Es gibt Hunderte von Situationen im Leben, die einen Schock auslösen können. Die meisten Menschen assoziieren es nur mit dem stärksten nervösen Schock, aber das stimmt nur teilweise. In der Medizin gibt es eine Klassifizierung des Schocks, die seine Pathogenese, Schweregrad, Art der Organveränderungen und Methoden zu ihrer Beseitigung bestimmt. Zum ersten Mal wurde dieser Zustand vor mehr als 2000 Jahren vom berühmten Hippokrates charakterisiert, und der Begriff "Schock" wurde 1737 vom Pariser Chirurgen Henri Ledran in die medizinische Praxis eingeführt. Der vorgeschlagene Artikel diskutiert ausführlich die Ursachen des Schocks, die Klassifizierung, die Klinik, die Notfallversorgung im Falle dieser schweren Erkrankung und die Prognose.
Schockkonzept
Aus dem Englischen kann Schock als höchster Schock übersetzt werden, also keine Krankheit, kein Symptom und keine Diagnose. In der Weltpraxis wird dieser Begriff als Reaktion des Körpers und seiner Systeme auf einen starken Reiz (extern oder intern) verstanden, der die Funktion des Nervensystems, des Stoffwechsels, der Atmung und des Blutkreislaufs stört. Das ist im Moment das SchockierendeDefinition. Die Klassifizierung dieses Zustands ist erforderlich, um die Ursachen des Schocks und seine Schwere zu identifizieren und eine wirksame Behandlung einzuleiten. Nur bei richtiger Diagnose und sofortigem Beginn der Reanimation ist die Prognose günstig.
Klassifizierungen
Der kanadische Pathologe Selye identifizierte drei Stadien, die für alle Arten von Schocks ungefähr gleich sind:
1. Reversibel (kompensiert), bei dem die Blutversorgung des Gehirns, des Herzens, der Lunge und anderer Organe unterbrochen, aber nicht gestoppt wird. Die Prognose für dieses Stadium ist normalerweise gut.
2. Teilweise reversibel (dekompensiert). Gleichzeitig ist die Verletzung der Blutversorgung (Perfusion) erheblich, aber bei dringendem und angemessenem medizinischem Eingriff besteht die Möglichkeit, die Funktionen wiederherzustellen.
3. Irreversibel (Terminal). Dies ist die schwierigste Phase, in der Störungen im Körper auch mit den stärksten medizinischen Einwirkungen nicht behoben werden. Die Prognose ist hier zu 95 % ungünstig.
Eine andere Klassifizierung unterteilt das teilweise reversible Stadium in 2 - Subkompensation und Dekompensation. Als Ergebnis gibt es 4 davon:
- 1st kompensiert (am einfachsten, mit günstiger Prognose).
- 2. subkompensiert (moderat, erfordert sofortige Wiederbelebung. Die Prognose ist umstritten).
- 3. Dekompensation (sehr schwer, auch bei sofortiger Umsetzung aller notwendigen Maßnahmen ist die Prognose sehr schwierig).
- 4. irreversibel (schlechte Prognose).
Unser berühmter Pirogov hat den Schock herausgegriffenZustand zweiphasig:
-träge (der Patient ist benommen oder extrem lethargisch, reagiert nicht auf Kampfreize, beantwortet keine Fragen);
-erektile (der Patient ist extrem aufgeregt, schreit, macht viele unkontrollierte unbewusste Bewegungen).
Schockarten
Je nach den Gründen, die zu einem Ungleichgewicht in der Funktion der Körpersysteme geführt haben, gibt es verschiedene Arten von Schocks. Die Einteilung nach Indikatoren für Durchblutungsstörungen ist wie folgt:
-hypovolämisch;
-distributiv;
-kardiogen;
-obstruktiv;
-dissoziativ.
Klassifizierung des Schocks nach Pathogenese ist wie folgt:
-hypovolämisch;
-traumatisch;
-kardiogen;
-septisch;
-anaphylaktisch;
-ansteckend-giftig;
-neurogen;
-kombiniert.
Hypovolämischer Schock
Ein komplizierter Begriff ist leicht zu verstehen, wenn man weiß, dass Hypovolämie ein Zustand ist, bei dem Blut in einem geringeren Volumen als nötig durch die Gefäße zirkuliert. Gründe:
-Austrocknung;
-ausgedehnte Verbrennungen (viel Plasma geht verloren);
- Nebenwirkungen von Arzneimitteln wie Vasodilatatoren;
- großer Blutverlust, wodurch die Organe weniger Sauerstoff und Nährstoffe erh alten, dh die Durchblutung gestört ist.
Hypovolämischer Schock aufgrund eines hohen Blutverlustes kann als hämorrhagischer Schock betrachtet werden. Die Klassifikation dieses Zustands ist identisch mit der von Selye entwickelten, und in diesem Fall werden die Stadien durch die Anzahl bestimmtBlut, das nicht von den Organen aufgenommen wird. Schock ist immer eine Art Schutz des Körpers in einer Extremsituation. Das heißt, es startet eine Reihe von Prozessen, die darauf abzielen, die Aktivität wichtiger Organe zu erh alten und dadurch das Leben des gesamten Systems zu retten. Insbesondere bei Blutverlust gelangt Reserveblut (ca. 10 % des Gesamtvolumens) aus Leber und Milz in die Blutgefäße. Reicht dies nicht aus, wird die Blutzufuhr zu weniger wichtigen Körperteilen, beispielsweise zu den Gliedmaßen, reduziert oder gestoppt, sodass das verbleibende Blut ausreicht, um Herz, Gehirn und Lunge zu durchströmen. Die Klassifikation des Schocks definiert diese beiden Stadien als reversibel und teilweise reversibel. Wenn rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, ist es außerdem möglich, eine Person aus einem Schockzustand herauszuholen und ihr Leben zu retten.
Der Körper ist nicht in der Lage, lange Zeit mit Reserveblut zu arbeiten und die Durchblutung einiger Organe auf Kosten anderer zu gewährleisten. Wenn Sie also nicht mit der Wiederbelebung beginnen, beginnt die letzte (irreversible) Phase. Es wird eine Gefäßlähmung beobachtet, der Druck in ihnen fällt stark ab, Blut fließt in die Peripherie und erhöht das Durchblutungsdefizit von Gehirn, Herz und Lunge auf ein kritisches Niveau.
Dehydrierung
Wasser im menschlichen Körper, je nach Alter und Geschlecht, von 60 bis 80%. Ein Verlust von nur 20 % dieses Volumens kann tödlich sein, und Verluste, die 10 % erreichen, verursachen einen hypovolämischen Schock, der in diesem Fall als Dehydratation angesehen wird, was eine Abnahme des Blutvolumens bedeutet, das durch die Gefäße aufgrund von Hochs zirkuliertAustrocknung. Gründe:
-Krankheiten, die zu Durchfall, Erbrechen, häufigem und reichlichem Wasserlassen führen;
- Wassermangel (Trinken) unter extremen Bedingungen, zum Beispiel bei extremer Hitze, insbesondere bei großer körperlicher Anstrengung;
-irrationale Diäten.
Kleine Kinder und ältere Menschen sind besonders wahrscheinlich dehydriert.
Klassifizierung des Schocks durch Wassermangel, hebt die Stadien hervor:
-reversibel;
-teilweise reversibel;
-irreversibel.
Darüber hinaus wird die Dehydrierung in diese drei Arten unterteilt:
1. Isotonisch (Verlust von Na- und K-Ionen). Die Flüssigkeit in unserem Körper ist intrazellulär und interzellulär. Bei isotonischen Verlusten, die hauptsächlich durch Durchfall verursacht werden, wird viel Kalium aus dem Körper ausgeschieden, und Natrium, das das Hauptkation in der interstitiellen Flüssigkeit ist, gelangt in die Zellen, um das verlorene Kalium in ihnen wieder aufzufüllen.
2. Hypotonisch, was eine Folge von isotonisch ist. Gleichzeitig werden hohe Verluste in der Interzellularflüssigkeit festgestellt (schließlich ist Natrium in die Zellen gelangt). Die ersten beiden Stufen gelten als reversibel, da Elektrolytverluste ausgeglichen werden können. Teilweise ist dies möglich, wenn dem Patienten reichlich Flüssigkeit zugeführt wird, insbesondere solche, die Natriumionen enthält.
3. Hypertensiv, entwickelt sich in Fällen, in denen Durchfall von Erbrechen begleitet wird, verhindert die orale Aufnahme von Flüssigkeit in den Körper oder mit einer Überdosis bestimmter Substanzen, die zusätzliches Wasserlassen hervorrufen. In diesem Fall gelangt die Flüssigkeit wieder von den Zellen in das InterzellularRaum und versuchen, den osmotischen Druck aufrechtzuerh alten. Zweimal dehydrierte Zellen stören ihre Arbeit und nehmen an Volumen ab. Besonders gefährlich ist eine Abnahme des Gehirnvolumens, die zu Subduralblutungen führt.
Symptome
Wir haben uns die Klassifikation angesehen, die den hypovolämischen Schock charakterisiert. Die Klinik dieses Zustands ist unabhängig von den Gründen, die ihn verursacht haben, ungefähr gleich. Im reversiblen Stadium hat ein Patient in Rückenlage möglicherweise keine ausgeprägten Symptome. Anzeichen für den Beginn eines Problems sind:
- Herzklopfen;
-leichter Blutdruckabfall;
-k alte, feuchte Haut an den Gliedmaßen (aufgrund verminderter Durchblutung);
- bei Austrocknung Trockenheit der Lippen, Schleimhäute im Mund, fehlende Tränen.
Im dritten Schockstadium verstärken sich die ersten Symptome.
Patienten haben:
-Tachykardie;
- Abfall der Blutdruckwerte unter den kritischen Wert;
-Atemstörung;
-Oligurie;
-k alte Haut (nicht nur Gliedmaßen);
-Marmorierung der Haut und / oder eine Veränderung ihrer Farbe von normal zu blass zyanotisch;
-threaded pulse;
-beim Drücken auf die Fingerspitzen werden sie blass, und die Farbe nach dem Entfernen der Last wird in mehr als 2 Sekunden wiederhergestellt, die gemäß der Norm eingestellt sind. Hämorrhagischer Schock hat die gleiche Klinik. Einstufung seiner Stufen in Abhängigkeit von der zirkulierenden MengeBlutgefäße, enthält zusätzlich Funktionen:
-im reversiblen Stadium Tachykardie bis zu 110 Schlägen pro Minute;
-an teilweise reversibel - Tachykardie bis 140 Schläge/min;
- bei irreversiblen - Herzkontraktionen von 160 und mehr Schlägen / min. In einer kritischen Position ist der Puls nicht zu hören und der systolische Druck fällt auf 60 mm Hg oder weniger. Sp alte.
Bei Dehydrierung in einem Zustand eines hypovolämischen Schocks werden Symptome hinzugefügt:
-Trockenheit der Schleimhäute;
-Reduzierung des Tonus der Augäpfel;
-bei Babys das Weglassen einer großen Fontanelle.
Dies sind alles äußere Anzeichen, aber Labortests werden durchgeführt, um das Ausmaß des Problems genau zu bestimmen. Der Patient wird dringend einen biochemischen Bluttest durchführen, den Hämatokritspiegel einstellen, Azidose, in schwierigen Fällen die Dichte des Plasmas untersuchen. Darüber hinaus überwachen die Ärzte den Geh alt an Kalium, basischen Elektrolyten, Kreatinin und Blutharnstoff. Wenn es die Umstände zulassen, werden das Minuten- und Schlagvolumen des Herzens sowie der zentralvenöse Druck untersucht.
Traumatischer Schock
Diese Art von Schock ähnelt in vielerlei Hinsicht einem hämorrhagischen Schock, kann jedoch nur durch äußere (Stich, Schuss, Verbrennungen) oder innere (Gewebe- und Organrisse, z. B. durch einen starken Schlag) Wunden verursacht werden.. Der traumatische Schock geht fast immer mit einem schwer erträglichen Schmerzsyndrom einher, das die Situation des Opfers zusätzlich verschlimmert. In einigen Quellen wird dies als Schmerzschock bezeichnet, der häufig zum Tod führt. SchwereDer traumatische Schock wird nicht so sehr durch die Menge des Blutverlustes bestimmt, sondern durch die Rate dieses Verlustes. Das heißt, wenn das Blut den Körper langsam verlässt, ist es wahrscheinlicher, dass das Opfer gerettet wird. Es verschlimmert auch die Position und den Bedeutungsgrad des geschädigten Organs für den Körper. Das heißt, eine Wunde im Arm zu überleben ist einfacher als eine Wunde im Kopf. Dies sind die Merkmale des traumatischen Schocks. Die Einteilung dieser Erkrankung nach Schweregrad ist wie folgt:
-primärer Schock (tritt fast unmittelbar nach einer Verwundung auf);
-sekundärer Schock (erscheint nach der Operation, Entfernung der Tourniquets, mit zusätzlicher Belastung des Opfers, z. B. Transport).
Außerdem werden beim traumatischen Schock zwei Phasen beobachtet - erektil und torpid.
Erektionssymptome:
-starke Schmerzen;
-unangemessenes Verh alten (Schreien, Übererregung, Angst, manchmal Aggression);
-Zittern;
-k alter Schweiß;
-geweitete Pupillen;
-Tachykardie;
-Tachypnoe.
Symptome der Trägheit:
- der Patient wird gleichgültig;
-Schmerz wird gefühlt, aber die Person reagiert nicht darauf;
-Blutdruck fällt stark ab;
-Augen dunkel;
-erscheint Blässe der Haut, Zyanose der Lippen;
-Oligurie;
- besteuerte Zunge;
-Trockenheit der Schleimhäute;
-k alter Schweiß tritt nicht auf, aber die Haut verliert an Turgor;
- fadenförmiger Puls;
- Gesichtszüge werden geschärft.
Infektiös-giftigSchock, Klassifizierung
Dieser Zustand tritt aufgrund des Eindringens einer Infektion in den Körper auf, dh Viren und Bakterien, die durch ihre Aktivitäten eine schwere Vergiftung verursachen. Am häufigsten sind Streptokokken, Staphylokokken, Salmonellen, Pseudomonas aeruginosa für den Beginn des Schocks verantwortlich. Sie dringen in den Körper ein, sowohl mit Hilfe offener Wunden (postpartale Sepsis, Verbrennungen, Operationen) als auch ohne sie (Typhus, AIDS, Tracheitis, Sinusitis, Lungenentzündung, Grippe und andere Beschwerden).
Pathogene Mikroorganismen produzieren Superantigene, die T-Lymphozyten und andere T-Zellen aktivieren. Diese wiederum scheiden Zytokine aus, wodurch das Immunsystem des Patienten unterdrückt wird und eine große Menge Toxine in sein Blut freigesetzt wird, was einen toxischen Schock verursacht. Die Klassifikation dieser Erkrankung unterscheidet drei Stadien:
1. Umkehrbar. Gleichzeitig kann der Blutdruck normal sein, das Bewusstsein bleibt klar, die Haut wird rosa oder rötet sich. Der Patient ist oft unruhig, klagt über Schmerzen im Körper oder im Unterleib, er hat Durchfall, Fieber und manchmal Erbrechen.
2. Teilweise reversibel. Symptome: Fieber, schwacher Puls, Tachykardie, Druckabfall, der Patient ist lethargisch, seine Reaktionen sind gehemmt.
3. Irreversibel. Symptome: flache Atmung, Krämpfe, Zyanose der Haut, schwacher Puls, Blutdruck unter kritisch, der Patient ist bewusstlos.
Klassifizierung des anaphylaktischen Schocks
Dieser Zustand tritt auf, wenn Gifte aus dem Biss von Schlangen, Spinnen, Wespen in den Körper gelangenund andere Lebewesen, durch die Einnahme bestimmter Getränke und Nahrungsmittel und durch die Einführung von Medikamenten, die für diesen Patienten Allergene sind. Am häufigsten wird eine solche Reaktion durch Novocain, Penicillin, Organpräparate gegeben. Der Schock kann wenige Sekunden nach dem Eindringen des Allergens in den Körper oder nach längerer Zeit auftreten, und je früher die Reaktion eintritt, desto schlechter ist die Prognose. Es gibt verschiedene Formen des anaphylaktischen Schocks:
-typisch (Rötung an der Einstichstelle oder Schmerzen im Unterleib, Rachen bei oraler Einnahme des Allergens, Druckabfall, Quetschen unter den Rippen, evtl. Durchfall oder Erbrechen);
-hämodynamische (in erster Linie Herz-Kreislauf-Erkrankungen);
-Asphyxie (Atemversagen, Erstickung);
-zerebral (Störungen in der Arbeit des zentralen Nervensystems, Krämpfe, Bewusstlosigkeit, Atemstillstand);
-Bauch (akutes Abdomen).
Behandlung
Die richtige Kategorisierung von Schocks ist entscheidend für Notfallmaßnahmen. Die Notfall-Wiederbelebung hat in jedem Fall ihre eigenen Besonderheiten, aber je früher damit begonnen wird, desto mehr Chancen hat der Patient. In einem irreversiblen Stadium wird in mehr als 90% der Fälle ein tödlicher Ausgang beobachtet. Bei einem traumatischen Schock ist es wichtig, den Blutverlust sofort zu blockieren (ein Tourniquet anzulegen) und das Opfer ins Krankenhaus zu bringen. Sie führen die intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösungen und kolloidalen Lösungen, Transfusionen von Blut, Plasma, Anästhesien durch, schließen ggf. an ein künstliches Beatmungsgerät an.
Bei anaphylaktischem Schock wird Adrenalin dringend gespritzt, bei Asphyxieden Patienten intubieren. Anschließend werden Glukokortikoide und Antihistaminika verabreicht.
Im Falle eines toxischen Schocks wird eine massive Infusionstherapie mit Hilfe von starken Antibiotika, Immunmodulatoren, Glukokortikoiden, Plasma durchgeführt.
Beim hypovolämischen Schock besteht die Hauptaufgabe darin, die Blutversorgung aller Organe wiederherzustellen, die Hypoxie zu beseitigen, den Blutdruck und die Arbeit des Herzens zu normalisieren. Bei einem durch Dehydration verursachten Schock ist ein zusätzlicher Ersatz des verlorenen Flüssigkeitsvolumens und aller Elektrolyte erforderlich.
