Ösophagusatresie ist laut ICD eine angeborene Entwicklungsstörung, die durch das teilweise oder vollständige Fehlen der Speiseröhre gekennzeichnet ist. Diese Pathologie gilt als eine der schwierigsten in der pädiatrischen Praxis. Wenn bei einem Neugeborenen diese schreckliche Krankheit diagnostiziert wurde, muss dringend ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden. Andernfalls stirbt das Baby garantiert.
Ösophagusatresie bei Neugeborenen ist nicht so häufig. Laut Statistik werden nicht mehr als 0,4% der Kinder mit einer solchen Pathologie geboren. Gleichzeitig betrifft die Krankheit Jungen und Mädchen gleichermaßen.
Nützliche Informationen
In einigen Fällen wird Atresie zusammen mit anderen Defekten diagnostiziert. Beispielsweise kann bei einem Neugeborenen auch eine Pylorusstenose, eine abnormale Entwicklung der Gliedmaßen, Probleme mit dem After, angeborene Herzfehler und mehr diagnostiziert werden. Außerdem leiden laut Statistik in 40% der Fälle Babys an Entwicklungsproblemen oder werden zu früh geboren. Wenn eine Mutter ein Baby mit Ösophagusatresie unter dem Herzen trägt, besteht im dritten Trimester der Schwangerschaft ein hohes Risiko für einen plötzlichen Schwangerschaftsabbruch. Daher ist es wichtig zu verstehen, wieVermeiden Sie diese schreckliche Krankheit und gibt es einen Weg, sie loszuwerden.
Ereignisursachen
Sogar in dem Moment, in dem das Baby nur ein kleiner Embryo ist, finden bereits die ersten Stadien der Bildung der Speiseröhre und anderer innerer Organe statt. Dies geschieht in der Regel bereits in der 4.-5. Schwangerschaftswoche. In der 12. Woche ist die Speiseröhre bereits vollständig ausdifferenziert. Wenn während dieser Zeit bestimmte Ausfälle auftreten, verlangsamt sich das Wachstum der notwendigen Zellen und es entsteht eine Ösophagusatresie.
Eine Vielzahl von Faktoren kann zu einer solchen Anomalie führen. Wenn eine Frau Alkohol, Drogen und Raucher trinkt, kann sich aufgrund des ungesunden Lebensstils der werdenden Mutter durchaus eine Atresie entwickeln. Zu den Faktoren, die eine solche Pathologie verursachen, gehören auch verschiedene Ereignisse aus dem Leben einer Frau. Zum Beispiel:
- Röntgenaufnahmen wurden in der Frühschwangerschaft gemacht.
- Die werdende Mutter ist über 35 Jahre alt. Je älter die Frau ist, desto höher ist das Risiko, Anomalien zu entwickeln. Allerdings können auch jüngere Mütter mit einem ähnlichen Problem konfrontiert werden.
- Vor der 12. Schwangerschaftswoche nahm die Frau Antibiotika mit fruchtschädigender oder embryotoxischer Wirkung ein.
- Die werdende Mutter lebt in einem schlechten Umfeld. In diesem Fall können sich das Vorhandensein schädlicher Bestandteile in der Luft, Strahlenbelastung und vieles mehr negativ auswirken.
- Nach der Empfängnis arbeitete die Frau in einer Fabrik und kam dabei mit Chemikalien oder starken Giften in Kontakt.
- Ein Elternteil leidet an einer Chromosomenanomalie.
Sehr oft droht den Müttern vor der Bildung einer Ösophagusatresie bei Neugeborenen eine Fehlgeburt. Dies geschieht in der Regel im ersten Trimester der Geburt. Auch Polyhydramnion kann die Ursache sein. In diesem Fall schluckt das Baby Fruchtwasser.
Sorten
Ösophagusatresie bei Neugeborenen kann je nach schädigenden Faktoren unterschiedlicher Art sein. Beispielsweise kann das Lumen der Speiseröhre vollständig fehlen oder sich in Form zweier unabhängiger Blindsäcke entwickelt haben.
In einigen Situationen hat der obere Teil des lebenswichtigen Organs ein blindes Ende, während die untere Zone durch eine Fistel zusammen mit der Luftröhre verbunden ist. In diesem Fall liegt der Verbindungspunkt an der Stelle, an der die Bronchienteilung erfolgt.
Es gibt Fälle, in denen der obere Teil der Speiseröhre ebenfalls blind endet und der untere Teil direkt in die Luftröhre übergeht. In anderen Situationen ist die Oberseite des Organs mit der Luftröhre verbunden und die untere Region endet blind.
Außerdem können beide Teile der Speiseröhre mit der Luftröhre kommunizieren.
Wie es sich manifestiert
Atresie der Speiseröhre bei Kindern wird fast unmittelbar nach ihrer Geburt festgestellt. Das wichtigste Symptom ist, dass das Baby einen starken schaumigen Ausfluss aus Nase und Mund hat. Nach dem ersten Stillen spuckt das Baby sofort Milch aus. In diesem Fall ist eine parenterale Notfallernährung erforderlich. Wenn das Baby die notwendigen Nährstoffe nicht intravenös erhält, dann diesmacht ihn abgemagert und dehydriert.
Beim Anschließen der Speiseröhre an die Luftröhre ist das Hauptsymptom ein starker Husten, bis zu dem Punkt, an dem das Baby zu würgen beginnt. Vor diesem Hintergrund kann sich recht schnell eine respiratorische Insuffizienz entwickeln. In diesem Fall müssen Sie die Atemwege so schnell wie möglich reinigen. Danach ist eine Besserung des Zustandes spürbar, die aber nur bis zur nächsten Fütterung anhält. Gelangt Magensaft in die Lunge, kann es zu einer Aspirationspneumonie kommen. Dies ist eine sehr gefährliche Komplikation.
Zu den Anzeichen einer Ösophagusatresie gehört auch ein starker Gewichtsverlust, Keuchen und blaue Haut des Neugeborenen.
Wenn sich im Körper des Babys eine Fistel gebildet hat, führt dies dazu, dass Luft direkt in das falsch geformte Organ eindringt.
All diese Symptome sind sehr gefährlich. Vor allem, wenn das Baby nicht vollständig essen kann und Milch abgelehnt wird. In diesem Fall können sich vor dem Hintergrund der Dehydration Fieber und Atemversagen entwickeln. All dies führt zum Tod.
Diagnose Ösophagusatresie
Wenn der Arzt das Vorhandensein dieser schrecklichen Krankheit vermutet, werden in diesem Fall Sofortmaßnahmen ergriffen, um die Pathologie zu identifizieren. Dazu ist es notwendig, das Verfahren der intranasalen Sondierung durchzuführen, wenn ein flexibler Katheter in die Speiseröhre eingeführt wird. Wenn das Gerät am blinden Ende eines missgebildeten Organs anliegt und herauskommt, ist dies der eindeutigste Beweis dafür, dass das Baby wirklich an Ösophagusatresie leidet. WennHat der Facharzt noch Zweifel, führt er zusätzlich Luft in die Speiseröhre ein. Wenn es schnell mit einem lauten Geräusch herauskommt, ist die Diagnose bestätigt.
Dank Hardware-bronchoskopischer Methoden ist es möglich, ein Bild des blinden Endes der Speiseröhre zu erh alten. Auf diese Weise können Sie schnell die Art der Pathologie bestimmen und eine mögliche Behandlung der Ösophagusatresie verschreiben.
Um die Diagnose aber endgültig zu sichern, gehen manche Experten lieber auf Nummer sicher und führen dem Baby einen Kontrastmittelkatheter ein. Bariumsuspension darf jedoch nicht immer verwendet werden. Dies kann zu Atembeschwerden für das Baby führen. Darüber hinaus besteht eine große Wahrscheinlichkeit, dass das Neugeborene dieses schwierige Verfahren für ihn einfach nicht ertragen wird. Unter anderem muss das Kontrastmittel, das bei dieser Manipulation verwendet wird, sehr schnell aus dem Körper des Babys entfernt werden. Andernfalls kann es in die Lunge gelangen und eine chemische Pneumonitis verursachen.
Ein einfaches Röntgenbild empfohlen. Dank dieses Verfahrens können Sie sich ein klares Bild von der Entwicklung der Pathologie machen. Darüber hinaus ist es dank dieser Methode möglich, andere Anomalien, die sich bei Atresie entwickeln könnten, rechtzeitig festzustellen. Beispielsweise kann während der Studie eine Stenose der Speiseröhre festgestellt werden.
Zusätzlich wird ein vorgeburtlicher Ultraschall durchgeführt. Dank dieses Verfahrens kann Polyhydramnion nachgewiesen werden, dies ist jedoch nicht immer ein Zeichen für die Entwicklung dieser Pathologie. In einigen Situationen ist das Auftreten dieser Symptome mit ganz anderen Beschwerden verbunden. Dank Ultraschall kann auch festgestellt werden, ob der Magen des Babys zu mehr als 50 % fehlt.
Nach all diesen Aktivitäten, wenn sich die Diagnose bestätigt, ist es notwendig, sofortige Maßnahmen einzuleiten.
Behandlung
Ärzte sollten zunächst versuchen, den Zustand des Babys zu stabilisieren. Dazu vermeiden sie eine Maskenbeatmung. In diesem Stadium sollte alles unternommen werden, um das Neugeborene auf die Operation vorzubereiten. Daher wird zunächst eine präoperative Versorgung durchgeführt, nach der ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird. War der Eingriff erfolgreich, sind postoperative Maßnahmen erforderlich.
Pflege vor der Operation bei Ösophagusatresie
Während der präoperativen Vorbereitung muss das Baby nicht mehr durch den Mund gefüttert werden. Nur intravenöse Ernährung ist erlaubt. Außerdem muss der angesammelte Speichel kontinuierlich aus der oberen Speiseröhre abgesaugt werden. Dies hilft, eine Aspiration zu verhindern. Bei diesem Verfahren wird ein spezieller, mit einem Doppellumen ausgestatteter Katheter verwendet.
Die Absaugung kann auf zwei Arten erfolgen. Im ersten Fall wird ein spezieller Katheter in einen Blindbeutel im oberen Teil der Speiseröhre eingeführt. Danach wird er an die Absaugung angeschlossen, die ohne Unterbrechung funktioniert.
Bei der zweiten Methode wird eine Saugdrainage eingesetzt. Diese Methode gilt als die beste, da bei diesen Aktivitäten keine Schleimhautschädigungen zu befürchten sind.
In diesem Fall ist darauf zu achten, dass der Kopf des Babys ständig um 30-40 Grad angehoben wird. Legen Sie es am besten auf die Seite. Dadurch wird die Magenentleerung erheblich vereinfacht und das mögliche Risiko einer Aspiration von Magensekret verringert. Außerdem kann das Baby in dieser Position viel leichter atmen.
Wenn das Baby stabilisiert wurde und die Ärzte zur Operation bereit sind, wird in diesem Fall eine extrapleurale chirurgische Korrektur durchgeführt, bei der die tracheoösophageale Fistel verschlossen wird. In manchen besonders schwierigen Situationen führen Spezialisten ein zusätzliches Segment der Speiseröhre in den Dickdarm ein.
Postoperative Maßnahmen
Wenn es den Spezialisten gelungen ist, den Zustand des Babys zu verbessern und die Ösophagusatresie nach der Operation zu beseitigen, ist es notwendig, die Vitalfunktionen des Neugeborenen sorgfältig zu überwachen. Dazu muss der Arzt ständig die Anzeigen des Beatmungsgeräts im Auge beh alten.
Zusätzlich ist eine spezielle Wunddrainage installiert. Auch im Körper des Babys befindet sich eine Magensonde mit den erforderlichen Markierungen. Auf keinen Fall darf sie entfernt werden, da diese Vorrichtung für die normale Durchgängigkeit der Anastomose notwendig ist.
Nach einer Operation wegen Ösophagusatresie ist es sehr wichtig, die Position des Babys zu überwachen. Es sollte auf dem Rücken liegen, eine kleine Rolle sollte unter dem Nacken platziert werden. Der Oberkörper sollte leicht erhöht sein. In diesem Fall sollte ein gastroösophagealer Reflux nicht zugelassen werden. Der Kopf des Babys muss in der Mittelposition fixiert werden und darauf achten, dass das Neugeborene ihn nicht dreht. Sie müssen auch vermeiden, den Hals zu dehnen. zum Anastomosenbereiches muss Druck geben.
Wenn sich das Baby am dritten Tag nach der Operation in einem stabilen Zustand befindet, kann mit der Seitenlage begonnen werden. Sie müssen sich jedoch zuerst mit dem Spezialisten beraten, der die Operation zuvor durchgeführt hat.
Außerdem ist es wichtig, ein Neugeborenes, das sich einer größeren Operation unterzogen hat, ständig zu überwachen. Der Arzt sollte sich immer der Menge, Farbe und Konsistenz des durch die Drainage fließenden Ausflusses bewusst sein. Wenn sich die Flüssigkeit grünlich verfärbt, kann die Anastomose versagen.
Gastrostomiebehandlung
Wenn die Atresie lang oder instabil ist, ist die anfängliche Anastomose möglicherweise nicht erforderlich. In solchen Situationen wird eine Gastrostomie angewendet. Dazu wird ein spezieller Ballonkatheter verwendet, der durch eine Öffnung in der Bauchdecke in den Bauch des Babys eingeführt wird.
Im nächsten Schritt wird der Katheter blockiert und mit einer Tupferrolle fixiert. Außerdem müssen Sie einen Empfänger anschließen.
Wechsle den Katheter nach drei Wochen. In der Regel wachsen zu diesem Zeitpunkt bereits die Wände von Peritoneum und Magen zusammen. Im oberen Bereich des operierten Ösophagus muss sich jedoch noch eine spezielle Saugdrainage befinden, die an das Absauggerät angeschlossen wird. Gleichzeitig müssen an der Sonde Markierungen angebracht werden, die es Ihnen ermöglichen, die Bildung von Wundliegen zu vermeiden.
Wenn es dem Baby gut geht,dann können Sie sich mit dem Operateur über den Beginn der Einführung der enteralen Ernährung beraten.
Mögliche Komplikationen
Natürlich bleiben solche Pathologien und Operationen im Alter von wenigen Tagen nicht immer unbemerkt. Unter den häufigsten Folgen einer Ösophagusatresie bei Neugeborenen können akute Komplikationen unterschieden werden, die sich in Form von Undichtigkeiten an den Anastomosenstellen äußern. Als Folge kann sich eine Striktur bilden.
Da der distale Abschnitt der Speiseröhre nach der Operation nicht voll funktionsfähig ist, führt dies zu ernsthaften Problemen bei der Ernährung des Babys. Ähnliche Folgen treten in 85 % der Fälle auf. Ein solcher Defekt wird durch gastroösophagealen Reflux erklärt. In dieser Situation kann eine zusätzliche Korrektur erforderlich sein. In einigen Fällen ist es jedoch unwirksam. Der Arzt kann dann eine Nissen-Fundoplikatio versuchen.
Gleichzeitig wird unter den Folgen einer Ösophagusatresie fast immer eine Heiserkeit der Stimme bei einem Neugeborenen festgestellt. Dieser Zustand kann ziemlich lange anh alten, bis zu einem Jahr. Dies liegt daran, dass während der Operation der Kehlkopfnerv beschädigt wird. Es ist fast unmöglich, es zu vermeiden.
Darüber hinaus kann das Baby nach der Operation eine Lungenentzündung, Mediastinitis und Anämie entwickeln. In einigen Fällen ist es für kleine Patienten sehr schwierig, Nahrung zu schlucken. Vor dem Hintergrund von Komplikationen kann sich auch eine Ösophagoskopie entwickeln.
