Das maligne neuroleptische Syndrom ist eine seltene und lebensbedrohliche Erkrankung, die durch die Einnahme von Psychopharmaka verursacht wird, insbesondere von Neuroleptika aus der Gruppe der Phenothiazine, Thioxanthene und Butyrophenone. Der Konsum von Drogen wie Amphetamin, Amoxalin, Fluoxetin, Desipramin, Phenelzin, Kokain oder Metoclopramid kann NMS hervorrufen.
Gründe
Wahrscheinlichkeitsfaktoren für die Entstehung eines neuroleptischen Syndroms können sein:
- lang wirksame Medikamente einnehmen;
- Verwendung hochpotenter Mittel;
- Verwendung von NMS-anfälligen Medikamenten zusammen mit Anticholinergika;
- Antidepressiva;
- Lufttemperatur;
- Elektrokrampfbehandlung und hohe Luftfeuchtigkeit.
Eine Verschlimmerung der Krankheit kann durch Gründe verursacht werden, die in direktem Zusammenhang mit dem physiologischen Wohlbefinden des Patienten stehen. Dazu gehören:
- Dehydrierung;
- psychomotorische Reizung;
- Alkoholismus;
- geistige Behinderung;
- nach der Geburt;
- interkurrente Infektion;
- Eisenmangel;
- körperliche Erschöpfung;
- Hirntrauma;
- Schilddrüsenfunktionsstörung.
Der Zustand der Inkohärenz, hohes Alter, emotionale Nervosität, männliches Geschlecht - all dies verschlimmert auch das maligne neuroleptische Syndrom. Die Symptome von IDD können von leicht bis auffällig reichen.
Einfache Entwicklungsvielf alt
Malignes neuroleptisches Syndrom ist durch folgende Indikationen gekennzeichnet: Die Temperatur steigt auf subfebrile Werte, es treten kleine somatovegetative Ausfälle auf (BP-Puls innerhalb von 150/90-110/70 mm Hg, Tachykardie - bis zu 100 Schläge pro Minute), und auch Abweichungen in den Labordaten (ein Anstieg der ESR auf 18-30 mm / h, eine geringe Anzahl von Lymphozyten - von 15 bis 19%). Es gibt keine Störungen der Homöostase und des hämodynamischen Wachstums. Der psychopathologische Zustand wird durch Oneiroid-katatonische oder affektiv-wahnhafte Attacken gebildet.
Mittlerer Abschluss
Die folgenden Anzeichen weisen darauf hin, dass eine Person an einem mittelschweren malignen neuroleptischen Syndrom erkrankt ist:
- manifestierte somatovegetative Störungen (Asthma mit Tachykardie bis zu 120 Schlägen pro Minute);
- erhöhte Körpertemperatur (bis zu 38-39 Grad);
- greifbare Veränderungenin Labordaten (ESR steigt auf 35-50 mm / h und Leukozytose - bis zu 10J109 / l, die Anzahl der Leukozyten sinkt auf 10-15%);
- der Geh alt an Kreatin-Phosphokinase und -Transaminase im Blut steigt an;
- mäßig festgestellte Hypokaliämie und Hypovolämie werden festgestellt.
Der psychopathologische Typ ist gekennzeichnet durch Gefühlsstörungen amentaler und traumhafter Art. Katatonische Symptome äußern sich in Immobilität mit Negativismus, einer Zunahme (abends) von Fällen von Reizzuständen mit Nervosität, motorischen und sprachlichen Stereotypen.
Komplizierter Vorgang
Vor dem Hintergrund einer Hyperthermie kann auch ein malignes neuroleptisches Syndrom auftreten. Die Symptome sind schon heftiger, nämlich:
- somatovegetative Störungen nehmen zu (Atemnot bis zu 30 Atemzüge in 1 Minute, Tachykardie erreicht 120-140 Schläge pro Minute);
- Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen nehmen zu;
- hämodynamische Störungen nehmen zu.
Die größte Veränderung der Merkmale findet sich bei den Laborzahlen. ESR steigt auf 40-70 mm/h, Leukozyten - bis zu 12J109/l, die Anzahl der Lymphozyten sinkt auf 3-10%, der Grad an Kreatin-Phosphokinase, Asparagin- und Alanin-Transaminase im Blut steigt signifikant an. Die Verdunkelung des Geistes kann Koma-, Schläfrigkeits- und amentale Stadien erreichen. Taubheit, Negativismus, chaotische Reizung, Lethargie mit Abnahme des Muskeltonus und in besonders schweren Fällen absolute Immobilität mit Areflexie - all dies ist ein bösartiges neuroleptisches Syndrom.
Behandlung
Die rechtzeitige Erkennung der Krankheit steht im Vordergrund. Die Tatsache, dass eine Person an einem malignen neuroleptischen Syndrom erkrankt ist, kann durch Muskelverspannungen, Tachykardie, Fieber, Bluthochdruck, vermehrtes Schwitzen nach Einnahme von Antipsychotika, Dysphagie angezeigt werden.
Das erste, was ein Arzt tun sollte, ist, Antipsychotika und andere neurotoxische Medikamente abzusetzen. Sie benötigen auch unterstützende Behandlungen, um die Temperatur zu senken und den Flüssigkeitsmangel auszugleichen. Ein Elektrolytungleichgewicht muss ausgeschlossen werden. Achten Sie auf eine sorgfältige Überwachung der Atemtätigkeit, die immer wieder durch die Ausbildung einer starken Muskelstarre und der Hilflosigkeit, Bronchialsekret abzuhusten, gestört werden kann.
Muss die Nierenfunktion genau überwachen. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass das osmotische Kompartiment die Erholung nach NMS beschleunigt, sondern nur, dass es die Nierenfunktion unterstützen kann. Oft ist es notwendig, die Therapie in einem erweiterten Behandlungssetting durchzuführen.
Arzneimitteltherapie
Es ist wünschenswert, das maligne neuroleptische Syndrom in schwierigen Fällen medikamentös zu behandeln. Dazu werden Muskelrelaxanzien (Dantrolene) oder Dopaminagonisten (Amantadin und Bromocriptin) eingesetzt. Die Sterblichkeit sinkt bei der Verwendung beider Arten von Medikamenten. Die Dosierungen sind frei änderbar, jedoch beschreiben die Quellen für Bromocriptin Dosierungen in Größen von 2, 5 und bis zu 5 mg dreimal täglich. Tag oral.
Dopaminagonisten können, insbesondere in hohen Dosen, Psychosen oder Erbrechen hervorrufen, was das Wohlbefinden eines Patienten mit malignem neuroleptischem Syndrom erheblich verschlechtern kann. Ein direkt wirkendes Muskelrelaxans wird in so niedrigen Dosen wie 10 mg/kg verwendet. Der Zweck seiner Verwendung besteht darin, die Muskelsteifigkeit sowie den Stoffwechsel der Skelettmuskulatur zu reduzieren, deren Erhöhung teilweise für die Hyperthermie verantwortlich ist. "Dantrolene" ist hepatotoxisch, kann Hepatitis und sogar den Tod als Folge von Leberversagen hervorrufen. Und dann macht eine weitere Behandlung des malignen neuroleptischen Syndroms keinen Sinn.
NMS wird auch durch eine Kombination von Dopaminagonisten und Dantrolene eliminiert. Anticholinergika, die häufig zur Behandlung von neuroleptischem Pseudoparkinsonismus eingesetzt werden, liefern keine signifikanten Ergebnisse, außerdem können sie die Thermoregulation weiter stören.
Es gibt neuere Informationen über die Wirksamkeit von "Carbamazepin", die bei vielen Patienten eine rasche Abschwächung der Indikationen von NMS zeigten. Es gibt jedoch keine zuverlässigen Daten zur Wirksamkeit der Anwendung von Benzodiazepinen zur Behandlung dieses Syndroms. Wenn sich der Zustand jedoch bessert, können diese Medikamente bei Patienten mit malignem neuroleptischem Syndrom hilfreich sein, um Irritationen zu reduzieren.
Hyperthermie
Die Krankheit kann etwa einmal in 100.000 Anästhesien mit depolarisierenden Muskelrelaxantien nachgewiesen werden(Myorelaxin, Ditilin und Listenone) sowie Inhalationsanästhetika aus der Gruppe der halogensubstituierten Kohlenwasserstoffe (Methoxyfluran, Fluorogan und Halothane). Hyperthermie tritt bei Patienten mit hoher Empfindlichkeit gegenüber diesen Medikamenten auf, was mit Störungen des Kalziumstoffwechsels in Muskelmassen verbunden ist. Das Ergebnis ist ein allgemeines Muskelzucken und manchmal eine Muskelerkrankung, wodurch eine große Menge an Wärme entsteht und die Körpertemperatur sofort 42 Grad erreicht. Das maligne neuroleptische Syndrom führt in 20-30 % der Fälle zum Tod.
Krankenwagen
Wenn Sie eine schnell wachsende Hyperthermie feststellen, beenden Sie die Einnahme der oben genannten Medikamente. Von den Anästhetika, die die Krankheit nicht hervorrufen, können Barbiturate, Pancuronium, Tubocurarin und Lachgas unterschieden werden. Sie sollten nur verwendet werden, wenn es notwendig ist, die Anästhesieversorgung zu erweitern.
Aufgrund der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer ventrikulären Arrhythmie wird die prophylaktische Anwendung von "Phenobarbital" und "Procainamid" in therapeutischen Dosierungen vorgeschrieben. Es ist auch notwendig, Kühlvorgänge vorzubereiten, indem Behälter mit k altem Wasser oder Eis über große Blutgefäße gestellt werden. Es ist erforderlich, das Einatmen von Luft sofort zu normalisieren und Natriumbicarbonat intravenös zu injizieren (400 ml einer 3% igen Lösung). In gefährlichen Fällen wird die Durchführung von Reanimationsmaßnahmen empfohlen. Ein Krankenhausaufenth alt ist das erste, was zu tun ist, wenn ein malignes neuroleptisches Syndrom diagnostiziert wird.
Prognose
NMS in der Vorgeschichte erhöht immer die Wahrscheinlichkeit eines sekundären Verlaufs einer solchen Erkrankung und erschwert den Verlauf des vorherrschenden Unwohlseins. Darüber hinaus umgehen die Störungen, die bei diesem Syndrom auftreten, die Gehirnstruktur fast nie spurlos, wodurch bestimmte neurologische Störungen entstehen. Was ist also ein malignes neuroleptisches Syndrom? Dies ist eine Krankheit, die das Leben einer Person erheblich beeinträchtigt und sogar zum Tod führen kann.
