Die Bildung des menschlichen Skeletts beginnt mit seinen Einzelteilen im Mutterleib und dauert fast bis zu 25 Jahre. Während dieser Zeit wächst der Körper und die Knochen nehmen allmählich an Länge und Breite zu.
Merkmal der Skelettbildung ist das ungleichmäßige und allmähliche Wachstum seines Wachstums und die distale Richtung von oben nach unten. Die axial maximal belasteten Teile des Bewegungsapparates reifen schneller als andere. Damit sind die Röhrenknochen mit ihren Gelenkenden gemeint, an denen die Muskeln ansetzen. Hier sind die Ossifikationskerne, die auch während der Entwicklung des Körpers auftreten. Geschieht dies altersgerecht, ist der Entwicklungsprozess normal.
Eines der wichtigsten Segmente sind die Knochen des TBS (Hüftgelenk). Bei Entwicklungsverzögerung oder Verknöcherung der Kerne kann es zu einer angeborenen Luxation der Hüfte kommen.
AllgemeinEinblick in Kerne
Die Ossifikationskerne sind nur ein diagnostisches Zeichen für die Entwicklung des Gelenks. Es gibt keine äußeren Anzeichen, aber das Ergebnis ist die vollständige Reifung aller Elemente des Gelenks.
Dieser Prozess hat seine Besonderheiten:
- Die Verknöcherung tritt zuerst dort auf, wo die erste Belastung auftritt.
- Die Ossifikationskerne im Femurkopf müssen erscheinen, bevor das Baby anfangen kann zu krabbeln und zu sitzen.
- Die Kerne im Acetabulum werden zuerst entlang seines oberen Teils gebildet (anatomisch ist dies das Dach des Gelenks). Mit seiner rechtzeitigen Bildung beginnt das Baby frei auf seinen Füßen zu stehen und lernt dann allmählich zu laufen.
- Die ersten Ossifikationskerne der Hüftgelenke sollten genau im Femurkopf und im oberen Teil des Acetabulums erscheinen. Andernfalls wird TBS in seiner Entwicklung verzögert und das Risiko einer angeborenen Luxation bei einem Kind steigt. Die Diagnose wird zum Synonym für Hüftdysplasie.
Wenn im Ultraschall keine Ossifikationskerne im Hüftgelenk zu sehen sind, spricht man von einer Aplasie.
Statistiken
Dysplasie ist in allen Ländern verbreitet (2-3%), jedoch auf unterschiedliche Weise, je nach Rasse und ethnischen Merkmalen. Beispielsweise ist in den Vereinigten Staaten die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens bei afroamerikanischen Kindern erheblich reduziert.
In Russland, in ökologisch ungünstigen Regionen, erreicht die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit einer solchen Diagnose zu bekommen, 12%. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Dysplasie und dem engen Wickeln der gestreckten Beine des Babys festgestellt.
Bei der Bevölkerung tropischer LänderNeugeborene werden nicht gewickelt, sondern auf dem Rücken getragen, hier ist die Inzidenzrate deutlich geringer.
Es gibt auch Hinweise darauf, dass beispielsweise in Japan die Tradition des engen Wickelns 1975 durch ein nationales Projekt geändert wurde. Dadurch sank die Wahrscheinlichkeit einer angeborenen Hüftluxation von 3,5 auf 0,2%.
Pathologie tritt am häufigsten bei Mädchen auf (80%), ein Drittel der Fälle sind Familienkrankheiten.
Angeborene Hüftluxation wird um ein Vielfaches häufiger bei Steißlage des Fötus festgestellt, Toxikose. Am häufigsten ist das linke Hüftgelenk betroffen (60 %), seltener das rechte Hüftgelenk (20 %) oder beide (20 %).
Knochenkerne des Hüftgelenks
Knochengewebe wird im Fötus im Mutterleib im 3.-5. Schwangerschaftsmonat gebildet. Dann beginnt die Bildung von TBS. Bei der Geburt eines Kindes beträgt die Größe der Kerne 3-6 mm - das ist die Norm.
Frühgeborene haben kleinere Hüftknochenkerne. Aber auch normale Kinder können kleine Zellkerne haben. Wenn die Kerne fehlen, wird dies als Pathologie angesehen. Wenn die Kerne nicht innerhalb des ersten Lebensjahres erscheinen, wird die Funktion des TBS nicht korrekt sein.
Kernpathologien
Wenn das Neugeborene keine Luxation im Beckenbereich hat und das Gelenk normal funktioniert, wird dies mit der langsamen Entwicklung der Kerne nicht als Pathologie angesehen. Wenn Verletzungen des Skelettsystems und Luxationen festgestellt werden, obwohl keine Knochenkerne vorhanden sind, handelt es sich um eine gesundheitsgefährdende Pathologie.
Normaler Prozess
Es gibt 3 Stadien der normalen Entwicklung:
- Von der Verlegung von HBS-Elementen in den Fötus bis zu den ersten 3-4 Lebensmonaten. NormKnochenkerne der Hüftgelenke in den ersten Lebensmonaten eines Kindes haben einen Durchmesser von 3-6 mm.
- Die zweite Stufe findet im Alter von 6 Monaten bis 1,5 Jahren statt. Knochenkerne entwickeln sich mit maximaler Geschwindigkeit, und Knorpel beginnt allmählich durch Knochen ersetzt zu werden.
- Die dritte Phase dauert bis zur Pubertät. Hier verschmelzen bereits einzelne Kerne zu starken Platten. Der untere und mittlere Teil des Acetabulums sind verknöchert.
Die richtige Entwicklung der Hüftknöchelchen geht Hand in Hand mit der Entwicklung des Kindes, zuerst lernt es krabbeln und sitzen, bald kann es stehen und gehen.
Beim Fötus
Ultraschall in dieser Zeit kann nur grobe Anomalien in der Entwicklung des Hüftgelenks in Form von völligem Fehlen von Ossifikationskernen oder anderen Deformitäten zeigen. Dysplasie ist darauf nicht definiert.
Bei Kindern
Nach der Geburt eines Neugeborenen beginnt der Prozess des Skelettaufbaus. Und das liegt an den Bewegungen des Babys. Aktive Bewegungen der Beine entwickeln die Oberschenkelmuskulatur. Dies bewirkt, dass Blut in die tiefen Teile des Knochens fließt. Schlafende Zellen werden in Betrieb genommen, Knorpelgewebezerstörer und Knochenbalkenbauer erscheinen. Der Austauschmechanismus wird dadurch beschleunigt, dass mehrere Knochenkerne auftreten.
Die größten Ossifikationskerne befinden sich im Kopf des Femurs, in seinen zentralen Abschnitten. Gleichzeitig mit dem Femurkopf beginnt sich die Hüftpfanne zu bilden. Es erhält seine endgültige Form, wenn das Kind auf seinen Füßen steht. Die Normen der Ossifikationskerne, die, wie bereits erwähnt, 3-6 mm betragen, können per Ultraschall überprüft werden, jedoch nicht früher alsim 4. Lebensmonat eines Babys.
Woran erkennt man das?
Eine solche Diagnose wie Hüftdysplasie wird auf der Grundlage der klinischen Manifestationen und der Ergebnisse von Ultraschall und Röntgen gestellt. Dies sind äußerst wichtige und informative diagnostische Methoden, aber sie sind der Klinik untergeordnet.
Bei Verdacht auf Dysplasie sollte noch ein Orthopäde im Krankenhaus sein und das Kind registrieren. Diese Kinder erh alten eine Sonderbehandlung.
Die korrekte Gelenkbildung kann durch eine Reihe von Tests bestimmt werden:
- Hautf alten an den Oberschenkeln und unter dem Gesäß sind optisch sichtbar. Normalerweise sind sie symmetrisch.
- Hüftabduktion - Die Beine des Kindes werden mit Druck auf den Bauch gebeugt und dann sanft zur Seite gespreizt. Normalerweise passiert das leicht. Bei Dysplasie ist die Verdünnung begrenzt - dies ist eine Präluxation, während der Tonus der Oberschenkelmuskulatur erhöht ist.
- Gleichzeitig wird ein Ausrutschen festgestellt - wenn die Beine von der betroffenen Seite abduziert werden, wird ein Klicken festgestellt. Dies ist ein Symptom von Ortolani-Marx, und er spricht von einer schlechten Fixierung des Kopfes. Es handelt sich um eine Subluxation, und die Luxation selbst wird bereits festgestellt, wenn das Kind zu laufen beginnt. Das Baby kann hinken oder einen Entengang haben.
- Eine Gliedmaßenverkürzung kann auftreten. Auch wenn einer dieser Tests positiv ist, ist ein Ultraschall erforderlich.
Wenn auf beiden Seiten keine Verknöcherung vorliegt, wird dies nicht als ernsthafte Pathologie angesehen, da immer noch Osteogenese festgestellt wird. Aber der einseitige Prozess der Verzögerung der Ossifikationskerne erfordert eine sofortige stationäre Behandlung.
AbwesenheitKerne
In einigen Fällen besteht eine Aplasie oder das Fehlen von Ossifikationskernen in den Komponenten des Hüftgelenks. In solchen Fällen versucht der Körper selbst, das Gelenk von der Arbeit auszuschließen. In diesem Fall sind die Verstöße wie folgt: Die Beine sind asymmetrisch, alle Bewegungen sind stark eingeschränkt oder unmöglich.
Im Ultraschall fehlen die Ossifikationskerne des Femurs und die Gelenkkomponenten verbleiben auf der Ebene des Knorpels. Sie enth alten keine dichten Einschlüsse und sind homogen. Das Gelenk ist deformiert. Das Acetabulum flacht allmählich ab und kann keinen Druck mehr aush alten.
Der Femurkopf kommt aus der Höhle und seine Rundung verschwindet. Die Folge ist Arthrose – das Gelenk wird zerstört. Das Knorpelgewebe ist vernarbt, ein Kallus erscheint. Der einzige Ausweg ist daher die Gelenkprothetik.
Ätiologie der Ossifikation
Ossifikation tritt normalerweise bei 50% der Rachitis auf. Dies liegt an einem Mangel an Nährstoffen, B-Vitaminen und Mineralstoffen (Kalzium, Eisen, Jod, Phosphor) in den Geweben von Muskeln, Bändern und Knochen. Auch die fehlende Bildung von Ossifikationskernen bei Kindern hängt damit zusammen.
Das Auftreten einer Dysplasie kann mit einer falschen Präsentation des Fötus einhergehen; bei Kindern, die mit der Flasche gefüttert werden, wenn die Immunität geschwächt ist. Vieles hängt von der Gesundheit von Mutter und Vater ab: zum Beispiel das Vorhandensein von Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, hormonellen Störungen. In diesem Fall ist der Stoffwechsel des Kindes gestört. Der Grund für das Fehlen von Knochenkernen kann eine Zwillingsschwangerschaft, gynäkologische Pathologien bei der Mutter in Form von Uterushypertonie, Infektionen und seinViren während der Schwangerschaft, Alter der Mutter über 40, schwere Toxikose, Vererbung (jeder fünfte Fall), Frühgeburt, Erkrankungen der mütterlichen Wirbelsäule, großer Fötus.
Entwicklung von TBS
Die Bildung des Ossifikationskerns der Femurköpfe wird nach 5-6 Monaten festgestellt, und nach 5-6 Jahren beschleunigt sich der Prozess um das Zehnfache. Im Alter von 15-17 Jahren wird Knorpel vollständig durch Knochengewebe ersetzt. Bis zum 20. Lebensjahr wächst der Schenkelhals weiter, erst dann wird der Knorpel durch Knochen ersetzt.
Therapie der Dysplasie
Die Therapie sollte nur von einem Arzt verordnet werden, und Eltern müssen sich strikt an seine Empfehlungen h alten. Eltern müssen geduldig und stark sein, da der Heilungsprozess langwierig sein wird.
Der Prozess zur Feststellung der normalen Entwicklung von Kernen im TBS-Bereich umfasst:
- Behandlung und Vorbeugung von Rachitis mit UV-Strahlung und Vitamin-D-Einnahme;
- Verwenden Sie eine Schiene, um das Gelenk zu reduzieren;
- Elektrophorese mit Phosphor und Calcium, Eufillin am unteren Rücken, Eingriffe mit Bischofit;
- Paraffinanwendungen;
- Massage- und Heilgymnastik.
Nach der Therapie wird eine Ultraschalluntersuchung wiederholt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Während der Behandlung kann sich das Baby nicht hinsetzen und auf die Beine stellen. Je früher mit der Therapie begonnen wird, desto besser ist das Ergebnis. Zur Kräftigung und Entwicklung der Muskulatur werden Bewegungstherapie und Massage eingesetzt.
Bewegungstherapie ist auch dann sinnvoll anzuwenden, wenn das Kind keine Dysplasie im eigentlichen Sinne hat, aber eine genetische Veranlagung vorliegt. Anschließend werden die Übungen im Liegen durchgeführt, ohne die Gelenke zu belasten.
Massage
Es kann sogar in Gegenwart von Reifen durchgeführt werden, ohne sie zu entfernen. Bei Aplasie werden Streicheln und Reiben gezeigt.
Massageregeln:
- Baby sollte auf einem Wickeltisch mit ebener Oberfläche liegen;
- decke einen Tisch mit einer Windel, weil das Baby pinkeln könnte;
- Babys Stimmung sollte fröhlich und ruhig sein;
- Kind sollte keinen Hunger haben;
- Massage wird einmal täglich durchgeführt, eine Reihe von 10-15 Behandlungen.
Es sollen nur 3 Kurse sein, mit Pausen von 1,5 Monaten.
Der Massagekomplex wird individuell von einem Spezialisten ausgewählt. Nach Rücksprache mit dem Arzt kann die Mutter das Kind alleine und zu Hause massieren. Die Massage wird nicht durchgeführt, wenn das Kind:
- hohe Temperatur;
- ARVI;
- Hernien;
- angeborene Herzfehler.
Turnen
Turnen kann man selbst lernen. Die Bedingungen sind die gleichen wie bei der Massage. Übungen werden während des Tages 3-4 Mal durchgeführt. Kinder lieben normalerweise diese Art von Gymnastik.
Jede Übung sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden. Gymnastik ohne Verknöcherung des Hüftgelenks umfasst die folgenden Aktionen:
- Bildung der Froschh altung in Rückenlage. Idealerweise sollten die Knie beim Spreizen der Beine die Wasseroberfläche erreichen.
- Imitiere eine Krabbelposition, indem du das Baby auf den Bauch drehst.
- Drehen Sie das Baby wieder auf den Rücken, beugen Sie die Beine gerade. Sie müssen den Kopf des Babys berühren.
- Gerade, gestreckte Beine gespreizt.
- Gerade Beine zum Kopf hochziehen und auseinander spreizen.
- Klappe die Beine des Kindes in den Lotussitz und lege das linke Bein oben.
- Die Beine abwechselnd an den Knien und am Becken beugen.
Paraffinanwendungen
Sie erwärmen das Gewebe und entfernen Giftstoffe. Für das Verfahren wird nur speziell verarbeitetes Paraffin verwendet. Die Dauer des ersten Eingriffs beträgt nicht mehr als 1/4 Stunde, dann kann die Anwendungszeit schrittweise auf bis zu 30 Minuten erhöht werden. Auch Meersalzbäder sind hilfreich.
Orthopädische Schienen
- Koshlya-Schiene - hilft, den Femurkopf in der Mitte zu fixieren, fixiert die Hüften in einem geschiedenen Zustand, schränkt jedoch die Bewegungen der Beckengelenke nicht ein.
- Pavlik-Steigbügel - Brustorthese aus Stoff, stärkt die Bänder des Hüftgelenks. Die Beine strecken sich nicht, aber andere Bewegungen sind möglich. Gültig bis zu einem Jahr.
- Shina Freyka – wird bei leichter Dysplasie unter 6 Monaten angewendet. Nicht zur Luxation verwenden. Die Schiene hält die Hüfte in einem 90-Grad-Winkel.
- Bei der Behandlung anderer Arten von Pathologien werden Reifen von Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovskys Apparat und Gips verwendet.
- Nach einem Jahr wird Gips häufiger verwendet, um die Beine zu fixieren. Ist das Kind 1,5 Jahre alt und die Dysplasie nicht ausgeheilt, wird meist eine Operation verordnet (nach S alter). Die Essenz der Beckenosteotomie nach S alter besteht darin, dass sie die räumliche Position des Acetabulums verändert, ohne seine Größe zu verändern.
Prognose
Prognose mit frühzeitigem Zugriff aufguter Arzt. Bei unzureichender Vorbeugung entsteht eine dysplastische Coxarthrose, deren Behandlung eine Gelenkarthroplastik erfordert.
Mütterliche Prävention
Eine Frau sollte sich während der Schwangerschaft und Stillzeit gut ernähren. Mit 7 Monaten sollte die Ernährung des Babys bereits zusätzliche Lebensmittel enth alten.
Neben der Ernährung sind regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft, Massage, Bewegung und Abhärtung von großer Bedeutung. Im Herbst und Winter sollte das Kind es in Tropfenform erh alten, um einer Hypovitaminose von Vitamin D vorzubeugen. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört auch das weite Wickeln des Babys, damit das Kind seine Beine frei bewegen kann.
