Wenn bei einer Person eine Fettembolie (oder PVC) diagnostiziert wird, wird die Embolisation mit Fetttröpfchen in den Mikrogefäßen durchgeführt. Zunächst wirkt sich der krankheitsverursachende Prozess auf die Kapillaren des Gehirns und der Lunge aus. Dies äußert sich in Hypoxämie und der Entwicklung von akutem Atemversagen, diffuser Hirnschädigung, ARDS unterschiedlicher Schweregrade. Klinische Manifestationen werden am häufigsten 1-3 Tage nach einer Verletzung oder einer anderen Exposition beobachtet.
Im typischen Fall entwickeln sich die klinischen Zeichen einer Fettembolie der Lunge und des Gehirns allmählich und erreichen etwa zwei Tage nach den ersten Symptomen ein Maximum. Das blitzschnelle Auftreten ist selten, aber ein tödlicher Ausgang kann bereits wenige Stunden nach Beginn der Pathologie eintreten. Jüngere Patienten haben eher PVCs, aber die Sterblichkeit ist bei älteren höher.
Es gibt die Meinung, dass es selten vorkommt, dass sich ein Patient zum Zeitpunkt der Verletzung in einem Zustand extremer Vergiftung befindetGE entwickelt. Es gibt mehrere Theorien über den Mechanismus des Auftretens von Fettembolien (biochemisch, kolloidal, mechanisch), aber höchstwahrscheinlich hat jeder spezifische Fall unterschiedliche Mechanismen, die zu PVC führen. Der tödliche Ausgang liegt bei etwa 10-20 %.
Arten von Krankheiten
Es gibt eine gewisse Abstufung. Die Fettembolie wird nach dem Schweregrad des klinischen Bildes eingeteilt:
- akut: Es ist gekennzeichnet durch die Manifestation klinischer Symptome für mehrere Stunden nach der Verletzung;
- blitzschnell: Der Tod tritt bei dieser Form innerhalb weniger Minuten ein;
- subakut: Dieser Typ ist durch eine Latenzzeit von bis zu drei Tagen gekennzeichnet.
Nach Schweregrad der Anzeichen:
- subklinisch;
- klinisch.
PV: häufige Ursachen
In etwa 90 % der Fälle ist ein Skeletttrauma die Ursache. Besonders häufig - ein Bruch großer Röhrenknochen, hauptsächlich - ein Oberschenkelbruch im mittleren oder oberen Drittel. Bei mehreren Knochenbrüchen steigt das PVC-Risiko.
Seltene Pathologien
In selteneren Fällen sind die Gründe:
- Prothese im Hüftgelenk;
- geschlossene Reposition von Knochenbrüchen;
- intramedulläre Femurosteosynthese mit großen Pins;
- große Weichteilverletzung;
- umfangreiche chirurgische Eingriffe an Röhrenknochen;
- Fettabsaugung;
- schwere Verbrennungen;
- Knochenmarkbiopsie;
- Leberverfettung;
- langfristige Behandlung mit Kortikosteroiden;
- Einführung von Fettemulsionen;
- Osteomyelitis;
- akute Pankreatitis.
Symptome dieser gefährlichen Krankheit
Eine Fettembolie ist im Wesentlichen ein Fettthrombus, der sich entweder in einem ruhigen Zustand befindet oder sich durch die Gefäße bewegt und in verschiedene Organe eindringt. Wenn ein Fettgerinnsel in das Herz eindringt, kann sich eine akute Herzinsuffizienz entwickeln, ein Versagen dieses Organs kann sich in den Nieren entwickeln, Atemversagen in der Lunge, ein Schlaganfall im Gehirn usw. In einigen Fällen kann das Eindringen eines Fettgerinnsels in die Herzhöhle verursacht sofortigen tödlichen Exodus.
Für Frakturen
Am häufigsten beginnt sich eine Fettembolie bei Frakturen unmittelbar nach der Verletzung zu entwickeln, wenn Fettpartikel in die Gefäße gelangen. Fetttropfen sammeln sich allmählich im Blut an, und daher verläuft dieser Prozess in den ersten Stunden nach der Verletzung ohne offensichtliche Symptome. Anzeichen dafür treten 24-36 Stunden nach einer Verletzung oder Operation auf. Zu diesem Zeitpunkt sind viele Kapillaren verstopft. Kleine petechiale Blutungen bilden sich auf der oberen Brust, am Hals, in den Achselhöhlen und an den Schultern.
Wenn die Kapillaren der Lunge verstopft sind, treten trockener Husten, Atemnot, Zyanose der Haut (Zyanose) auf. Kennzeichen einer Fettembolie des Herzens sind Herzrhythmusstörungen, Tachykardie (zu schneller Herzschlag). Kann auchEs kommt zu Verwirrung und die Temperatur steigt.
Die wichtigsten Anzeichen dieser Pathologie
Eine Fettembolie äußert sich in einer Reihe von Symptomen.
- Arterielle Hypoxämie.
- Symptome von ARDS (meistens bei schwerer Erkrankung).
- Störung des Zentralnervensystems (Krämpfe, Ruhelosigkeit, Koma, Delirium), wenn die Sauerstoffversorgung normalisiert ist, gibt es keine offensichtliche Regression der neurologischen Symptome.
- Petechiale Hautausschläge treten 24-36 Stunden nach der Verletzung bei Patienten in 30-60% der Fälle auf, ihre Lokalisation ist im Oberkörper, noch häufiger in den Achselhöhlen. Sie ist gekennzeichnet durch Blutergüsse auf der Mundschleimhaut, der Bindehaut und den Augenhäuten. Meistens verschwinden Hautausschläge innerhalb eines Tages.
- Ein starker Abfall des Hämoglobinspiegels am zweiten oder dritten Tag.
- Thrombozytopenie, d.h. eine schnelle Abnahme der Anzahl der Blutplättchen und des Fibrinogenspiegels.
- Nachweis von Neutralfett in Urin, Blut, Sputum, Liquor cerebrospinalis (Fett wird in Alveolarmakrophagen nachgewiesen).
- Nachweis bei Hautbiopsie an der Stelle von petechialem Fett.
- Erkennung einer retinalen Angiopathie mit Fett.
Schauen wir uns die Diagnose einer Fettembolie an.
Zusätzliche Manifestationen sind von geringem Wert. Alle von ihnen können mit jeder ernsthaften Skelettverletzung auftreten.
Instrumentelle Prüfungen
- MRT ermöglicht es in vielen Fällen, die Ursachen einer Hirnfettembolie festzustellen.
- LungenRöntgen bestätigt das Vorhandensein von ARDS, ermöglicht den Ausschluss eines Pneumothorax.
- Schädel-CT ermöglicht den Ausschluss anderer Pathologien innerhalb des Schädels.
- Überwachung. Auch bei leichten PVC-Manifestationen sollte die Pulsoximetrie eingesetzt werden, da sich die Situation sehr schnell ändern kann. Wenn die ZNS-Läsionen schwerwiegend sind, müssen die Druckindikatoren im Schädel kontrolliert werden.
Behandlung von Fettembolien
Was es ist, ist für jeden interessant. Zahlreiche therapeutische Methoden, die vorgeschlagen wurden, um PVC loszuwerden, sind nicht wirksam: Verabreichung von Glucose, um die Mobilisierung freier Fettsäuren zu reduzieren, Ethanol, um die Lipolyse zu reduzieren. Schwere Verletzungen gehen oft mit dem Auftreten einer Koagulopathie einher. Normalerweise wird während der ersten drei Tage "Heparin" (auch mit niedrigem Molekulargewicht) verschrieben, was das Blutungsrisiko erhöht und die Plasmakonzentration von Fettsäuren erhöht, und diese Behandlung ist hauptsächlich nicht indiziert.
Es gibt keine Hinweise darauf, dass häufig verschriebene Medikamente zur Behandlung von PVCs, wie Natriumhypochlorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, Nikotinsäure, die Pathologie positiv beeinflussen können. Daher ist die Behandlung überwiegend symptomatisch.
Der Zweck der Atemtherapie ist es, PaO2-Werte über 70-80 mm Hg zu h alten. Kunst. und 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. In leichten Fällen ist eine Sauerstofftherapie über Nasenkatheter ausreichend. Auftreten bei Patienten mit ARDSbenötigt spezielle Modi und Ansätze der mechanischen Beatmung.
Wenn es sinnvoll ist, die Menge der Infusionsbehandlung zu begrenzen und Diuretika zu verwenden, ist es möglich, die Flüssigkeitsansammlung in der Lunge zu reduzieren und den ICP zu senken. Bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert, werden Salzlösungen (Ringer-Lösung, 0,9% Natriumchlorid), Albuminlösungen verwendet. Albumin trägt zur effektiven Wiederherstellung des intravaskulären Volumens bei und reduziert bis zu einem gewissen Grad den ICP und kann durch die Bindung von Fettsäuren auch das Fortschreiten von ARDS reduzieren.
Wenn der Patient schwerwiegende zerebrale Manifestationen einer Fettembolie hat, wird eine sedierende Behandlung und eine künstliche Lungenbeatmung angewendet. Es besteht eine gewisse Korrelation zwischen dem Grad der ICP-Erhöhung und der Tiefe des Komas. Die Behandlung solcher Patienten ähnelt in vielerlei Hinsicht der Behandlung von Menschen mit einer traumatischen Hirnläsion anderer Genese. Es ist auch erforderlich, einen Temperaturanstieg über 37,5 ° C zu verhindern, in dessen Zusammenhang nichtsteroidale Analgetika sowie gegebenenfalls physikalische Kühlmethoden verschrieben werden.
Medikamente mit breitem Wirkungsspektrum werden verschrieben, meist Cephalosporine der dritten Generation - als Anfangsbehandlung. Wenn sich eine klinisch signifikante Koagulopathie entwickelt, wird frisches gefrorenes Plasma verwendet.
Kortikosteroide haben sich auch nicht als wirksam bei der Behandlung von Fettembolien bei Hüftfrakturen erwiesen. Sie werden jedoch oft verschrieben, weil sie glauben, dass sie den Fortschritt des Prozesses in der Zukunft verhindern können. Kortikosteroide für PVC wünschenswertin großen Dosen verabreicht. Bolus - "Methylprednisolon" von 10 bis 30 mg pro kg für 20-30 Minuten. Danach - ein Spender von 5 mg / kg / Stunde für zwei Tage. In Abwesenheit von „Methylprednisolon“werden andere Kortikosteroide („Prednisolon“, „Dexamethason“) in äquivalenten Dosen verwendet.
Komplikationen der Gliedmaßenamputation
Durch eine Fettembolie bei einer Amputation kann es zu Störungen der Tätigkeit innerer Organe (Schlaganfall, Atemwegs-, Herz-, Nierenversagen etc.) kommen. Bei einem Prozent kann es zum Blitztod des Patienten durch Herzstillstand kommen.
Prävention dieser gefährlichen Pathologie
Was sollte getan werden, um diese gefährliche Komplikation zu vermeiden? Bei Patienten mit Frakturen der Röhrenknochen der Beine und Beckenknochen (in Höhe von zwei oder mehr) ist eine Vorbeugung gegen Fettembolien erforderlich. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören:
- kompetente Schmerzlinderung;
- frühzeitige und wirksame Beseitigung von Blutverlust und Hypovolämie;
- eine frühzeitige operative Stabilisierung von Beckenfrakturen und röhrenförmigen großen Knochen am ersten Tag ist die effektivste präventive Maßnahme.
Die Häufigkeit von Komplikationen in Form von ARDS und PVC nimmt sehr stark zu, wenn die Operation verschoben wurde. Es muss gesagt werden, dass ein Schädel-Hirn-Trauma und ein Thoraxtrauma keine Kontraindikation für eine frühe intramedulläre Osteosynthese von Röhrenknochen sind. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Kortikosteroide bei der Vorbeugung wirksam sindFettembolie und posttraumatische Hypoxämie, obwohl optimale Dosen und Behandlungsschemata noch nicht bestimmt wurden.
