Der Femur (lat. Femur, osfemoris) ist der größte Röhrenknochen des menschlichen Skeletts. Es hat die Form eines Zylinders, der vorne leicht gebogen ist. Für die Muskelbefestigung verläuft eine Lineaaspera, eine grobe Linie, entlang ihrer hinteren Oberfläche. Im unteren Teil ist der Knochenkörper leicht erweitert und endet mit 2 Verdickungen der Zirbeldrüse - den Kondylen des Oberschenkelknochens.
Die Struktur der Kondylen ist kortikal, das heißt, es handelt sich um eine Röhre mit dicken Wänden. Das untere Ende des Oberschenkels 2 mit seinen Kondylen geht in den oberen Teil des Kniegelenks über - den medialen medialen Kondylus des Femurs und den äußeren lateralen. Den unteren Teil des Kniegelenks bildet das Schienbein, das ebenfalls 2 Kondylen hat.
Die Kniescheibe bildet die Vorderseite des Kniegelenks. An den Kondylen des Femurs befinden sich die Gelenkflächen, die für die Artikulation mit der Kniescheibe und der Tibia erforderlich sind. Außen sind sie mit Knorpel überzogen, der ein sanftes Gleiten der Hüfte bei Beugung und Streckung des Knies gewährleistet.
Die Kondylen des Oberschenkelknochens sind aufgrund ihrer Struktur schwammigStruktur und Halbkreisform. Infolgedessen sind sie zerbrechlich. Ein weiteres Minus der Schwammigkeit ist, dass im Falle von Frakturen ein Quetschen des Knochens und das Auftreten einer Depressions- oder Eindrucksfraktur möglich ist.
Welche anderen lokalen Pathologien können in den Kondylen des Oberschenkelknochens vorliegen? Die häufigsten sind natürlich Verletzungen, Osteoarthritis, Osteochondritis, Osteomalazie, Morbus Koenig, Osteonekrose, Knochenzysten, angeborene Missbildungen und andere allgemeine Pathologien.
Osteonekrose der Femurkondylen
Osteonekrose ist der Tod von Knochenzellen (Osteozyten) und Knochenmarkgewebe als Folge einer gestörten Blutversorgung des Knochens. Sein anderer Name ist ischämische Osteonekrose (OS). 70 % der Patienten sind ältere Frauen über 60.
In diesem Fall sind in 96% der Fälle die Kondylen betroffen und nur in 6% der Fälle - die Patella. Häufigkeit - 20% aller Fälle von Funktionsstörungen des Kniegelenks. Die Pathologie steht an dritter Stelle der Osteonekrose der Knochen. Die Funktionalität des Kniegelenks ist eingeschränkt und es treten Schmerzen auf. In Ermangelung einer Behandlung ist das Gelenk vollständig immobilisiert, und dann kann eine Prothetik erforderlich sein. Im Kniegelenk tritt Osteonekrose häufiger bei Frauen auf.
Stadien der Pathologie:
- Keine Symptome.
- Sklerotische Veränderungen und Zysten treten auf.
- Das Gelenk nimmt die Form eines Halbmondes an.
- Das Gelenk ist deformiert.
Ursachen der Pathologie
Die Ursachen der Degeneration werden in traumatische und nicht-traumatische unterteilt. Mit traumatischenÄtiologie (Frakturen) ein bestimmtes Gelenk leidet; bei nicht traumatisch - die Gelenke sind an Stellen maximaler Belastung symmetrisch betroffen. Nichttraumatische Faktoren sind ein übermäßiger Eintritt chemischer Bestandteile verschiedener Medikamente (Hormonpräparate, NSAIDs, Kortikosteroide) in den Blutkreislauf sowie Körpervergiftungen, Entzündungsprozesse und intraartikuläre Injektionen.
Risikofaktoren:
- Alkoholisierung;
- rauchen;
- Drogen;
- Chemo-Strahlentherapie;
- Anämie;
- Caisson-Krankheit;
- Autoimmunprozesse im Bindegewebe;
- Hypercholesterinämie;
- Tumorprozesse;
- Gicht.
Symptomatische Manifestationen
Im Anfangsstadium treten mehrere Monate lang keine Symptome auf. Der Prozess schreitet weiter voran und mit der Verschlechterung des Gelenkgewebes tritt ein plötzlicher scharfer Schmerz auf und nimmt dann zu. Zuerst erscheint es bei Bewegungen im Gelenk, bleibt dann in Ruhe. Mit fortschreitendem Prozess nimmt sie zu. Das Gelenk ist anfangs eingeschränkt beweglich, später funktioniert es gar nicht mehr.
Behandlung
Unter den ersten Maßnahmen wird eine maximale Gelenkentlastung empfohlen. Wenn der Defekt klein ist, reicht dies aus, damit sich der Knochen von selbst erholen kann. Bei Osteonekrose des lateralen Kondylus des Femurs werden orthopädische Hilfsmittel (Krücken, Orthesen usw.) verwendet, wenn es möglich ist, sich auf ein schmerzendes Bein zu verlassen.
Analgetika werden zur Schmerzlinderung eingesetzt. Die Behandlung ist zunächst konservativ und nur dann, wennseine Ineffizienz vielleicht operativ:
- Dekompression - um den Druck im Gelenk zu reduzieren, werden Löcher darin erzeugt. In 65 % der Fälle tritt eine Erholung ein.
- Transplantation, Autotransplantation und Osteotomie werden selten verwendet.
- Arthroplastik - das ersetzte Kniegelenk erfüllt seine motorische Funktion vollständig. Seine Lebensdauer beträgt 15 Jahre.
Chondromalazie
Chondromalazie der Gelenkflächen der Knochenköpfe ist eine Erweichung des Knorpels im Kniegelenk; häufiges Problem bei Fettleibigkeit. Ebenfalls gefährdet sind extreme Liebhaber mit einem sehr aktiven Lebensstil, bei denen traumatische Sportarten vorherrschen, um den Ton beizubeh alten.
Andere Gründe:
- Erbkrankheiten auf Genebene;
- Hypokinesie, Plattfuß und Klumpfuß, bei denen es zu einer Fehlstellung der Füße kommt, die zu einer Verschiebung der Kondylen im Kniegelenk führt;
- Verletzungen;
- Bursitis und Synovitis;
- Gefäßerkrankungen (Atherosklerose, Endarteritis obliterans, Krampfadern);
- falsche Schuhwahl; Rheuma;
- Morbus Bechterew;
- Knochenschwielen an Stellen von Brüchen und Rissen usw.
In den meisten Fällen ist ein Kopf der Knochen betroffen, aus denen das Gelenk besteht. Dies liegt an der ungleichmäßigen Belastungsverteilung bei Gelenkbewegungen.
Frühstadien der Knorpelpathologie treten ohne Symptome auf. Dies wird oft der Grund für die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung in der Zukunft. BEIIm Anfangsstadium kann bei richtiger Behandlung die Integrität des Knorpels vollständig wiederhergestellt werden.
Ursachen der Chondromalazie
Chondromalazie ist eine Veränderung der Kondylen des Femurs in Form eines degenerativen Prozesses, der mit einer Verletzung der Blutversorgung der das Kniegelenk umgebenden Muskelfaser beginnt. Knorpel selbst hat kein eigenes Kapillarnetz. Sie kann Nahrung nur durch diffusen Austausch von nahegelegenen Muskelfasern erh alten.
Unter dem Gelenkknorpel befindet sich immer eine Endplatte - das ist das Ende der Epiphyse des Knochens, reich innerviert und durchblutet. Mit zunehmendem Gewicht erfährt sie auch einen erhöhten Druck. Es kommt auch zu einer Kompression der Muskelfasern. Die Ernährung des hyalinen Knorpels ist gestört. In der ersten Phase beginnt der Knorpel zu erweichen und anzuschwellen. Im weiteren Verlauf wird die Synovialmembran allmählich dehydriert, sie kann sich bei körperlicher Anstrengung nicht mehr sofort und schnell aufrichten und schrumpft gegebenenfalls.
Im Anfangsstadium kann sich die Chondromalazie des Femurkondylus als leichter Schmerz im Bereich oberhalb des Knies nach ungewöhnlicher körperlicher Aktivität äußern. Dies dauert mehrere Jahre an. Dadurch nimmt das Volumen der Synovialflüssigkeit ab.
Dadurch verlieren die Knochenköpfe ihre Lagestabilität in der Gelenkkapsel und beginnen sich willkürlich zu bewegen. Dadurch wird der Druck im Gelenk weiter erhöht. Der Knorpel beginnt sich aufzulösen und zu verdünnen, teilt sich in Teile und Risse. Dies ist die zweite StufeChondromalazie. Unter seinen Erscheinungsformen:
- häufige Knieschmerzen, Schwierigkeiten beim Treppensteigen;
- Knirschen beim Bewegen;
- häufige Entzündungen und Schwellungen im Knie;
- humpeln.
Chondromalazie Grad 3 des Kondylus des Femurs ist gekennzeichnet durch vollständige oder teilweise Freilegung der Knochenköpfe, wenn der Knorpel auf ihrer Oberfläche beginnt, durch grobe Knochenwucherungen ersetzt zu werden. Knorpel ist in mehrere Schichten in Fasern unterteilt. Der Gang wird zur Ente. Alles endet mit einer deformierenden Arthrose des Kniegelenks.
Im vierten Stadium erreicht die Knorpelzerstörung den Knochen. Durch die Verformung des Knorpels um 1-2 cm wird das Bein auf der betroffenen Seite verkürzt. Eine selbstständige Bewegung wird unmöglich. Gelenkersatz ist erforderlich.
Chondromalazie des medialen Kondylus des Femurs kann zur Entwicklung von Klumpfüßen, Plattfüßen und Unterschenkeldeformitäten führen.
Frakturenursachen
Anhand der Stärke der Verletzung werden Nieder- und Hochenergiefrakturen unterschieden. Der erste Typ tritt auf, wenn man aus der eigenen Höhe fällt. Älteren Menschen angeboren, weil deren Knochen oft schon an Osteoporose leiden.
Hochenergetische werden zum Beispiel mit einem Aufprall einer Stoßstange im Bereich des Kniegelenks, einem Sturz aus großer Höhe mit falscher Fußstellung und Sportverletzungen in Verbindung gebracht. Trümmerfrakturen sind häufiger und treten normalerweise bei jungen Menschen auf. Sie können auch teilweise, unvollständig (Crack) und vollständig sein.
Verletzungen passierendirekt und indirekt. Eine direkte Knieverletzung ist beispielsweise das Ergebnis eines Schlags auf das Knie von der Seite, vorne, der bei einem Unfall auf das Armaturenbrett eines Autos trifft und auf das Knie fällt; indirekt - Stürze aus großer Höhe.
Am häufigsten ist der laterale laterale Kondylus des Femurs betroffen. An zweiter Stelle steht ein Bruch beider Kondylen. Und das Mediale leidet selten.
Y-förmige Fraktur, die bei einem Trauma auftritt, wenn die Kondylen des Femurs beschädigt sind, tritt auf, wenn aus großer Höhe gestürzt wird, wenn die Beine gestreckt sind und die Füße zuerst auf die Oberfläche treffen; beim Aufprall auf die Knie bei einem Unfall. Die Knochenoberfläche wird in viele Fragmente zertrümmert.
Der laterale Kondylus des Oberschenkelknochens bricht bei einem starken Seitenaufprall, beim Sturz auf das Knie. Jede Fraktur wird zum Zeitpunkt des Aufpralls immer von starken Schmerzen begleitet. Es wird in Ruhe und bei Bewegung vorhanden sein. Darüber hinaus gibt es eine Blutansammlung über dem Knie im schwammigen Teil der Kondylen. Selbst das Berühren dieses Bereichs verursacht sofort Schmerzen.
Beim Verschieben der Kondylen wird der Unterschenkel zur Seite gedreht. Wenn der mediale Condylus des Femurs beschädigt ist, weicht er nach innen ab (Varusdeformität), der laterale - umgekehrt (externe oder Valgusdeformität).
Wenn beide Kondylen gebrochen sind, ist das Bein verkürzt. Das Kniegelenk wird geschwollen und gerötet, Ödeme entwickeln sich und oft Blutungen darin. Bewegung ist aufgrund von Schmerzen praktisch unmöglich. Pathologische seitliche Beweglichkeit des Gelenks tritt auf.
Um eine Fraktur der Kondylen des Femurs zu diagnostizieren, wird eine Röntgenuntersuchung in 3 verwendetProjektionen: anteroposterior, lateral, schräg.
CT zur Verdeutlichung verwendet. Die Hauptregel für jede Fraktur besteht darin, das Bein zu immobilisieren und zu immobilisieren. Als nächstes müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Sie können das Opfer nicht selbst ins Krankenhaus bringen, da Sie die korrekte Position des Beins nicht sicherstellen können.
Bei unerträglichen Schmerzen können Sie Analgin geben. Es kann nützlich sein, das Opfer durch ein paar nebensächliche Gespräche von den Schmerzen abzulenken.
Konservative Behandlung
Bei der konservativen Behandlung ist die erste Bedingung die Blutentnahme aus der Gelenkhöhle (Hämarthrose) mit einer speziellen Spritze mit dicker Nadel nach vorheriger Narkose. Anschließend wird das Gelenk durch Injektion von Novocain betäubt.
Danach wird ein Pflaster mit Sichtfenster auf das Gelenk aufgetragen, falls eine zweite Punktion notwendig ist. Der Patient bleibt bis zu 1-1,5 Monate in einem Gipsverband. Dann machen sie eine weitere Röntgenaufnahme, um die Verschmelzung der Knochen zu überprüfen. Erst danach können Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt werden.
Bewegung ist während dieser Zeit nur an Krücken erlaubt. Nach 3 Monaten oder noch später wird die Belastung des Gelenks zugelassen.
Permanente Traktion
Bei einer Fraktur ohne Dislokation kann der mediale Kondylus des Femurs oder der laterale betroffen sein - es gibt keinen grundsätzlichen Unterschied. In den Geweben des Kondylus tritt ein Defekt in Form eines Risses auf. Das verletzte Bein wird am Knie leicht gebeugt und auf eine Beler-Schiene gelegt. Es wird zur Behandlung von Beinbrüchen durch Skelettzug verwendet, der durch Einführen einer Nadel durch das Fersenbein durchgeführt wird, wonach es daran aufgehängt wird. Last mit einem Gewicht von 4-6 kg. In dieser Position ist der Patient auch 4-6 Wochen. Zusätzlich wird ein Gipsverband für mehrere Wochen angelegt. Die Belastung der betroffenen Stelle ist frühestens nach 4 Monaten zulässig.
Chirurgische Behandlung
Der chirurgische Eingriff wird bei einer Fraktur mit Dislokation eingesetzt (häufiger bricht der äußere Kondylus des Oberschenkelknochens). Sie wird 3-7 Tage nach der Verletzung unter Vollnarkose durchgeführt.
Am Knie wird ein Schnitt gemacht und alle unnötigen Folgen des Bruchs in Form von Blut, Flüssigkeit, nicht reponierbaren Fragmenten werden dadurch entfernt.
Intraartikuläre Frakturen mit Verschiebung - eine Kategorie schwerer Verletzungen, bei denen es sehr wichtig wird, die Gelenkoberfläche so genau wie möglich wiederherzustellen und die Verschiebung von Fragmenten zu beseitigen. Dies ist notwendig, da sich nach solchen Frakturen leicht Arthrose entwickelt - die schwerste Komplikation.
Wenn es zu einer Abplatzung kommt, fassen Sie den inneren Kondylus des Femurs und befestigen Sie ihn mit einer langen Schraube am Knochen, um ihn zu fixieren. Offene Reposition mit interner Fixation anlegen. Ein Trümmerbruch wird oft von inneren Blutungen begleitet.
Röntgenaufnahmen werden gemacht, um die Bewegung der Fragmente aufzudecken. Der Patient wird dann in Skeletttraktion platziert. Gipsabdruck - 1,5 Monate. Die Funktionalität des Gelenks ist erst 4 Monate nach dem Bruch wiederhergestellt.
Die Entfernung von Metallelementen erfolgt ein Jahr nach der vorläufigen erneuten Röntgenaufnahme.
Wenn es passiert istBei einer Abdruckfraktur des Femurkondylus, bei der sein Schwammgewebe zerkleinert wird, wird eine Operation der transossären Osteosynthese durchgeführt. Die Schrauben sind hier nutzlos. Der dislozierte und deprimierte Kondylus wird manuell repositioniert und mit Zug fixiert. Manchmal ist es möglich, einen Stift zu verwenden - einen intraossären Stab mit Schrauben.
Rehabilitation und Prognose
Rehabilitation beginnt erst nach Gipsabnahme - das ist Massage, Bewegungstherapie, Krankengymnastik. Mögliche Komplikationen von Kondylenfrakturen sind Chondromalazie und Osteochondritis dissecans, Osteoarthritis.
Chondromalazie ist eine Knorpelläsion mit Ausdünnung und Zerstörung. Bei der Osteochondritis dissecans (Königs-Krankheit) erweicht der Knorpel zunächst an einigen Stellen und löst sich dann vollständig vom Knochen ab und bildet eine Gelenkmaus. Pathologie ist ziemlich selten.
Posttraumatische Arthrose kann sich nicht nur bei einer intraartikulären Fraktur entwickeln, sondern auch im distalen Teil des Femurs selbst, sofern dessen biomechanische Achse gestört ist. Die Achse ist wichtig, weil sie für die richtige Verteilung der Belastung im Kniegelenk sorgt. Allerdings führen intraartikuläre Frakturen des lateralen oder medialen Femurkondylus sehr häufig zu einer posttraumatischen Arthrose. Sie verläuft nicht so harmlos und geht wiederum mit Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Gelenkinstabilitäten einher.
Knochenzysten
Zyste ist eine mit Flüssigkeit gefüllte Hohlraumbildung. Es gilt als gutartige Neubildung. Ein typischer Entstehungsort sind lange Röhrenknochen.
B60% tritt im Schultergürtel auf, und nur in 25% der Fälle gibt es eine Zyste des Kondylus des Femurs, des Schlüsselbeins, des Brustbeins, des Beckens, des Kiefers und des Schädels (wenn es abnimmt). Laut Statistik treten Knochenzysten bei Kindern im Alter von 10 bis 15 Jahren auf. Es tritt selten bei Erwachsenen auf, meistens bei jungen Männern unter 30.
Ursachen und Risikogruppen
Die Ursachen von Zysten sind bis heute nicht geklärt. Es gibt nur Konzepte, die Nährstoff- und Sauerstoffmangel als ursächlichen Faktor vermuten lassen.
Die wichtigsten ursächlichen Faktoren in solchen Fällen sind:
- Osteomyelitis, Arthritis;
- Pathologie der Embryogenese;
- degenerativer Prozess:
- Arthrose;
- Bruch, Verletzung.
Moderne Ansichten zur Entstehung von Knochenzysten gehen davon aus, dass Ernährungsmangel und Hypoxie zur Aktivierung von lysosomalen Enzymen führen, die sich autoaggressiv verh alten. Dies führt zu Flüssigkeitsansammlungen und Hohlraumwachstum.
Arten von Pathologien
Eine Knochenzyste kann je nach Inh alt:
- Einzelgänger - gefüllt mit Flüssigkeit, tritt bei Kindern auf. Jungen leiden dreimal häufiger darunter. Große Röhrenknochen sind betroffen.
- Aneurysma - mit Blut gefüllt, betrifft hauptsächlich Mädchen und Mädchen im Alter von 10 bis 20 Jahren, betrifft am häufigsten die Wirbelsäule.
Symptome der Pathologie
Eine Knochenzyste besteht sehr lange ohne Symptome - bis zu mehreren Jahren. Das liegt daran, dass es sehr langsam wächst.
Die ersten Zeichen sind starkparoxysmale Schmerzen, abhängig von Bewegungen und Belastungen. Keine Ruheschmerzen.
Nächstes Erscheinen:
- Palpation Weichteilempfindlichkeit im Bereich der Zyste und Schwellung;
- Arbeit und angrenzende Gelenke sind gestört;
- betroffener Knochen nimmt an Größe zu;
- befindet sich der Knochen nahe der Hautoberfläche, ist die Palpation der Zyste sichtbar.
Röntgen, CT oder MRT werden zur Diagnose durchgeführt. Um den Inh alt der Zyste zu identifizieren, wird sie punktiert, und ihre Behandlung hängt auch davon ab. Die Wahl der Behandlung hängt vom Alter des Patienten ab. Das Kind wird nur konservativ behandelt.
Operationen sind unerwünscht, da das Skelett wächst. Kinder nach einer Knochenzyste erholen sich sehr schnell und in 90% der Fälle gibt es eine Heilung. Sie haben selten Rückfälle. Eine Vorbeugung von Zysten gibt es nicht, da die Ursachen ihres Auftretens nicht identifiziert wurden.
