Exsudative exsudative Perikarditis ist eine Krankheit, die durch eine Entzündung der Membran gekennzeichnet ist, die die innere Oberfläche des Herzbeutels auskleidet. Naturgemäß ist eine Ergussperikarditis akut oder chronisch.
Die Erkrankung kann serös, hämorrhagisch, eitrig, fibrinös und serös-hämorrhagisch sein. Bei einer fibrinös-exsudativen Perikarditis lagern sich Fibrinstränge auf dem Perikard ab, und es sammelt sich etwas Flüssigkeit in der Perikardhöhle an. Typischerweise enthält die Perikardhöhle etwa 20–40 ml Exsudat.
Bei einer akuten Perikarditis wird die zelluläre Reaktion von einer vermehrten Exsudation des flüssigen Blutanteils in die Perikardhöhle begleitet. Es gibt häufig Fälle, in denen sich der Entzündungsprozess in die subepikardiale Schicht verlagern kann, was seine Funktion stark verschlechtert.
Kardiogener Schock
Oft kann eine plötzliche Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle zu einer Herztamponade führen, die symptomatische Anzeichen eines kardiogenen Schocks hat:
- Herzklopfen;
- beeinträchtigte Atmung nach Art der Atemnot;
- erhöhter Druck im Venensystem des kleinen und großen Kreislaufs;
- Senkung des systolischen Blutdrucks.
Mögliche Komplikationen
Bei der Resorption der exsudativen Flüssigkeit kann sich aus Fibrin bestehendes Narbengewebe bilden, das wiederum zu einer teilweisen oder vollständigen Infektion der Perikardhöhle führen kann. Normalerweise entsteht die Narbe im Vorhofbereich, am Zusammenfluss der oberen und unteren Hohlvene, in der Nähe des atrioventrikulären Sulcus.
Mit diesem Merkmal kann es bei einer akuten exsudativen Perikarditis zu einer gew altigen Komplikation kommen, die als "Schalenherz" bezeichnet wird, als Folge einer Verkalkung des Herzbeutels. Ein wichtiger Punkt im pathologischen Prozess der exsudativen Perikarditis ist eine Verletzung der diastolischen Blutrückführung in die Herzkammern. Angesammeltes Exsudat in der Perikardhöhle oder das Vorhandensein einer konstriktiven Perikarditis führt zu einer Zerstörung der subepikardialen und subendokardialen Schichten in der Spitze. In seltenen Fällen kann die Perikardfibrose einen dehnbaren Bereich hinterlassen, aufgrund dessen die Vorwölbung des Ventrikels während der Diastole eine normale Blutzufuhr zum Herzen ermöglicht.
Dieses Phänomen nennt man Fensterung ("offenes Fenster"-Effekt). Die von der Ringmuskelschicht bereitgestellte systolische Phase bleibt in der Regel unbeeinflusst. Bei längerer Verletzung des venösen Rückflusses zum Herzen kommt es im Lungenarteriensystem zu einer Blutstagnation. Mit venöser Stase im System eines großen Kreislaufses kommt zu einer Extravasation von Flüssigkeit in das umgebende Gewebe.
Exsudative Perikarditis: Ursachen (ätiologische Faktoren)
Eine der häufigsten Ursachen einer exsudativen Perikarditis sind RNA-h altige Viren (A und B), ECHO, Influenza A und B, bakterielle Infektionen verschiedener Art (Pneumokokken, Staphylokokken, Streptokokken, Mycobacterium tuberculosis und Pilze).
Die betreffende Erkrankung kann den Verlauf systemischer Erkrankungen (SLE oder Morbus Liebman-Sachs, rheumatische Gelenkschäden, Rheuma, systemische Sklerodermie) und Erkrankungen des Urogenitalsystems (urämische Perikarditis) erschweren. Die exsudative Perikarditis der KSD kann eine Manifestation des postperikardialen Syndroms sein, das sich nach einer Perikardiotomie entwickelt, oder als frühe Komplikation nach einem Myokardinfarkt, das als Dressler-Syndrom bezeichnet wird. Normalerweise tritt diese Komplikation innerhalb eines streng definierten Zeitraums auf, nämlich zwischen 15 Tagen und 2 Monaten.
Manchmal kann es aufgrund der Einnahme bestimmter Medikamente zu einer exsudativ-adhäsiven Perikarditis kommen: Hydralizin, Phenytoin, Antikoagulanzien, aufgrund der häufigen Anwendung von Procainamid, Strahlentherapie. In den Fällen, in denen bei exsudativer Perikarditis eine große Menge Erguss gefunden wird, sollte die Ursache in der Metastasierung von Tumoren gesucht werden: Brustkrebs, Lungenkrebs, Sarkome, Lymphome. In diesen Fällen ist das Exsudat meist hämorrhagisch, selten serös.
Es gibt eine spezielle Art von exsudativer Perikarditis, die als Hämoperikard bezeichnet wird. Dieser Zustand tritt aufbei penetrierenden Wunden im Brustbereich in der Projektion des Herzens, auch bei Myokardrupturen bei Patienten, die einen Myokardinfarkt erlitten haben, oder bei dissezierenden Aortenaneurysmen, in deren Folge Blut die Perikardhöhle füllt. Wenn die Krankheit aufgrund nicht nachvollziehbarer ätiologischer Faktoren entstanden ist, wird sie als unspezifisch oder idiopathisch eingestuft.
Außerdem tritt manchmal auch eine exsudative Perikarditis bei Kindern auf. Die Gründe dafür sind: Streptokokken- und Staphylokokkeninfektionen, Tuberkulose, HIV-Infektion, unkontrollierte Medikamente, Krebsgeschwüre, Verletzungen in Herznähe, Nierenversagen, Herzoperationen.
Exsudative Perikarditis: Diagnose und klinische Merkmale
Das angesammelte Exsudat in der Perikardhöhle äußert sich in dumpfen und schmerzenden Schmerzen aus der Herzregion, pathologischer Atmung durch die Art von Atemnot, die in sitzender Position abnimmt, Herzklopfen. Der Druck, den die Flüssigkeit auf die Luftröhre und die Bronchien ausübt, verursacht einen trockenen Husten.
Der Allgemeinzustand der Patienten hängt von der Geschwindigkeit der Bildung der flüssigen Komponente im Herzbeutel ab, mit einer langsamen Rate - der Zustand ist zufriedenstellend, mit einer schnellen Rate - mäßig und schwer.
Bei der Untersuchung eines Patienten können folgende Anzeichen einer exsudativen Perikarditis festgestellt werden: blasse Haut, Zyanose der Lippenschleimhaut, Schwellung der unteren Extremitäten, Akrozyanose.
Bei der Untersuchung des Brustbereichs kann eine Asymmetrie festgestellt werden, die linke Seite möglicherweiseerhöht werden, dies ist nur möglich, wenn sich Exsudat im Herzbeutel mit einem Volumen von mehr als 1 Liter ansammelt. Bei der Palpation kann das Jardin-Zeichen erkannt werden, wenn sich der apikale Impuls aufgrund des Drucks, der von der darin angesammelten Flüssigkeit ausgeübt wird, nach oben und innen bewegt.
Die Perkussion kann die Erweiterung der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens in alle Richtungen feststellen: nach links unten (in den unteren Abschnitten), nach vorne oder zur mittleren Axillarlinie, im zweiten und dritten Interkostal Räume zur Mittelklavikularlinie, in den unteren Abschnitten nach rechts, zur rechten SCL (Mittelklavikularlinie), wobei sie einen stumpfen Winkel anstelle eines geraden in der Norm zum Übergang zur Grenze der Leber bilden Dumpfheit. All dies kann darauf hindeuten, dass der Patient eine exsudative Perikarditis hat.
Auskultationsbild: eine starke Abschwächung der Herztöne im Bereich der Herzspitze, am Botkin-Erb-Punkt und am Processus xiphoideus. Im Bereich der Herzbasis sind laute Töne zu hören, da das Herz durch die exsudative Flüssigkeit nach oben und hinten verschoben wird. Das Reiben des Perikards macht sich in der Regel bei der Auskultation in keiner Weise bemerkbar. Der Blutdruck sinkt, vor dem Hintergrund einer Abnahme des Herzzeitvolumens.
Wenn die Ansammlung von Exsudat zeitlich langsam erfolgt, wird die mechanische Arbeit des Herzens lange nicht gestört, da sich der Herzbeutel in diesem Fall langsam dehnt. Bei schneller Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardregion und Erguss tritt Tachykardie auf, eine Herzinsuffizienzklinik mit Symptomen einer Blutstagnation im Kreislauf (groß und klein).
EinBasierend auf den EKG-Analysedaten für exsudative Perikarditis ist Folgendes typisch. Mit der Ansammlung von exsudativer Flüssigkeit wird zusätzlich eine Abnahme der Spannung des QRS-Komplexes und eine elektrische Veränderung der ventrikulären Komplexe berechnet. Radiologisch zeigt sich eine Zunahme des Schattens der Herzregion und eine abgeschwächte Pulsation der Kontur. Das Leitbündel ist nicht verkürzt. Manchmal findet sich ein Erguss in der linken Pleurahöhle.
EKG-Echo: In der Perikardhöhle wird die Ansammlung von Ergussflüssigkeit hinter der linken Herzkammer im Bereich ihrer hinteren Wand beobachtet. Bei großen Mengen an ergussartiger Flüssigkeit befindet es sich vor der rechten Herzkammer. Die Menge der angesammelten Flüssigkeit im Perikardsack wird anhand des Intervalls zwischen Echos beurteilt, die von Epikard und Perikard reflektiert werden.
Identifizierung des Faktors, der die Krankheit verursacht hat
Um den ätiologischen Faktor festzustellen, der zur exsudativen Form der Perikarditis geführt hat, wird eine virologische Untersuchung durchgeführt, Tests auf das Vorhandensein bestimmter Antikörper (gegen HIV), Aussaat von biologischem Material (z. B. Blut) in Auftrag gegeben um die infektiöse Natur einer exsudativen Perikarditis auszuschließen, Hauttuberkulinprobe, serologische Tests auf Pilzinfektion.
Auch bei systemischen Bindegewebserkrankungen werden immunologische Untersuchungen durchgeführt, sie bestimmen das Vorhandensein von antinukleären Antikörpern, Rheumafaktoren, Antistreptolysin-O-Titer, Kälteagglutinine - bei Mykoplasmeninfektion, bei Urämie schauen sie sich das an Serum-Kreatininspiegel undHarnstoff.
Differentialdiagnose exsudative Perikarditis
Exsudative Perikarditis wird mit folgenden nosologischen Einheiten unterschieden: akuter Myokardinfarkt, vasogener Schmerz, Mitralklappenprolaps, trockene Rippenfellentzündung.
Beim akuten Myokardinfarkt entsteht das Schmerzsyndrom durch die Ansammlung von Stoffwechselprodukten im Herzmuskel (Myokard). Das Schmerzsyndrom bei Myokardinfarkt wird von einer Reihe klinischer und Laborzeichen begleitet, die sich als Verletzung der Prozesse der zentralen Hämodynamik, Herzrhythmusstörungen, Leitungsprozesse im Myokard, Stagnation im Lungenkreislauf, Veränderungen der für Myokard charakteristischen EKG-Parameter äußern Infarkt. Die biochemische Analyse bei Myokardinfarkt weist auf die Aktivität kardialer Isoenzyme hin.
Bei trockener Pleuritis ist die Tatsache des Vorhandenseins eines Schmerzsyndroms und seiner Merkmale im Zusammenhang mit Atmung, Husten, Körperposition und Pleurareibungsgeräuschen während der auskultatorischen Untersuchung von großer Bedeutung. Zusätzlich zu den oben genannten sollte darauf hingewiesen werden dass es bei trockener Rippenfellentzündung keine Veränderungen auf dem Elektrokardiogrammfilm gibt. Der Unterschied zwischen Aortenaneurysma und exsudativer Perikarditis besteht darin, dass es durch eine genetische Erkrankung verursacht wird - das Marfan-Syndrom oder eine atherosklerotische Läsion seiner inneren Membran. In manchen Fällen kann sich eine chronisch exsudative Perikarditis bilden.
Symptomatisch äußert sich ein Aortenaneurysma wie folgt: SchmerzenSyndrom in der oberen Brust, ohne Bestrahlung, Dysphagie, heisere Stimme, Atemnot, Husten, verursacht durch Kompression des Mediastinums. Ein Aortenaneurysma wird mittels Thoraxröntgen, Echokardiographie und Aortographie diagnostiziert.
Bei einem dissezierenden Aortenaneurysma treten Schmerzen plötzlich in der Brust auf und strahlen entlang der Aorta aus. In diesem Fall befinden sich die Patienten in einem ernsten Zustand, oft verschwindet die Pulsation einer großen Arterie. Die Auskultation zeigt eine Insuffizienz der Aortenklappe. Diagnostische Maßnahmen beim dissezierenden Aortenaneurysma sind: transösophagealer Ultraschall und Computertomographie der Brustorgane.
Worauf Sie achten sollten
Es ist sehr wichtig, eine exsudative Perikarditis ICD 10 von einer diffusen Myokarditis zu unterscheiden, die mit einer Erweiterung der Herzhöhle mit Symptomen eines Kreislaufversagens einhergeht. Symptomatisch äußert sich eine Myokarditis wie folgt: Es können Angina-pectoris-Schmerzen, ein Schweregefühl in der Herzgegend und Herzrhythmusstörungen sein.
Während der Auskultation sind gedämpfte Herztöne zu hören, der erste und der vierte Herzton können gegabelt werden, bei der Beschreibung des Elektrokardiogramms können folgende Merkmale erkannt werden: deformierte P-Welle, Änderung der R-Wellen-Spannung, T-Welle kann sein abgeflacht. Bei der Echokardiographie wird auf die Erweiterung der Herzkammern und eine Abnahme der Kontraktilität der Wände hingewiesen.
Therapeutische Maßnahmen bei der Behandlung der exsudativen Perikarditis
Bei Verdacht auf eine akute exsudative Perikarditis muss der Patient dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Bei einem ausgeprägten Schmerzsyndrom ist die Verordnung von Aspirin in Tablettenform, eine Dosierung von einem Gramm oral, alle drei bis vier Stunden obligatorisch. Indomethacin 25-50 mg Tabletten können Aspirin mit Wasser in Abständen von sechs Stunden zugesetzt werden.
Wenn es Indikationen gibt, dann verschreiben Sie zusätzlich eine Lösung von 50% Analgin zur intramuskulären Injektion von 2 ml oder ein narkotisches Analgetikum (Morphin) mit einer Konzentration von 1%, eine Dosierung von einem oder eineinhalb Millilitern, alle sechs Stunden. Bei psychomotorischer Erregung vor dem Hintergrund der aufgetretenen Erkrankung oder Schlaflosigkeit wird "Sibazon" ("Relanium") in einer Dosierung von 5-10 mg drei- oder viermal täglich oral verschrieben.
Um entzündliche Prozesse zu beseitigen, wird "Prednisolon" in der Praxis am häufigsten mit einer Dosierung von 20-80 mg / Tag verwendet. über mehrere Schritte. Die Therapie mit Glucocorticoid-Hormonen in hohen Dosen wird in einem Verlauf von 7-10 Tagen durchgeführt, mit der Besonderheit, dass anschließend die Dosis schrittweise reduziert werden sollte, täglich zweieinhalb Milligramm.
Behandlungszeitraum
![], Zeichen einer exsudativen Perikarditis](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], Zeichen einer exsudativen Perikarditis")
Wie lange wird eine exsudative Perikarditis behandelt? Die Behandlung dauert ungefähr zwei oder drei Wochen, manchmal muss sie streng nach Bedarf auf mehrere Monate verlängert werdenZeugnis. Die Einzelheiten der Behandlung hängen von dem ätiologischen Faktor ab, der die exsudative Perikarditis verursacht hat.
Wenn eine virale Ätiologie festgestellt wird, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben, Hormone werden nicht verschrieben. Durch Streptococcus-Pneumonie verursachte Perikarditis wird anders behandelt - es werden antibakterielle Medikamente verschrieben, zum Beispiel Benzylpenicillin in einer Dosierung von 200.000 Einheiten / kg / Tag. intravenös wird diese Dosierung auf sechs Injektionen aufgeteilt, die Behandlungsdauer beträgt mindestens zehn Tage.
Zusätzliche Tests
Unter anderem sollte bei Diagnose einer exsudativen Perikarditis eine Perikardpunktion durchgeführt werden (ein Verfahren therapeutischer und diagnostischer Art, bei dem eine spezielle Nadel in den Herzbeutel gestochen wird, um Flüssigkeit zur Analyse zu entnehmen). Danach wird das Exsudat ausgesät, um eine bestimmte Art von Erreger dieser Krankheit nachzuweisen. Es ist wichtig, die Analyse seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln zu bestimmen. Wenn Staphylococcus aureus gefunden wird, wird das Medikament "Vancomycin" normalerweise alle zwölf Stunden in einer Dosierung von einem Gramm intravenös verschrieben. Der therapeutische Verlauf beträgt 14 bis 21 Tage.
Manchmal kann eine Pilzinfektion eine exsudative Perikarditis verursachen. Die Behandlung erfolgt in diesem Fall mit "Amphotericin". Die Anfangsdosis beträgt 1 mg, sie wird parenteral (durch eine Vene) in einer Glukoselösung mit einem Prozentsatz von 5 Prozent und in einem Volumen von fünfzig Millilitern verabreicht und 30 Minuten lang getropft. Wenn der Patient das Medikament erhältgut verträgt, dann wird das Dosierungsschema nach folgendem Schema geändert: 0,2 mg / kg für eine Stunde. Anschließend wird die Dosierung schrittweise auf eineinhalb bzw. ein Mikrogramm/Tag gesteigert. drei oder vier Stunden vor dem Einsetzen einer positiven Wirkung.
Eine zu beachtende Nebenwirkung von "Amphotericin" ist nephrotoxisch, in diesem Zusammenhang ist eine Überwachung der Nierenfunktion erforderlich. Wenn aufgrund der Einnahme von Medikamenten eine exsudative Perikarditis aufgetreten ist, zielt die Behandlungstaktik in diesem Fall darauf ab, sicherzustellen, dass die weitere Anwendung dieser Medikamente eingestellt wird, und verschreibt zusätzlich nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente in Kombination mit Kortikosteroiden, die zusammen dazu führen eine schnelle Genesung, insbesondere wenn sie ab den ersten Tagen nach Ausbruch der Krankheit verschrieben wurden.
