Nosokomiale Pneumonie ist ein akuter Infektionsprozess, der im Körper unter dem Einfluss der aktiven Vitalaktivität pathogener Bakterien auftritt. Die charakteristischen Merkmale der Krankheit sind die Niederlage der Atemwege der Lungenabteilung mit der inneren Ansammlung einer großen Flüssigkeitsmenge. Anschließend sickert das Exsudat durch die Zellen in das Nierengewebe.
Aktualisierte nationale Leitlinien für nosokomiale Pneumonie
Seit 2014 stellt die Respiratory Society der Welt klinische Richtlinien zur Verfügung. Sie basieren auf einem Algorithmus zur Diagnose und Therapie in Situationen, in denen der Verdacht auf eine fortschreitende nosokomiale Pneumonie besteht. Nationale Richtlinien wurden von Ärzten entwickelt, um medizinischem Personal zu helfen, das mit akuten Atemwegsinfektionen konfrontiert ist.
Kurz gesagt besteht der Algorithmus aus vier Schritten.
- Bestimmung der Notwendigkeit eines Krankenhausaufenth altsGeduldig. Eine positive Entscheidung wird getroffen, wenn der Patient ein deutlich ausgeprägtes Atemversagen hat, die Gewebedurchblutung abnimmt, eine akute Autointoxikation vorliegt, das Bewusstsein beeinträchtigt ist und der Blutdruck instabil ist. Um in ein Krankenhaus eingeliefert zu werden, genügt es, mindestens ein Symptom zu bestimmen.
- Bestimmung der Krankheitsursache. Dazu werden dem Patienten eine Reihe von Laboruntersuchungen mit biologischem Material verschrieben: Blutkultur aus einer Vene, Sputumkultur, ein Schnelltest zur Bestimmung der bakteriellen Antigenurie.
- Bestimmung der Behandlungsdauer. Sofern die Krankheit bakteriellen Ursprungs ist, die wahre Ursache jedoch nicht geklärt ist, wird die Therapie zehn Tage lang durchgeführt. Bei verschiedenen Komplikationen oder extrapulmonaler Lokalisation des Herdes kann der Therapieverlauf bis zu 21 Tage betragen.
- Notwendige Maßnahmen bei stationärem Aufenth alt. Kritisch kranke Patienten müssen beatmet oder nicht-invasiv beatmet werden.
Auch präventive Maßnahmen werden in den nationalen Empfehlungen vorgeschrieben. Am wirksamsten ist die Impfung gegen Influenza und Pneumokokken, die hauptsächlich Patienten mit chronischer Lungenentzündung und älteren Menschen verschrieben wird.
Merkmale der ambulant erworbenen Pneumonie
Ambulant erworbene nosokomiale Pneumonie hat einen anderen gebräuchlichen Namen – ambulant erworben. Die Krankheit wird durch eine Infektion bakterieller Ätiologie verursacht. Der Hauptinfektionsweg ist die Umwelt. Dementsprechend klingt die Definition wie folgtWeg: eine entzündliche Läsion der Lungenregion, erh alten durch Tröpfchen aus der Luft, während der Patient zuvor keinen Kontakt mit Infektionsträgern in medizinischen Einrichtungen hatte.
Ambulant erworbene und nosokomiale Pneumonie bakteriellen Ursprungs wird häufiger bei Patienten mit verminderter Immunität diagnostiziert, wenn der Körper nicht in der Lage ist, pathogenen Mikroorganismen (Pneumokokken, Haemophilus influenzae, Klebsiella) zu widerstehen. Sie gelangen durch den Nasopharynx in die Lungenhöhle.
Zur Risikogruppe gehören Kinder einer jüngeren Altersgruppe und Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen. In diesem Fall ist der Erreger Staphylococcus aureus.
Ambulant erworbene nosokomiale Pneumonie: Prinzipien der Krankheitsklassifizierung
Um die richtige Behandlung zu entwickeln, wird eine Lungenentzündung üblicherweise anhand der folgenden Parameter klassifiziert:
- eine Krankheit, die nicht mit einer Abnahme der Schutzfunktion des Körpers einhergeht;
- Krankheit, die durch verminderte Immunität verursacht wird;
- eine Krankheit, die im akuten Stadium von AIDS auftritt;
- Krankheit, die in Verbindung mit anderen Krankheiten entsteht.
In der Regel wird die Diagnose bei Patienten bestätigt, die ein Problem in Form einer reduzierten Immunität aufgrund von Onkologie oder Hämatologie haben. Gefährdet sind auch Patienten, die über längere Zeit hochdosierte Glukokortikosteroide eingenommen haben. Es gibt auch Situationen, in denen die Krankheit bei Patienten mit chronischen Immunpathologien auftritt.
Außerdem aneine separate Kategorie umfasst eine solche Art von Lungenentzündung wie Aspiration.
Ärzte stellen fest, dass im Moment im Ursprungsmechanismus jeder Art von Aspirationspneumonie Fremdkörper vorhanden sind, wenn sie eindringen, entwickelt sich die Krankheit.
Merkmale der nosokomialen Pneumonie
In diesem Konzept setzen Ärzte einen solchen Zustand des Patienten, wenn sich der Entzündungsprozess in der Lungenregion etwa 72 Stunden nach der Infektion manifestiert. Die Gefahr liegt darin, dass eine nosokomiale nosokomiale Pneumonie einen komplizierten Verlauf hat und meist tödlich endet. Dies liegt daran, dass die Bakterien, die in den Wänden einer medizinischen Einrichtung leben, gegen die meisten Medikamente resistent sind, sodass es beim ersten Mal sehr schwierig ist, das richtige Antibiotikum zu finden.
Nosokomiale nosokomiale Pneumonie: Prinzipien der Krankheitsklassifizierung
Nosokomiale Pneumonien vom Krankenhaustyp werden nach Infektionsstadium klassifiziert:
- Frühstadium - In den ersten fünf Tagen des Krankenhausaufenth alts des Patienten treten deutliche Anzeichen der Krankheit auf.
- Spätstadium - das Einsetzen der Symptome verzögert sich um mehr als fünf Tage.
Je nach Ätiologie der Krankheitsentwicklung werden drei Typen unterschieden:
- Nosokomiale Aspirationspneumonie.
- Post-op.
- Fan-associated.
Es ist erwähnenswert, dass die vorgestellte Klassifizierung nach Typ bedingt ist und in den meisten Fällen eine Lungenentzündung in einer gemischten Form diagnostiziert wird. Dies wiederum verschlimmert den Zustand des Patienten erheblich und verringert die Heilungschancen.
Aspiration
Die dargestellte Form der Erkrankung ist die häufigste. Wenn der infizierte Schleim des Nasopharynx in die Lungenregion gelangt, infiziert sich der Körper selbst.
Nasen-Rachen-Flüssigkeit ist ein idealer Ort für pathogene Bakterien, um sich zu ernähren, daher beginnen Mikroorganismen, sobald sie in der Lunge sind, sich aktiv zu vermehren, was zur Entwicklung einer Aspirationspneumonie beiträgt.
Post-OP
Die vorgestellte Lungenentzündung wird in 18 von 100 klinischen Fällen diagnostiziert und tritt ausschließlich bei Patienten auf, die sich einer Operation unterzogen haben.
In diesem Fall erfolgt die Infektion wie bei einer Aspirationspneumonie, es wird nur Magensaft in den Nasen-Rachenraum gegeben, was nicht weniger gefährlich ist. Auch eine Ansteckung des Patienten mit medizinischen Instrumenten und Geräten soll nicht ausgeschlossen werden. Durch einen Schlauch oder Katheter kann sich die Infektion leicht auf die unteren Atemwege ausbreiten.
Fan-associated
Diagnostiziert bei Patienten, die lange Zeit mechanisch beatmet wurden. Der sichere Zeitraum beträgt nicht mehr als 72 Stunden in diesem Zustand, und dann steigt das Risiko, an einer Lungenentzündung zu erkranken, jeden Tag.
Erreger der nosokomialen Pneumonie
Nosokomiale nosokomiale Pneumonie wird häufiger durch Pneumokokken verursacht. Solche Diagnosen reichen von 30 bis 50Prozent aller klinischen Fälle.
Die am wenigsten aggressiven Bakterien sind Chlamydien, Mykoplasmen und Legionellen. Unter ihrem Einfluss entwickelt sich in nicht mehr als 30 % der Fälle eine Lungenentzündung, aber in nicht weniger als 8 %.
Die seltenste Krankheit, die vor dem Hintergrund starker Aktivität auftritt: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella und Enterobacteria.
Weitere nosokomiale Pneumonie-Erreger sind Influenza A- und B-Viren, Parainfluenza, Adenovirus, Respiratory Syncytial Virus.
Die häufigsten Erreger einer nosokomialen Pneumonie aggressiver Art, die epidemische Ausbrüche hervorrufen kann, sind Mykoplasmen und Legionellen. Gleichzeitig erkranken im ersten Fall am häufigsten Jugendliche und junge Menschen unter 25 Jahren. Und eine Legionelleninfektion erfolgt durch Wasser, zum Beispiel in einer öffentlichen Dusche, einem Pool usw.
Methoden der modernen Diagnostik
Wenn ein Patient eine ambulant erworbene Lungenentzündung hat, wird diese häufig während einer ärztlichen Untersuchung diagnostiziert. In jedem klinischen Fall wird zur bequemen Überwachung des Zustands und der Krankheitssymptome des Patienten eine separate Karte oder Anamnese erstellt.
Schritt für Schritt ambulante Diagnostik sieht so aus:
Thorax-Röntgen ist eine Methode der Strahlendiagnostik, die den Zustand der Lunge in mehreren Ebenen in die Bilder projiziert. Bei Vorhandensein dunkler, dichter Flecken wird die Diagnose bestätigt. Die Diagnose wird zweimal angezeigt: zu Beginn der Behandlung und nach einer Antibiotikatherapie
- Labortests - der Patient muss Blut für eine allgemeine Analyse und Bestimmung der Anzahl von Leukozyten, Glukose und Elektrolyten spenden.
- Mikrobiologische Tests - Analyse der Pleuraflüssigkeit und Färbung der unteren Atemwege wird durchgeführt, das Vorhandensein von Antigenen im Urin wird bestimmt.
Die Ergebnisse dieser diagnostischen Verfahren reichen aus, um eine endgültige Diagnose zu stellen und einen Behandlungsplan zu entwickeln.
Beratung zur Patientenversorgung
Klinische Leitlinien zur Behandlung der nosokomialen Pneumonie sehen vor, zunächst ein Breitbandantibiotikum zu verschreiben.
Nach Erh alt der Untersuchungsergebnisse liegt es in der Kompetenz des Arztes, das zuvor verschriebene Medikament durch ein wirksameres zu ersetzen. Dabei wird die Art der pathogenen Mikroorganismen zugrunde gelegt.
Grundlagen der Therapie bei Patienten mit nosokomialer Pneumonie
Die Behandlung einer nosokomialen Pneumonie besteht in der Auswahl des richtigen Antibiotikums, seiner Therapie, Verabreichungsmethode und Dosierung. Dies erfolgt ausschließlich durch den behandelnden Arzt. Ein wesentlicher Bestandteil der Therapie ist auch die Sanierung der Atemwege (Entfernung von angesammelter Flüssigkeit).
Der wichtige Punkt ist, dass sich der Patient in einem Zustand körperlicher Aktivität befindet. Atemübungen und kleine körperliche Aktivität in Form von Kniebeugen sollten durchgeführt werden. Patienten, die sich in einem ernsten Zustand befinden, werden von Krankenschwestern betreut. Sie sind mit einer regelmäßigen Änderung der Position des Patienten beschäftigt, dieermöglicht es, Flüssigkeit nicht an einer Stelle zu stagnieren.
Ein erneutes Auftreten der Krankheit zu verhindern hilft, eine nosokomiale Pneumonie zu verhindern, die vom behandelnden Arzt ausführlich besprochen wird.
Antibakterielle Therapie
Es gibt zwei Arten von Behandlungen zur Bekämpfung von Bakterien: gezielt und empirisch. Zunächst erh alten alle Patienten eine empirische Behandlung, und nach Bestimmung des Erregers der Krankheit wird eine gezielte Behandlung verordnet.
Die wichtigsten Genesungsvoraussetzungen sind:
- Die richtige Antibiotikabehandlung entwickeln.
- Verringerung des Einsatzes antimikrobieller Mittel.
Nur der behandelnde Arzt kann antibakterielle Arzneimittel sowie deren Dosierung auswählen, eine Selbstsubstitution von Arzneimitteln ist nicht akzeptabel.
Prognose zur Genesung
Abhängig von der Richtigkeit der gewählten Medikamente, der Schwere der Erkrankung und dem Allgemeinzustand des Patienten kann das Behandlungsergebnis wie folgt aussehen: Genesung, leichte Verbesserung des Zustands, Unwirksamkeit der Therapie, Rückfall, Tod.
Bei einer nosokomialen Pneumonie ist die Todeswahrscheinlichkeit viel höher als bei einer ambulant erworbenen Pneumonie.
Präventivmaßnahmen
Die Prävention der nosokomialen Pneumonie wird durch einen Komplex medizinischer und epidemiologischer Maßnahmen repräsentiert:
- rechtzeitige Behandlung von Begleiterkrankungen;
- Einh altung der Hygieneregeln und -normen;
- Einnahme von immunmodulierenden Mitteln;
- Impfung.
SehrEs ist wichtig, den Zustand des Patienten zu verbessern - um einen Rückfall zu verhindern - die Einh altung einfacher Regeln zu überwachen: regelmäßige Mundhygiene, Auswurf angesammelter Flüssigkeit, körperliche Aktivität.
