Eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit sind Uterusmyome. Die Krankheit wird bei 30% der Frauen diagnostiziert, deren Alter die Marke von 45 Jahren nicht erreicht hat. Vor einigen Jahren war die einzige Folge der Pathologie die vollständige Entfernung der Fortpflanzungsorgane. Vor relativ kurzer Zeit ist ein Verfahren erschienen, mit dem Sie alle Organe retten und gleichzeitig Myome heilen können. In der medizinischen Praxis ist dies als Uterusarterienembolisation (UAE) bekannt.
Was ist ein Myom?
Myom ist eine gutartige Formation, deren Größe von wenigen Millimetern bis zu 10-15 Zentimetern variieren kann. Trotz des Fehlens einer bösartigen Natur wirkt es sich negativ auf die Funktion des weiblichen Fortpflanzungssystems aus. Optisch hat die Formation eine unregelmäßige Form und besteht hauptsächlich aus glattem Muskelgewebe.
Myom manifestiert sich durch starke Blutungen aus der Scheide, Schweregefühl im Unterbauch. In einem fortgeschrittenen Stadium kann die Pathologie zu Unfruchtbarkeit und Unfruchtbarkeit führenProbleme beim Wasserlassen. Daher erfordert es eine besondere Aufmerksamkeit von Gynäkologen. In den letzten Jahren wurde die Behandlung von Myomen mit minimal-invasiven Techniken durchgeführt. Eine davon ist die Embolisation der Uterusarterie.
Merkmale der Technik
Diese Technik ist für unser Land eine Art Novum. Bemerkenswert ist, dass es in der westlichen Medizin seit den 70er Jahren erfolgreich eingesetzt wird. Ursprünglich wurde die Embolisation verwendet, um Blutungen in der Gebärmutterhöhle während der Operation zu stoppen. Im Laufe der Zeit hat es sich zu einem vollständigen Verfahren zur Behandlung verschiedener Pathologien entwickelt, insbesondere von Myomen.
Das Wachstum einer gutartigen Formation in der Gebärmutterhöhle hängt von ihrer Blutversorgung ab. Wenn die Arterien das Myom vollständig ernähren, wird es in einem schnellen Tempo wachsen. Die EMA-Methode beinh altet die Einführung von Partikeln aus medizinischem Kunststoff - Polyvinylalkohol - durch eine Punktion der Arterie am Oberschenkel in die Gefäße. Infolgedessen stoppt der Blutfluss und damit die Ernährung des Neoplasmas. Das verwendete Embolisationsmittel ist absolut sicher, löst keine Allergien aus und ist biologisch inert.
Dieses Verfahren greift die Gefäße einer gesunden Gebärmutterschleimhaut nicht an. Nach Beendigung der Blutversorgung sterben die Muskelelemente allmählich ab. In den nächsten Wochen werden sie schließlich durch bindegewebige Elemente ersetzt. Infolgedessen kommt es zu einer Verringerung der Größe oder zum vollständigen Verschwinden von Myomen.
Hinweise zum Eingriff
Um ein positives Behandlungsergebnis zu erzielenMit Hilfe der Embolisation der Gebärmutterarterie wird das Verfahren für eine mittelgroße Neubildung empfohlen, wenn keine Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bestehen. Eine wichtige Voraussetzung für die Wahl einer Therapieoption ist der Wunsch der Frau, das Fortpflanzungsorgan zu erh alten. EMA ist in folgenden Fällen angezeigt:
- mehrere Myome mit einem Knoten von etwa 6 cm;
- Einzelknoten nicht größer als 4 cm;
- die Unmöglichkeit, das Neoplasma durch Hysteroskopie zu entfernen;
- Vorliegen von Kontraindikationen für eine Operation.
Die Wahl der Behandlungsmethode kann als Kompromiss zwischen dem Wunsch einer Frau und den Möglichkeiten der modernen Medizin angesehen werden.
Uterusarterienembolisation bei Myomen wird für die folgenden Erkrankungen nicht empfohlen:
- jede akute Infektionskrankheit;
- Leber- oder Nierenversagen;
- Unverträglichkeit gegenüber jodh altigen Kontrastmitteln;
- entzündliche Prozesse in den Genitalien;
- Krebs-/Präkanzerosen;
- Flüssigkeitswachstum zu schnell.
EMA ist während der Schwangerschaft streng kontraindiziert. Eine verminderte Durchblutung des Myometriums kann zu einer Fehlgeburt führen. Außerdem wird während der Operation ein Kontrastmittel und Röntgenstrahlung verwendet, was für den sich im Mutterleib entwickelnden Fötus äußerst gefährlich ist.
Vorbereitende Verfahren
Das Erzielen eines positiven Behandlungsergebnisses während der Embolisation der Uterusarterie hängt stark von der Vorbereitungsphase ab. Damit die postoperative Phasekomplikationslos verlief, ist eine umfassende Untersuchung notwendig. Es besteht aus den folgenden Aktivitäten:
- Blutbiochemie und allgemeine Analyse;
- transvaginaler Ultraschall;
- EKG;
- Urinanalyse;
- Vaginalabstrich für Mikroflora;
- CT.
In der Klinik wird die Uterusarterienembolisation in der Regel am Tag des Krankenhausaufenth altes durchgeführt. Für 8 Stunden wird empfohlen, mit dem Essen aufzuhören. Während der VAE wird eine Arterie im Oberschenkel punktiert. Daher empfiehlt es sich, diesen Bereich vorher zu rasieren. Alle Patienten erh alten vor dem Eingriff eine Beruhigungsspritze. Beide Beine sind mit elastischen Bandagen bedeckt. Nach dem Eingriff müssen sie noch eine Woche getragen werden.
Arbeitsschritte
Uterusarterienembolisation für Myome wird in einem speziell ausgestatteten Operationssaal durchgeführt. Es sollte mit einem Angiographiegerät ausgestattet sein, um dem Arzt zu helfen, den Fortschritt des Eingriffs in den Blutgefäßen zu überwachen. Die Embolisation liegt ausschließlich in der Kompetenz endovaskulärer Chirurgen. Andere Spezialisten können diese Art von Eingriff nicht durchführen.
Der Patient wird auf den Angiographietisch gelegt. Zur Verabreichung von Medikamenten wird ein Katheter in die Vene eingeführt. Vor Beginn des Eingriffs behandelt der Facharzt den rechten Oberschenkel und Bauch mit einem Antiseptikum und deckt diesen Bereich dann mit sterilen Tüchern ab. Danach wird eine örtliche Betäubung für eine schmerzfreie Punktion durchgeführt. Durch einen kleinen Schnitt in der Haut des Oberschenkels führt der Arzt einen dünnen Katheter ein. Er steht unter ständiger Kontrolle. Röntgenfernsehen geht zu den Uterusarterien. Im nächsten Schritt injiziert der Spezialist kleinste Partikel der embolisierenden Substanz durch den Katheter, die die Gefäße blockieren, die das Myom versorgen.
Die Dauer des gesamten Eingriffs beträgt 10 Minuten bis 2,5 Stunden, diese Variabilität ist auf die Qualifikation des Spezialisten und den Grad der Vernachlässigung der Pathologie zurückzuführen. Arterielle Punktion wird praktisch nicht von schmerzhaften Beschwerden begleitet. Haben Sie jedoch keine Angst vor dem Auftreten eines Wärmegefühls, einem leichten Brennen im Unterbauch. Solche Symptome sind auf die Wirkung des Kontrastmittels zurückzuführen, mit dem der Arzt die Gefäße sichtbar macht.
Nach der Embolisationsoperation der Gebärmutterarterie entfernt der Arzt den Katheter und drückt mit den Fingern weitere 15-20 Minuten lang auf die Punktionsstelle, um das Auftreten eines Hämatoms zu vermeiden. Dann wird ein Verband am rechten Oberschenkel angelegt. Ab diesem Zeitpunkt dürfen Sie Ihr Bein die nächsten 12 Stunden nicht mehr beugen. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird der Verband nach ca. 3 Stunden entfernt.
Wiederherstellung nach der Operation
Nach der Embolisation wird die Frau auf die Station gefahren. Eis wird auf den Punktionsbereich gelegt, vielleicht wird ein Tropfer für mehrere Stunden installiert. Nach etwa 1-2 Stunden kann die Gebärmutter anfangen, stark zu jammern. Dieses Symptom ist eine Folge der Ischämie von Neoplasmazellen. Schmerzempfindungen dauern meistens mehrere Stunden an und werden durch Analgetika gut gestoppt.
Bei einigen Patienten in der postoperativen Phase steigt die Temperatur auf subfebrile Werte. Andere sind schwach undUnwohlsein, Schüttelfrost. Die aufgeführten Bedingungen sind eine Variante der Norm. Sie stellen keine Gefahr für die Gesundheit einer Frau dar.
Ungefähr am dritten Tag wird die Frau nach Hause entlassen. Für die nächste Woche wird empfohlen, körperliche Aktivität, Sauna- und Bäderbesuche einzuschränken. Auch die Intimität muss aufgegeben werden. Es ist besser, sich während der Rehabilitation des Körpers Bettruhe zu gönnen. Eine vollständige Erholung erfolgt erst nach 14 Tagen. Eine gynäkologische Untersuchung zur Ergebnisbeurteilung wird 10 Tage nach dem Eingriff empfohlen.
EMA-Ergebnisse
Die Embolisation der Uterusarterie liefert laut Testberichten sehr schnell erste Ergebnisse. Die aktivste Abnahme der Myome wird in den ersten 6 Monaten beobachtet. Ferner setzt sich dieser Prozess fort, jedoch mit einer langsameren Geschwindigkeit. In der Regel wird die Größe des Neoplasmas bis zum Jahr um das 4-fache reduziert und der Uterus kehrt zu seiner vorherigen Form zurück.
Manchmal lösen sich myomatöse Knoten, die sich in der Nähe der Höhle des Fortpflanzungsorgans befinden, von seiner Wand und kommen von selbst heraus. Dies ist ein günstiges Phänomen, das zu einer schnellen Genesung nach dem Eingriff beiträgt. Bei 99% der Frauen normalisiert sich der weibliche Zyklus, das Volumen der monatlichen Blutungen nimmt ab.
Mögliche Komplikationen
EMA ist ein ziemlich sicheres Verfahren. Aufgrund des Mangels an einer großen Anzahl von Spezialisten, die die Technik besitzen, stehen viele Gynäkologen der Uterusarterienembolisation ablehnend gegenüber. Die Folgen negativer Natur, das Risiko einer Wiederaufnahme des Wachstums des Neoplasmas - diese Pathologien erschrecken die Ärzte nicht sehrkompetent in dieser Angelegenheit. Tatsächlich wird das Risiko von Komplikationen nach VAE auf Null reduziert. Unten sind nur die häufigsten Probleme aufgeführt:
- Bildung eines Hämatoms an der Stelle der Kathetereinführung. Der blaue Fleck löst sich jedoch schnell genug auf. Nach 3-4 Tagen fehlt jede Spur von ihm.
- Unregelmäßiger weiblicher Zyklus. Tatsächlich gilt die Störung als Standard, da das Genitalorgan während des Eingriffs betroffen ist.
- Infektion. In diesem Fall werden Antibiotika verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt nicht mehr als 2 Wochen.
Es ist erwähnenswert, dass die aufgeführten Komplikationen bei einem von 800 Patienten auftreten. Wenn Sie also der Operation zustimmen, sollten Sie keine Angst davor haben.
Wo wird die Uterusarterienembolisation durchgeführt?
EMA ist ein komplexes Verfahren, das nicht nur eine spezielle Ausrüstung, sondern auch qualifiziertes Fachpersonal in der Klinik erfordert. In letzter Zeit entscheiden sich immer mehr Frauen für diese Behandlungsmethode. Daher wächst die Zahl der medizinischen Einrichtungen mit diesem Profil in unserem Land.
In staatlichen medizinischen Einrichtungen wird die EMA kostenlos im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung durchgeführt. Zunächst müssen Sie jedoch eine Quote erh alten, da diese Technik zur Kategorie der High-Tech-Arten der medizinischen Versorgung gehört. Zu diesem Zweck muss eine Frau einen Gynäkologen aufsuchen und sich an ein Zentrum für die Wiederherstellung der reproduktiven Gesundheit überweisen lassen.
In Moskau kostet die Embolisation der Uterusarterie gegen Bezahlung 100-200.000 Rubel. FinaleDie Kosten des Verfahrens hängen von mehreren Faktoren ab: der Qualifikation des Arztes, dem Ansehen der Einrichtung, der Verfügbarkeit der erforderlichen Ausrüstung und der Notwendigkeit einer Voruntersuchung.
EMA und Schwangerschaft
Uterusarterienembolisation bei Uterusmyomen beraubt eine Frau nicht ihrer Fähigkeit, Kinder zu bekommen. Beispielsweise ist nach einer Hysterektomie von einer Schwangerschaft keine Rede. Darüber hinaus wird bei Frauen, die sich einer Myomektomie unterzogen haben, häufig eine Unfruchtbarkeit vor dem Hintergrund von Adhäsionen im Becken diagnostiziert. Daher werden die VAE gewählt, wenn in der Zukunft eine Schwangerschaft geplant ist.
Es wird empfohlen, die Empfängnis ein Jahr nach dem Eingriff zu planen. Während dieser Zeit sollte der Prozess des Absterbens von Myomgewebe abgeschlossen sein und der Uteruskreislauf hat Zeit, sich zu erholen. Wird diese Regel missachtet, kann die Schwangerschaft in einer Fehlgeburt enden.
Nach 12 Monaten wird eine vollständige gynäkologische Untersuchung empfohlen. Es ist möglich, eine Schwangerschaft nach den Vereinigten Arabischen Emiraten auszutragen, aber das Risiko eines Schwangerschaftsabbruchs ist immer noch ziemlich hoch.
Meinungen von Frauen und Ärzten
Was sagen Ärzte zur Embolisation der Uterusarterie bei Uterusmyomen? Bewertungen von spezialisierten Spezialisten stoßen in den meisten Fällen auf eine positive Farbe. Experten stellen folgende Vorteile des Verfahrens fest:
- minimaler chirurgischer Eingriff, der zu niedrigen Komplikationsraten führt;
- keine Vollnarkose erforderlich;
- hoher Wirkungsgrad;
- kurze Rehabilitationszeit, kein Krankenhausaufenth alt erforderlich;
- Erh altung der Fruchtbarkeit.
Dieses Verfahren ermöglicht es nicht nur, das Neoplasma in weniger als einer Stunde zu entfernen, sondern es einer Frau auch zu ermöglichen, sich in Zukunft in der Rolle einer Mutter zu versuchen. Darüber hinaus kann eine relativ sichere Technik zur Behandlung von Myomen verschiedener Formen eingesetzt werden.
Patienten sind kategorisch in der Frage der Uterusarterienembolisation bei Myomen. Patientenbewertungen werden oft negativ konnotiert. Die meisten von ihnen sind mit den hohen Kosten des Verfahrens verbunden. Nicht selten muss man mehrere Monate auf ein Kontingent für einen kostenlosen Betrieb warten. Manchmal kann eine solche Verzögerung die reproduktive Gesundheit einer Frau kosten. Daher sind viele gezwungen, sich kostenpflichtigen Diensten zuzuwenden. Beachten Sie, dass der Preis des Verfahrens zwischen 100 und 200.000 Rubel variiert.
Frauen sagen auch, dass es nicht immer möglich ist, Myome vollständig zu beseitigen. In einigen Fällen können die VAE nur das Wachstum des Neoplasmas verlangsamen und die Knoten reduzieren. Ein weiterer negativer Punkt sind starke Schmerzen in der postoperativen Phase. Unangenehme Symptome können nur durch starke Analgetika gestoppt werden. Viele sind besorgt über die Wiederherstellung des weiblichen Zyklus nach dem Eingriff. Laut Bewertungen tritt eine normale Entladung erst nach 4 Monaten oder später auf. Zum Zeitpunkt der „Geburt“des Knotens sind schwere Blutungen möglich. Wenn die Patientin kurz vor der Menopause steht und eine Operation plant, kann diese unmittelbar nach der Embolisation erfolgen.
