Chronisch unspezifische Lungenerkrankungen (COPD) ist eines der wichtigsten Probleme der modernen Pneumologie und repräsentiert ätiologische und pathomorphologische Prozesse im Atmungssystem, begleitet von einem anh altenden produktiven Husten aufgrund einer Schädigung der Bronchien und des Parenchyms. Die Gruppe dieser chronischen Erkrankungen umfasst krankhafte Erkrankungen der Atmungsorgane, die aufgrund unterschiedlicher Ursachen und Entstehungsmechanismen auftreten, aber ähnliche Verlaufszeichen und ähnliche morphofunktionelle Störungen aufweisen.
Was ist CHNLD
Traditionell umfassen chronische unspezifische Lungenerkrankungen die folgenden Gruppen von Lungenerkrankungen:
- Chronische Bronchitis.
- Asthma.
- Emphysem.
- Bronchiektasen.
- Chronische Lungenentzündung.
- Pneumosklerose.
Einige Autoren beziehen sich jedoch auf unabhängige Arten von NHPLinterstitielle Pathologien des Atmungssystems. Andere wenden ein und glauben, dass nur chronische Bronchitis, Emphysem und Bronchialasthma unabhängige Manifestationen unspezifischer Pathologien des Atmungssystems sind. Daher wirft die Klassifikation chronischer unspezifischer Lungenerkrankungen immer noch einige Fragen und sogar Streit unter Fachleuten auf.
Gründe für das Erscheinen
Die Hauptfaktoren, die die Manifestation unspezifischer Pathologien des Lungensystems in der Bevölkerung verursachen, sind:
- städtische Luftverschmutzung;
- Arbeitsgefahr;
- häufige akute infektiöse Prozesse;
- schlechte Angewohnheiten.
COPD wird viel häufiger bei Menschen diagnostiziert, die in Industriestädten leben, wo eine große Menge (um ein Vielfaches höher als die zulässige Norm) gefährlicher Stoffe in der Luft gefunden wird: Stickoxide, Schwefel und Kohlendioxid, Staubpartikel und andere Komponenten. In solchen Regionen erreicht die Häufigkeit diagnostizierter chronischer Lungenerkrankungen (als medizinisches und gesellschaftliches Problem) oft die Bundesebene.
Berufliche chronische Lungenerkrankungen treten am häufigsten bei Menschen auf, die ständig Zugluft, Gas und Staub ausgesetzt sind. Darüber hinaus sind Raucher zahlreichen Studien zufolge am anfälligsten für die Risiken unspezifischer Atemwegserkrankungen.
Weitere Faktoren, die zu chronischen unspezifischen Lungenerkrankungen führen, sind: häufige und langfristige akute respiratorische Virusinfektionen, wiederholte Bronchitis und Lungenentzündung. Anh altende und infektiöse Pathologien des Atmungssystems, verschiedene allergische Manifestationen und Immunstörungen können auch die Hauptursachen für die Entwicklung von COPD sein.
Die Wahrscheinlichkeit der Manifestation unspezifischer Erkrankungen in der Lunge, die in chronischer Form auftreten, steigt bei Menschen, die das 40. Lebensjahr erreicht haben. Gleichzeitig treten solche Pathologien hauptsächlich bei Männern auf. Die Liste der chronischen Lungenerkrankungen sieht laut medizinischer Statistik in diesem Fall so aus:
- Chronische Bronchitis - ca. 59 %.
- Asthma - ca. 36 %.
- Bronchiektasie - ca. 3,5 %.
- Andere Lungenerkrankungen weniger als 1,5 %.
Die Pathologie chronischer unspezifischer Lungenerkrankungen kann auf einem von drei Szenarien der Krankheitsentwicklung beruhen: bronchitogenen, pneumoniogenen und pneumonitogenen Ursachen.
Die Pathogenese der bronchitiogenen Entwicklung ist auf das Auftreten von Verletzungen der bronchialen Durchgängigkeit und der Drainagekapazität der Bronchien zurückzuführen. Normalerweise entwickeln sich Pathologien im Zusammenhang mit der Klassifizierung obstruktiver Lungenerkrankungen nach diesem Schema: chronische Bronchitis, Asthma, Emphysem und BEB (Bronchiektasie-Krankheit).
Pneumoniogene und pneumonitogene Mechanismen sind mit der Entstehung chronischer Formen von Pneumonie und Lungenabszess assoziiert, die wiederum Komplikationen einer broncho- oder croupösen Pneumonie sind.
Das Ergebnis dieser Mechanismen sind meistens Pathologien wie Pneumosklerose (Pneumofibrose, Pneumocirrhose), Herz-Lungen-Versagen und andereunerwünschte Folgen. In den letzten Jahren wurde COPD zunehmend als Hauptursache für Tuberkulose und Lungenkrebs angesehen.
Schwere unspezifische Lungenerkrankungen
Zu den chronischen unspezifischen Lungenerkrankungen gehören Pathologien, die Folge langwieriger akuter Erkrankungen sind, die sich vor dem Hintergrund einer viralen Infektion oder bakteriellen Genese entwickelt haben. Sie können sich vor dem Hintergrund einer längeren Exposition gegenüber negativen chemischen und physikalischen Faktoren manifestieren.
Chronische Bronchitis
In Bezug auf die Prävalenz ist Bronchitis lokal oder diffus, je nach Art des Entzündungsprozesses - katarrhalisch oder schleimig-eitrig. Es kann in der Natur obstruktiv und nicht obstruktiv sein - atrophisch, polypös, deformierend.
Klinische Manifestationen einer solchen chronischen unspezifischen Lungenerkrankung äußern sich in jährlichen, periodisch wiederkehrenden, lang andauernden Entzündungen der Bronchien. Häufig treten Exazerbationen einer chronischen Bronchitis bis zu 4 Mal im Jahr auf, während die jährliche Dauer dieser Pathologie 3-6 Monate erreichen kann.
Ein symptomatisches Zeichen einer chronischen Bronchitis ist ein anh altender Husten, der von Schleim begleitet wird. Bei Exazerbationen wird der Husten meist stärker, der Auswurf wird eitrig, Schwitzen und Fieber kommen hinzu. Das Ergebnis dieser Pathologie kann die Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung, Lungenatelektase, Emphysem, Pneumofibrose sein.
Asthma
SortenEs gibt mehrere Asthma bronchiale: Es kann eine nicht-atopische, atopische, gemischte, Aspirin-induzierte oder Berufskrankheit sein. Diese Pathologie ist die am zweithäufigsten diagnostizierte aller unspezifischen Lungenerkrankungen. Ihre Symptome bei Erwachsenen und Kindern sind gekennzeichnet durch eine Hyperreaktivität des Bronchialbaums, die zu einer Hypersekretion von Bronchialschleim, Ödemen und anfallsartigen Atemwegsspasmen führt.
Bei jeder Genese sind die klinischen Manifestationen von Asthma bronchiale Attacken von exspiratorischer Dyspnoe. Die Entwicklung solcher Phänomene erfolgt in drei Phasen:
- Vorboten. Signalisieren Sie den Beginn eines Asthmaanfalls in Form von Husten, Schleimausfluss aus der Nase, dem Auftreten von Schwellungen und Rötungen der Bindehaut der Augen.
- Erstickung. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Keuchen, scharfer Atemnot mit verlängerter Ausatmung, diffuser Zyanose und einem unproduktiven Husten. Während der Erstickungszeit muss sich der Patient so hinlegen, dass sich Kopf und Schultergürtel auf einem Hügel befinden. Bei schwerer Erstickung kann der Patient an Atemversagen sterben.
- Das Stadium der umgekehrten Entwicklung eines Angriffs. Es ist gekennzeichnet durch die Trennung von Sputum, eine Abnahme der Anzahl von Keuchen und eine freiere Atmung. Allmählich verschwindet die Atemnot vollständig.
Zwischen den Manifestationen von Asthmaanfällen bleibt der Zustand der Patienten recht zufriedenstellend, sofern die klinischen Empfehlungen befolgt werden: Eine chronische unspezifische Lungenerkrankung mit längerem Verlauf führt zur Entwicklung eines obstruktiven Emphysems, eines Cor pulmonale und eines Lungenherzens Fehler.
Manifestationen eines chronisch obstruktiven Lungenemphysems
Die morphologische Grundlage dieser Krankheit manifestiert sich in der anh altenden Erweiterung des Lumens der Bronchiolen und Alveolen aufgrund eines chronischen obstruktiven Prozesses in den Atemwegen vor dem Hintergrund der Entwicklung einer chronischen Bronchitis und Bronchiolitis. Die Lunge wird luftiger und größer.
Das Krankheitsbild dieser COPD ist auf eine schnelle Verringerung des Bereichs des Gasaustauschs und eine Abnahme der Lungenventilation zurückzuführen. Die Symptome dieses pathologischen Prozesses treten allmählich auf, während der Patient an fortschreitender Atemnot, Husten mit etwas Auswurf und Gewichtsverlust leidet.
Bei der Untersuchung werden tonnenförmige Veränderungen in der anatomischen Struktur der Brust, Zyanose der Haut, Veränderungen in den Nagelplatten der Finger festgestellt. Die Pathologie im Zusammenhang mit der allgemeinen Klassifikation chronischer Lungenerkrankungen wird häufig von infektiösen Komplikationen, Lungenblutungen und Pneumothorax begleitet. Atemversagen kann für den Patienten tödlich sein.
Bronchiektasen
Pathologische Anatomie chronischer unspezifischer Lungenerkrankungen umfasst Veränderungen in der Struktur der Atemwege. Bronchiektasen sind durch sackartige, zylindrische oder spindelförmige Erweiterungen der Bronchien gekennzeichnet. Diese Phänomene werden Bronchiektasen genannt. Sie können lokal oder diffus, angeboren oder erworben sein.
Die Entstehung angeborener chronischer unspezifischer KrankheitenLunge bei Kindern ist in der Regel auf Entwicklungsstörungen der Struktur des bronchopulmonalen Systems in den Stadien der pränatalen und postnatalen Periode zurückzuführen. Am häufigsten sind solche Pathologien mit der Entwicklung von intrauterinen Infektionen, Sievert-Kartagener-Syndrom, Mukoviszidose usw. verbunden.
Anzeichen der erworbenen Form der Bronchiektasie treten vor dem Hintergrund rezidivierender Bronchopneumonie, chronischer Bronchitis oder längerer Anwesenheit eines Fremdkörpers in den Bronchien auf. Bronchiektasen äußern sich, wie viele andere Lungenerkrankungen und deren Symptome bei Erwachsenen, in Form von Husten mit Auswurf. Eine Besonderheit in diesem Fall ist die Freisetzung von gelbgrünem Eiter mit einem Geruch, und in seltenen Fällen manifestiert sich Hämoptyse. Bei Exazerbationen dieser Pathologie ähneln die klinischen Symptome dem Verlauf von Exazerbationen einer chronischen eitrigen Bronchitis.
Komplikationen der Krankheit führen zu Lungenblutung, Lungenabszess, Atemstillstand, Amyloidose, eitrige Meningitis, Sepsis. Jeder dieser Zustände ist für einen Patienten mit einer chronischen unspezifischen Lungenerkrankung in der Vorgeschichte lebensbedrohlich. Bei Kindern und Erwachsenen ist eine solche Pathologie übrigens äußerst selten: Der Anteil angeborener Bronchiektasen im Verhältnis zu anderen unspezifischen Erkrankungen des Lungensystems beträgt etwa zwei Prozent.
Chronische Lungenentzündung
Nicht weniger eine Bedrohung für das Leben des Patienten ist eine chronische Lungenentzündung, die eine entzündliche Komponente, Vernarbung, chronische Formen von Bronchitis und Lungenabszesse kombinieren kann,Bronchiektasen, Pneumofibrose. Aus diesem Grund stimmen nicht alle Autoren der Aufnahme dieser Pathologie in die Klassifizierung von Lungenerkrankungen als eigenständige Nosologie zu. Mit jeder Verschlimmerung einer Lungenentzündung tritt ein neuer Entzündungsherd im Lungengewebe auf und der Bereich sklerotischer Veränderungen nimmt zu.
Symptomatik einer chronischen Lungenentzündung: anh altender Husten mit schleimig-eitrigem Auswurf während der Remission, eitrig - während der Exazerbation sowie anh altendes Keuchen in der Lunge. In der akuten Phase des Krankheitsverlaufs kommt es normalerweise zu einem Anstieg der Körpertemperatur, Schmerzen in der Brust und Atemstillstand. Oft wird die Krankheit durch pulmonale Herzinsuffizienz, Abszesse und Gangrän der Lunge kompliziert.
Pneumosklerose
Zu den chronischen unspezifischen Lungenerkrankungen mit diffuser Pneumosklerose, die mit einem allmählichen Ersatz von Parenchymgewebe durch Bindegewebe auftreten, gehört eine Pathologie namens "Pneumosklerose". Dieses Phänomen tritt aufgrund von entzündlich-dystrophischen Zuständen in der Lunge auf und führt zu Austrocknung, Luftlosigkeit und Verdichtung der Lunge. Oft ist diese Pathologie eine Folge von chronischer Bronchitis, BEB (Bronchiektasie), COPD, chronischer Lungenentzündung, fibrosierender Alveolitis, Tuberkulose und vielen anderen entzündlichen Prozessen.
Das Hauptsymptom für das Auftreten einer Pneumosklerose ist Atemnot, die bereits bei geringer körperlicher Anstrengung auftritt. Bald beginnt sie ständig zu stören, auch in Ruhe. Ein weiteres Zeichen dieser Pathologie ist ein Husten. Abhängig vonDer Grad der Schädigung der Lungenpneumosklerose kann sich in Form eines leichten Hustens oder Hackens äußern. Manchmal wird das Krankheitsbild durch Zyanose der Haut und Schmerzen in der Brust ergänzt. Mit zunehmendem Bindegewebe in der Lunge werden die Symptome deutlicher.
COPD in der Pädiatrie
Frühgeborene haben ein erhöhtes Risiko für chronische Lungenerkrankungen bei Neugeborenen, da die Organe des bronchopulmonalen Systems in den letzten Stadien der intrauterinen Entwicklung gebildet werden. Daher bleiben Frühgeborene weiterhin dem Risiko einer teilweise unterentwickelten Lunge ausgesetzt. Ziemlich häufige Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems bei Säuglingen sind bronchopulmonale Dysplasie (BPD) und angeborene Fehlbildungen der Lunge, jedoch werden sie oft mit anderen entzündlichen Pathologien diagnostiziert.
Lungenentzündung ist eine häufige Erkrankung bei kleinen Kindern, meistens die Folge einer Erkältung, Halsschmerzen oder kann leicht durch die Luft übertragen werden. Die meisten Kinder, die diese Krankheit in den ersten 3 Lebensjahren in akuter Form hatten, entwickeln eine chronische Lungenentzündung. Die langwierige und dann chronische Natur dieser Pathologie ist auf eine Verletzung der Drainagefunktionen der Bronchien zurückzuführen, die die Entwicklung von Hypoventilation, Atelektase, lokaler eitriger Bronchitis, Infektion bronchopulmonaler Lymphknoten und Zerstörung von Lungengewebe hervorruft.
Bei all diesen Funktionsstörungen und Erkrankungen der Lunge weisen ihre Symptome auf das Vorhandensein von Deformationen und Erweiterungen in der Struktur der Bronchien hinAnzeichen einer chronischen Bronchitis. Dies geschieht aufgrund der frühen Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung, während sich in den veränderten kleinen Ästen der Bronchien Schleim ansammelt.
Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der chronischen Form der Erkrankung sind am häufigsten:
- Störungen in der Bildung und Fehlbildung des bronchopulmonalen und vaskulären Systems der Lunge;
- angeborene und erworbene Funktionsstörungen des mukoziliaren Apparates;
- chronische Erkrankungen der HNO-Organe;
- Immunschwächekrankheiten;
- schädliche ökopathogene Wirkung der Umwelt;
- Passivrauchen;
- ungünstiger prämorbider Hintergrund: künstliche Ernährung, Diathese, angeborene Pathologien der Immunogenese usw.
Mikrobiologische Untersuchungen von Sputum und Bronchialabstrichen zeigen häufig Pneumokokken- und Staphylokokkeninfektionen. Bei den meisten Kindern wird während der Zeit der Exazerbation dieser chronischen unspezifischen Lungenerkrankung die Beteiligung von Virusinfektionen bestätigt. Chronische Lungenentzündung ist durch das Vorhandensein von sklerotischen Veränderungen in den betroffenen Bereichen der Lunge gekennzeichnet. In diesem Fall entwickeln sich häufig zelluläre lymphoide Infiltrate, die zu einer Kompression der kleinen Atemwege führen.
Der Entzündungsprozess, der zuerst bei längerer und dann bei chronischer Lungenentzündung auftritt, lässt allmählich nach und weicht einer lokalen Pneumosklerose. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung beginnen mit dem Alter des Patienten die Symptome der Bronchiektasie im klinischen Bild der Krankheit zu dominieren. Oftmals nicht einmal ein erwachsener PatientVermutungen über den Zusammenhang zwischen der bei ihm vorhandenen Bronchiektasie und der ungünstigen aktuellen akuten Form der im Kindes alter erlittenen Lungenentzündung.
Diagnose und Behandlung von COPD im Kindes alter
Chronische Lungenentzündung bei Kindern kann nur in einem Krankenhaus mit Hilfe komplexer klinischer und radiologischer Untersuchungen mittels Bronchoskopie, Bronchographie und Labortests diagnostiziert werden. Auf Röntgenbildern der Lunge bei chronischer Lungenentzündung zeigt sich ein verstärktes Lungenmuster, das eine klar definierte Deformation mit einer Verringerung des Volumens einzelner Segmente und einer Verdickung der Bronchienwände aufweist.
Die Stadien der Exazerbation und Remission werden unter Berücksichtigung der Dynamik des Krankheitsbildes, der mikrobiologischen und zytologischen Untersuchung des Auswurfs und der Laborindikatoren der Entzündungsaktivität (quantitatives Verhältnis der ESR im Blut, Verschiebung der Leukozytenzahl, positives CRP).
Bei der Behandlung chronischer Lungenentzündungen bei Kindern werden die gleichen Methoden angewendet wie bei der Behandlung von akuten. Die Hauptziele der laufenden Behandlung sind die Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien und die Normalisierung der immunologischen Reaktivität des Körpers. Nach erfolgreicher Behandlung wird eine Sanatoriumsphase der Genesung und eine regelmäßige ärztliche Untersuchung in der Klinik empfohlen. Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, können chirurgische Eingriffe eingesetzt werden.
Mit der richtigen Organisation der Apothekenüberwachung in der Klinik und einer angemessenen Behandlung von chronischer Lungenentzündung bei Kindern ist die Prognose dieser Pathologie relativ günstig. Es besteht jedoch weiterhin das Risiko, später im Leben andere Formen von COPD zu entwickeln.
Prävention einer chronischen Lungenentzündung bei Kindern
Präventive Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung von Lungenerkrankungen bei Neugeborenen sind vor allem:
- Vorgeburtlicher fetaler Schutz.
- Sicherstellen des Stillens.
- Das Baby vor akuten Infektionen der Atemwege schützen.
- Aktive Behandlung langwieriger und komplizierter Atemwegserkrankungen.
- Härtung mit System.
Diagnostik chronisch unspezifischer Lungenerkrankungen bei Erwachsenen
Die Identifizierung verschiedener COPD-Formen erfolgt durch einen Pneumologen. In diesem Fall werden die Merkmale der klinischen Manifestationen der Pathologie sowie die Ergebnisse von Labor- und Instrumentenuntersuchungen berücksichtigt:
- Zur Diagnose des pathologischen Prozesses ist eine Übersichtsradiographie erforderlich, die gegebenenfalls durch eine lineare oder Computertomographie des Brustkorbs ergänzt werden kann. Die traditionelle Röntgenaufnahme des Brustkorbs bleibt die erste Wahl für die primäre Untersuchung des Atmungssystems bei Kindern und Erwachsenen. Diese Technik hat die geringste Strahlenbelastung, ist sehr informativ und zugänglich. Aus den Angaben des Übersichtsröntgenbildes ergibt sich die Notwendigkeit des Einsatzes zusätzlicher oder spezieller Untersuchungsmethoden. Mit Hilfe von Röntgenaufnahmen der Lunge ist es möglich, die Entwicklung des pathologischen Prozesses dynamisch zu überwachen. Dadurch kann die Therapie bei Bedarf angepasst werden.
- Um strukturelle Veränderungen im Bronchialbaum zu erkennenBronchoskopie, Angiopulmonographie und Bronchographie werden durchgeführt (bei Bedarf können Sputumuntersuchungen oder Biopsien angeordnet werden).
- Um die Aktivität des pathologischen Prozesses und die Art seines Aussehens zu bestimmen, können Sie die Untersuchung von Sputum oder mikroskopischen und mikrobiologischen Abstrichen aus den Bronchien verwenden.
- Mit der Untersuchung der Atemfunktion (Funktionen der äußeren Atmung) können Sie die Funktionsreserven des bronchopulmonalen Systems beurteilen.
- Anzeichen von hypertrophen Veränderungen in der rechten Herzkammer können mittels EchoCG und EKG erkannt werden.
Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung morphologischer Veränderungen im Atmungssystem kann der Arzt geeignete klinische Empfehlungen geben. Chronische unspezifische Lungenerkrankungen erfordern eine ständige Überwachung und Behandlung.
COPD-Behandlung bei Erwachsenen
Die Therapie unspezifischer Lungenerkrankungen wird oft durch ätiologische Faktoren, pathogenetische Mechanismen, das Ausmaß der morphofunktionellen Veränderungen und die Schwere des Prozesses bestimmt. Dennoch ist es möglich, einige allgemein akzeptierte Methoden zur Behandlung unabhängiger COPD-Manifestationen zu identifizieren.
Um infektiöse und entzündliche Pathologien im bronchopulmonalen System zu stoppen, werden antibakterielle Wirkstoffe je nach Empfindlichkeit der Mikroflora ausgewählt. Achten Sie darauf, Bronchodilatatoren, Expektorantien und Sekretolytika zu verschreiben.
Bronchoalveoläre Lavage dient der Bronchialsanierung. In diesem Stadium werden normalerweise Physiotherapie, H altungsdrainage und Brustvibrationsmassage verordnet. Zellen. Bei Atemstillstand wird die Anwendung von Bronchodilatatoren und Sauerstofftherapie empfohlen.
Im Stadium der Remission wird empfohlen, einen Pneumologen, eine Sanatoriumsbehandlung, Bewegungstherapie, die Anwendung von Speläotherapie und Aerophytotherapie sowie die Verwendung von pflanzlichen Adaptogenen und Immunmodulatoren zu verfolgen. In einigen Fällen ist es ratsam, Glukokortikosteroide zu verschreiben. Um die Manifestationen chronisch unspezifischer Lungenerkrankungen und Komorbiditäten erfolgreich kontrollieren zu können, ist eine Basistherapie notwendig.
Die Frage eines chirurgischen Eingriffs bei COPD stellt sich nur in Fällen von klinischen Manifestationen anh altender lokaler morphologischer Veränderungen im Atmungssystem des Patienten. In diesem Fall wird normalerweise auf eine Resektion der betroffenen Bereiche zurückgegriffen. Bei Entwicklung einer beidseitigen diffusen Pneumosklerose kann eine Lungentransplantation empfohlen werden.
