Leider g alten geburtshilfliche Blutungen seit jeher als eine der Haupttodesursachen bei Frauen nach der Geburt. Deshalb ist es wichtig, die Möglichkeit von Schwangerschaftskomplikationen zu berücksichtigen, damit kompetente Hilfe geleistet werden kann.
Geburtsblutung
Während der Schwangerschaft, der Geburt sowie in der Zeit nach der Geburt können häufig verschiedene Arten von Komplikationen auftreten. Eine davon sind geburtshilfliche Blutungen. In der Gynäkologie bezeichnet dieser Begriff jeden blutigen starken Ausfluss aus dem Genit altrakt vom Moment der Empfängnis bis zum späten Wochenbett.
Statistiken zufolge treten die meisten Blutungen im zweiten, dritten Trimester und nach der Geburt auf. Aufgrund der anatomischen und physiologischen Eigenschaften einer Frau kann es zu schnellen oder massiven geburtshilflichen Blutungen kommen. In diesem Fall ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich, da ein solcher Zustand zu einer ernsthaften Bedrohung für die Frau und das Kind werden kann.
Klassifikation geburtshilflicher Blutungen
Dieses Problem wird nach unterschiedlichen Prinzipien klassifiziert. Geburtsblutungen unterscheiden sich in Ursachen,wer es provoziert hat, sowie die Menge des verlorenen Blutes. Unter den nach dem ersten Prinzip klassifizierten Problemen kann man auftretende Blutungen unterscheiden:
- in der ersten Hälfte der Schwangerschaft;
- in der zweiten Schwangerschaftshälfte;
- ganz am Anfang der Wehen;
- mitten im Geburtsvorgang;
- in Endphase;
- nach der Geburt;
- ein paar Tage nach Lieferung.
Es ist auch möglich, geburtshilfliche Blutungen nach der Menge des Blutverlustes zu klassifizieren. Sie sind in Typen unterteilt wie:
- akuter Blutverlust;
- massives Blutverlustsyndrom;
- hämorrhagischer Schock.
Abhängig von den bestehenden Verletzungen und dem Zeitraum, in dem sie auftreten, wird die Behandlungsmethode ausgewählt.
Blutungen im ersten Schwangerschaftstrimester
Die Hauptursachen für Blutungen in den ersten Schwangerschaftsmonaten sind:
- Fehlgeburten;
- bubbly skid;
- Gebärmutterhalsschwangerschaft;
- zervikale Pathologie.
Wenn eine Frau eine Fehlgeburt hat, sind die Hauptsymptome starke Schmerzen und starker Blutverlust. Bei drohender Fehlgeburt ist die Schmierblutung unbedeutend und die Schmerzen fehlen oder haben einen dumpfen, schmerzenden Charakter. Spontane Abtreibung kann vollständig oder unvollständig sein. Der Bedarf und die Art und Weise, wie medizinische Hilfe geleistet wird, hängt weitgehend davon ab.
Darüber hinaus können Blutungen bei einem Problem wie zBlasendrift. Diese Pathologie ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die Chorionzotten in Östrogen enth altende Vesikel verwandeln. Gefährdet sind Frauen mit Entzündungen der Geschlechtsorgane sowie hormonellen Störungen. Die Behandlung ist in diesem Fall ziemlich kompliziert und hängt weitgehend vom Grad der Schädigung der Gebärmutterhöhle ab.
Zervixschwangerschaft wird meistens vor der 12. Woche unterbrochen. Die Risikogruppe umfasst Frauen mit entzündlichen Erkrankungen, Pathologien des Gebärmutterhalses sowie Menstruationsunregelmäßigkeiten. Von großer Bedeutung ist die übermäßige Beweglichkeit des befruchteten Eies nicht in der Gebärmutterhöhle, sondern im Gebärmutterhalskanal. Die Blutung ist in diesem Fall ziemlich stark, da die Struktur der großen Gefäße der Gebärmutter gestört ist.
Zervixpolypen können ebenfalls Blutungen verursachen, aber sie sind geringfügig. Bei einem großen Überwuchern von Polypen kann die Blutung zunehmen, daher ist es wichtig, rechtzeitig Hilfe bei geburtshilflichen Blutungen zu leisten.
Bösartige Tumore der Gebärmutter sind in der Schwangerschaft selten, da diese Erkrankung vor allem für Frauen über 40 typisch ist. Die Behandlung erfolgt nach der Geburt. Wenn die Periode kurz ist, ist eine vollständige Entfernung der Gebärmutter angezeigt. Darüber hinaus können Blutungen mit einer Eileiterschwangerschaft einhergehen. Als Folge der Platzierung des Embryos in den Eileitern kann es zu einer Uterusruptur kommen.
Blutungen in der zweiten Schwangerschaftshälfte
Blutungen können auch während des zweiten und dritten Trimesters der Schwangerschaft auftreten. Ihre Hauptgründesind:
- plazenta praevia;
- Plazentalösung;
- Uterusruptur.
Zur Risikogruppe gehören Frauen, die zuvor entzündliche Erkrankungen hatten, mit Fehlbildungen der Gebärmutter sowie Genitalhypoplasie. Verletzungen treten hauptsächlich auf, wenn sich die Plazenta direkt an der Vorderwand der Gebärmutter befindet. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft können die Hauptursachen für Blutungen Rupturen der Gebärmutterwände aufgrund von Narben nach einer Operation, einem Kaiserschnitt oder dem Vorhandensein einer Blasenmole sein. Wenn die Gebärmutter reißt, endet die Situation in der Regel tödlich. Neben Blutungen treten auch recht starke Schmerzempfindungen auf.
Postpartale Blutung
Geburtsblutungen sind während der Geburt und in der frühen Zeit nach der Geburt ziemlich häufig. Viele Frauen geraten sofort in Panik, weil sie keine Ahnung haben, wie lange dieser Zustand anh alten wird und was genau als Norm gilt und was zu den Pathologien gehört. Blutungen während der Geburt treten hauptsächlich auf wegen:
- Zervixruptur;
- Uterusruptur;
- PONRP (vorzeitige Unterbrechung einer normal lokalisierten Plazenta).
Aufgrund einer Zervixruptur kann es zu sehr starken Blutungen kommen. Dies geschieht, weil die Ruptur das Scheidengewölbe erreichen oder sogar die untere Wand der Gebärmutter betreffen kann. Gefährdet sind Frauen mit einer Wehenverletzung, einem großen Fötus sowie bei der Einnahme bestimmter Medikamente. Eine Zervixruptur kann sich in Form von starken Blutungen äußern. Es passiert meistens bei Frauen mit schnellen Wehen. Die endgültige Diagnose stellt der Arzt bei der Untersuchung des Geburtskanals.
In der ersten Phase der Wehen kann es zu PONRP kommen, das durch starke Schmerzen in der Gebärmutter gekennzeichnet ist, die nicht mit Wehen zusammenfallen. In diesem Fall entspannt sich die Gebärmutter nicht oder nicht gut genug, und es treten auch große Blutgerinnsel auf. Dieser Zustand wird hauptsächlich bei Frauen mit Inkoordination der Wehen, mit der Einführung bestimmter Medikamente und dem Vorhandensein von Bluthochdruck diagnostiziert. Sie können eine sehr schnelle Lieferung haben.
Wenn die Gebärmutter platzt, diagnostiziert der Arzt möglicherweise zu schwache Kontraktionen, während die Frau starke Schmerzen befürchtet. In diesem Fall treten sehr starke Blutungen aus der Vagina auf, und es ist auch eine fetale Hypoxie möglich. Wenn diese Anzeichen auftreten, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.
In der Zeit nach der Geburt kann es aus folgenden Gründen zu Geburtsblutungen kommen:
- schwierige Geburt;
- große Frucht;
- Mehrlingsschwangerschaft;
- Polyhydramnion.
Blutungen können auch im späten Wochenbett auftreten, weshalb der Arzt die Gebärende vor der Entlassung gründlich auf Brüche und andere Störungen untersucht und auch Empfehlungen zur Dauer und Ausprägung der Wehen gibt postpartale Periode. Normalerweise werden recht starke Blutungen weiter beobachtetmehrere Tage nach der Geburt, bis das geschädigte Gewebe der Gebärmutterschleimhaut verheilt ist. Eine schwere postpartale Blutung ist eine sehr gefährliche Komplikation, die zum Tod einer gebärenden Frau führen kann. Die Schwere der Blutung hängt weitgehend von der Menge des verlorenen Blutes ab. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Wiederbelebung.
Ursachen geburtshilflicher Blutungen
Vor der Behandlung muss genau festgestellt werden, welche Ursachen eine solche Verletzung hervorgerufen haben. Ziemlich oft beobachtete geburtshilfliche Blutungen. In diesem Fall wird Hilfe in Abhängigkeit von den provozierenden Faktoren geleistet, die sich in jeder Schwangerschafts- und Geburtsperiode unterscheiden. Ein großer Blutverlust kann für die Frau selbst und für den Fötus sehr gefährlich sein. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft treten Blutungen aufgrund einer Eileiterbefruchtung oder einer Fehlgeburt auf. Im zweiten oder dritten Trimenon kann es aufgrund einer vorzeitigen Geburt der Plazenta zu Blutungen kommen.
Besondere Aufmerksamkeit sollte der Blutung nach Beendigung der Wehen geschenkt werden. Zu diesem Zeitpunkt können Probleme in Bezug auf die Tatsache auftreten, dass:
- Villi der Plazenta wachsen in die Gebärmutter ein;
- Teile der Plazenta verbleiben in der Gebärmutterhöhle;
- der Geburtskanal ist verletzt.
Blutungen, die in der Zeit nach der Geburt auftreten, können mit einem reduzierten Tonus der Gebärmutter einhergehen. Gleichzeitig zieht es sich nicht zusammen, was bedeutet, dass das Blut nicht stoppt. Das Problem kann auch in einer schlechten Gerinnung liegen. Blut.
Symptome geburtshilflicher Blutungen
Blutungen können intern, extern oder eine Kombination davon sein. Äußere Blutungen werden bei Plazentalösung und zervikaler Dilatation beobachtet. PONRP mit Bildung eines Hämatoms ist durch innere Blutungen gekennzeichnet. Kombinierte Blutungen können bei lateraler Plazentalösung mit leichter Öffnung des Zervikalkanals auftreten.
Bei den ersten Anzeichen muss eine Notfallversorgung für geburtshilfliche Blutungen erfolgen, wie z. B.:
- blutiger Ausfluss aus der Scheide, unabhängig von Menge und Art;
- Schmerzen in der Gebärmutter;
- Schwindel, blasse Haut, Schwäche, Ohnmacht;
- Druckreduzierung;
- Änderung der fetalen Herzfrequenz.
Manifestationen postpartaler Blutungen sind auf die Menge und Intensität des Blutverlusts zurückzuführen. Wenn die Gebärmutter nicht auf medizinische Manipulationen reagiert, ist die Blutung in diesem Fall sehr stark und kann wellenförmig sein. Periodisch lässt es unter Drogeneinfluss etwas nach. Darüber hinaus hat die Frau übermäßige Blässe der Haut, Tachykardie, Hypotonie.
Das Volumen des Blutverlusts von bis zu 0,5% der Masse einer Frau in der Geburt wird als physiologisch akzeptabel angesehen, und mit einer Zunahme dieses Volumens treten gefährliche Veränderungen im Körper auf, daher ist es wichtig, das Problem zu beseitigen rechtzeitig. In der Zeit nach der Geburt sollte eine Frau durch zu starke und verlängerte Lochien mit großen Blutgerinnseln sowie durch ziehende Schmerzen im Unterbauch gewarnt werden.
Diagnose
AlgorithmusDie Behandlung von Geburtsblutungen wird erst nach einer umfassenden Diagnose zusammengestellt. Die Diagnose beginnt mit einer Befragung des Patienten, um die Dauer der Blutung und deren Art zu bestimmen. Dann beginnt der Arzt mit der Anamnese, um herauszufinden, was die Krankheiten waren, wie die Schwangerschaft und Geburt verlaufen sind.
Gleichzeitig wird die Frau untersucht, Puls, Blutdruck gemessen, die Gebärmutter untersucht. Dies erfordert eine gynäkologische Untersuchung mit Hilfe von Spiegeln, Palpation der Gebärmutter zur Bestimmung der Muskelspannung. Als zusätzliche Untersuchung wird ein Ultraschall durchgeführt, um festzustellen, ob eine Plazentalösung vorliegt, wie die Nabelschnur liegt und ob die Unversehrtheit der Gebärmutter gebrochen ist. Es ist wichtig, den Algorithmus sehr klar aufzubauen. Geburtsblutungen sind für eine Frau und ein Kind sehr gefährlich, daher ist sofortige Hilfe erforderlich.
Erste Hilfe
Bei geburtshilflichen Blutungen ist eine Notfallversorgung erforderlich, da dieser Zustand kritisch sein und viele verschiedene Komplikationen hervorrufen kann. Bei Blutungen muss eine Frau zur Beobachtung und Behandlung in ein Krankenhaus gebracht werden. Der Transport sollte nur in Rückenlage erfolgen. Im Falle einer Fehlgeburt und eines erheblichen Blutverlusts beinh altet die Notfallversorgung die Beseitigung eines hämorrhagischen Schocks. Die Medikamente werden intravenös verabreicht, bis der Patient das Krankenhaus betritt. Bei einer kompletten Fehlgeburt werden Medikamente, die die Uteruskontraktion fördern, intravenös verabreicht.
Falls beobachtetBei geburtshilflichen Blutungen beinh altet das Notfallprotokoll für eine Eileiterschwangerschaft die Verabreichung von Medikamenten, die helfen, die Symptome eines hämorrhagischen Schocks zu beseitigen. Gleichzeitig wird der Frau Sauerstoff eingeatmet. Die Therapie durch die Einführung von Glukokortikoiden wird nur nach Indikationen durchgeführt. Dem Patienten wird ein dringender Krankenhausaufenth alt in einem Krankenhaus gezeigt, während der Transport in Rückenlage durchgeführt wird. Während des Transports wird der Druck auf 80-100 mm Hg geh alten. Kunst. Bei sehr starkem Blutverlust erfolgt die stationäre Aufnahme durch das Reanimations- und OP-Team.
Darüber hinaus wird bei Placenta praevia oder deren Unterbrechung ein Krankenhausaufenth alt in einem Krankenhaus und eine anschließende komplexe Behandlung durchgeführt. Beachten Sie, dass alle anderen Probleme und Pathologien, die Blutungen hervorrufen, die Überwachung eines Arztes erfordern, sodass die schwangere Frau in einem Krankenhaus stationär behandelt werden muss.
Behandlung geburtshilflicher Blutungen
Schwerer Blutverlust kann viele verschiedene Störungen und Komplikationen hervorrufen. Bei der Behandlung geburtshilflicher Blutungen ist es zunächst notwendig, den Blutverlust zu stoppen und die Gefährdung von Frau und Kind zu beseitigen. Einer schwangeren Frau muss vollständige Ruhe, Einschränkung der körperlichen Aktivität und Aufenth alt in einem Krankenhaus gezeigt werden. Der Therapiekomplex wird rein individuell und je nachdem, wie lange die Blutung begonnen hat, ausgewählt. Der Präventions-, Behandlungs- und Managementalgorithmus für geburtshilfliche Blutungen wurde vom Gesundheitsministerium entwickelt und muss von Ärzten befolgt werden, wenn eine Patientin in ein Krankenhaus eingeliefert wird.
Bei Blutungen in den frühen Stadien der Schwangerschaft werden Medikamente verschrieben, die die Blutviskosität, Beruhigungsmittel und Stärkungsmittel erhöhen. Bei einem schweren Zustand der Frau und des Fötus ist eine Intensivpflege angezeigt. Im dritten Trimester ist bei Blutungen eine Operation zur Entbindung angezeigt. Wenn postpartale geburtshilfliche Blutungen beobachtet werden, kann das Behandlungsprotokoll unterschiedlich sein - von der Verwendung von Medikamenten bis zur Entfernung der Gebärmutter. Es hängt alles von der Komplexität des Problems ab, denn das Wichtigste ist, das Leben der Frau zu retten.
Prophylaxe
Die Vorbeugung von geburtshilflichen Blutungen läuft auf ein paar wichtige Prinzipien hinaus. Zunächst müssen Sie eine Schwangerschaft planen, sich rechtzeitig anmelden und regelmäßig den Arzt aufsuchen. Auch bestehende Erkrankungen der Geschlechtsorgane sollten Sie rechtzeitig behandeln. Bei Bedarf ist es notwendig, einen Komplex von physiotherapeutischen Übungen zu wählen. Während der Geburt müssen Sie sich unter Berücksichtigung aller Empfehlungen des Arztes korrekt verh alten und die Indikationen und Kontraindikationen bewerten.
Um das Auftreten von Blutungen in der Zeit nach der Geburt zu verhindern, müssen Sie diese Regeln befolgen:
- stillen nach Bedarf;
- achte auf deine Blase;
- auf dem Bauch liegen;
- Kälte auf den Unterbauch auftragen.
All diese vorbeugenden Maßnahmen helfen, Blutungen zu vermeiden und das Wohlbefinden der Frau zu verbessern.
Komplikationen und Folgen von Blutungen
Vielleichtziemlich gefährliche Komplikationen und Folgen von Blutungen. Dazu gehören:
- fetale Hypoxie;
- tod des Fötus;
- Blutungen in der Dicke der Gebärmutterwände;
- hämorrhagischer Schock;
- Tod der Mutter.
Zusätzliche Komplikationen sind schwere Gerinnungsstörungen mit Bildung vieler Blutgerinnsel und Blutungen. Es kann auch zu einer mangelnden Blutversorgung, einer Störung des endokrinen Systems und einer fehlenden Hormonproduktion kommen.
