Zerebrale Kompression ist eine akute oder chronische Kompression des Hirngewebes, die sich am häufigsten aufgrund einer traumatischen Hirnverletzung, Volumenbildung in der Schädelhöhle, Hirnödem oder Hydrozephalus entwickelt. Im engeren Sinne ist die Hirnkompression eine Form des schweren SHT. Diese Pathologie wird klinisch von schweren zerebralen Symptomen bis zur Entwicklung des Komas begleitet. Topische Merkmale des pathologischen Prozesses beeinflussen fokale Symptome. Ein Lichtsp alt in der Klinik ist ein charakteristisches, aber kein zwingendes Zeichen. Grundlage der Diagnose sind MRT und CT des Gehirns. Die Therapie ist oft chirurgisch und zielt darauf ab, den Hydrozephalus zu eliminieren und die Masse zu entfernen, die zur Kompression geführt hat.
Beschreibung
Die Kompression des Gehirns wird als lebensbedrohlicher Zustand angesehen, der durch die Kompression von Hirngewebe auftritt und von einer Zunahme des intrakraniellen Gewebes begleitet wirdDruck. Es ist die Kompression, die Nekrose und Tod von Gehirnzellen verursacht, was zu einem irreversiblen neurologischen Defizit führt. Im Allgemeinen kann eine Kompression des Gehirns viele pathologische Prozesse begleiten, die im Inneren des Schädels auftreten.
Laut Statistik wird ein kleiner Prozentsatz (nur etwa 5%) von TBI von einer Kompression des Gehirns begleitet. Wenn wir dieses Konzept genauer analysieren, dann verstehen wir unter der akuten Art der Kompression des Gehirns die klinische Form des schweren SHT. Ein tödliches Trauma kann in der Hälfte der Fälle eintreten, ein SHT führt in 30 % zu einer Behinderung. Eine wichtige Aufgabe der modernen Traumatologie, Neurologie und Notfall-Neurochirurgie besteht darin, die Ergebnisse von SHT zu verbessern und die Sterblichkeit zu senken.
Was verursacht Hirnkompression?
Die Kompression des Gehirngewebes kann durch jede volumetrische Formation hervorgerufen werden. Dazu gehören ein intrazerebraler Tumor (Gliom, Astrozytom, Hypophysenadenom), ein Tumor der Meningen, ein Hämatom, eine Blutansammlung, die zu einem Ausfluss eines Gehirnabszesses führte, ein hämorrhagischer Schlaganfall, eine zerebrale Zyste. Ein schwerer Hydrozephalus und Ödeme führen zu einem signifikanten Anstieg des intrakraniellen Drucks und einer Kompression des Gehirns.
Langsam wachsender Tumor, Zyste, allmählich zunehmender Hydrozephalus, sich bildender Abszess - all dies provoziert eine Kompression des Gehirns in chronischer Form. Neuronen passen sich bis zu einem gewissen Grad an pathologische Zustände an, deren Schuld die verstärkte Kompression ist. Bei traumatischen Hirnverletzungen, Hirnödemen, okklusivem Hydrozephalus oder Schlaganfall, diebegleitet von einer akuten Kompression des Gehirns, was zu einem raschen Anstieg des intrakraniellen Drucks führt und der Tod von Gehirnzellen beginnt.
Schädel-Hirn-Trauma führt meistens zu einer akuten Kompression des Gehirns. Die häufigste Ursache sind posttraumatische Hämatome. Sub- und epidural, intrazerebral und intraventrikulär – es kommt auf die Lokalisation an. Die Symptome der Hirnkompression werden weiter unten besprochen.
Die Kompression des Gehirns wird durch die Einkerbung von Fragmenten oder die intrakranielle Ansammlung von Luft (Pneumozephalus) verursacht, die während einer Schädelfraktur auftritt. Manchmal führt ein Hygrom, das an Volumen zunimmt, zu einer Kompression des Gehirns.
Prinzip des Auftretens: Bei einem Klappenriss der Dura mater werden die den Liquor enth altenden subarachnoidalen Zisternen geschädigt. Aus dem Subarachnoidalraum wird Liquor cerebrospinalis durch ein Loch (Fissur) in den Hirnhäuten aufgenommen. All dies führt zur Bildung von subduralem Hygrom.
Was sind die Anzeichen einer Hirnkompression?
Symptomatik
Ätiologie, Lokalisation der Kompressionsbildung, deren Größe und Anstiegsgeschwindigkeit sowie die Kompensationsfähigkeiten des Gehirns beeinflussen das Krankheitsbild der Hirnkompression. Für posttraumatische Hämatome und Hygrome ist ein „Lichtsp alt“charakteristisch. Dieses Konzept impliziert einen solchen Zustand des Opfers, wenn es bei Bewusstsein ist, aber es gibt keine Anzeichen einer schweren Hirnschädigung.
Lichtsp alt
Lichtsp altmit Kompression des Gehirns dauert von einigen Minuten bis zu vier Tagen. Bei Subarachnoidalblutung und Subduralhämatom dauern Lichtintervalle bis zu einer Woche. Wenn eine schwere Hirnverletzung festgestellt wird (z. B. eine schwere Quetschung, Axonschädigung), dann besteht normalerweise kein Lichtsp alt.
Was sind die häufigsten Symptome einer zerebralen Kompression?
Akutdruck
Bei akuter Gehirnkompression kommt es in der Regel zu wiederholtem Erbrechen, ständigen starken Kopfschmerzen und psychomotorischer Erregung, die von Schlafstörungen begleitet werden, manchmal beginnen Delirium und Halluzinationen. Außerdem wird die Erregung durch allgemeine Hemmung ersetzt, Apathie, Lethargie, Lethargie beginnen. Das Bewusstsein ist gestört, was sich von Benommenheit bis zum Koma entwickelt. Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Störungen aufgrund der entstehenden Massenwirkung gehen mit einer diffusen Hemmung im Zentralnervensystem einher.
Erhöhter Hirndruck während der Raumforderung führt dazu, dass die Hirnstrukturen in Richtung Hinterkopf verschoben werden. Dadurch wird die Medulla oblongata im Foramen occipitale verletzt und die Arbeit der darin befindlichen Zentren gestört, Atem- und Herztätigkeit leiden darunter.
Atmung
Es gibt auch charakteristische Anzeichen einer Hirnkompression. Der Atemrhythmus ist gestört. Tachypnoe (Beschleunigung) erreicht sechzig Atemzüge pro Minute, Ein- und Ausatmen werden von Geräuschen begleitet, Cheyne-Stokes-Atmung tritt auf. Verringerte Herzfrequenz, Bradykardieauf das Niveau von vierzig Schlägen pro Minute und darunter fixiert wird, sinkt die Blutflussrate, was zu arterieller Hypertonie führt. All dies wird von einer kongestiven Lungenentzündung und einem Lungenödem begleitet. Der Patient hat feuchte Rasselgeräusche. Die Haut der Extremitäten und des Gesichts wird zyanotisch. Die Körpertemperatur steigt auf 41 Grad. Es gibt meningeale Symptome. Das Endstadium ist durch Tachykardie, arterielle Hypotonie gekennzeichnet. Der Puls ist fadenförmig, es gibt Apnoe-Episoden (Atmung erfolgt verzögert), deren Dauer zunimmt. Blutergüsse und Kompression des Gehirns äußern sich auch durch andere Anzeichen.
Fokale Symptome
Zerebrale Symptome begleiten fokale Symptome, die auftreten und sich verschlimmern. Sie werden durch den pathologischen Prozess beeinflusst. Dies führt zu einem Herabhängen des oberen Augenlids, Diplopie, Strabismus, Mydriasis, zentraler Gesichtslähmung (Gesichtsasymmetrie, Lagophthalmus, "schwebende" Wange) auf der Seite des Fokus.
Die Gegenseite leidet heterolateral an Parese, Lähmung, Sehnenhypo- oder -areflexie, Hypästhesie. Oft die Manifestation von epileptischen Anfällen, hormetonischen Krämpfen (Paroxysmen der Muskelhypertonie), Tetraparese, Koordinationsstörungen, Bulbärsyndrom (Dysarthrie, Schluckstörungen, Dysphonie). Wie kann man eine Hirnkontusion mit Kompression diagnostizieren?
Wie erkennt man eine Pathologie?
Daten aus einer neurologischen Untersuchung und Anamnese helfen einem Neurologen bei der Diagnose einer Gehirnkompression. Wenn es aufgrund des Zustands des Patienten nicht möglich ist, den Patienten zu befragen, werden sieAngehörige oder Personen, die dem Opfer zum Zeitpunkt der Verletzung nahestanden. Die Art der Pathologie erlaubt keine genaue Bestimmung des neurologischen Status. Wenn TBI zu einer Kompression des Gehirns führte, sollte der Patient von einem Traumatologen untersucht werden. Was ist in der Diagnose einer zerebralen Kompression enth alten?
Instrumentelle Methoden der Diagnostik
Instrumentelle diagnostische Methoden sollten auf die dringendsten und notwendigsten Untersuchungen beschränkt werden. Ihre Aussagekraft haben beispielsweise die Echoenzephalographie und die Lumbalpunktion bewiesen. Das erste kann einen Masseneffekt mit einer Verschiebung des mittleren M-Echos erkennen, das zweite zeigt, dass der Liquordruck erhöht ist und sich Blut im Liquor befindet. Aber bildgebende Verfahren sind jetzt verfügbar, so dass solche Studien nicht mehr erforderlich sind. Je nach Indikation wird dem Patienten ein MRT- oder CT-Scan des Gehirns verschrieben, und manchmal werden beide Studien durchgeführt. In Notfallsituationen wird ein Spiral-CT des Gehirns zugesch altet, was die Diagnosezeit verkürzt.
Intrakraniale Bildung, ihre Lage, Art und Größe, CT hilft, die Dislokation von Hirnstrukturen zu beurteilen und ein Hirnödem zu diagnostizieren. Mit Hilfe von Perfusions-CT, zerebraler Perfusion und Durchblutung werden sekundäre Ischämien erkannt. Bereiche der zerebralen Ischämie, Prellungsherde und Dislokationen von Gehirngewebe werden in der MRT des Gehirns bestimmt, die empfindlicher ist. Die diffusionsgewichtete MRT wird verwendet, um den Zustand der Leitungsbahnen des Gehirns zu untersuchen und deren Grad zu bestimmenKomprimierung.
Behandlung der zerebralen Kompression
Klinische und tomographische Daten bestimmen die Wahl der Therapiemethoden. Die konservative Therapie besteht aus Dehydratation und hämostatischer Behandlung, Normalisierung der Hämodynamik, Linderung von Atemwegserkrankungen (ggf. künstliche Beatmung), vorbeugender Antibiotikatherapie, antikonvulsiver Behandlung bei Krampfanfällen. Es ist notwendig, den arteriellen und intrakraniellen Druck unter Kontrolle zu h alten.
Chirurgische Behandlung
Indikationen für eine chirurgische Behandlung werden vom Neurochirurgen gestellt. Am häufigsten wird es für ein großes Hämatomvolumen, ein Luxationssyndrom, eine Verschiebung von Gehirnstrukturen, eine Kompression, die das Gehirnzentrum bedeckt, einen anh altenden, hartnäckigen Anstieg des intrakraniellen Drucks und einen okklusiven Hydrozephalus verschrieben. Bei Hämatomen wird eine endoskopische Evakuierung durchgeführt. Bei komplexer Lokalisation eines intrazerebralen Hämatoms ist eine stereotaktische Aspiration angezeigt. Wenn ein posttraumatisches Hämatom mit einer Quetschung des Gehirngewebes kombiniert wird, werden während der Operation zusätzlich Quetschungsbereiche entfernt, was den Einsatz mikrochirurgischer Techniken erfordert. Bei einem Hirnabszess wird dieser vollständig entfernt, der Tumor radikal entfernt. Beim Hydrozephalus handelt es sich um eine Bypass-Operation (venticuloperitonealer oder lumboperitonealer Shunt).
Prävention von Pathologien und Prognose
Kompression des Gehirns hat immer eine ernste Prognose. SkalaGlasgow Coma hilft, vorhergesagte Ergebnisse zu korrelieren. Niedrige Werte weisen auf eine hohe Wahrscheinlichkeit für den Tod oder einen vegetativen Zustand hin, dh die Unfähigkeit, produktiv zu denken und gleichzeitig die Reflexfunktionen aufrechtzuerh alten. Viele überlebende Patienten werden behindert. Die Pathologie führt zu schweren motorischen Störungen, epileptischen Anfällen, psychischen Störungen und Sprachstörungen. Aber moderne Diagnose- und Therapieansätze reduzieren die Sterblichkeitsraten und erhöhen die Heilungshäufigkeit von neurologischen Defiziten. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die Vermeidung von Verletzungen sowie die rechtzeitige und angemessene Behandlung intrakranieller Pathologien.
