Diese Krankheit wird oft mit Cholezystitis verwechselt, aber das sind völlig unterschiedliche Krankheiten. In dem Artikel werden wir uns genauer ansehen, was eine chronische Cholangitis ist und wie sie sich manifestiert. Machen wir uns mit den Ursachen und Symptomen vertraut. Am Ende des Artikels analysieren wir die Diagnoserichtungen und das Behandlungsschema für chronische Cholangitis. Und wir werden herausfinden, was Krankheitsprävention sein kann.
Was ist das?
Chronische Cholezystitis und Cholangitis verbindet die Tatsache, dass es sich um Erkrankungen der Gallenblase handelt. Der Unterschied liegt in der Lokalisation der Organschädigung, dem Krankheitsverlauf.
Chronische Cholangitis ist eine Entzündung der Gallenwege, sowohl der äußeren als auch der inneren Gallenwege. Sie zeichnet sich durch einen langen, schubförmigen Verlauf aus (weshalb die Krankheit als chronisch bezeichnet wird). Kann schließlich zu Cholestase führen.
Chronische Cholangitis. Was ist die Krankheit? Entzündungsprozesse in den Gallengängen aufgrund des Eindringens von Infektionen aus den Organen des Verdauungstrakts (Gallenblase, Darm), Blutgefäßen. Seltener kann die Infektion durch die Lymphbahnen gelangen. Einer der häufigsten GründeKrankheit ist Toxoplasmose. Und die Überträger von Toxoplasma selbst sind Hauskatzen.
Basisinformationen zur Krankheit
Zu den wichtigsten klinischen Anzeichen einer chronischen Cholangitis gehören starke Schmerzen im Leberbereich, Fieber, Schüttelfrost, Gelbsucht. Die Hauptrichtung der Diagnostik wird hier heute als Sonographie der Bauchspeicheldrüse und der zu ihr führenden Gallenwege bezeichnet. Sie verwenden auch Methoden wie die retrograde Cholangiopankreatikographie, die Computertomographie der Gallengänge sowie allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen.
Bei der Behandlung der chronischen Cholangitis ist die kombinierte Option am effektivsten. Es ist eine Kombination aus antibakterieller, konservativer, analgetischer Therapie, Entgiftung sowie operativer Dekompression der Gallenwege.
Die chronische Cholangitis wird in der ICD-10 unter dem Code K83.0 bezeichnet.
Statistiken
Wenden wir uns nun den weltweiten medizinischen Statistiken zu. Im Gegensatz zu chronischer Cholezystitis ist Cholangitis viel seltener. Wie im Vergleich zu anderen entzündlichen Erkrankungen des hepatobiliären Systems.
Pathologie entwickelt sich meistens bei Erwachsenen. Das Durchschnitts alter der Patienten beträgt 50 Jahre. Es gibt keine Beobachtungen einer häufigeren Exposition von Männern oder Frauen gegenüber der Krankheit.
In den meisten Fällen manifestiert es sich vor dem Hintergrund bereits bestehender Erkrankungen der Leber und der Gallenblase. Es wird darauf hingewiesen, dass die Krankheit in 37 % der Fälle nach einer Cholezystektomie diagnostiziert wird.
Es ist unmöglich, es nicht zu tunsagen über die spezifische Form der Krankheit - sklerosierende Cholangitis. Sie schreitet vor dem Hintergrund der relativen Gesundheit der Person voran. Entwickelt sich langsam über durchschnittlich 10 Jahre. Und als Folge führt es zu irreversiblen Leberschäden. Es gibt keine zuverlässigen Daten über die wahren Zahlen für die Inzidenz der sklerosierenden Form, da ihre Diagnose bisher schwierig ist. Aber ich muss sagen, dass die Zahl der registrierten Fälle in den letzten Jahren zugenommen hat. Was zunächst auf eine Verbesserung der Diagnostikqualität hindeutet.
Wenn wir über die Sterblichkeit durch chronische Cholangitis sprechen, dann gibt es keine eindeutigen Zahlen. Abhängig vom Zeitpunkt der Erkennung der Krankheit und der Richtigkeit der Therapie liegt sie zwischen 15 und 90%.
Gründe
Kann man nach Entfernung der Gallenblase eine chronische Cholangitis entwickeln? Ja, in vielen Fällen. Diese Krankheit ist eher bakterieller Natur. Fast alle Krankheitserreger, die im Verdauungstrakt vorhanden sind, können sie verursachen:
- Protea.
- Enterokokken.
- E. coli.
- Klebsiella und andere
In fast allen Fällen wird eine gleichzeitige Infektion mit mehreren dieser Erreger festgestellt. Und gleichzeitig wird bei Gallenkulturen sehr selten nur ein einziger Erreger, ein Bakterium, gefunden. In vielen Fällen wird bei einer chronischen Form der Cholangitis auch das Vorhandensein von Bakterien im Blut des Patienten nachgewiesen (positive Kultur für Blutsterilität).
Wie wir bereits gesagt haben, verschiedene chirurgische, diagnostische,therapeutische Eingriffe, die die Gallenwege betreffen. Sie können sowohl vor dem Hintergrund angeborener Entwicklungsanomalien als auch verschiedener infektiöser Prozesse durchgeführt werden.
Was trägt zur Entstehung der Krankheit bei?
Was kann zum Eindringen von Bakterien, Darmflora in die Gallenwege beitragen? Dies ist normalerweise Folgendes:
- Verletzung der Funktion der Zwölffingerdarmpapille.
- Sowohl lymphogene als auch hämatogene Ausbreitung verschiedener bakterieller Erreger.
Dieser Mechanismus der Infektion der Gallenwege lässt sich im Folgenden beobachten:
- Anomalien in der Entwicklung der Gallenwege selbst, das Vorhandensein angeborener Zysten usw.
- Stenosen und Fehlbildungen der Gallenwege nach operativen oder endoskopischen Eingriffen.
- Tumore der Gallenwege oder der Bauchspeicheldrüse selbst.
- Cholestase durch Cholelithiasis.
- Invasion von Parasiten.
Die Entstehung einer chronischen Cholangitis erfordert in der Regel eine Kombination aus drei Faktoren:
- Translokation (Gewinnung) der Darmflora in die Gallenwege.
- Cholelithiasis.
- Erhöhter intraduktaler Druck.
Zu beachten ist, dass sich die chronische Form der Cholangitis auch als Fortsetzung einer akuten Cholangitis bilden kann. Ein primär rein chronischer Krankheitsverlauf kann aber nicht ausgeschlossen werden.
Hauptsächliche Frühsymptome
Das Hauptsymptom einer chronischen Cholangitisbefürwortet die Identifizierung der sogenannten Charcot-Triade. Es enthält Folgendes:
- Mäßiger Schmerz im rechten Hypochondrium.
- Schüttelfrost - ein Anstieg der Körpertemperatur des Patienten auf subfebrile Werte.
- Gelbsucht.
Was die Anzeichen einer chronischen Cholangitis betrifft, so leidet der Patient unter dumpfen, schwachen, schmerzenden Schmerzen. Nach Gallenkoliken verspürt er mäßiges Fieber, leichten Schüttelfrost.
Was das Krankheitsbild betrifft, hier ist es gelöscht, wiederkehrend. Daher achten Patienten in der Regel selten auf die ersten Symptome der Krankheit.
Hauptsymptome im fortgeschrittenen Stadium
Wenn Sie bereits in einem späten Stadium auf die Anzeichen einer chronischen Cholangitis (Cholezystitis ist eine ganz andere Krankheit) gehen, werden Sie Folgendes bemerken:
- Ikterizität (einfach gesagt, Gelbfärbung) sowohl der Haut als auch der Schleimhäute.
- Müdigkeit.
- Allgemeine Schwäche (im Allgemeinen bei älteren Patienten ausgeprägt).
Da der Patient über 60 Jahre alt ist, ist die Diagnose in diesem Fall erheblich schwierig. Das klinische Bild entspricht nicht der Schwere des Entzündungsprozesses in den Gallengängen. Die Symptome sind zu verschwommen, sodass es selbst für einen Spezialisten schwierig ist, die richtige Diagnose zu stellen.
Komplikationen der Krankheit
Diese Form der Erkrankung kann wie die eitrige chronische Cholangitis dazu führen, dass die Infektion in den Körperkreislauf eindringt. Und das ist bereits mit Entwicklung behaftetseptischer biliärer Schock. Das Ergebnis ist in 30 % der Fälle tödlich.
Die folgenden Komplikationen sind nicht weniger gefährlich für das Leben und die Gesundheit des Patienten:
- Portokavale Thrombose.
- Leberabszess.
- Eine andere Art von septischen Manifestationen.
Die sklerosierende chronische Form kann folgende Folgen haben:
- Hepatozelluläres Karzinom.
- Leberzirrhose.
Labordiagnostik
Wenn Sie auch nur Symptome einer chronischen Form der Cholangitis vermuten, sollten Sie sich unbedingt von einem Gastroenterologen beraten lassen. Um eine vorläufige Diagnose zu stellen, stellt der Arzt sicher, dass der Patient an der Charcot-Trias leidet.
Um das Urteil zu klären, ist es außerdem notwendig, eine Reihe von Labortests zu bestehen. Hier wird folgendes offenbart:
- Vollständiges Blutbild. Wenn der Patient an chronischer Cholangitis leidet, werden eine hohe Leukozytose, eine erhöhte ESR sowie eine neutrophile Verschiebung in den Leukozytenformeln festgestellt.
- Biochemischer Bluttest. Wenn die Diagnose richtig ist, werden die Ergebnisse des Screenings ein erhöhter Bilirubinspiegel, die Aktivität von G-GTP und alkalischer Phosphatase sein.
- Mikrobiologische Forschung. Bei fast allen Patienten findet sich die Darmflora in der Galle. Bei der Hälfte der Patienten werden Bakterien auch im Blut gefunden.
Instrumentelle Diagnostik
Außerdem greifen Ärzte zu instrumentellen Diagnosemethoden. Insbesondere Ultraschall der GalleBahnen und die Bahn der Bauchspeicheldrüse selbst. Hier sieht man eine Verdickung und etwas Ausdehnung der Wände der Gallenwege.
Nicht weniger wichtig ist die heute weit verbreitete Computertomographie. Es bestätigt nicht nur die bei der Ultraschalluntersuchung gewonnenen Daten, sondern hilft auch, die Komplikationen der eitrigen Form der chronischen Cholangitis rechtzeitig zu erkennen. Insbesondere verschiedene eitrige Abszesse und Nierenbeckenentzündungen.
Um eine retrograde Cholangiopankreatographie durchzuführen, ist eine zusätzliche Konsultation mit einem Endoskopiker erforderlich. Eine solche Untersuchung hilft nicht nur, die in den Gallenwegen befindlichen Steine zu visualisieren, sondern auch ihre spezifischen Ausläufer aufzuzeigen.
Vor kurzem wurde die ERCP durch die Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie ersetzt. Ihr unbestrittener Vorteil ist, dass es sich um eine nicht-invasive Diagnosemethode handelt. Es deckt nicht nur die Symptome einer chronischen Cholangitis auf, sondern hilft auch, die Ursachen ihrer Entstehung zu ermitteln.
Wenn unmittelbar vor der Operation diagnostische Tests durchgeführt werden, kann eine transhepatische Cholangiographie verwendet werden. Die Nadel wird durch die Haut des Patienten und dann durch seine Gallengänge geführt. So erfolgt die Kontrastierung und Drainage des letzteren.
Ähnlichkeiten zu anderen Erkrankungen
Bei der Diagnose einer chronischen Cholangitis müssen Spezialisten besonders vorsichtig sein - die Krankheit ähnelt in ihren Manifestationen und Symptomen einer Reihe anderer Pathologien und Krankheiten:
- Verstopfung der Gallenwege (beobachtet bei Gallensteinen).
- Virushepatitis.
- Berechnend und scharfCholezystitis.
- Tumoren des Gallengangs, der Leber oder der Bauchspeicheldrüse.
- Gallengangstrikturen aus anderen Gründen.
Arzneimitteltherapie
In dem Artikel analysieren wir unter anderem die Symptome und Behandlung einer chronischen Cholangitis. Die Therapie erfolgt überwiegend ambulant. Eine Aufnahme in die gastroenterologische Abteilung eines Krankenhauses ist nur in besonderen Fällen erforderlich:
- Bösartige Cholestase.
- Schwere Erkrankung.
- Das fortgeschrittene Alter des Patienten.
Die medikamentöse Behandlung ist hier vorläufig - dies ist der erste Schritt zur chirurgischen Entlastung der Gallengänge. Insbesondere wird der Körper entgiftet, dem Patienten werden antimikrobielle Mittel und Schmerzmittel verschrieben. Vor der Gewinnung von Bakterienkulturen werden Breitbandantibiotika verschrieben. Dies sind Penicilline, die in die Galle eindringen können, Cephalosporine und Aminoglykoside. Wenn die Art der Infektion parasitär ist, werden zusätzlich geeignete Medikamente verschrieben.
Chirurgie
Das Hauptziel der Operation bei chronischer Cholangitis ist die Entfernung von Steinen aus den Gallengängen, wodurch der Gallenabfluss verbessert und stabilisiert werden kann. Das heißt, die Gallenwege werden entleert.
Dazu werden folgende Operationen durchgeführt:
- Externe Gallendrainage.
- Transhepatische perkutane Drainage.
- Nasobiliäre Art der Drainage (durchgeführt mit RPCH).
- ExtraktionKalküle von Choledochus.
- Entfernung von Steinen aus den Gallengängen mit RAH.
- Endoskopische Ballondilatation des Schließmuskels von Oddi.
- Endoskopisches Stenting des Ductus choledochus.
Was die Rehabilitation in der postoperativen Phase betrifft, ist es sehr wichtig, eine spezielle Diät bei chronischer Cholangitis einzuh alten. Es wird von Ihrem Arzt zusammengestellt. Es ist wichtig, in die Ernährung Lebensmittel aufzunehmen, die reich an Vitaminen und Pflanzenölen sind. Die Diät muss mit einer choleretischen und antibakteriellen Therapie kombiniert werden.
Prävention und Prognosen
Vergessen Sie nicht, dass die chronische Form der Cholangitis eine ziemlich ernste Erkrankung ist, deren Missachtung eine falsche oder vorzeitige Behandlung tödlich sein kann. Die Prognose der Erkrankung verschlechtert sich hier wie folgt:
- Weiblich.
- Alter.
- Anh altende Hyperthermie - länger als zwei Wochen (erhöhte Körpertemperatur).
- Anämie.
- Bewusstseinsstörungen.
- Unzureichende Leber- und Nierenfunktion.
Prävention ist in diesem Fall zweitrangig. Kommt auf zwei wichtige Bereiche an:
- Durchführung einer Vorsorgediagnostik von Leber, Gallenblase und Verdauungstrakt insgesamt.
- Rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, Infektionen, Pathologien, die Cholangitis verursachen können.
Wir haben eine ziemlich ernste Krankheit kennengelernt - eine Entzündung der Gallengänge ansteckender Natur. Chronische Cholangitis ist wegen ihrer Symptome gefährlich(insbesondere in einem frühen Stadium) gelöscht werden. Wir brauchen eine umfassende Diagnose - sowohl im Labor als auch instrumentell. Der Patient wird medizinisch, chirurgisch behandelt und ernährt.
