Bei Schmerzen in der Wirbelsäule gehen viele eher sorglos mit dem Phänomen um und betrachten es als Folge von Überlastung und Anspannung. In dieser Zeit kann sich oft ein Bandscheibenvorfall bilden, bei dem die Bandscheibe betroffen ist.
Je nach Schädigungsgrad ist die Hernie einfach oder sequestriert. Hier lässt es sich schon nicht mehr wegwischen und quälende Schmerzen beginnen nicht nur in der Wirbelsäule, sondern auch in den Beinen.
Was ist ein Bandscheibenvorfall
Die Bandscheibe ist eine knorpelige Auskleidung zwischen den Wirbelkörpern, die bei körperlicher Anstrengung die Rolle eines Stoßdämpfers oder einer Feder übernimmt. Es ist ein faseriger elastischer Ring, in dem sich ein Fruchtfleisch befindet - eine gallertartige oder geleeartige SubstanzKerne.
Mit zunehmendem Alter oder bei falscher Lebensweise neigt die Bandscheibe zum Verschleiß, die Elastizität des Ringes geht verloren. Es kann gestaucht, abgeflacht, Mikrorisse haben, der Druck im Inneren steigt. Der gallertartige Kern (Pulpa) ragt in den Zwischenwirbelraum, die Bandscheibe ragt in das Längsband. Das ist ein Bandscheibenvorfall.
Protrusion führt fast immer zu einer Kompression des Rückenmarks oder der Spinalwurzeln. Dann treten die stärksten Syndrome auf, Inkontinenz von Kot, Urin und sogar Lähmungen der Beine.
Behandlung von Wirbelsäulenhernien
Es gibt keine etiotrope, also kausale, Behandlung der Bandscheibenknorpeldegeneration. Alle konservativen Methoden sind symptomatische und pathogenetische Wirkungen. Dies bedeutet nur eine vorübergehende Linderung von Schmerzen, Muskelkrämpfen, Schwellungen und Entzündungen an der Stelle, an der die Wurzeln verletzt wurden.
Was ist Nukleoplastie
Ab Mitte des 20. Jhs. Operationen an Bandscheiben wurden eingesetzt - Diskektomie, Laminektomie. Sie werden als komplex eingestuft, die Wirkung ist nicht immer gegeben und erfordert eine langfristige Rehabilitation.
Außerdem stören sie die Biomechanik der Wirbelsäule, weil der Druck auf die benachbarten Bandscheiben zunimmt und sich an anderer Stelle der Wirbelsäule ein Leistenbruch bilden kann.
Später wurden Mini-Operationen (minimalinvasiv) durchgeführt - Mini-Diskektomie, endoskopische Bandscheibenentfernung, perkutane Diskektomie (Nukleoplastie).
Nucleoplasty ist eine ganze Gruppe von minimal-invasiven Verfahren, bei denen die Wirkung istdirekt auf den Plattenkern. Dabei wird mit minimalem Trauma ein Teil der Pulpa des Bandscheibenkerns entfernt (im Lateinischen ist Nucleus „Kern“, Plastika ist „Veränderung“).
Die K altplasma-Nukleoplastie wird häufiger eingesetzt als andere. Das Wort "k altes Plasma" bedeutet, dass Kunststoff mit k altem Plasma hergestellt wird.
Dieser Vorgang wird auch Koblation genannt (dies ist eine Kombination aus 2 englischen Wörtern - Kälte und Ablation, was "Zerstörung durch Kälte" bedeutet). Die Methode wurde bereits 1980 von den amerikanischen Wissenschaftlern Hira Tapliyal und Phil Eggers entwickelt und ist weltweit weit verbreitet.
Das Wesen der Methode
Der Kern der Innovation liegt darin, dass eine Punktionsnadel perkutan in die Bandscheibe eingeführt wird. Wenn die Elektroden an seinem Ende platziert werden, können Hochfrequenzwellen, Laserenergie oder eine Wolke aus k altem Plasma erzeugt werden. Sie alle zerstören das Fruchtfleisch des Zellkerns und das sogenannte. die Wirkung des Zurückziehens der verdrängten Pulpa in die Rahmen des Bandscheibenrings. Der Wirbel wird ausgerichtet, die Nervenwurzeln werden gelöst und der Schmerz verschwindet. Die gesamte Operation wird unter der Kontrolle der Röntgeneinheit durchgeführt.
Nur der Kern wird entfernt, der ihn umgebende Faserring ist intakt. Aufgrund seiner Elastizität wird es zwischen den Wirbeln zurückgezogen. In diesem Fall treten keine Gewebeverbrennungen auf.
Arten der Nukleoplastie
Zusätzlich zu k altem Plasma gibt es auch:
- Radiofrequenzablation - Elektromagnetische Wellen werden an den Kern angelegt.
- Hydroplastie - ein Strahl Kochsalzlösung unter Druck, gefolgt von Absaugen der Rückstände.
- Interventionelle Diskotomie - Zerstörung des Zellkernserfolgt mechanisch mit einem Miniaturgerät, das einen rotierenden Kopf hat und wie ein Mixer wirkt.
- Laserverdampfung - die Umwandlung der Substanz des Kerns in Dampf durch einen Strahl.
Vorteile der Nukleoplastie
Zu den Vorteilen gehören:
- Keine Betäubung erforderlich, örtliche Betäubung ist ausreichend.
- Kein längerer Krankenhausaufenth alt, der Patient wird nach der Operation nach 3-4 Stunden nach Hause entlassen. Die postoperative Biomechanik des Stifts wird nicht gestört, da die Bandscheibe selbst nicht entfernt wird.
- Es ist möglich, mehrere Festplatten gleichzeitig in einem Vorgang zu behandeln.
- Kein Blutverlust.
- Seltenheit von Komplikationen.
- Kann durchgeführt werden, wenn eine größere Operation kontraindiziert ist.
- Es gibt keine Einschnitte, Vernarbungen oder Verwachsungen, wodurch das Rückenmark nicht komprimiert wird.
- Nervenwurzeln werden nicht geschädigt, da der Patient den Chirurgen während der Operation über alle Schmerzempfindungen informieren kann.
- Umgebendes Gewebe wird nicht verbrannt.
- Die Dauer des Eingriffs beträgt etwa eine halbe Stunde.
- Wirkungsgrad beträgt 80 %.
Indikationen zur Nukleoplastie
Die Operation ist möglicherweise nicht für alle von Vorteil. Es gibt Indikationen für die K altplasma-Nukleoplastie:
- Bandscheibenvorfall und Bandscheibenvorfall durch MRT bestätigt.
- Schmerzsyndrom im Bereich der betroffenen Bandscheibe, wenn der Schmerz in die Beine geht.
- Kein Ergebnis der konservativen Behandlung innerhalb von 3 Monaten.
Kontraindikationen für Nukleoplastie
Zu den Kontraindikationen gehören:
- Verletzung der Integrität des Faserrings - Nukleoplastie hat keinen Sinn.
- Sequestrierter Bandscheibenvorfall, d.h. seine Teilung in Fragmente.
- Die Bandscheibe nimmt mehr als 30 % des Durchmessers des Spinalkanals ein.
- Plattenhöhe mehr als halbiert.
- Tumor des Rückenmarks.
- Verengung des Wirbelkanals.
- Verlagerung und Instabilität der Wirbel (Spondylolisthesis).
- Infektion, sowohl lokal als auch allgemein.
- Dekompensation chronischer Krankheiten.
- Verletzung der Wirbelsäulenwurzeln.
- Erhöhte Kompression des Rückenmarks (Operation dann nur offen).
- Verstärkte Blutung.
Vorbereitung zur Nukleoplastie
Die Auswahl der Patienten für die Operation erfolgt streng nach Indikation. Der Chirurg sollte eine sehr klare Vorstellung vom Zustand der Wirbel, der Lage und Größe des Bandscheibenvorfalls, dem Zustand des Annulus fibrosus, des Spinalkanals und des Rückenmarks haben. Die Antwort auf all dies kann eine MRT-Untersuchung geben. Daher wird die Operation ohne sie nicht ausgeführt. Die Standardprüfung bleibt obligatorisch.
Wie eine Nukleoplastie durchgeführt wird
8-10 Stunden vor der Operation dürfen Sie weder essen noch trinken. Abends wird ein reinigender Einlauf gemacht. Einmal pro Operationsstunde wird ein Antibiotikum (1 Million Einheiten Cefazolin) verabreicht. Zur zusätzlichen Schmerzlinderung und Sedierung werden vor der Operation 2 ml verabreicht"Diazepam". In der Regel wird eine örtliche Betäubung durchgeführt, aber falls erforderlich, ist eine Epiduralanästhesie oder Vollnarkose möglich.
Chirurgische Eingriffe werden im Röntgen-OP durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Tisch, auf dem Bauch oder auf der Seite mit an den Bauch gedrückten Beinen (bei lumbaler Lokalisation des Leistenbruchs).
Wenn der Patient nicht sicher ist, ob er 15-20 Minuten still liegen kann, wird eine intravenöse Anästhesie durchgeführt. Das Operationsfeld wird mit Antiseptika bestrichen und mit Novocain oder Lidocain infiltriert.
Unter der Kontrolle des intraoperativen Röntgengeräts wird eine Nadel dort eingeführt, wo die Fibrose des Annulus in das Gallerte des Kerns übergeht. Dann wird durch die Kanüle der Nadel die entsprechende Elektrode eingeführt und das Verfahren zur Zerstörung des Nucleus pulposus durchgeführt.
Rotations-Translationsbewegungen der Elektrode, der Chirurg schmilzt die Kernsubstanz in verschiedene Richtungen. Dabei gibt es keinen Schmerz. Der Eingriff dauert 15-30 Minuten. Anschließend wird die Einstichstelle nach Entfernung der Elektrode und der Nadel selbst mit einem Antiseptikum behandelt und mit einem Pflaster verschlossen.
Nach der Operation
Schon 2 Stunden nach dem Eingriff dürfen Sie aufstehen. Der Patient kann ohne Komplikationen und bei Verfügbarkeit eines eigenen Transportmittels entlassen werden. Die Operation ist weniger traumatisch und die Person wird bald wieder in ihr normales Leben zurückkehren können.
Mögliche Komplikationen
Komplikationen sind ziemlich selten - nur 0,1 %. Darunter:
- Spondylodiszitis - Entzündung der Bandscheibe jeglicher Ätiologie;
- Nervenwurzelschäden, wenn sie länger als 2 Wochen andauern (innerhalb dieserKurzfristig gelten sie nicht als Komplikation, da sie jedem passieren);
- unfallbedingte Verletzung der Halsarterie - bei Operationen im Halsbereich oder Hämatom in der Lendenmuskulatur.
In 20% der Fälle hat die Nukleoplastie keine Wirkung. Die Hauptgründe für dieses Ergebnis:
- anfänglich wurden die Größe des Leistenbruchs, Verletzungen der Integrität des Rings nicht berücksichtigt;
- Pathologie, die nicht mit Leistenbruch zusammenhängt;
- plastische Operation wurde nur an 1 Bandscheibe durchgeführt, und es gab mehrere Schäden;
- das Alter des Patienten wird nicht berücksichtigt - nach 55 Jahren hat der Faserring eine geringe Elastizität und kann sich nicht zwischen die Wirbel zurückziehen.
Besonderheiten der Rehabilitationsphase
Innerhalb von 2 Wochen nach der lumbalen K altplasma-Nukleoplastie wird eine Immobilisierung der Wirbelsäule durch Tragen eines Korsetts oder Halskrauses sowie eine Einschränkung der körperlichen Aktivität empfohlen. Die Wirkung nach der Operation tritt oft sofort ein, aber im Allgemeinen tritt eine Besserung innerhalb von 1-2 Monaten ein.
In den meisten Fällen kommt es in den ersten 2 Wochen nach der K altplasma-Nukleoplastie der Bandscheiben im Rücken und in den Beinen zu einer Schmerzverstärkung. Dies weist nicht auf die Unkorrektheit des Verfahrens hin, sondern ist darauf zurückzuführen, dass das Verschwinden der intervertebralen Kompression langsam erfolgt.
Erste Schlussfolgerungen können erst nach 16 Tagen gezogen werden, wenn der Patient nach der Operation zur Untersuchung durch einen Neurochirurgen und zur Röntgenkontrolle kommen muss. Die endgültige Analyse der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt 1-2 Monate nach der Operation.
Im ersten Monatkörperliche Aktivität, Sport, sogar Autofahren, jegliche Neigungen sind völlig ausgeschlossen. Sie können im ersten Monat nur 2 Stunden sitzen, erhöhen Sie die Zeit allmählich.
Außerdem ist es in den ersten 2 Monaten nach der K altplasma-Nukleoplastie notwendig, NSAIDs einzunehmen, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern: Nimesulid, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. Coxibe können auch verschrieben werden: Celebrex, Rofecoxib etc.
Innerhalb eines Monats nach K altplasma-Nukleoplastie sind thermische Verfahren an der Wirbelsäule ausgeschlossen:
- Balneotherapie;
- Massage;
- Elektrophorese.
Aber Laser- und Magnetfeldtherapie für die Wirbelsäule sind günstig.
Perspektivenwechsel
Keine spezielle Rehabilitation erforderlich.
In Zukunft sollten Sie Ihr Übergewicht normalisieren, Ihre Ernährung und Ihren Tagesablauf anpassen. Schwimmen ist sehr nützlich - 2 mal pro Woche für eine Stunde. Styles mit Nackendrehungen sind unerwünscht.
Bei Problemen im Halsbereich ist es besser, auf dem Rücken zu schwimmen. Hilfreich ist auch tägliche Gymnastik, die das muskulöse Korsett stärkt.
Behandlungskosten
Die K altplasma-Nukleoplastie von Bandscheiben wird in vielen Ländern durchgeführt, sie ist ziemlich teuer. Der einzige Unterschied besteht darin, dass es in Europa und Israel seit mehr als 15 Jahren aufgeführt und vollständig verfeinert wurde.
Die Besten in dieser Hinsicht sind Tschechien (führend), Israel, Deutschland, USA.
In Israel kostet das Verfahren ca17-20 Tausend Dollar (1,2-1,4 Millionen Rubel). In Russland besteht die Kehrseite darin, dass solche Interventionen erst 2011 in Moskau begannen. Später begannen sie, in großen regionalen Zentren und hauptstadtnahen Kliniken zu operieren.
K altplasma-Nukleoplastie in Moskau kostet ungefähr den folgenden Betrag:
- zervikal (1 Element) - ab 67 Tausend Rubel. und höher;
- lumbar - 35-67 Tausend Rubel;
- Konsultation eines Neurochirurgen - 4-5 Tausend Rubel;
- präoperative Diagnostik - ab 6 Tausend Rubel;
- 1 Tag im Krankenhaus bleiben - ab 5.000 Rubel.
Die Kosten hängen von der Qualifikation des Chirurgen, der Kategorie der Klinik und der Ausstattung ab. Infolgedessen stellt sich heraus, dass es 100 bis 120.000 und in einigen Ländern bis zu 750.000 Rubel sind.
Bewertungen
In der überwiegenden Mehrheit der Fälle sind die Bewertungen der K altplasma-Nukleoplastie von Bandscheiben positiv. Viele bedauern, dass sie die Operation verzögert und nicht sofort durchgeführt haben. Der Preis ist hoch, aber er rechtfertigt sich. Die Kosten der Operation betragen nicht mehr als die Kosten einer konservativen (wirkungslosen) Behandlung über mehrere Jahre.
Viele Rezensionen zur K altplasma-Nukleoplastie sprechen von der erzwungenen Zustimmung der Patienten zu einer Operation aufgrund starker Rücken- und Beinschmerzen, aber die Ergebnisse übersteigen alle Kosten. Während der Operation war nichts zu spüren, und am Abend war die Person bereits zu Hause. Sie können bald wieder arbeiten.
Bewertungen zur K altplasma-Nukleoplastie von Bandscheiben deuten darauf hin, dass die Operation nahezu schmerzfrei ist. Nach der Operation können die Schmerzen bei vielen Menschen sofort verschwinden oder allmählich eintreteninnerhalb eines Monats.
Reviews zur Wirksamkeit der K altplasma-Nukleoplastie sprechen von einer unwirksamen medikamentösen Behandlung mit konservativen Methoden.
Operierte Patienten schreiben, dass eine Nukleoplastie zwar teuer ist, sich aber in den meisten Fällen lohnt, alles geht komplett und die Genesung beginnt.
Sehr wenige Bewertungen der Nukleoplastie mit k altem Plasma ohne Wirkung. Der Vorteil ist, dass es nach der Operation praktisch keine Einschränkungen gibt und keine Krankschreibung erforderlich ist.
Bewertungen zur K altplasma-Nukleoplastie bei Hernien sind positiv, besonders in solch beeindruckenden Momenten, in denen Patienten mehr als 10 Jahre unter dem Problem litten.
Einige Informationen zur Nukleoplastie
Solche Operationen werden weltweit von Zehntausenden durchgeführt. Der mikroinvasive Eingriff „funktioniert“jedoch nur bei leichten Vorsprüngen – nicht mehr als 6 mm.
Bei großen Hernien gibt es keine Wirkung. Der Vorteil der K altmethode besteht darin, dass das umliegende Gewebe nicht verbrannt wird. Dies erklärt die Nachfrage nach der Methode.
Alles andere - Dauer, Technik, Anästhesie und Rehabilitation nach jeder Art von Nukleoplastie - ist ähnlich. Aber Sie sollten wissen, dass es auch bei einer erfolgreichen Operation keine Garantien für eine langfristige Wirkung gibt. Postoperative Rückfälle treten bei jedem auf, jedoch zu unterschiedlichen Zeiten - am häufigsten nach 1-3 Jahren. Das heißt, es gibt keine vollständige Befreiung von der Pathologie. Auch hier muss die Sitzung wiederholt oder die Festplatte vollständig entfernt werden.
