen im Unterleib und im linken Hypochondrium auf, es werden dyspeptische Symptome, Ikterus der Sklera und der Haut beobachtet.
Die Hauptursachen für Pankreatitis bei Erwachsenen (ICD-10-Code K86) sind Cholelithiasis und Alkoholmissbrauch, der für das Parenchym dieses Organs ziemlich toxisch ist. Bei Cholelithiasis wird der Entzündungsprozess das Ergebnis der Infektion, die sich von den Gallengängen durch die Lymphgefäße zur Drüse bewegt, der Entwicklung einer biliären Hypertonie oder des Rückflusses von Galle in die Drüse.
Konservative Behandlung dieser Krankheit beinh altetReihe von Maßnahmen. Die Therapie basiert auf folgenden Prinzipien:
- Diät erforderlich;
- Pankreasinsuffizienz muss korrigiert werden;
- Schmerzsyndrom muss beseitigt werden;
- Komplikationen müssen verhindert werden.
Bei der Behandlung von Pankreatitis ist es notwendig, den Konsum von Alkohol auszuschließen, Medikamente einzunehmen, die eine schädigende Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse haben können (Antibiotika, Antidepressiva, Sulfonamide, Diuretika: Hypothiazid und Furosemid, indirekte Antikoagulanzien, Indomethacin, Brufen, Paracetamol, Glukokortikoide, Östrogene und viele andere).
Die Folgen einer Pankreatitis können unterschiedlich sein: exokrine Drüseninsuffizienz, Verschlussikterus, portale Hypertension, Infektionen (Parapankreatitis, Abszess, retroperitoneale Phlegmone, Entzündung der Gallenwege), innere Blutungen. Mit der Entwicklung dieser Krankheit können auch Diabetes mellitus, Gewichtsverlust und Bauchspeicheldrüsenkrebs auftreten.
Diagnose
Die Hauptrolle beim Nachweis eines Enzymmangels bei Pankreatitis bei Erwachsenen (ICD-10-Code K86) spielen spezielle Tests (probeless und probeless), die häufig mit Röntgen-, Ultraschall- und endoskopischen Methoden kombiniert werden. Die Sondendiagnostik gilt als teurer und kann den Patienten Unbehagen bereiten, aber ihre Ergebnisse sind genauer. Sondenlose Verfahren sind billiger, sie werden gut vertragen, aber sie ermöglichen es, dies festzustellenein pathologischer Prozess im Körper nur bei völliger Abwesenheit oder signifikanter Abnahme von Pankreasenzymen.
Der direkte Sekretin-Cholecystokinin-Sondentest gilt als Goldstandard zur Diagnostik der exokrinen Pankreasinsuffizienz. Diese Technik basiert auf der Stimulierung der Drüsensekretion durch die Einführung von Cholecystokinin und Sekretin, mit einer weiteren Probenahme des Zwölffingerdarminh alts in einem Zeitintervall von 10 Minuten. Die Proben werden auf die Rate und Aktivität der Pankreassekretion, den Geh alt an Zink, Bicarbonaten, Lactoferrin untersucht.
Die indirekte Lund-Sonde ähnelt der vorherigen Methode, jedoch wird die Drüsensekretion durch das Einführen von Nahrung in die Sonde stimuliert.
Die Grundlage der sondenlosen Techniken ist die Einführung bestimmter Substanzen in den Körper, die mit Pankreasenzymen im Blut und Urin interagieren können. Die Untersuchung der Stoffwechselprodukte einer solchen Wechselwirkung bietet eine Gelegenheit, die exokrinen Funktionen der Drüse zu bewerten. Zu den schlauchlosen Tests gehören: Pankreatlauryl, Bentyramid, Triolsäure, Jodolipol und andere.
Es ist möglich, das Ausmaß der Pankreasaktivität auf indirekte Weise zu bestimmen: durch das Ausmaß der Absorption von Plasmaaminosäuren durch die Bauchspeicheldrüse, durch eine qualitative Analyse des Koprogramms, Bestimmung des Volumens von Fett, Trypsin und Fäkalien Chymotrypsin, Elastase-1 im Kot.
Instrumentelle Methoden zur Diagnose der Erkrankung sind: Röntgen des Bauchfells, CT, MRT, Ultraschall der Bauchspeicheldrüse, ERCP.
Behandlung von Pathologien
Die Behandlung der exokrinen Pankreasinsuffizienz ist in der Regel komplex. Es umfasst die Korrektur des Ernährungszustands, die Ersatz- und ätiotrope Therapie sowie die symptomatische Behandlung. Die etiotrope Therapie zielt darauf ab, das Fortschreiten des Drüsenzelltods zu verhindern. Lebensstilmodifikation besteht im Ausschluss von Alkoholkonsum und Rauchen. Es ist auch geplant, die Proteinmenge in der Ernährung zu erhöhen, die Fettmenge zu reduzieren und Vitamine einzunehmen.
Die Hauptbehandlungsmethode für hr. Pankreatitis ist ein Enzymersatz (lebenslang). Die Indikation zur Enzymersatztherapie ist Steatorrhoe mit einem Fettverlust von mehr als 15 g pro Tag, ein fortschreitender Protein-Energie-Mangel.
Mikrogranulare Enzymzubereitungen in säurefesten Hüllen und in Gelatinekapseln, die sich im Magen auflösen, schaffen die Voraussetzungen für eine gleichmäßige Vermischung des Wirkstoffgranulats mit der Nahrung. Die Dosierungen solcher Medikamente werden individuell ausgewählt und hängen von der Schwere der Erkrankung und der Aktivität der Pankreassekretion ab.
