Bulbäre Dysarthrie ist eine Sprachstörung, die als Folge einer Schädigung der Hirnnerven auftritt. Begleitet wird die Erkrankung nicht nur von Aussprachestörungen, sondern auch von Schluckbeschwerden. Diese Pathologie ist eine der häufigsten Sprachtherapiestörungen. Wenn die bulbäre Form der Dysarthrie im Erwachsenen alter aufgetreten ist, führt dies nicht zu einem Verlust der Schreib- und Lesefähigkeit. Im Kindes alter sind die Folgen einer solchen Sprachstörung deutlich gravierender. Ein Kind, das an Dysarthrie leidet, findet es sehr schwierig zu schreiben und zu lesen, was sich negativ auf seine Entwicklung auswirkt.
Beschreibung der Pathologie
Unter dem Begriff „Dysarthrie“verstehen Mediziner jede Sprachstörung. Diese Störungen können verschiedene Ursachen haben. Bei bulbärer Dysarthrie wird die Läsion im Bereich der Hirnnervenpaare IX, X und XII gebildet. Sie innervieren den Sprachapparat. Sie sind auchwerden Bulbarnerven genannt.
Dieser Abschnitt des Nervensystems ist in 3 Teile unterteilt:
- Nervus glossopharyngeus (IX-Paar). Innerviert die Region des Pharynx.
- Vagusnerv (X-Paar). Seine Äste erstrecken sich bis zu den Muskeln des Rachens, des Gaumens und der oberen Atemwege.
- Nervus hypoglossus (XII-Paar). Verantwortlich für die Innervation der Zungenmuskulatur.
Wenn bulbäre Dysarthrie auftritt, werden diese Strukturen geschädigt. Infolgedessen schwächt und verkümmert der Patient die Muskeln des Rachens, der Zunge und des Kehlkopfes. Die Sprache wird undeutlich und die Stimme verliert ihre Klangfülle.
Wenn der Vagusnerv geschädigt ist, sackt der weiche Gaumen ab und Luft entweicht beim Artikulieren von Lauten durch die Nase. Dies führt zum Auftreten von Nasalität. Ist die Innervation der Schlundmuskulatur gestört, hat der Patient Schwierigkeiten beim Schlucken von Speisen und Flüssigkeiten.
Bei einem Kranken gehen die Verbindungen zwischen dem zentralen Nervensystem und den Muskeln der Mundhöhle verloren. Die Bewegungen der Zunge und der Lippen werden unkoordiniert, was das Sprechen für den Patienten sehr erschwert. Bei der Kommunikation mit dem Patienten können Sie eine geringe Beweglichkeit der Gesichtsmuskeln und einen erhöhten Speichelfluss feststellen.
Verschiedene Formen von Dysarthrie: Gemeinsamkeiten und Unterschiede
In der Logopädie und Neurologie gibt es verschiedene Formen von Artikulationsstörungen. Es ist sehr wichtig, bulbäre und pseudobulbäre Dysarthrie zu unterscheiden. Die Symptome dieser beiden Formen von Sprachstörungen können ähnlich sein. Beide Arten von Dysarthrie werden von einer undeutlichen und übermäßig leisen Aussprache von Lauten begleitet.
Wenn pseudobulbäre Dysarthrie Gehirnzellen betrifft. BeiDie bulbäre Form der Pathologie tritt nur an den peripheren Nerven auf. Pseudobulbäre Dysarthrie wird von häufigen neurologischen Manifestationen begleitet:
- erhebliche Gedächtnisstörung;
- Konzentrationsschwierigkeiten;
- Abnahme der motorischen Aktivität.
Zusätzlich kommt es bei der bulbären Form zu einer Schwächung und Atrophie der Muskulatur des Sprechapparates. Bei pseudobulbärer Dysarthrie wird der Tonus der Muskeln des Pharynx und der Zunge erhöht. Es ist sehr schwierig, diese beiden Formen der Pathologie für sich allein zu unterscheiden. Eine genaue Differenzialdiagnose kann nur ein Neurologe stellen.
Ätiologie
Hirnnervenläsionen und Sprachstörungen entstehen meist im Hintergrund anderer Erkrankungen. Experten identifizieren folgende Ursachen für bulbäre Dysarthrie:
- Kopfverletzungen. Bulbäre Nerven können durch Blutergüsse oder Kompression geschädigt werden. Bei kleinen Kindern kann ein Geburtstrauma eine Pathologie verursachen.
- Durchblutungsstörungen. Die mangelnde Blutversorgung im Bereich der bulbären Nerven führt zu einer Schädigung von Neuronen. Ischämie kann durch Schlaganfall, Atherosklerose, Bluthochdruck und Gefäßerkrankungen bei Diabetes mellitus verursacht werden.
- Infektion des Gehirns. Bulbäre Nerven können durch ödematöses und entzündetes Hirngewebe komprimiert werden. Dysarthrie entwickelt sich oft als Komplikation von Meningitis, Enzephalitis, Polio und fortgeschrittener Neurosyphilis.
- Neubildungen des Gehirns. Bulbäre Nerven können durch Hirntumore komprimiert werden.
- Degenerative Pathologien des Zentralnervensystems. Diese sind stark genetisch bedingtPathologien, bei denen Atrophie und Zelltod in der Medulla oblongata auftreten. Diese pathologischen Prozesse betreffen auch die bulbären Nerven. Schließlich befinden sich ihre Kerne in der Medulla oblongata.
- Anomalien des kraniovertebralen Übergangs. Diese pathologischen Prozesse sind im Übergangsbereich des Schädels zur Wirbelsäule lokalisiert. Erkrankungen der kraniovertebralen Region verursachen selten eine Dysarthrie. In einigen Fällen können jedoch bei solchen Erkrankungen die Medulla oblongata und die Kerne der Bulbarnerven komprimiert werden.
Symptomatik. Wie erkennen?
Das Hauptsymptom der bulbären Dysarthrie ist eine Artikulationsstörung. Der Patient hat folgende Sprachstörungen:
- undeutliche Artikulation;
- Ersetzung von Stopp- und Vibrationskonsonanten durch Frikativlaute;
- unscharfe Aussprache von Vokalen;
- monotone und langsame Sprache;
- Verzerrung des Wort- und Satzrhythmus;
- Verlust der Ausdruckskraft der Sprache.
Gleichzeitig entwickelt sich eine Dysphonie. Das bedeutet, dass die Stimme der Person leise und taub wird. Nasale und Heiserkeit treten auf.
Ein charakteristisches Symptom der bulbären Dysarthrie sind Schluckstörungen - Dysphagie. Im Anfangsstadium tritt häufiges Ersticken auf, Nahrung gelangt in die Atemwege. Dann wird es für den Patienten schwierig, feste Nahrung zu schlucken. In fortgeschrittenen Fällen gibt es Probleme beim Schlucken von Flüssigkeiten. Dysphagie wird oft mit einer Schädigung des Gesichtsnervs kombiniert. Dies äußert sich in Verarmung der Mimik und Asymmetrie des Gesichts, sowie in vermehrtem Speichelfluss.
Das Hauptmerkmal der bulbären Dysarthrie ist die Trias der Symptome. Dies sind Sprachstörungen, Dysphonie und Dysphagie. In solchen Fällen vermutet der Arzt eine Schädigung der bulbären Nerven.
Allgemeine neurologische Symptome hängen von der Grunderkrankung ab, die die Dysarthrie verursacht hat. Der Patient kann Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit erfahren. Wenn Sprachstörungen durch eine Neuroinfektion hervorgerufen werden, tritt Fieber auf.
Die bulbäre Form der Dysarthrie tritt häufig nach Kopfverletzungen auf. In diesem Fall können Sprach- und Schluckstörungen für eine Weile verschwinden. Allerdings sind die Remissionszeiten sehr kurz. Bald setzt eine neue Exazerbation ein, bei der die Krankheitssymptome fortschreiten und zunehmen.
Mögliche Komplikationen
Bulbäre Dysarthrie bei Erwachsenen führt oft zu sozialer Isolation. Schwierigkeiten bei der Aussprache von Lauten führen dazu, dass eine Person die Kommunikation mit Menschen vermeidet. Der Patient ist sich seiner Sprachbehinderung bewusst. Dies kann zu Depressionen und neurotischen Störungen führen.
Psychische Probleme sind jedoch bei weitem nicht die einzige negative Folge der bulbären Form der Dysarthrie. Diese Pathologie kann sich äußerst negativ auf die körperliche Gesundheit auswirken und folgende Komplikationen hervorrufen:
- Aspirationspneumonie. Aufgrund von Dysphagie gelangt Nahrung oft in die Atemwege. Dies kann zu einer Lungenentzündung führen.
- Lähmung der Kehlkopfmuskulatur. Aufgrund einer Verletzung der Innervation der Kehlkopfmuskulatur kann diese vollständig immobilisiert werden. Dies führt zu schweren Atemproblemen und sogar zum Ersticken.
- Bulbärlähmung. Dies ist die gefährlichste Komplikation. Es tritt auf, wenn die Kerne der Bulbarnerven, die sich in der Medulla oblongata befinden, beschädigt werden. Die Lähmung kann sich auf das Atmungs- und Herz-Kreislauf-Zentrum ausbreiten und zum Tod des Patienten führen.
Wenn diese Pathologie bei einem Kind im Vorschul alter auftritt, kann dies seine geistige Entwicklung beeinträchtigen. Dysgraphie und Legasthenie sind recht häufige Folgen von Dysarthrie bei Kindern. Was sind das für Verstöße? Bei Dysgraphie beherrscht ein Kind das Schreiben mit großen Schwierigkeiten, und bei Legasthenie gibt es Probleme beim Lesen. Dies liegt daran, dass diese Kinder Schwierigkeiten mit der Feinmotorik und der Wahrnehmung von Informationen haben.
Diagnose
Zu Beginn der Erkrankung bemerkt der Patient, dass ihm das Sprechen und Schlucken schwerfällt. Allerdings kann nur ein Spezialist bulbäre Dysarthrie genau diagnostizieren. An welchen Arzt soll ich mich bei Sprachstörungen wenden? Artikulationsstörungen sind in den meisten Fällen mit pathologischen Prozessen im zentralen Nervensystem oder peripheren Nerven verbunden. Ein Neurologe ist für die Diagnose und Behandlung solcher Krankheiten verantwortlich. In diesem Fall ist eine zusätzliche Beratung durch einen Logopäden erforderlich.
Es ist sehr wichtig, die bulbäre Dysarthrie von anderen Arten von Sprachstörungen zu unterscheiden. Dazu sind folgende diagnostische Untersuchungen vorgeschrieben:
- Untersuchung durch einen Neurologen. Der Patient hat eine signifikante Abnahme der Gaumen- und Rachenreflexe, F alten undAtrophie der Zunge, hängender Vorhang des Himmels.
- Sprechstundenberatung. Der Spezialist bestimmt die Klarheit, den Rhythmus und die Lautstärke der Sprache.
- MRT oder CT des Kopfes. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, die Ursache von Dysarthrie zu bestimmen. MRT wird häufiger verwendet, um Gehirntumore, neurodegenerative Pathologien, Folgen von Schlaganfällen und Traumata zu erkennen. Bei der Diagnose von Zysten und Hämatomen des Gehirns ist die CT-Untersuchung informativer.
- USDG oder Duplex-Scannen. Mit diesen Studien können Sie die Durchblutung der Medulla oblongata und der Bulbarnerven beurteilen.
- Biopsie. Hirngewebe wird zur mikroskopischen Untersuchung entnommen. Sie werden während einer Operation oder einer endoskopischen Untersuchung gewonnen. Diese Analyse ermöglicht es Ihnen, die Art des Tumors oder das Vorhandensein degenerativer Veränderungen zu bestimmen.
In seltenen Fällen wird eine Lumbalpunktion verordnet. Diese Untersuchung ist notwendig, wenn eine Hirninfektion vermutet wird. Serologische Analyse von CSF zeigt das Vorhandensein von Krankheitserregern
Arzneimitteltherapie
Die Wahl der Behandlung für bulbäre Dysarthrie hängt von der Ätiologie der Erkrankung ab. Die Verschreibung von Medikamenten ist nur ein Teil einer komplexen Therapie. Die Einnahme von Medikamenten muss mit Logopädieunterricht kombiniert werden.
Den meisten Patienten werden Nootropika verschrieben:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetin".
Diese Medikamente verbessern die Hirndurchblutung und stimulieren das Gehirn.
Um krankhafte Veränderungen der Bulbarnerven zu stoppen, werden neuroprotektive Mittel verschrieben:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Glutaminsäure".
Diese Medikamente schützen Neuronen vor Schäden und schädlichen Auswirkungen.
Patienten mit bulbären Erkrankungen leiden häufig unter vermehrtem Speichelfluss. Dies macht ihre Sprache noch undeutlicher und erschwert die Kommunikation mit anderen. Den Patienten wird das Antidepressivum Amitriptylin verschrieben. Es reduziert die Aktivität der Speicheldrüsen. Darüber hinaus beseitigt das Medikament neurotische Störungen, die mit Sprachstörungen verbunden sind.
Etiotrope Behandlung hängt vollständig von der Art der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Bei Neuroinfektionen wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt. Wenn ein Patient Neoplasmen im Gehirn hat, kann eine Operation erforderlich sein.
Gehirndurchblutungsstörungen und neurodegenerative Pathologien erfordern eine Langzeitbehandlung mit Nootropika. Nach Beendigung der medikamentösen Therapie ist eine Rehabilitation erforderlich, die auf die Wiederherstellung von Bewegung und Sprache abzielt.
Logopädieunterricht
Wenn Sprachstörungen mit Schädigungen von Nerven und Muskeln einhergehen, sind lange Logopädiesitzungen erforderlich, um die Artikulation zu normalisieren. Korrekturmaßnahmen bei bulbärer Dysarthrie sind notwendig, um Folgendes anzugehenAufgaben:
- Training für Klarheit und Ausdruckskraft der Sprache;
- Entwicklung der Mundmuskulatur;
- Wiederherstellung der normalen Sprachlautstärke;
- Fehler in der Artikulation von Lauten und Wörtern korrigieren;
- die richtige Atmung während eines Gesprächs einstellen.
Logopädiekurse werden gestaffelt durchgeführt. Während der Vorbereitungszeit massiert der Arzt die Zunge, um die Beweglichkeit der Organmuskulatur teilweise wiederherzustellen. Dem Patienten wird eine Reihe von Übungen zur Entwicklung der Artikulationsmuskulatur sowie zur Regulierung der Tonhöhe und Stimmstärke verschrieben.
Die weitere logopädische Arbeit mit bulbärer Dysarthrie erfolgt in mehreren Stufen:
- Entwicklung neuer Sprachfähigkeiten. Der Logopäde führt mit dem Patienten die gleichen Übungen durch wie in der Vorbereitungszeit, jedoch in einer komplizierteren Version.
- Entwicklung von Kommunikationsfähigkeiten. Sehr oft zeigen Patienten in der Praxis des Logopäden eine normale und korrekte Sprache. Bei einem Tapetenwechsel und der Kommunikation mit anderen Menschen kehren sie jedoch wieder zur falschen Aussprache zurück. In diesem Stadium kann eine zusätzliche psychologische Beratung erforderlich sein. Dies wird dazu beitragen, die Motivation des Patienten für korrektes Sprechen und Selbstbeherrschungsfähigkeiten zu entwickeln.
- Arbeite an der Stimmmodulation. Es werden Übungen durchgeführt, um die Ausdruckskraft der Sprache, die richtige Intonation und die Betonung zu formen.
Auch an pädiatrischen Patienten wird gearbeitet, um Schreib- und Lesestörungen vorzubeugen.
Prognose
Ist es möglich, vollständigBulbäre Dysarthrie loswerden? Die Prognose dieser Sprachstörung hängt ganz von ihrer Ätiologie ab. Bei rechtzeitiger medikamentöser Therapie und regelmäßigen logopädischen Sitzungen ist eine vollständige Normalisierung der Sprach- und Schluckfunktion möglich. Es ist jedoch sehr wichtig, sich einer ätiotropen Behandlung zu unterziehen und die Ursache der Dysarthrie zu beseitigen.
Wenn die Behandlung zu spät begonnen wurde, dann behält der Patient auch nach medikamentöser Therapie und Logopädie leichte Sprachstörungen. In fortgeschrittenen Fällen ist es nicht immer möglich, die normale Artikulation wiederherzustellen.
Wenn sich die Prognose einer Bulbärparalyse deutlich verschlechtert. Der Patient kann an Atem- oder Herzstillstand sterben. Ein ungünstiges Ergebnis wird häufig bei Hirntumoren und degenerativen Läsionen des zentralen Nervensystems beobachtet.
Prävention
Spezifische Vorbeugung von bulbären Störungen wurde noch nicht entwickelt. Solche Pathologien entwickeln sich normalerweise vor dem Hintergrund anderer neurologischer Erkrankungen. Ärzte raten, diese Richtlinien zu befolgen:
- Kopfverletzungen und Hirninfektionen sofort und vollständig behandeln.
- Beh alte deinen Blutdruck und Cholesterinspiegel im Auge. Bluthochdruck und Atherosklerose sind ziemlich häufige Ursachen für eine Ischämie der Bulbarnerven.
- Besuchen Sie regelmäßig einen Neurologen und machen Sie ggf. ein MRT des Kopfes.
- Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Schwierigkeiten beim Sprechen oder Schlucken haben.
- Alle Schlaganfall- und andere neurologische Patienten sollten bleibeneinige Zeit unter ärztlicher Beobachtung.
Diese Maßnahmen tragen dazu bei, das Risiko von bulbären Störungen zu verringern.
