Osteochondropathie der Hüftgelenke tritt in der pädiatrischen Praxis immer häufiger auf. Pathologien, die zu dieser Kategorie gehören, treten normalerweise in einer schweren Form auf. Eine davon ist die Perthes-Krankheit. Im heutigen Artikel werden wir näher auf die Ursachen seines Auftretens und die Hauptsymptome eingehen. Auch die angewandten Behandlungsmethoden werden besprochen.
Ärztliches Attest
Legg-Calve-Perthes-Krankheit wird von einer Verletzung der Blutversorgung des Kopfes im Femur begleitet, was zu einer Nekrose führt. Seine Entwicklung ist allmählich, und die ersten Symptome sind kaum zu unterscheiden. Zuerst gibt es eine leichte Lahmheit, Schmerzen im Hüftgelenk. Dann verstärkt sich das Unbehagen, es treten Kontrakturen auf. Der Knochenkopf ist stark deformiert. In den meisten Fällen werden nur Störungen in einer Hüfte diagnostiziert, aber beidseitige Gelenkschäden sind möglich.
Legg-Calve-Perthes-Krankheit wird am häufigsten bei Kindern in diagnostiziertAlter von 3 bis etwa 14 Jahren. Jungen sind anfälliger für ihre Entwicklung, bei Mädchen ist sie jedoch durch einen schwereren Verlauf gekennzeichnet. Darüber hinaus beeinflusst das Gewicht des Kindes bei der Geburt die Wahrscheinlichkeit des Ausbruchs der Krankheit. Beispielsweise ist die Wahrscheinlichkeit, dass Babys unter 2,5 kg diagnostiziert werden, fünfmal höher als bei Babys mit einem Gewicht über 3,5 kg.
Morbus Perthes hat laut ICD-10 den Code M91.1.
Hauptgründe
Ärzte können bisher keine einzelne Ursache der Krankheit identifizieren. Es ist allgemein anerkannt, dass eine ganze Kombination von Faktoren zu seiner Entstehung führt. Einige Kinder haben bereits bei der Geburt eine Prädisposition für diese Pathologie. Wir sprechen von Myelodysplasie - einer angeborenen Unterentwicklung des Rückenmarks in seiner Lendengegend. Bei dieser Abweichung wird die Durchblutung des Hüftkopfes eingeschränkt oder kommt ganz zum Erliegen. Infolgedessen beginnt das Gewebe aufgrund von Sauerstoffmangel abzusterben, was zu einer aseptischen Nekrose führt. Myelodysplasie manifestiert sich möglicherweise nicht während des gesamten Lebens, kann jedoch unter dem Einfluss bestimmter Faktoren verschiedene orthopädische Störungen hervorrufen.
Bei der Entwicklung der Perthes-Krankheit bei Kindern wird der erblichen Veranlagung eine gewisse Bedeutung beigemessen. Neben anderen Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens erhöhen, nennen Ärzte Folgendes:
- infektiöse Prozesse im Körper und deren Komplikationen (zum Beispiel Gelenkentzündung durch Grippe oder Sinusitis);
- Stoffwechselstörung;
- aufgeschobene Rachitis, Unterernährung;
- hormonelle Störungen in der Pubertät;
- Passivrauchen;
- erhöhte Belastung der Gelenke im akuten Verlauf von Infektionskrankheiten;
- traumatische Verletzungen.
Der Körper eines Kindes mit den oben genannten Verletzungen ist sehr verwundbar. Daher kann jede Infektion oder Verletzung zum Auslöser des pathologischen Prozesses werden.
Krankheitsbild
Symptome der Perthes-Krankheit treten bei Kindern allmählich auf. Anfangs kann das Kind über Beschwerden im Knie- und Hüftbereich klagen. Nach einiger Zeit wird das Krankheitsbild durch folgende Zeichen ergänzt:
- Schmerzen beim Gehen;
- Schwäche in der Gesäßmuskulatur;
- Hinken und Gangstörung;
- Unfähigkeit, das Bein nach außen zu drehen;
- begrenzte Gelenkrotation.
Durchblutungsstörungen führen zu einer Abnahme der Gefäßpulsation im betroffenen Bereich. Ärzte achten bei der körperlichen Untersuchung des Patienten auf dieses Zeichen. Mit fortschreitender Pathologie tritt ein subfebriler Zustand auf, der durch einen Temperaturanstieg auf 37,5 Grad gekennzeichnet ist.
Stadien der Krankheitsentwicklung
Es gibt 5 Stadien der Perthes-Krankheit:
- Vollständige Unterbrechung der Blutzufuhr zum Femurkopf, Beginn der Nekrose.
- Knochenkopfbruch.
- Resorption von abgestorbenem Gewebe, Verkürzung des Schenkelhalses.
- Bindegewebswachstum.
- Frakturvereinigung und Bindegewebsverknöcherung.
Bestimmung des Stadiums des pathologischen Prozesses während der Diagnoseermöglicht Ihnen die Auswahl der besten Therapieoption.
Ärztliche Untersuchung von Patienten
Die körperliche Untersuchung spielt eine wichtige Rolle bei der Bestätigung der Diagnose. Meist bleiben die ersten Symptome von den Eltern nicht unbemerkt. Aufmerksame Mütter und Väter bringen das Kind sofort zum Arzt. Orthopäden und Traumatologen beschäftigen sich mit der Diagnose von Pathologien des Hüftgelenks bei Kindern und der Perthes-Krankheit.
Sofortige ärztliche Hilfe ist unerlässlich. Der Spezialist befasst sich nicht nur mit der Diagnose, sondern überwacht auch die Entwicklung der Krankheit. Patienten müssen ihr ganzes Leben lang bei Orthopäden registriert werden.
Die aussagekräftigste Methode zur Diagnose der Perthes-Krankheit ist eine Röntgenaufnahme. Diese Studie wird sowohl in frontalen als auch in lateralen Launstein-Projektionen durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein einer Pathologie in einem frühen Stadium festzustellen.
Weitere diagnostische Methoden sind Ultraschall, MRT und CT. Ultraschall mit Doppler-Mapping ermöglicht es Ihnen, den Grad von Durchblutungsstörungen zu bestimmen. MRT und CT werden am häufigsten in komplizierten Fällen eingesetzt.
Merkmale der Therapie
Die Behandlung der Perthes-Krankheit hängt von ihrem Stadium und dem Alter des Kindes ab. Wenn eine Pathologie im Anfangsstadium ihrer Entwicklung festgestellt wird, ist in der Regel keine spezifische Therapie erforderlich. Wenn das Follow-up-Röntgenbild in der Dynamik keine signifikanten Veränderungen zeigt, schreibt der Orthopäde eine einfache Kontrolle über den Zustand eines kleinen Patienten vor. Mit der Verschlimmerung des pathologischen Prozesses wechseln sie zu konservativen Optionen. Therapie.
Unabhängig von der gewählten Behandlungsoption wird allen Patienten empfohlen, das Körpergewicht zu kontrollieren und gegebenenfalls das Gewicht zu reduzieren. Dazu wird eine individuelle, protein-, kalzium- und vitaminreiche Ernährung gewählt. Andernfalls wird das von der Perthes-Krankheit betroffene Hüftgelenk stärker belastet, was die Situation nur verschlimmert.
Wenn der Verformungsprozess fortschreitet, wird ein Gipsverband empfohlen. Es stellt das betroffene Gelenk für eine Weile ruhig. Eine Alternative ist der Petri-Verband. Es ist eine Gipsauflage auf beiden Beinen, die mit einer hölzernen Querstange kombiniert ist. Dieses Design erlaubt es dem kleinen Patienten nicht, die Beine zusammenzubringen, sondern lässt sie leicht auseinander. Petriverband wird nur in der Abteilung für Chirurgie angelegt.
Arzneimittelbehandlung
Der Kampf gegen die Perthes-Krankheit beginnt mit der Ernennung von Medikamenten. Folgende Medikamente werden verwendet:
- Osteo- und Chondroprotektoren ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") werden zur Regeneration des Knochengewebes verwendet.
- Trenal verbessert die Durchblutung.
- Stoffwechselmittel ("Solcoseryl", "Mildronate") werden verwendet, um die Mikrozirkulation zu normalisieren.
- Im Falle einer Entzündung der Zusammensetzung ist es zwingend erforderlich, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente einzunehmen. Eines der wirksamsten ist "Ibuprofen".
Die Dauer der Medikamente, ihre Dosierung wird vom Arzt festgelegt. In der Regel beträgt die Behandlungsdauer 2,5 bis 4 Jahre.
Chirurgie
Hüftoperationen bei Kindern mit Morbus Perthes werden ab dem 6. Lebensjahr empfohlen. Während des Eingriffs wird der Oberschenkelkopf tief in die Hüftpfanne eingebracht und dann mit speziellen Platten fixiert. Nach der Operation wird für 2 Monate unbedingt ein Gipskorsett im Bereich vom Brustbein bis zu den Füßen angelegt.
Die Rehabilitation umfasst Übungen unter Aufsicht von Spezialisten, Massagen, Physiotherapie und die Einnahme von Chondroprotektoren. Sie müssen lange Spaziergänge, Gewichtheben und Laufen vergessen.
Bewegung und Physiotherapie
Zur Wiederherstellung der Beweglichkeit des betroffenen Gelenks wird eine Bewegungstherapie empfohlen. Eine Reihe von Übungen wird immer individuell ausgewählt und hängt von der Rehabilitationsaufgabe ab. z. B. bei Gipsverband am Körper Atemübungen empfehlenswert, einfache Beugung der Extremität im erkrankten Gelenk.
Befindet sich die Erkrankung im 1. oder 2. Entwicklungsstadium, reicht in der Regel eine 3-monatige Standard-Bewegungstherapie aus. Sobald das Formular ausgeführt wird, kann die Wiederherstellung bis zu zwei Jahre dauern.
Die Bewegungstherapie bei Morbus Perthes besteht aus 2 Phasen:
- Am Anfang werden alle Übungen in einer horizontalen Position ausgeführt. Dazu gehören Beugung und anschließende Streckung der unteren Extremitäten.
- Dann werden die Übungen im Sitzen durchgeführt. Sie zielen darauf ab, den Körper auf das Gehen und die anschließende Bewegung vorzubereiten.
Die Last wird schrittweise erhöht. Nach einiger Zeit wird es mit Klassen in ergänztSchwimmbad. Schwimmen belastet das betroffene Gelenk nicht, sondern entspannt es und lässt alle Muskeln erfolgreich funktionieren.
Physiotherapeutische Wirkungen spielen eine wichtige Rolle bei der Beseitigung der Symptome der Legg-Perthes-Krankheit. Besonders effektiv sind folgende Verfahren:
- Elektrophorese;
- UHF;
- Ozokerit;
- thermischer Effekt;
- Schlammbehandlung.
Prognose
Morbus Perthes stellt für einen kleinen Patienten keine Lebensgefahr dar. Unbehandelt kann es jedoch zu einer Behinderung führen. Es gibt zwei mögliche Ergebnisse dieser Pathologie:
- Das Hüftgelenk verliert seine normale Leistungsfähigkeit nicht. Aus diesem Grund kann eine Person bis ins hohe Alter eine gewohnte Lebensweise führen. Ein solches Ergebnis ist nur wahrscheinlich, wenn das Problem rechtzeitig erkannt und das Kind medizinisch versorgt wird.
- Es liegt eine deformierende Arthrose vor. Dies ist eine schnell fortschreitende Pathologie, die oft mit einer Behinderung endet. Gleichzeitig überschreitet das Alter der Patienten oft nicht die Schwelle von 25 Jahren.
Die Folgen der Erkrankung hängen vom Grad der Schädigung und der Wirksamkeit der Therapie ab. Wenn der Fokus klein ist, ist die Erholung sehr schnell.
Bei ausgedehnter Nekrose durch Fraktur wächst der Kopf falsch zusammen. Es ist deformiert und die Kanten beginnen nach außen zu ragen. Es bilden sich allmählich Vertiefungen, einige Teile des Knochengewebes verdicken sich. Als Folge der laufenden Veränderungen verschlechtert sich die Funktion des Gelenks. wegen NekroseVerletzungen, alle pathologischen Prozesse werden nur verschlimmert.
Der Verlauf der Pathologie bei Erwachsenen
Calve-Perthes-Krankheit tritt überwiegend im Kindes alter auf. Es kann auch bei erwachsenen Patienten diagnostiziert werden. In diesem Fall stellt sich jedoch während des Interviews mit dem Patienten normalerweise heraus, dass er sich seit seiner Kindheit Sorgen um Hüftprobleme gemacht hat.
Das Auftreten klinischer Anzeichen kann verschiedene Infektionen und Zerstörungen vor dem Hintergrund übermäßiger körperlicher Anstrengung hervorrufen. Patienten mit den folgenden Störungen sind gefährdet:
- venöse Insuffizienz;
- kompromittierte Immunität;
- muskuläre Hypotonie;
- Verletzung der Körperh altung;
- genetische Veranlagung;
- Virusinfektionen.
Der klinische Verlauf der Erkrankung bei Erwachsenen unterscheidet sich nicht von dem bei jungen Patienten. Die Behandlung umfasst jedoch nur einen chirurgischen Eingriff. Bei Nekrose des Kopfes und nachfolgender Verformung des Knorpelgewebes ist deren Ersatz durch Prothetik indiziert.
Krankheit bei Haustieren
Nicht nur Menschen haben die Perthes-Krankheit. Bei Miniaturhunden wird diese Pathologie sehr oft diagnostiziert. Gefährdet sind Pekinesen, Yorkshire-Terrier, Möpse, Spitz und Dackel. Die Krankheit manifestiert sich im Alter von 6-7 Monaten mit folgenden Symptomen:
- schnelle Ermüdung beim Spaziergang;
- drastischer Gewichtsverlust;
- humpeln;
- beim Versuch, das betroffene Glied zu untersuchen, beugt der Hund es.
Perthes-Krankheit bei Hunden ist erblich. Bei den ersten Anzeichen sollten Sie sofort Ihren Tierarzt kontaktieren. Bei einer leichten Form der Pathologie besteht die Behandlung in einer Massage, einer Erwärmung mit Wärme und der obligatorischen Verwendung von Anabolika. Die fortgeschrittene Form der Krankheit erfordert einen chirurgischen Eingriff.
