TB kann mehr als nur die Lunge betreffen. Der Erreger der Krankheit (Kochs Zauberstab) dringt in verschiedene Systeme des menschlichen Körpers ein. Eine der schwersten Manifestationen dieser Infektion ist die tuberkulöse Meningitis. Bei dieser Krankheit schädigen Bakterien das Gehirn. Moderne Diagnostik ermöglicht es, diese Erkrankung frühzeitig zu erkennen. In diesem Fall kann die Krankheit geheilt werden. Der tuberkulöse Prozess im Zentralnervensystem bleibt jedoch eine äußerst gefährliche Pathologie. Eine vernachlässigte Krankheit kann zum Tod des Patienten führen.
Was ist das für eine Krankheit
Tuberkulose-Meningitis ist eine Entzündung der Hirnhaut. Es ist zweitrangig. Alle Patienten haben entweder aktive Tuberkulose oder hatten die Krankheit in der Vergangenheit. Es ist manchmal sehr schwierig, den primären Infektionsherd festzustellen.
Ausbrüche einer tuberkulösen Meningitis des Gehirns treten am häufigsten im Winter oder Frühling auf. Eine Person kann jedoch zu jeder Jahreszeit krank werden. Diese Krankheit ist besonders anfällig für Kinder, ältere Menschen und Patienten mit stark reduzierter Immunität.
Erreger und Pathogenese der Krankheit
Der Erreger der Krankheit ist Kochs Zauberstab. Es wird auch Mycobacterium tuberculosis (MBT) genannt. Dieser Mikroorganismus dringt in zwei Phasen in das Gehirn ein:
- Zunächst dringt das Bakterium von der primären Läsion ins Blut ein. Von dort dringt es in das Gehirn ein und überwindet die Barriere zwischen dem Kreislauf und dem zentralen Nervensystem. Kochs Zauberstab verursacht Schäden an den Gefäßen der Gehirnschleimhaut. Dies führt zum Auftreten von Granulomen im Organ.
- Bakterien dringen zusammen mit dem Liquor in die Basis des Gehirns ein. Es kommt zu einer Infektion der Hirnhäute, begleitet von deren Entzündung.
Dadurch bilden sich Tuberkel im Gehirn. Sie sind Knötchen oder Tuberkel von mikroskopischer Größe in der Läsion. Entzündungen betreffen nicht nur das Gewebe der Membranen, sondern auch die Gefäße. Es kommt zu einer Verengung der Hirnarterien, die zu einer Verletzung der lokalen Durchblutung führt. Pathologische Veränderungen treten auch im Gewebe des Organs auf, sie sind jedoch weniger ausgeprägt als in der Hülle. An der Basis des Gehirns erscheint eine graue Masse, die in ihrer Konsistenz Gelee ähnelt.
Wer ist gefährdet
Zur Risikogruppe gehören neben Patienten mit Tuberkulose auch Personen, die mit dem Patienten Kontakt hatten. Diese Pathologie wird häufig bei Menschen beobachtet, die an Alkoholismus leiden.und Drogenabhängigkeit. Schlechte Angewohnheiten wirken sich äußerst negativ auf den Zustand der Immunität aus. Tuberkulöse Meningitis bei einer HIV-Infektion ist ziemlich häufig und verläuft schwerwiegend. Es besteht auch ein erhöhtes Erkrankungsrisiko bei Menschen, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben.
Krankheitsklassifikation
In der Medizin ist es üblich, je nach Lokalisation der Läsionen mehrere Formen der tuberkulösen Meningitis zu unterscheiden:
- basiläre Meningitis. Bei dieser Art von Krankheit betrifft die Läsion die Hirnnerven. Zeichen einer Reizung der Hirnhäute sind ausgeprägt, aber keine geistigen Beeinträchtigungen. Die Krankheit ist schwer, kann wiederkehren, endet aber bei rechtzeitiger Behandlung mit vollständiger Genesung.
- zerebrospinale Meningoenzephalitis. Dies ist die schwerste Form der tuberkulösen Meningitis. Es geht mit Schäden nicht nur an den Membranen, sondern auch an der Substanz des Gehirns vor sich. In 30% der Fälle endet die Pathologie tödlich. Nach der Genesung werden oft schwere Komplikationen festgestellt: Lähmungen der Gliedmaßen und psychische Störungen.
- Seröse Meningitis. Flüssigkeit (Exsudat) sammelt sich an der Basis des Gehirns. Anzeichen einer Reizung der Gehirnmembranen werden nicht beobachtet. Diese Form verläuft leicht und endet normalerweise mit einer vollständigen Genesung. Komplikationen und Rückfälle werden nicht beobachtet.
Stadien der Erkrankung
In der Klinik für tuberkulöse Meningitis können mehrere Krankheitsstadien unterschieden werden:
- prodromal;
- Reizstadium (meningeales Syndrom);
- terminal.
Pathologiezeichnet sich durch eine allmähliche Entwicklung aus. Das Prodromalstadium kann bis zu 6-8 Wochen dauern. Dann gibt es Anzeichen einer Reizung der Meningen, sie werden innerhalb von 15-24 Tagen bemerkt. Ohne Behandlung geht die Krankheit in das Endstadium über. Die Patienten entwickeln Anzeichen einer Enzephalitis, Lähmung und die Krankheit ist oft tödlich. Als nächstes werden wir die Symptome und Folgen der tuberkulösen Meningitis in jedem Stadium im Detail betrachten.
Symptomatik
Die Krankheit beginnt mit einer langen Prodromalperiode. In einem frühen Stadium sind die Krankheitszeichen unspezifisch. Die Patienten klagen über Kopfschmerzen am Abend, Unwohlsein, Schwindel, Übelkeit, Appetitlosigkeit. Reizbarkeit. Die Körpertemperatur kann leicht erhöht sein, aber es gibt Fälle, in denen die Krankheit ohne Fieber ausbricht. Es gibt eine Verzögerung beim Wasserlassen und Stuhlgang. Diese langsame Entwicklung der Pathologie ist ein charakteristisches Merkmal der tuberkulösen Meningitis.
Dann kommt die Irritationsphase. Der Kopfschmerz des Patienten verstärkt sich, wird quälend und ist in Stirn und Nacken lokalisiert. Die Temperatur steigt stark auf 38-39 Grad. Der Patient wird lethargisch, apathisch und schläfrig. Sein Verstand ist verwirrt. Rote Flecken erscheinen auf der Haut der Brust und im Gesicht. die dann schnell wieder verschwinden.
In diesem Stadium kommt es zu einer starken Reizung der Rezeptoren der Hirnhäute, die als meningeales Syndrom bezeichnet wird. Neben unerträglichen Kopfschmerzen treten auch andere spezifische Symptome der Tuberkulose auf. Hirnhautentzündung:
- Steifer Nacken. Der Patient erhöht den Tonus der Nackenmuskulatur stark, wodurch es für ihn schwierig wird, den Kopf zu neigen.
- Kernigs Symptom. Der Patient liegt auf dem Rücken. Sein Bein ist im Hüft- und Kniegelenk gebeugt. Der Patient kann aufgrund des erhöhten Tonus der Wadenmuskulatur die Extremität nicht alleine strecken.
- Atemwegserkrankungen. Der Patient atmet schwer und unregelmäßig. Er fühlt sich kurzatmig.
- Angst vor Licht und Geräuschen. Der Patient liegt ständig mit geschlossenen Augen, spricht wenig.
- Erhöhte Speichel- und Schweißsekretion.
- HELL springt.
Ohne Therapie oder unzureichende Behandlung tritt das Endstadium der Krankheit ein. Die Körpertemperatur steigt entweder auf +41 Grad oder fällt auf +35 Grad. Es gibt eine starke Tachykardie, die Pulsfrequenz erreicht 200 Schläge pro Minute. Der Patient fällt ins Koma. In einem späten Krankheitsstadium tritt der Tod durch Atemlähmung ein.
Krankheitsmerkmale bei Kindern
Tuberkulose-Meningitis tritt bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen. Normalerweise kranke Kinder unter 5 Jahren oder Teenager. Die Krankheit wird von den gleichen Symptomen wie bei Erwachsenen begleitet. Bei Kindern ist es jedoch wahrscheinlicher, dass negative Folgen der Pathologie wie Hydrozephalus auftreten. Manchmal ähneln die Krankheitszeichen in der Prodromalperiode dem klinischen Bild einer akuten Vergiftung. Es gibt starkes Erbrechen, Gewichtsverlust, hohes Fieber. Bei Säuglingen kommt es bereits im Anfangsstadium zu Schwellungen und Spannungen der Fontanelle.
Komplikationen
Tuberkulose-Meningitis ist gefährlich, weil sie schwere Komplikationen des zentralen Nervensystems verursachen kann. Am häufigsten ist die Wassersucht des Gehirns (Hydrozephalus). Diese Pathologie tritt aufgrund des Adhäsionsprozesses in den Hirnhäuten auf.
Ungefähr 30% der Patienten bleiben nach einer Erkrankung mit Lähmungen der Hirnnerven und Lähmungen der Extremitäten zurück. In selteneren Fällen kommt es zu einer starken Verschlechterung des Seh- und Hörvermögens. Bei manchen Patienten treten epileptische Anfälle auf.
Diagnose
Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose der tuberkulösen Meningitis mit einer bakteriellen und viralen Form der Entzündung der Hirnhäute durchzuführen, da die Anzeichen dieser Pathologien ähnlich sind. Wird die Erkrankung jedoch durch Meningokokken-Bakterien oder Viren verursacht, dann beginnt sie immer akut. Ein allmählicher Beginn ist nur für tuberkulöse Läsionen der Hirnhäute charakteristisch.
Ein wichtiger diagnostischer Test ist eine Lumbalpunktion. Bei tuberkulöser Meningitis werden folgende pathologische Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit festgestellt:
- Erhöht den Liquordruck.
- Der Eiweißgeh alt ist erhöht.
- Die Anzahl der Zellelemente ist um ein Vielfaches höher als die Norm.
- Das Vorhandensein von Kochs Zauberstab wurde entdeckt.
- Zuckerreduziert.
Es ist auch notwendig, die Lokalisierung des primären Fokus von Mykobakterien festzustellen. Dazu werden zusätzliche Methoden zur Diagnose einer tuberkulösen Meningitis verwendet:
- RadiographieLunge;
- Fundusuntersuchung;
- Untersuchung von Lymphknoten, Milz und Leber;
- Tuberkulintest (Mantoux-Test).
Zur Beurteilung des neurologischen Zustands des Patienten werden CT und MRT des Gehirns verordnet.
Ein TB-Arzt oder Neurologe stellt eine Diagnose auf der Grundlage einer umfassenden Untersuchung.
Behandlungsmethoden
Die intensive Phase der Behandlung dieser Pathologie wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt. Den Patienten wird eine Kombinationsbehandlung mit mehreren Anti-TB-Medikamenten verschrieben:
- "Streptomycin".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamid".
- "Ethambutol".
4-5 Medikamente werden gleichzeitig in verschiedenen Kombinationen verschrieben. Dieses Schema wird für die ersten 2-3 Monate befolgt. Dann bleiben nur noch zwei Arten von Medikamenten übrig: Isoniazid und Rifampicin. Die allgemeine Behandlungsdauer der Krankheit ist ziemlich lang, sie dauert etwa 12-18 Monate.
Um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, werden Glukokortikoidhormone verschrieben: Dexamethason oder Prednisolon. Außerdem werden zur Vorbeugung von neurologischen Störungen B-Vitamine, Glutaminsäure, „Papaverin“verabreicht.
Während einer Krankheit haben die Patienten eine verminderte Produktion des antidiuretischen Hormons. Dies führt zu einer Schwellung des KopfesGehirn. Um dieses Symptom zu stoppen, werden Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten verschrieben: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Der Patient muss 30 bis 60 Tage im Bett bleiben. Erst im dritten Krankheitsmonat erlauben die Ärzte einer Person, aufzustehen und zu gehen. Der Patient macht periodisch Spinalpunktionen. Anhand ihrer Ergebnisse wird die Wirksamkeit der verschriebenen Behandlung bewertet.
In schweren Fällen von Hydrozephalus ist eine Operation indiziert - ventrikuloperitonealer Shunt. Bei dieser Operation wird ein Katheter in die Hirnkammer eingeführt und überschüssige Flüssigkeit entfernt. Dies hilft, den intrakraniellen Druck zu senken und Hirnödeme zu reduzieren.
Prognose
Die Prognose für das Leben hängt direkt vom Grad der Pathologie ab. Wenn die Behandlung in den frühen Stadien begonnen wird, ist die Krankheit vollständig geheilt. Fortgeschrittene Formen der Pathologie enden in 50 % der Fälle tödlich.
Etwa ein Drittel der Patienten bleiben nach Genesung neurologische Folgen: Gliederlähmung, Lähmung der Hirnnerven. Sie können bis zu 6 Monate aufbewahrt werden.
Bei rechtzeitiger Behandlung kann der Patient nach einiger Zeit zu seiner gewohnten Lebensweise zurückkehren. Eine Krankheit im Kindes alter kann die geistige Entwicklung negativ beeinflussen.
Beobachtung in der Apotheke
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient für 2-3 Jahre in der TB-Apotheke registriert sein, regelmäßig einen Arzt aufsuchen und sich untersuchen lassen. Während dieser Zeit muss er die Medikamente "Tubazid" und nehmen"Pask" nach einem speziellen Schema. Ein Jahr nach dem Therapieverlauf im Krankenhaus wird über die Frage der weiteren Arbeitsfähigkeit des Patienten entschieden.
Hat der Patient ausgeprägte Krankheitsfolgen, so wird er als behindert und pflegebedürftig anerkannt. Hat der Patient mäßige Restwirkungen, so gilt er als arbeitsunfähig, aber pflegebedürftig.
Wenn der Patient vollständig genesen ist und keine Folgen der Krankheit hat, kehrt die Person zu ihrer üblichen Arbeit zurück. Schwere körperliche Arbeit und Kälteeinwirkung sind jedoch für ihn kontraindiziert.
Prävention
Prävention der Krankheit ist es, eine Infektion mit Tuberkulose zu verhindern. Menschen, die an einer aktiven Form der Pathologie leiden, wird ein separater Wohnraum zugewiesen, wenn sie in einem Heim oder einer Wohngemeinschaft wohnen. Dies ist notwendig, um eine Ansteckung anderer zu vermeiden.
Eine wichtige Rolle in der Prävention spielt die Früherkennung von Tuberkulose. Dazu werden Tuberkulintests, Fluorographie verwendet. regelmäßige ärztliche Kontrollen. Säuglinge im ersten Lebensmonat sollten die BCG-Impfung erh alten. Dies wird dazu beitragen, eine gefährliche Krankheit und Komplikationen in der Zukunft zu vermeiden.
