Hartmanns Operation wird zur Behandlung von Dickdarmkrebs durchgeführt. In den meisten Fällen ist die chirurgische Methode zur Behandlung der Krankheit nicht nur die effektivste, sondern auch die einzige, da eine Chemotherapie bei Krebs, die in diesem speziellen Bereich voranschreitet, keine angemessenen Ergebnisse liefert.
Operationsindikationen
Eine Operation vom Hartmann-Typ ist für geschwächte und ältere Patienten indiziert, bei denen Krebs des Sigmas oder der Rektosigmoidregion diagnostiziert wurde. Es gibt noch andere Gründe, warum ein Arzt eine Hartmann-Operation anordnet:
- komplizierte Obstruktion dieser Bereiche (in den meisten Fällen bewegt sich die Nahrung überhaupt nicht durch den Darm);
- Perforation (Durchbruch des Darms);
- Volvulus des Sigmas im Falle einer Komplikation des Zustands durch Gangrän oder Peritonitis (Verlängerung des Darms, Verformung seines Mesenteriums).
Es wird in der Regel nach Notfallindikationen durchgeführt, beispielsweise bei Manifestation eines Tumorzerfalls oder einer ObstruktionEingeweide.
Operation Hartmann: Etappen der Umsetzung
Die meisten Patienten verbringen nur die erste Phase. Die nächste Stufe mit einer günstigen Erholungsphase wird nur sechs Monate später durchgeführt.
Hartmanns Operation, beschrieben von Petrov B. A., ist in zwei Phasen unterteilt. Zur Behandlung des absteigenden und transversalen Dickdarms.
Der gesamte Vorgang besteht also aus den folgenden Schritten:
- Dieses Stadium wurde von B. A. Petrov beschrieben, der ihm den Namen "obstruktive Resektion" gab. Sehr oft unterziehen sich Patienten mit einer Krebsdiagnose nur diesem Verfahren. Es besteht darin, einen bestimmten Teil des Darms zu entfernen, auf dem sich der Tumor befindet. Danach wird das Lumen des distalen Segments zusammengenäht. Dies geschieht fest und das Lumen selbst verbleibt in der Bauchhöhle. Das proximale Ende des operierten Darms wird vom Chirurgen an der Bauchdecke von seinem vorderen Teil dargestellt. Dieser Abschluss wird Kolostom genannt, was später noch genauer beschrieben wird.
- Die zweite Stufe wird bei günstigem Verlauf der Rehabilitationszeit frühestens zwei Monate später, in Einzelfällen sogar sechs Monate später durchgeführt. Es besteht darin, die Kontinuität des Dickdarms durch End-zu-End-Anastomose wiederherzustellen. Anschließend wird die Kolostomie entfernt. Eine seitliche Anastomose ist möglich, wird aber in den meisten Fällen von Chirurgen abgelehnt.
Vorbereitung des Patienten für die Operation
Zunächst wird das Verfahren zur Vorbereitung des Patienten auf seine Implementierung durchgeführt. Da sie sie normalerweise krank, geschwächt und abgemagert machen, ist es notwendig, eine Reihe von Untersuchungen sowie eine allgemeine Stärkungsbehandlung durchzuführen, damit eine Person die Operation ohne tödlichen Ausgang ertragen kann. Dazu werden Mittel verwendet, deren Wirkung darauf abzielt, die Herztätigkeit zu aktivieren, die Arbeit des Magen-Darm-Trakts zu regulieren, möglicherweise Bluttransfusionen, sowie eine große Menge an Vitaminen und eine spezielle Diät zu verschreiben.
Hartmann-Operation: Technik
Für die Operation wird der Patient auf den Rücken gelegt. Die Bauchhöhle wird mit einem unteren Medianschnitt vom Schambein und 5 cm (manchmal etwas weniger) über dem Nabel eröffnet. Danach wird der Patient in die Trendelenburg-Lagerung gebracht (Kopf und Schultergürtel des Patienten befinden sich unterhalb der Beckenregion). Als nächstes wird die sogenannte Sigmamobilisation durchgeführt, dazu wird meist ein Handtuch verwendet. Eine bestimmte Menge Novocain (ca. 250 ml) wird normalerweise in die Wurzel des Mesenteriums sowie unter das Peritoneum der Douglas-Tasche injiziert. Nun wird eine Revision durchgeführt und die Lokalisation des Tumors sowie seine weiteren Merkmale festgelegt. Das Sigma, an dem die Operation durchgeführt wird, muss in die Wunde gebracht und auf die rechte Seite näher an die Mittellinie gebracht werden. Das Mesenterium ist gedehnt. Als nächstes wird eine Schere verwendet, um die äußere Schicht des Peritoneums zu schneiden. Es wird an der Stelle durchgeführt, an der sich die Wurzel des Mesenteriums befindet. Die Präparation erfolgt über die gesamte Länge der Schlaufe, die anschließend entfernt wird. Danach wird der Darm nach außen zurückgezogen und die innere Schicht des Peritoneums präpariert. Zweiter und dritterDie Arterien werden an der Stelle gekreuzt, die zuvor zwischen den Klemmen platziert wurde. Dieser Ort ist durch eine Abweichung von der unteren Arterie des Mesenteriums gekennzeichnet. Dann wird es mit Seidenfaden gebunden. Der Chirurg achtet sorgfältig darauf, dass die linke Arterie erh alten bleibt, wenn möglich, schont der Arzt auch die oberen und rektalen Arterien.
Das Mesenterium wird ebenfalls beidseitig eingeklemmt und zwischen den Instrumenten durchtrennt, danach werden die darin verlaufenden Gefäße zusätzlich abgebunden.
Entfernt man die obere Ampulle, wird die Arterie des Rektums, die ganz oben liegt, sicher abgebunden.
Klammern werden an folgenden Stellen angebracht:
- über den betroffenen Darmbereich;
- oberes ampulläres Segment des Mastdarms.
Zwischen diesen Klemmen wird der betroffene Darm mit einem scharfen Skalpell entfernt. Dies geschieht in gesunden Bereichen. Das Ende des Darms wird fest vernäht. Verwendet werden hierfür Katgut- und Seidenfäden.
Postoperative Phase
Während dieser Zeit werden folgende Aktionen ausgeführt:
- Durch spezielle Schläuche werden dreimal täglich die Eingeweide gewaschen. Dazu wird eine schwache Lösung von Antiseptika verwendet, über deren Ernennung der Arzt anhand von Tests entscheidet.
- Antibiotika werden innerhalb von fünf Tagen verabreicht.
- Es wird eine spezielle Diät verschrieben, während der Sie zu sich nehmen könnenausschließlich flüssige Nahrung.
- Der Arzt verschreibt Medikamente, die helfen, den Stuhlgang zu h alten.
Darmspülschläuche werden 7-9 Tage nach der Operation entfernt.
Nach 3-6 Monaten postoperativer Phase kann bei günstigem Verlauf die Darmkontinuität wiederhergestellt werden, ebenso die Entfernung eines unnatürlichen Afters.
Mögliche Komplikationen nach der Operation
Die Hauptkomplikation, die für die Gesundheit des Patienten sehr gefährlich sein kann, sind Blutungen. Es kann sowohl während als auch nach der Operation auftreten.
Nach der Operation kann es zu einem Schock kommen, der auch das Leben des Patienten bedroht. Statistiken sagen, dass die Operierten meistens innerhalb von ein oder zwei Tagen nach der Operation sterben.
Die häufigste Komplikation ist eine Wundinfektion. Um dies zu vermeiden, ist eine besonders sorgfältige Vorbereitung des Darms selbst für die Operation erforderlich, um dem Patienten in den ersten Tagen der postoperativen Phase den Stuhlgang zu ersparen. Wenn es aufgrund der Darmverengung nicht möglich ist, seinen Inh alt zu entfernen, erfolgt die Operation in zwei Schritten, die in der ersten Hälfte des Artikels beschrieben wurden.
Postoperative Verfahren
Während der Rehabilitation kann es zu Harnverh alt kommen, und Beschwerden von Patienten kommen in der Regel nicht. Der Urin wird künstlich entfernt, und dies geschieht nur 10 Stunden nach Abschluss der Operation. Das Verfahren wird mindestens dreimal täglich durchgeführt. Wird dies ignoriert, kann dies dazu führen, dass sich die Blase einfach dehnt, nach hinten kippt und natürlich die Kontraktionsfähigkeit verliert.
Statt einer Schlussfolgerung
Die Wirksamkeit der Operation wird von vielen Faktoren beeinflusst, insbesondere vom Zustand des Patienten vor der Operation, vom Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs, von der Wahl der richtigen Operationsmethode. Trotzdem kann in vielen Fällen die Hartmann-Kolonoperation die einzige Behandlungsoption sein.
