Die Lungenvene (Foto unten) ist ein Gefäß, das arterielles Blut, angereichert mit Sauerstoff in der Lunge, zum linken Vorhof bringt.
Ausgehend von den Lungenkapillaren verschmelzen diese Gefäße zu größeren Venen, die zu den Bronchien führen, dann Segmente, Lappen und an den Toren der Lunge große Stämme bilden (zwei von jeder Wurzel), die in einer horizontalen Position gehen Sie zum oberen Teil des linken Vorhofs. In diesem Fall dringt jeder der Stämme in ein separates Loch ein: die linken - auf der linken Seite des linken Atriums und die rechten - auf der rechten Seite. Die rechten Lungenvenen, die dem Vorhof (links) folgen, kreuzen quer den rechten Vorhof (seine Rückwand).
Obere Lungenvene (rechts)
Gebildet durch Segmentvenen aus Segmenten der mittleren und oberen Lungenlappen.
- R.apicalis (apikaler Ast) - dargestellt durch einen kurzen venösen Stamm, der sich auf dem Oberlappen (seiner mediastinalen Oberfläche) befindet und Blut aus dem Spitzensegment transportiert. Vor Eintritt in die rechte obere Lungenvene verbindet sie sich oft mit einem segmentalen (hinteren) Ast.
- R. hintere(Hinterer Ast) sammelt Blut aus dem hinteren Segment. Dieser Ast ist die größte aller Venen (segmental) im Oberlappen. In diesem Gefäß werden mehrere Teile unterschieden: ein intrasegmentales Segment und ein sublobares Segment, das Blut von der interlobären Oberfläche im Bereich der schrägen Fissur sammelt.
- R.anterior (Vorderer Ast) sammelt Blut aus dem Oberlappen (seinem vorderen Segment). In einigen Fällen ist es möglich, den hinteren und vorderen Ast zu kombinieren (dann münden sie in einen gemeinsamen Stamm).
- R.lobi medii (Mittellappenast) erhält Blut aus Segmenten der rechten Lunge (seinem Mittellappen). In einigen Fällen hat diese Vene die Form eines einzigen Stammes und mündet in die obere rechte Lungenvene, aber häufiger wird das Gefäß aus zwei Teilen gebildet: medial und lateral, die die medialen bzw. lateralen Segmente entwässern.
Untere Lungenvene (rechts)
Dieses Gefäß erhält Blut aus dem Unterlappen (seine 5 Segmente) und hat zwei Hauptzuflüsse: die basale gemeinsame Vene und den oberen Ast.
Oberster Zweig
Liegt zwischen dem basalen und oberen Segment. Es wird aus den Neben- und Hauptvenen gebildet, folgt nach vorne und unten und verläuft hinter dem segmentalen Apikalbronchus. Dieser Ast ist der höchste von allen, die in die untere rechte Lungenvene münden.
Entsprechend dem Bronchus enthält die Hauptvene drei Zuflüsse: lateral, superior, medial, meist intersegmental gelegen, kann aber auch intrasegmental liegen.
Dank der akzessorischen Vene wird Blut aus dem oberen Segment (ihrem oberen Teil) in die sublobare Region der segmentalen hinteren Vene des Oberlappens (ihrem hinteren Segment) abgeleitet.
Basale gemeinsame Vene
Es ist ein kurzer venöser Stamm, der durch den Zusammenfluss der unteren und oberen Basalvenen gebildet wird und dessen Hauptäste viel tiefer liegen als die vordere Lappenoberfläche.
Basale obere Vene. Gebildet durch die Verschmelzung der größten der basalen Segmentvenen sowie Venen, die Blut aus den medialen, vorderen und lateralen Segmenten transportieren.
Basale untere Vene. Angrenzend an die basale gemeinsame Vene von der Seite ihrer hinteren Oberfläche. Der Hauptzufluss dieses Gefäßes ist der basale hintere Ast, der Blut aus dem basalen hinteren Segment sammelt. In einigen Fällen kann sich die basale untere Vene der basalen oberen Vene nähern.
ADLV
Es handelt sich um eine angeborene Pathologie des Herzens, bei der ein nicht anatomischer Eintritt der Lungenvenen in den Vorhof (rechts) oder in die letzte Hohlvene festgestellt wird.
Diese Pathologie wird von häufigen Lungenentzündungen, Müdigkeit, Kurzatmigkeit, körperlicher Entwicklungsverzögerung und Herzschmerzen begleitet. Als Diagnose verwenden sie: EKG, MRT, Radiographie, Herzsondierung, Ultraschall, Ventrikulo- und Atriographie, Angiopulmonographie.
Die chirurgische Behandlung des Defekts hängt von seiner Art ab.
Allgemeine Informationen
ADLV ist ein angeborener Defekt und macht etwa 1,5-3,0 % der Herzfehler aus. Meistenses wurde bei männlichen Patienten beobachtet.
Meistens wird dieser Defekt mit einem ovalen (offenen) Fenster und Septumdefekten zwischen den Ventrikeln kombiniert. Etwas seltener (20%) - mit einem arteriellen gemeinsamen Stamm, Hypoplasie der linken Seite des Herzens, VSD, Dextrokardie, Fallot-Tetrade und Transpositionen der Hauptgefäße, einem gemeinsamen Ventrikel des Herzens.
Zusätzlich zu den oben genannten Fehlbildungen wird ADLV oft von extrakardialen Pathologien begleitet: Nabelhernien, Fehlbildungen des endokrinen Systems und des Knochensystems, Darmdivertikel, Hufeisenniere, Hydronephrose und polyzystische Nierenerkrankung.
Klassifikation des anomalen pulmonalvenösen Abflusses (APLV)
Fließen alle Venen in den systemischen Kreislauf oder in den rechten Vorhof, spricht man von einer kompletten anomalen Drainage, münden eine oder mehrere Venen in die oben genannten Strukturen, dann spricht man von einem partiellen Defekt.
Je nach Konfluenzgrad werden mehrere Varianten von Lastern unterschieden:
- Option eins: suprakardial (suprakardial). Die Lungenvenen (als gemeinsamer Stamm oder getrennt) münden in die obere Hohlvene oder ihre Äste.
- Zweite Option: kardial (intrakardial). Lungenvenen werden in den Koronarsinus oder den rechten Vorhof abgelassen.
- Dritte Option: subkardial (infra- oder subkardial). Die Lungenvenen münden in die Pfortader oder inferiore Hohlvene (viel seltener in den Lymphgang).
- Vierte Option: gemischt. Die Lungenvenen münden in unterschiedliche Strukturen und auf unterschiedlichen Ebenen.
Merkmale der Hämodynamik
WoIn der intrauterinen Periode manifestiert sich dieser Defekt aufgrund der Besonderheiten der Durchblutung des Fötus in der Regel nicht. Nach der Geburt eines Babys werden die Manifestationen hämodynamischer Störungen durch die Variante des Defekts und seine Kombination mit anderen angeborenen Anomalien bestimmt.
Im Falle einer totalen Abflussstörung äußern sich hämodynamische Störungen in Hypoxämie, hyperkinetischer Überlastung des rechten Herzens und pulmonaler Hypertonie.
Bei partieller Drainage ist die Hämodynamik ähnlich wie bei ASD. Die Hauptrolle bei den Störungen gehört dem abnormalen venös-arteriellen Blutshunt, der zu einer Erhöhung des Blutvolumens im kleinen Kreis führt.
Symptome eines abnormen Lungenvenenabflusses
Kinder mit diesem Defekt leiden oft unter wiederholtem SARS und Lungenentzündung, sie haben Husten, geringe Gewichtszunahme, Tachykardie, Kurzatmigkeit, Herzschmerzen, leichte Zyanose und Müdigkeit.
Bei offensichtlicher pulmonaler Hypertonie in jungen Jahren treten Herzinsuffizienz, schwere Zyanose und ein Herzbuckel auf.
Diagnose
Das Bild der Auskultation bei ADLV ist ähnlich wie bei ASD, das heißt, im Bereich der Projektionen der Arterien der Venen (Lungenvenen) und der Aufsp altung des 2. Tons ist ein systolisches grobes Geräusch zu hören.
- Im EKG Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens, EOS-Abweichung nach rechts, Blockade (unvollständig) des rechten Beins des Hiss-Bündels.
- Mit phonographischen Anzeichen von ASD.
- In der Radiographie wird das Lungenmuster verstärkt, die Lungenarterie (ihr Bogen) wölbt sich, die Erweiterung des HerzensSäbel"-Symptom.
- EchoCG.
- Sondieren von Herzhöhlen.
- Plebographie.
- Atriographie (rechts).
- Angiopulmonographie.
- Ventrikulographie.
Differentialdiagnostik dieses Defekts sollte durchgeführt werden mit:
- Lymphangiektasie.
- Aorten-/Mitralklappenatresie.
- Transposition von Gefäßen.
- Mitralstenose.
- Pulmonalvenenstenose rechts/links.
- Dreiatriales Herz.
- Isolierter ASD.
Behandlung
Arten der chirurgischen Behandlung der partiellen Drainage werden durch die Defektvariante, die Größe und Lage des ASD bestimmt.
Die interatriale Kommunikation wird mit Hilfe einer Plastik oder Naht eines ASD eliminiert. Säuglinge bis zum Alter von drei Monaten, die sich in einem kritischen Zustand befinden, werden einer palliativen Operation (geschlossene Vorhofseptotomie) unterzogen, die darauf abzielt, die interatriale Kommunikation zu erweitern.
Allgemeine radikale Korrektur des Defekts (Gesamtform) umfasst mehrere Manipulationen.
- Ligation der pathologischen Verbindung von Gefäßen mit Venen.
- Lungenvenenisolierung.
- Schließen ASD.
- Anastomosebildung zwischen linkem Vorhof und Lungenvenen.
Die Folgen solcher Operationen können sein: eine Zunahme der pulmonalen Hypertonie und das Sinusknoteninsuffizienz-Syndrom.
Prognosen
Die Prognose für den natürlichen Verlauf dieses Defekts ist ungünstig, da 80 %Patienten sterben innerhalb des ersten Lebensjahres.
Patienten mit Teildrainage können bis zu 30 Jahre alt werden. Der Tod solcher Patienten ist meistens mit Lungeninfektionen oder schwerer Herzinsuffizienz verbunden.
Die Ergebnisse der chirurgischen Korrektur des Defekts sind oft zufriedenstellend, aber bei Neugeborenen bleibt die Sterblichkeit während oder nach der Operation hoch.
