In der Praxis von Chirurgen ist es bei verschiedenen Indikationen häufig notwendig, die Blase zu entfernen. Dies wird als Zystektomie bezeichnet. Blasenkrebs (BC) wird zur häufigsten Indikation, gefolgt von Beckentumoren mit Metastasen in der Blase, Komplikationen der Strahlentherapie (Harnfisteln, Mikrozysten), Tuberkulose und Ureterverletzungen, neurogenen Pathologien. Normalerweise sind Probleme charakteristisch für ältere Menschen.
Bei der Entnahme eines Organs gibt es immer ein Problem - wohin geht der Urin und fließt ab? In solchen Fällen wird Brickers Operation zum Lebensretter. Nach der Entfernung der Blase ist dies für die meisten Chirurgen der nächste Schritt des Eingriffs. Dies geschieht, weil die Manipulation nicht als schwierig angesehen wird, wenig Komplikationen verursacht, zuverlässig ist und keine Beteiligung des Patienten an der Anpassung an eine neue Art des Urinierens erfordert.
Operation Bricker - was ist das?
Dies ist die Transplantation beider Harnleiter in einen Abschnitt des Dünndarms, dessen Ende entfernt und mit der Haut der vorderen Bauchwand vernäht wird, und das andere mit den Harnleitern verbunden wird. Die Methode wurde 1950 vorgeschlagen. Brieker (Brieker) speziell zur Harnableitung nach Blasenektomie.
Was ist die Essenz der Bricker-Betriebsmethode? Im Allgemeinen handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff mit Entfernung der Blase, bei der alle ihre Funktionen von einer isolierten Schlinge des Ileums übernommen werden. Sein eines Ende wird entfernt und an die Vorderwand des Abdomens genäht (implantiert).
Bricker-Operation (Ureteroileocutaneostomie) ist eine Operationstechnik, bei der ein neuer Abfluss geschaffen wird, um Urin zu entfernen, ein Stoma wird an der Vorderwand des Bauches angelegt. Sein Platz wird individuell bestimmt. Die Bricker-Operation legt somit die Harnleiter frei, isoliert das distale Ileum und stellt die Kontinuität wieder her.
Was bestimmt die Methodenwahl?
Es liegt an vielen Faktoren:
- Alter des Patienten;
- Chirurgenqualifikation;
- Wunsch des Patienten;
- Zustand der inneren Organe nach radikaler MP-Entfernung;
- vorherige Radio- oder Chemotherapie, Krebsprognose usw.
Die beliebtesten Operationsmethoden in diesen Fällen sind in der Regel: die Anlage einer künstlichen Blase zur Harnableitung (nach Studer) und die Anlage eines Urostomas zum gleichen Zweck (Bricker-Operation).
Vorteile der Methode
Zu den Vorteilen gehören:
- Nicht als komplexe Intervention klassifiziert.
- Kurze Betriebszeit.
- Keine Komplikationen oder Notfälle für das Personal.
- Katheterisierung nach der Operation nicht erforderlich,was die Pflege erheblich erleichtert.
Fehler
Nachteile sind:
- äußere Unattraktivität verbunden mit einem kosmetischen und körperlichen Defekt;
- Unwohlsein, hauptsächlich emotional.
Berichte über Brickers Operation sprechen von diesem psychologischen Aspekt. Aber wenn es um einen Defekt und eine Verlängerung der Lebensdauer geht, sollte die Wahl eindeutig sein. Darüber hinaus, nach denselben Bewertungen zu urteilen, gewöhnt sich eine Person an seine neuen Funktionen und hört bald auf, sie zu bemerken, und führt weiterhin denselben Lebensstil.
Eine weitere Unannehmlichkeit besteht darin, dass der Urin in einem externen Reservoir gesammelt werden muss, was zu einer Geruchsquelle werden oder einfach auslaufen kann. Und schließlich kann Urin während des Ausscheidungsprozesses zurück in die Nieren geschleudert werden, was zu einer Entzündung im Becken (Pyelonephritis) führt.
Bricker-Operation (Urostomie oder Ileum-Conduit) - ein künstlich geformtes Loch in der Bauchdecke. Wie wird ein Ort dafür ausgewählt? Der Chirurg bringt die Ureteroileostomie an einer Stelle im Abdomen an die Oberfläche, an der keine F alten auftreten, unabhängig von der H altung des Patienten, ob er auf einem Stuhl sitzt oder eine vertikale H altung einnimmt. Und es sollte nicht in der Nähe des Nabels liegen. Diese vorgeschlagene Stomastelle ist mit einem Marker markiert.
In der Praxis wird dem Patienten normalerweise innerhalb von 2 Tagen vor der Operation angeboten, mit einem teilweise gefüllten Urinal zu gehen, das an der beabsichtigten Stomastelle befestigt wird. Dies geschieht, damit sich der Patient daran gewöhnt und um sicherzustellen, dass der Arzt das richtige Stoma auswählt. Seite? ˅. Der Standard ist die Stelle zwischen Nabel und Spina iliaca.
Hinweise
Indikationen für den Betrieb von Bricker lauten wie folgt:
- keine Wirkung anderer Behandlungen bei Blasenkrebs;
- Metastasen von anderen Krebsstellen in die Blase;
- Blasenblutung;
- Beckenverletzungen und Blasendeformitäten;
- mehrere Papillome an den Wänden der Blase;
- Krebsschübe.
Wenn die Neubildungen der Blase nicht aggressiv sind und nicht an Größe zunehmen, wird das Organ nicht vollständig entfernt, sondern nur der betroffene Teil.
Kontraindikationen
Kontraindikationen für den Bricker-Betrieb:
- Blasenverschluss und eingeschränkte Nierenfunktion;
- Nieren- oder Leberversagen;
- Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes;
- Verletzung oder Entfernung der Harnröhre;
- Beckenbestrahlung;
- Blutgerinnungsstörungen;
- Geisteskrankheit;
- Schädigung des Schließmuskels der Blase oder des Anus;
- neurogene Harninkontinenz.
Relative Kontraindikationen:
- Im Alter von 70 Jahren ist eine Operation prinzipiell möglich, aber unerwünscht, da eine Schließmuskelschwäche vorliegt.
- Die Manipulationen der Frauen werden dadurch erschwert, dass sie auch die Harnröhre entfernen müssen. Gleichzeitig ist es schwierig, ein künstliches Organ herzustellen. Wenn kleinere Metastasen vorhanden sind, werden zuerst andere Behandlungen durchgeführt, um eine Operation zu vermeiden.
Vorbereitungsphase
Wie bei allen chirurgischen Eingriffen ist ein Standardtestsatz erforderlich. Darüber hinaus ist es bereits einen Monat vor der Operation erforderlich, keinen Tee, Kaffee, Alkohol zu konsumieren und nicht zu rauchen. Die präoperative Vorbereitung erfolgt wie bei der Dünndarmresektion.
Wenn infolge einer Infektion ein Entzündungsprozess auftritt, wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt. Antikoagulanzien sind ebenfalls ausgeschlossen. 3 Tage vor der Operation werden auch ballaststoffh altige Lebensmittel ausgeschlossen.
Am Vorabend von Brickers Operation ist nur Trinkwasser erlaubt. Seitens des Magen-Darm-Traktes laufen ebenfalls die Vorbereitungen - sie nehmen eine Tinktur, um die Darmarbeit zu hemmen und machen 3 Tage hintereinander reinigende Einläufe.
Ausführungstechnik
Bei Blasenkrebs kann die Bricker-Operation entweder sofort mit Entfernung der Blase oder als erste Stufe durchgeführt werden. Nach der Laparotomie wird eine bis zu 25 cm lange (meist 12 bis 18 cm) Schlinge des Ileums am Mesenterium reseziert. Dieses Segment ist nicht von den Gefäßen getrennt. Anschließend wird eine End-zu-End-Anastomose zur Durchgängigkeit des Dünndarms angelegt.
Die Harnleiter werden sanft in die Bauchhöhle abgesenkt. Sie sind in den Beckenregionen gekreuzt. Verbinden Sie dann die Harnleiter und das Darmsegment. Katheter (Polyethylen-Drainageschläuche) werden an den Harnleitern befestigt, um Flüssigkeit nach der Operation abzuleiten. Ihre proximalen Enden werden 10-15 cm tief in das Segment eingetaucht, das freie periphere Ende des rechten Segments wird an die Vorderwand des Abdomens herangeführt und vernähtHaut.
Bei älteren Menschen wird eine Schlinge aus freiem Darm zum linken Harnleiter hochgezogen. Das mittlere Ende ist fest vernäht.
In der letzten Phase wird die Unversehrtheit der Nähte überprüft. Nach dem Nähen wird ein steriler Wundverband angelegt. Die einzige Unannehmlichkeit ist das ständige Bedürfnis nach einem Urinal.
Katheter werden nach 3 Wochen entfernt. Die Gummidrainage im Darm mit dem Abgang zum Empfänger bleibt.
Bettruhe wird für mindestens 12-14 Tage eingeh alten. Es stellt sich die Frage: Warum wird der Dünndarm verwendet und nicht der Dickdarm?
Schlingen aus dem Dünndarm (Ileum) können problemlos mit jedem Teil der oberen Harnwege verbunden werden, und ihr distales Ende kann überall zur Haut der Bauchdecke gebracht werden.
In Zukunft können Sie bei Bedarf problemlos eine rekonstruktive Operation durchführen - indem Sie eine Schleife des Ileums zusammen mit dem Harnleiter an das gebildete Urinreservoir nähen. Das sind die Vorteile.
Rehabilitationsphase
Nach der Operation erholen sich die Patienten schnell. Ein Katheter ist nicht erforderlich. Allgemeiner Krankenhausaufenth alt - ca. 2 Wochen.
In der postoperativen Phase der Bricker-Operation darf man am zweiten Tag aufstehen, man kann gehen. Kommt es zu keinem Ausfluss im Urin, wird der Katheter entfernt. Parenterale Ernährung in der Anfangszeit, bis der Darm zu arbeiten beginnt. Weiteres Essen im gewohnten Modus. Auch der Elektrolythaush alt wird korrigiert.
Komplikationen
Postoperative Komplikationen können früh oder spät auftreten. Wenn die Darmanastomose versagt hat (selten),dann droht eine Bauchfellentzündung und akute Pyelonephritis, da der Harnabfluss gestört ist.
Weitere Komplikationen während dieser Zeit sind:
- Austritt von Urin im Nahtbereich und Eindringen in die Bauchhöhle;
- keine Urinausscheidung - 14 % der Fälle und normalerweise nach 2 Jahren;
- der Darm funktionierte nicht zu lange, und es entwickelte sich ein Darmverschluss, aber er ist meistens vorübergehend, dynamisch.
Langzeitkomplikationen treten Monate oder Jahre später auf:
- im Stomabereich gibt es Hautreizungen - 56 % der Fälle, Ischämie, Stomahernie und Prolaps - 31 %;
- Stenose des Darm-Harnleiter-Übergangs;
- chronische Pyelonephritis, Hydroureteronephrose, renale Hypertonie und CNI (chronisches Nierenversagen).
Leben nach der Operation
Rezensionen über Brickers Operation deuten darauf hin, dass es für Patienten schwierig ist, sich mit dem Vorhandensein einer Urostomie für eine ziemlich lange Zeit abzufinden. Das Problem ist rein psychologisch. Gedanken über ihre Hässlichkeit kommen auf. Dies führt zu charakterlichen Veränderungen - Selbstzweifel und Steifheit treten auf.
Außerdem haben laut Berichten viele Menschen Angst vor dem Stoma und ziehen es vor, eine künstliche Blase zu bilden. Und dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass die Lebensqualität der Patienten nach der Studer-Operation unvergleichlich höher ist. Aber andere Daten zeigen einen solchen Unterschied nicht. Das Problem ist, dass die Studer-Methode nicht für jeden geeignet ist. Dann kommt Brickers Operation zur Rettung. Die richtige Wundversorgung nach der Operation ist wichtig.
Behinderung
Die Behinderungsgruppe wird dem Patienten gegeben, nachdem die Operation obligatorisch ist. Um festzustellen, welche bestimmteDie VKK-Kommission bewertet den Schweregrad von Funktionsstörungen im Körper – qualitativ und quantitativ. In den meisten Fällen wird die 3. Gruppe auf unbestimmte Zeit gegeben.
