Was ist ein Ruhrbazillus? Symptome der Ruhr, Behandlung und Vorbeugung

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 20:58

Ruhrerreger ist ein gefährlicher und sehr leicht übertragbarer Erreger. Dieses Bakterium verursacht eine ansteckende Entzündung des Darms - Ruhr (Shigellose). Fälle dieser Krankheit werden in der Sommersaison nicht selten beobachtet. Oft verwechseln Patienten diese Pathologie mit einer Lebensmittelvergiftung. Was sind die Symptome von Ruhr? Und wie wird der Erreger dieser Darminfektion übertragen? Wir werden diese Probleme in diesem Artikel berücksichtigen.

Allgemeine Beschreibung

Was ist ein Durchfallerreger? Die Definition und Beschreibung dieses Mikroorganismus findet sich in vielen Lehrbüchern über Infektionskrankheiten. Dieses Bakterium ist auch als Shigella bekannt. Es gehört zur Familie der Enterobacteriaceae und hat eine stäbchenförmige Form. Bei Gram-Färbung verfärben sich Shigella. Solche Bakterien werden gramnegativ genannt. Sie haben eine dichte Zellmembran und sind resistent gegen Antikörper.

Shigella ist ein unbeweglicher Mikroorganismus. Ihr Körper hat keine Flagellen und Zilien. Dieses Bakterium kann nicht als Sporen und Kapseln existieren.

Durch die Fortpflanzungsmethode unterscheidet sich der Ruhrbazillus nicht von den meisten Bakterien. Durch Teilung entstehen neue Mikroorganismen. Die Vermehrung von Shigellen findet hauptsächlich im menschlichen Darm statt. Einige Arten dieser Bakterien können sich jedoch in Lebensmitteln teilen.

Nach der Ernährungsweise ist der Ruhrbazillus ein Parasit. Das Bakterium existiert auf Kosten des menschlichen Körpers. Shigellen ernähren sich von organischem Material, das im Darm produziert wird.

Klassifizierung

In der Mikrobiologie werden folgende Arten von Shigellen unterschieden:

• Flexner.
• Zonne.
• Grigorieva-Shiga.
• Junge.

Alle oben genannten Mikroorganismen sind pathogen und können Ruhr verursachen. Sie unterscheiden sich nur in einigen Eigenschaften und Arten von Antigenen.

Auf dem Territorium Russlands werden am häufigsten Fälle von Flexner- und Sonne-Ruhr festgestellt. Die schwerste Form der Pathologie wird durch Shigella Grigorieva-Shiga verursacht. Aber diese Art von Infektion wurde in unserem Land in den letzten Jahren nicht registriert, diese Krankheit ist in afrikanischen Ländern weit verbreitet. Die Boyd-Dysenterie ist in südasiatischen Ländern am weitesten verbreitet.

Eigenschaften

Werfen wir einen genaueren Blick auf die Eigenschaften des Ruhrbazillus. Shigella kann keine Sporen bilden und ist daher gegenüber Umwelteinflüssen recht instabil. Das Bakterium kann jedoch unter folgenden Bedingungen überleben:

1. In feuchter Erde - bis zu 60 Tage (bei einer Temperatur von +5 - +15 Grad).
2. In Milch, auf Beeren und Gemüse - bis zu 14 Tage.
3. Im Abwasser - 1 Monat.
4. Auf Kleidung, Möbeln und Geschirr - ca. 2 Wochen.

Bei welcher Temperatur stirbt ein Ruhrbazillus ab? Bei +60 °C. Bakterien werden nach 10 Minuten zerstört. Der Siedepunkt von Wasser (+100 Grad) tötet Shigella sofort ab. Dieser Mikroorganismus verträgt auch kein Einfrieren. Sein Überleben bei Kälte hängt von der Feuchtigkeit der Umgebung ab.

Bei Sonneneinstrahlung stirbt der Erreger der Ruhr innerhalb von 15-20 Minuten ab. Desinfektionsmittel töten Shigellen innerhalb von Minuten ab.

Auch Shigellen werden unter dem Einfluss von Magensaft zerstört, dabei setzen sie Giftstoffe frei. Dies verhindert jedoch keine Infektion, da die Salzsäure nur einen kleinen Teil der Bakterien abtötet.

Dysenterie-Bazillus Sonne ist einer der widerstandsfähigsten und widerstandsfähigsten Stämme. Diese Art von Shigella kann in Lebensmitteln leben: Milch, Fleisch, Fisch, Salate und Vinaigrettes. Bakterien können in Lebensmitteln 3 bis 120 Tage überleben.

Übertragungswege

Die Infektionsquelle ist eine Person, die an akuter oder chronischer Ruhr leidet. Es ist jedoch wichtig, daran zu denken, dass es möglich ist, sich von einem genesenden Patienten zu infizieren. Nach dem Verschwinden akuter Symptome dauert die Ausscheidung von Bakterien mit Kot 7 bis 30 Tage. Darüber hinaus können Menschen mit starker Immunität nach einer Infektion zu asymptomatischen Trägern werden. Shigella. Solche Patienten spüren keine Anzeichen der Krankheit, können aber andere anstecken.

Shigellen gelangen aus dem Darm einer infizierten Person in den Körper gesunder Menschen. Nur so kann man sich anstecken. Ruhrbazillus wird auf folgende Weise übertragen:

1. Haush alt kontaktieren. Wenn eine infizierte Person nach dem Toilettengang die Körperhygiene nicht beachtet, breitet sich Shigella auf verschiedene Gegenstände aus, mit denen der Patient oder Bakterienträger in Kontakt kommt. Wenn gesunde Menschen kontaminierte Oberflächen berühren, können sie durch ungewaschene Hände die Infektion in ihren Körper einschleppen. Nicht selten infizieren sich kleine Kinder, die ihre Hände in den Mund stecken. Die Angewohnheit, Nägel zu kauen, führt ebenfalls zu Infektionen.
2. Wasser. Shigellen gelangen zusammen mit infizierten Fäkalien in Gewässer. Meistens passiert dies, wenn die Abwasserbehandlung unzureichend ist. Gesunde Menschen können sich infizieren, indem sie beim Schwimmen in einem Teich versehentlich Wasser schlucken. Die kontaminierte Flüssigkeit kann nicht einmal zum Gießen von Pflanzen verwendet werden.
3. Essen. Bakterien gelangen durch die kontaminierten Hände einer infizierten Person in Lebensmittel. Solche Fälle werden festgestellt, wenn der Shigella-Träger beim Kochen oder Arbeiten in der Lebensmittelproduktion tätig ist.

Heimische Insekten (Fliegen, Kakerlaken) spielen eine große Rolle bei der Verbreitung von Shigellen. Sie tragen Bakterien auf ihren Pfoten von kontaminierten Gegenständen zu sauberen Oberflächen.

Am häufigsten kommt es zu Ansteckungsfällen durch Kontakt-Haush alt. Jeder Stamm des Erregers der Ruhr kann auf diese Weise übertragen werden. oft durch WasserShigella Flexner breitet sich aus. Dieser Mikroorganismus kann bei hoher Luftfeuchtigkeit lange überleben.

Shigella Sonne wird am häufigsten durch Lebensmittel übertragen. Dies ist die gefährlichste Art von Ruhrbazillen. Je nach Fortpflanzungsmethode unterscheidet sich diese Art von Bakterien etwas von anderen Shigella-Stämmen. Der Erreger der Ruhr Sonne kann lange in Produkten überleben. Dieser Mikroorganismus bildet nicht nur im menschlichen Darm Kolonien, sondern auch in Lebensmitteln. Daher nimmt ihre Zahl rapide zu und das Risiko einer Infektion des Menschen durch kontaminierte Lebensmittel nimmt zu.

Pathogenese

Für die Entwicklung der Krankheit reicht es aus, 100 mikrobielle Körper in den Körper zu bekommen. Bakterien scheiden die folgenden Arten von toxischen Substanzen aus:

1. Endotoxine. Sie werden erst freigesetzt, wenn Shigellen zerstört werden. Verursacht eine allgemeine Vergiftung des Körpers.
2. Enterotoxine. Reizen die Darmwände und regen die Flüssigkeits- und Salzbildung an.
3. Zytotoxine. Darmepithelzellen zerstören.
4. Neurotoxine. Diese Art von Gift wird nur von Grigoriev-Shiga-Bakterien produziert. Toxine beeinflussen das zentrale Nervensystem.

Pathologie entwickelt sich in mehreren Stadien:

1. Bakterien gelangen durch den Mund in den Körper. Dann gelangen sie in den Magen, wo ein Teil der Shigella unter dem Einfluss von Salzsäure stirbt. Die Abtötung von Bakterien geht mit einer aktiven Freisetzung von Endotoxinen einher.
2. Überlebende Ruhrbazillen dringen in den Darm ein und setzen Enterotoxine frei. Gifte wirken auf die Organwände und erhöhen die Sekretion von Flüssigkeit und Elektrolyten.
3. Bakterien produzieren Zytotoxine und dringen in Epithelzellen ein. Begleitet wird dieser Vorgang vom Kampf der Immunzellen gegen den Infektionserreger. Gleichzeitig stirbt ein Teil der Shigellen ab und setzt Endotoxine frei.
4. Der Entzündungsprozess beginnt in den Darmwänden.

Shigella befällt vor allem den Bereich des Sigmas und Rektums. Bakteriengifte befallen nicht nur den unteren Magen-Darm-Trakt, sondern auch Herz, Blutgefäße und Nebennieren. Kommt es zu einer Infektion mit Grigoriev-Shiga-Bakterien, wird das ZNS durch Neurotoxine beeinträchtigt.

Wenn die Behandlung rechtzeitig durchgeführt wurde, endet die Krankheit mit der Genesung. Wie bereits erwähnt, sondert der Patient auch nach dem Verschwinden der Symptome der Pathologie noch einige Zeit Bakterien ab. In manchen Fällen wird die Ruhr chronisch.

Derzeit ist die Sterblichkeit durch Shigellose dank des Einsatzes moderner Antibiotika auf 5-7% gesunken. Nach einer Krankheit entwickelt eine Person keine stabile Immunität, sodass eine erneute Infektion möglich ist.

Ruhrarten

Die ersten Anzeichen einer Verschlechterung des Gesundheitszustands treten 1-7 Tage nach der Einnahme eines Ruhr-Bazillus auf. Die Symptome des infektiös-entzündlichen Prozesses hängen weitgehend von der Form der Pathologie ab. Ärzte unterscheiden folgende Arten von Ruhr:

• Kolitis;
• Gastroenterocolitic;
• giftig;
• atypisch.

Als nächstes schauen wir uns die Symptome verschiedener Formen der Shigellose genauer an.

Kolitisform

Bei dieser Art von Erkrankung ist nur der Bereich des Dickdarms betroffen. Der Erreger der Colitis-Form der Dysenterie wird am häufigsten zu Flexners Shigella, seltener - Grigoriev-Shigas Stock. Es gibt drei Arten von Pathologien, abhängig von der Schwere der Symptome:

1. Einfaches Formular. Nach der Inkubationszeit entwickelt der Patient Fieber bis zu +38 Grad. Der Patient fühlt Schwäche, Schüttelfrost, Kopfschmerzen. Dies wird von einem Blutdruckabfall und einem seltenen Puls begleitet. Dann gibt es Anzeichen eines entzündlichen Prozesses: Bauchschmerzen, falscher Darmentleerungsdrang (Tenesmus), häufige und weiche Stühle (bis zu 10 mal täglich) mit schleimhaut-blutiger Beimischung.
2. Mäßige Form. Die Rauschperiode dauert etwa 4 Tage. Es wird von starkem Fieber (bis zu +39 Grad), einer Schwächung der Herztätigkeit und einem starken Blutdruckabfall begleitet. Dann gibt es Schmerzen im Unterleib, die in der Natur krampfhaft sind. Es tritt schwerer Durchfall auf, die Stuhlfrequenz erreicht 20 Mal am Tag, was zu Austrocknung führt. Kot enthält Blut und Schleim. Bei einer instrumentellen Untersuchung des Dickdarms können Geschwüre an der Wand des Organs gesehen werden. Die Erholungsphase der Schleimhaut nach der Genesung kann bis zu 1 Monat dauern.
3. Schwere Form. Die Krankheit beginnt mit einem plötzlichen Temperaturanstieg auf +40 Grad, einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustandes und Schüttelfrost. Der Patient leidet unter schwerer Atem- und Herzinsuffizienz. Es treten quälende Tenesmen und unerträgliche Schmerzen im Unterleib auf. Stuhlfrequenz - mehr als 20 Mal am Tag. Kot sieht aus wie Fleischpüree. Es besteht eine Lähmung des Analsphinkters, die Öffnung des Rektums klafft. Eine vollständige Erholung der Magen-Darm-Schleimhaut ist erst nach 1,5-2 Monaten möglich.

Die schwersten und gefährlichsten Formen der Colitis-Dysenterie werden durch Grigoriev-Shiga-Shigella verursacht, die leichteren durch Flexners Stäbchen.

Gastroenterocolitische Form

Diese Art von Ruhr wird durch Shigella Sonne verursacht. Pathologie tritt mit Schädigung des Dünn- und Dickdarms sowie des Magens auf. Bei dieser Form der Shigellose entwickelt der Patient gleichzeitig eine allgemeine Intoxikation und eine Entzündung des Verdauungstrakts. Die Krankheit wird von folgenden Symptomen begleitet:

• Fieber (bis +39 Grad);
• Oberbauchschmerzen;
• kotzen;
• Grollen im Magen;
• tenesmus;
• Durchfall;
• Beimischung von Schleim und unverdauter Nahrung im Kot.

Das klinische Bild der Pathologie ähnelt Anzeichen einer Lebensmittelvergiftung. Auch bei der Sonne-Ruhr kommt es häufig zu einer Entzündung des Blinddarms. Begleitet wird dies von Bauchschmerzen auf der rechten Seite. Patienten verwechseln solche Symptome oft mit Manifestationen einer Appendizitis.

Diese Form der Krankheit ist gefährlich, weil der Patient schnell eine Dehydration entwickeln kann. Durch den Flüssigkeitsverlust werden die Gesichtszüge des Patienten geschärft, es entsteht ein Trockenheitsgefühl im Mund und der Herzschlag beschleunigt sich.

Die Schwere der gastroenterokolischen Ruhr hängt vom Grad der Dehydratation ab. Je mehr der Patient verliertFlüssigkeit bei Durchfall und Erbrechen, desto schlechter fühlt er sich.

Toxische Form

Toxische Shigellose wird durch das Bakterium Grigoriev-Shiga verursacht. Dies ist die gefährlichste Art von Ruhrbazillen. Die Symptome der Krankheit sind sehr ausgeprägt. Manifestationen schwerster Vergiftungen überwiegen:

• hohes Fieber (bis +40 Grad);
• super Schüttelfrost;
• Verwirrung;
• Krämpfe.

Dann kommt blutiger Durchfall mit bis zu 50 Stuhlgängen am Tag und schmerzhaftem Stuhldrang. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten an Herzdepression sterben, bevor Anzeichen einer Darmerkrankung auftreten.

Atypische Ruhr

Atypische Form der Krankheit entwickelt sich am häufigsten, wenn sie mit Boyd-Dysenterie-Bazillus infiziert ist, kann aber auch durch andere Shigella-Stämme verursacht werden. Diese Art von Ruhr ist sehr mild. Starker Durchfall und Tenesmen können vollständig fehlen. Es gibt nur leichte Bauchschmerzen und der Stuhl wird etwas schnell und wässrig.

Oft wird diese Art von Pathologie zufällig während einer medizinischen Untersuchung entdeckt. Bei der Sondierung der Bauchhöhle verspürt der Patient leichte Schmerzen und die Sigmoidoskopie zeigt eine Entzündung der Darmwände. Die Schleimbeimengung im Kot ist fast unsichtbar und wird nur durch Laboranalyse bestimmt.

Chronische Ruhr

Verschwinden die Anzeichen einer Ruhr nicht innerhalb von 3 Monaten, diagnostizieren die Ärzte die chronische Form der Krankheit. Es entwickelt sich mit unzureichend oder verspätetBehandlung. Für den Krankheitsverlauf gibt es zwei Möglichkeiten:

1. Wiederkehrend. Die Symptome der Ruhr lassen für eine Weile nach, aber dann verschlimmert sich die Krankheit wieder. Rückfälle der Pathologie verlaufen mit gelöschten Symptomen. Der Stuhl wird häufiger bis zu 5 Mal am Tag. Es gibt kein Fieber, Bauchschmerzen oder Tenesmen.
2. Permanent. In diesem Fall schreitet der pathologische Prozess stetig voran. Der Patient hat anh altenden Durchfall mit Schleim und Blut, ein Schweregefühl im Unterleib und Aufstoßen. Der Trophismus und die Darmflora sind gestört.

Merkmale der Pathologie bei Kindern

Eine Infektion mit einem Ruhrbazillus tritt bei einem Kind häufig vor dem Hintergrund anderer Darminfektionen auf. Bei der Analyse von Kot lassen sich nicht nur Shigellen, sondern auch andere krankheitserregende Mikroorganismen nachweisen. Dies erschwert den Krankheitsverlauf. Bei kleinen Kindern wird die Ruhr oft chronisch.

Die Shigellose im Kindes alter wird von einer schweren allgemeinen Vergiftung und Dehydratation begleitet. Es kommt zu starkem Durchfall und Erbrechen. Kot wird grün und enthält viel Schleim. Nach der Genesung wird die normale Darmfunktion sehr langsam wiederhergestellt.

Diagnose

Shigellose kann in ihren Manifestationen anderen Arten von Darminfektionen ähneln, und in einigen Fällen - Lebensmittelvergiftung oder Blinddarmentzündung. Daher ist es sehr wichtig, eine genaue Differentialdiagnose durchzuführen. Folgende Untersuchungsmethoden helfen, eine Shigellen-Infektion zu bestätigen oder zu widerlegen:

1. Stuhlanalyse auf Bakterien. Diese Studie besteht in der Aussaat von Biomaterial auf SpezialNährmedien. Wenn eine Shigella-Vermehrung festgestellt wird, gilt die Diagnose als bestätigt. Gleichzeitig wird die Empfindlichkeit des Bakterienstammes gegenüber Antibiotika getestet. Dies hilft bei der Auswahl des am besten geeigneten Medikaments für die Behandlung. Kulturanalyse zeigt Shigella in 80 % der Fälle.
2. Bluttest auf Antikörper gegen Shigella. Diese Methode gilt als die genaueste. Es erkennt das Vorhandensein von Bakterien in 100% der Fälle. Zur Analyse wird ein Präparat mit Erythrozyten hergestellt, an denen Shigella-Antigene befestigt sind. Dazu wird das Blut des Patienten gegeben. Wenn gleichzeitig eine Agglutinations- (Klebe-) Reaktion auftritt, weist dies auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen den Erreger der Ruhr im Plasma hin.

Zusätzliche Diagnostik ist ebenfalls vorgeschrieben:

1. Klinischer Bluttest. Ein Anstieg der ESR und der Anzahl der Leukozyten weist auf einen entzündlichen Prozess im Körper hin.
2. Sigmoidoskopie. Dies ist eine Untersuchung des Sigmas und Rektums mit einem endoskopischen Gerät. Bei Ruhr zeigen sich Hyperämie der Schleimhaut und Erosion an den Darmwänden.
3. Stuhlanalyse für die Mikroskopie. Bei Shigellose enthält Kot Epithelzellen, Neutrophile sowie Schleim und Blut.

Die oben genannten zusätzlichen Untersuchungsmethoden weisen nur indirekt auf das Vorliegen einer Ruhr hin. Die wichtigsten diagnostischen Methoden sind Kulturtests und das Vorhandensein von Antikörpern.

Behandlungsmethoden

Was tun, wenn eine Person mit einem Ruhr-Bazillus infiziert ist? Es ist nicht immer möglich, Shigellose zu Hause zu behandeln. BeimMittelschwere und schwere Formen der Krankheit erfordern einen Krankenhausaufenth alt in der Abteilung für Infektionskrankheiten des Krankenhauses. Eine ambulante Therapie ist nur bei leichter Ruhr möglich. Der Patient muss strenge Bettruhe einh alten.

Die Behandlung der Shigellose sollte umfassend sein. Die Therapie wird in folgenden Bereichen durchgeführt:

1. Antibakterielle Behandlung. Verschreiben Sie Antibiotika, die direkt auf den Erreger der Shigellose wirken. Dazu gehören Nitrofurane (Furazolidon), Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) und Chinolderivate (Intetrix, Chlorquinaldol).
2. Behandlung mit Bakteriophagen. Sie verwenden spezielle Arten von Viren, die den Erreger der Krankheit zerstören. Bei der Shigellose wird ein spezifischer dysenterischer Bakteriophage verwendet. Es wird in oraler Form verschrieben und auch mit einem Einlauf in das Rektum injiziert. Der Bakteriophage ist absolut ungefährlich für den Körper, er befällt nur Shigellen.
3. Symptomatische Therapie. Bei schwerem Durchfall und Erbrechen werden Tropfer mit Ringer-Lösung platziert, und zur oralen Verabreichung wird das Medikament Regidron verschrieben. Auf diese Weise können Sie den Rausch reduzieren und das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht normalisieren. Ebenfalls gezeigt werden Enterosorbentien ("Aktivkohle", "Enterosgel"), diese Medikamente binden und entfernen Shigella-Toxine aus dem Körper.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie bei Ruhr keine Medikamente gegen Durchfall ("Loperamid", "Imodium") einnehmen können. Solche Drogenstören die Entfernung von Bakterien aus dem Darm und verlangsamen den Heilungsprozess.

Nach einer komplexen Therapie muss der Patient Probiotika ("Colibacterin", "Bifidumbacterin") einnehmen. Dies hilft, die gestörte Darmflora wiederherzustellen und pathogene Bakterien zu verdrängen.

Diät

Bei Ruhr müssen Sie eine spezielle Schonkost einh alten. Ein Verstoß gegen die Ernährungsregeln kann zu einer Verschlechterung des Zustands führen. Folgende Produkte müssen vollständig vom Tagesmenü ausgeschlossen werden:

• scharfes Essen;
• fetth altige Mahlzeiten;
• frisches Gemüse und Obst;
• Räucherfleisch;
• Würstchen;
• Konserven;
• reiche Fleischbrühe;
• Milch und Milchprodukte;
• Hirse- und Graupengerichte;
• pasta;
• Süßigkeiten;
• muffin;
• kohlensäureh altige Getränke;
• alle Arten von Alkohol.

Es ist erlaubt, gekochtes Diätfleisch (Huhn, Kalb, Pute), Reisbrei, Buchweizen und Grieß, Cracker und fettarmen Hüttenkäse zu essen. Die ersten Gerichte werden nur auf Gemüsebrühe zubereitet. Es wird empfohlen, grünen Tee, Hagebuttenbrühe, Frucht- oder Beerengelee zu trinken. Alle Lebensmittel müssen gründlich gekocht werden. Es ist notwendig, mindestens 2 Liter Flüssigkeit pro Tag zu sich zu nehmen, da der Körper bei Krankheit viel Wasser verliert.

Prävention

Um eine Infektion mit Shigellen zu vermeiden, müssen die folgenden Empfehlungen von Ärzten für Infektionskrankheiten befolgt werden:

1. Wasch dir regelmäßig die Hände und respektiere die PrivatsphäreHygiene.
2. Fleisch und Fisch gründlich garen.
3. Gemüse, Obst und Beeren gut abspülen.
4. Nur abgekochtes Wasser verwenden.
5. Vermeide es, beim Schwimmen in begrenzten Gewässern versehentlich Wasser zu schlucken.
6. Verwenden Sie kein Wasser aus Teichen zum Gießen von Gartenfrüchten.
7. Sei sehr vorsichtig im Umgang mit Menschen mit Ruhr.
8. Unerwünschte Zimmerinsekten vernichten.

Aktuell entwickelter Impfstoff "Shigellvac". Es verhindert eine Infektion mit Sonne-Shigella. Ein Impfstoff gegen die Flexner-Dysenterie befindet sich in der Entwicklung. In einigen Fällen wird ein dysenterischer Bakteriophage zur Notfallprävention einer Infektion eingesetzt.

Ruhr hinterlässt jedoch keine dauerhafte Immunität. Daher ist der Impfstoff nur 12 Monate gültig. Geimpft wird nicht massenhaft, sondern nur nach strengen Indikationen. Es richtet sich an Catering-Mitarbeiter, medizinisches Personal von Krankenhäusern für Infektionskrankheiten und bakteriologische Labors sowie an Reisende, die in von Ruhr benachteiligte Regionen reisen.