Obstruktiver Darmverschluss ist eine Pathologie, die mit einer Verletzung oder einem vollständigen Stopp der Bewegung des Darminh alts durch den Magen-Darm-Trakt (auf dem Abschnitt vom Magen zum Anus) einhergeht. Eine solche Krankheit ist eine der gefährlichsten chirurgischen Pathologien in der Bauchhöhle.
Klassifizierung
Nach den Faktoren, die diese Pathologie verursachen, unterscheiden sie:
- Mechanischer Darmverschluss.
- Dynamische Krankheitsvielf alt.
Dynamische Variante der Obstruktion tritt auf, wenn dem Darminh alt Hindernisse im Weg stehen, und mechanisch - ist eine Folge einer Verletzung der Darmmotilität und wird wiederum in teilweise oder vollständige sowie obstruktive oder unterteilt Strangulationshindernis. Ein mechanischer Darmverschluss kann sich überall im Magen-Darm-Trakt bilden, am häufigsten ist er jedoch im Dünndarm.
Bei vollständiger oder teilweiser Störung der Darminh altspassage durch Verengung bzwBlockierung des Darmlumens, diese Pathologie wird Obturationsobstruktion genannt.
Ursachen der Pathologie
Ein mechanischer Darmverschluss entsteht in der Regel aus folgenden Gründen:
- Gutartige Neubildungen im Dünndarm.
- Neubildungen, die bösartiger Natur sind und im Dick- oder Dünndarm lokalisiert sind.
- Fremdkörper.
Unabhängig von der Art der Formation wächst es in das Darmlumen hinein und verlangsamt das Fortschreiten des Darminh alts.
Bei älteren Patienten kann aufgrund von Koprostase ein Darmverschluss auftreten. In diesem Fall nehmen die Darmwände aufgrund längerer Stagnation des Inh alts Wasser auf. Dadurch werden die Kotmassen stark verdichtet und es bilden sich Kotsteine, die das Lumen der distalen Darmabschnitte verstopfen.
Nicht selten wird die Bildung eines obstruktiven Darmverschlusses durch kalkuläre Cholezystitis oder Cholelithiasis hervorgerufen. Darüber hinaus verursachen große Steine, die im Lumen verweilen, die Bildung von Dekubitus und später - Fisteln (lokalisiert zwischen Blase und Darm). Steine können durch Fisteln wandern und einen Darmverschluss verursachen.
Seltener kann es bei massiven Wurmbefall zu einem obstruktiven Darmverschluss kommen, also verstopft bei Askariasis ein Parasitenballen das Darmlumen. Darüber hinaus wird die Pathologie auch mit Neubildungen des Mesenteriums, aberranten Gefäßen oder angeborenen gebildetAnomalien.
Klinik
Allgemeine und besondere Anzeichen einer Pathologie unterscheiden.
Die ersten beinh alten:
- Spastische Bauchschmerzen.
- Erbrechen.
- Beschleunigte Perist altik, die zu Beginn der Krankheit auftritt und zu einem späteren Zeitpunkt vollständig zum Erliegen kommt.
- Kurze Symptomperioden (mehrere Tage) nach Einsetzen der Obturation.
- Unfähigkeit, Gas und Kot auszuscheiden.
Es ist erwähnenswert, dass solche Anzeichen bis zu einem gewissen Grad mit anderen Pathologien einhergehen können, z. B. Dysbakteriose (Mangel an lebenden Bakterien für den Darm), und daher ist es wichtig, lokale Manifestationen, Anamnese und das Alter zu berücksichtigen des Patienten und so weiter.
Schmerz ist in der Regel das erste Anzeichen für die Entstehung einer Obstruktion, dabei hat er einen krampfartigen Charakter, tritt plötzlich auf und verläuft in Wellen. Patienten beschreiben die Schmerzen als unerträglich.
Außerdem nimmt die Perist altik der Darmwände zu (der Körper versucht, das entstandene Hindernis loszuwerden), aber im Laufe der Zeit werden die neuromuskulären Elemente der Darmwand erschöpft, wodurch die Perist altik verschwindet vollständig. Gleichzeitig beginnen Erbrechensanfälle.
Die Art des Erbrochenen entspricht dem Grad der Obstruktion:
- Wenn sich die Obstruktion in den oberen Segmenten des Magen-Darm-Trakts befindet, gibt es Galle und verzehrte Nahrung im Erbrechen.
- Im Falle einer Obturation in den unteren Abschnitten - Erbrochenes hat einen sehr unangenehmen Geruch und enthält Fäkalien.
- Wenn eine Blockade auftritt inDickdarm, Erbrechen kann fehlen, aber Darmlähmung und Blähungen werden beobachtet.
Obstruktion durch Neubildungen
Wenn die Obstruktion durch eine Neubildung im Darm verursacht wird, entwickelt sich die Krankheit allmählich und ziemlich langsam. Gleichzeitig treten vor dem Hintergrund von Anämie, Vergiftung und allgemeiner Erschöpfung intermittierende krampfartige Schmerzen und Schwellungen auf, die sich mit Perioden vorübergehenden Wohlbefindens abwechseln. Ist der Darm stark geschwollen, kann dies zu Geschwüren und Nekrosen führen. Manchmal kann das erste Symptom eines Darmverschlusses aufgrund von Neubildungen eine Blutung sein.
Obturation aufgrund anormaler Lage der A. mesenterica
In der Regel tritt diese Pathologie bei jungen Patienten auf. Während der Nahrungsaufnahme sinkt der Dünndarm ab und wird zwischen der Wirbelsäule und der anormal gelegenen Mesenterialarterie eingeklemmt. In diesem Fall treten im Unterleib spastische Schmerzen auf und es kommt zu Reflexerbrechen.
Die Knie-Ellbogen-Position bringt eine deutliche Erleichterung, da die Arterie absteigt und aufhört, den Darm zu quetschen. Die Krankheit kann in Wellen fortschreiten.
Verstopfung durch Gallensteine
Gallesteine sind nur in 2% der Fälle die Ursache eines obstruktiven Darmverschlusses. Darüber hinaus tritt dieses Phänomen in der Regel im dünnsten Abschnitt des Darms auf, was zu einer vollständigen Blockierung seines Lumens führt. Bei kalkulärer chronischer Cholezystitis als Folge von Dekubitusgeschwüren der Blasenwand, geschädigtem Gewebesich mit dem Dickdarm oder Zwölffingerdarm betrinken.
Mit zunehmendem Dekubitus bilden sich duodenal-vesikale oder kolon-vesikale Fisteln, durch die der Konkrement in den Darm fällt. In diesem Fall erfolgt die Blockierung des letzteren unter der Bedingung einer ausreichend großen Größe des Steins (3 cm oder mehr). Trägt zur Obturation sekundärer Spasmen des Darms bei. Gallensteinblockaden treten in der Regel im terminalen Ileum aufgrund seines geringen Durchmessers auf.
Die Klinik ist ausgeprägt und akut: Patienten klagen über starke krampfartige Schmerzen, wiederholte Erbrechensanfälle, bei denen Galle vorhanden ist. Bei der Durchleuchtung werden gasgeschwollene Dünndarmschlingen gefunden, die ein charakteristisches "spiralförmiges" Muster der Schleimhaut aufweisen. Außerdem wird häufig Gas in den Gallengängen bestimmt.
Klinik für Obturationsobstruktion durch Fäkaliensteine
Bei älteren Patienten wird die Obstruktion (im Dickdarm) am häufigsten durch Kotsteine provoziert, während die Patienten an Verstopfung oder Atonie der Darmwand leiden. In diesem Fall werden Kotsteine aufgrund von chronischer Kolitis oder Entwicklungsanomalien (angeborene Membranen in der Schleimhaut, Megasigma, Megakolon) gebildet. In einigen Fällen können Stuhlsteine spontan abgehen, verursachen jedoch häufiger Dekubitus der Darmwand und in der Folge die Entwicklung einer Perforation und Peritonitis.
Charakteristische Anzeichen einer solchen Obturation sind:
- Starke krampfartige Schmerzen.
- Ballonförmiggeschwollenes leeres Rektum.
- Gas- und Stuhlretention.
- Perist altik wird verbessert und langanh altend.
Diagnose Darmverschluss
Die Differentialdiagnose dieser Pathologie (insbesondere bei Säuglingen) sollte mit Dysbakteriose (Fehlen von lebenden Bakterien für den Darm) durchgeführt werden.
Die zugänglichsten und einfachsten Methoden zum Nachweis eines Darmverschlusses sind Röntgenmethoden.
Also ist für die Diagnose eines Darmverschlusses eine Übersichtsröntgenaufnahme der Bauchorgane vorgeschrieben, die Luftbögen, Cloiber-Cups und einen (horizontalen) Flüssigkeitsspiegel erkennen lassen kann. Ähnliche radiologische Symptome können mehrere Stunden nach Ausbruch der Krankheit auftreten.
Gegebenenfalls wird eine gezielte Magenröntgen- oder Zwölffingerdarm-Röntgenaufnahme (bei Verdacht auf Fremdkörper, Gallensteine im Darm oder eine abnorme Mesenterialarterie) sowie Untersuchungen in Seiten- oder Horizontallage eingesetzt linke oder rechte Seite.
Wenn keine offensichtlichen Anzeichen einer Darmobstruktion vorliegen, wird eine Röntgenkontrastuntersuchung (Irrigographie und Bariumpassage durch den Dünndarm) durchgeführt, um das Ausmaß und die Lokalisation der Darmobstruktion möglichst genau zu bestimmen.
MSCT und Ultraschall des Darms, der das Vorhandensein von Tumoren, Fremdkörpern und Steinen zeigt, ermöglicht es Ihnen, die Ursachen der Obstruktion zu identifizieren und den Zustand und die Blutversorgung der inneren Organe sowie das Vorhandensein / Fehlen zu analysieren von Bauchfellentzündung.
MehrEine genaue Diagnose der Pathologie wird während der endoskopischen Untersuchung durchgeführt, die es ermöglicht, den beschädigten Darmabschnitt sichtbar zu machen, die Ursache der Obstruktion zu identifizieren und auch therapeutische Maßnahmen zu ergreifen. Darüber hinaus ermöglicht Ihnen die endoskopische Untersuchung des Dickdarms (Koloskopie), Stuhlsteine zu entfernen oder mit Wasser aufzulösen und eine Operation zu vermeiden. Wenn diese Methode wirksam ist, ist es notwendig, den Kot zu untersuchen, um das darin enth altene latente Blut zu bestimmen, wodurch es möglich ist, Perforationen und Druckgeschwüre des Darms zu bestätigen / zu widerlegen.
Welcher Arzt behandelt den Darm
- Dringende Pathologien des Magen-Darm-Trakts im Zusammenhang mit Infektionen (Salmonellose, Lebensmittelvergiftung, Cholera, Shigellose) werden von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten behandelt.
- Akute Pathologien, die nicht mit Infektionen verbunden sind (Paraproktitis, akute Appendizitis, obstruktiver Darmverschluss, Komplikationen von Geschwüren: Perforation, Malignität, Blutung) werden von einem Chirurgen behandelt.
- Chronische Pathologien des Gastrointestin altrakts (Gastritis, Colitis, Duodenitis usw.) werden von einem Gastroenterologen behandelt.
- Für die Behandlung von Erkrankungen des Mastdarms sollten Sie sich an einen Proktologen wenden.
Unabhängig von der Art der Magen-Darm-Pathologie sind Konsultationen der folgenden Spezialisten erforderlich, um die richtige Diagnose zu stellen:
- Endoskopiker führt z. B. EGD durch.
- Ein Sonologe, der einen Ultraschall des Darms durchführt, der den Zustand der inneren Organe usw. zeigt.
- Radiologe.
Das heißt auf die Frage "Welcher Arzt behandelt den Darm"Es gibt keine eindeutige Antwort, da es sich lohnt, nicht nur die Ursache der Krankheit, sondern auch ihren Verlauf, den Zustand des Patienten und das Vorhandensein von Komplikationen zu berücksichtigen.
Behandlung einer tumorbedingten Obstruktion
Die Wahl der einen oder anderen Behandlungsmethode hängt von der Ursache ab, die den Darmverschluss hervorgerufen hat.
Im Falle einer durch einen Tumor verursachten Obstruktion kann eine komplexe Behandlung angewendet werden, einschließlich Operation sowie Bestrahlung und Chemotherapie. Bei Neubildungen des Dünndarms wird der Darm parallel exzidiert, wodurch interintestinale Anastomosen entstehen.
Im Falle einer Obstruktion im aufsteigenden Dickdarm oder Blinddarm wird eine Hemikolektomie verordnet. Bei Inoperabilität des Tumors wird eine Bypass-Ileotransversalanastomose durchgeführt. Wenn das Neoplasma im Dickdarm (seine linken Abschnitte) lokalisiert ist, werden zwei- oder dreistufige Eingriffe durchgeführt. In Fällen, in denen der Tumor in diesen Abteilungen inoperabel ist, bildet sich ein unnatürlicher Anus.
Therapie bei intestinaler arteriomesenterischer Obstruktion
Bei dieser Pathologie wird zuerst eine konservative Behandlung angewendet: Teilweise häufige Mahlzeiten, nach dem Essen eine horizontale Position (bevorzugt auf der rechten Seite). Bei Unwirksamkeit solcher Maßnahmen wird eine chirurgische Behandlung verordnet (Bildung einer duodenalen Anastomose).
Verstopfungsbehandlung bei Gallensteinen
Die Therapie ist rein chirurgisch. Dies zeigt eine Dekompression des Darms, eine Enterotomie des den Darm blockierenden Konkrements und dessen Entfernung.
Nachträglich nach VerfügbarkeitIndikationen wird eine Cholezystektomie durchgeführt.
Behandlung eines Darmverschlusses mit Kotsteinen
In diesem Fall beginnt die Behandlung mit konservativen Methoden: Öl- oder Siphoneinläufe, Zerkleinern des Konkrements mit den Fingern oder einem Endoskop, gefolgt von seiner Entfernung durch den Anus. Wenn eine solche Therapie keine Wirkung zeigt, wird eine Operation durchgeführt, bei der eine Kolostomie durchgeführt, Steine entfernt und anschließend eine vorübergehende Kolostomie angelegt wird.
Prognosen
Die Prognose der Pathologie hängt von der Ursache ab, die sie verursacht hat, sowie vom Vorhandensein / Nichtvorhandensein von Komplikationen. Wenn Perforation, Peritonitis, Blutungen fehlen, ist die Prognose günstig. Bei inoperablen Tumoren - ungünstig.
Prävention
Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen bei Darmverschluss. Die Sekundärprävention beschränkt sich auf die rechtzeitige Erkennung und Beseitigung der Ursachen dieser Pathologie.
