Der Begriff "sekundäre Lungentuberkulose" bezieht sich auf einen pathologischen Prozess, der sich bei Erwachsenen entwickelt, die in der Kindheit oder Jugend einen kleinen Affekt und manchmal einen ganzen Komplex erfolgreich ertragen haben. Laut Statistik wird die Krankheit am häufigsten bei Männern mittleren Alters diagnostiziert. Die Behandlung der sekundären Lungentuberkulose hängt direkt von der Form der Erkrankung und ihrer Schwere ab. In fortgeschrittenen Fällen und bei Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung ist eine Operation indiziert. Der Ausgang der Erkrankung hängt direkt von der Rechtzeitigkeit des Arztbesuchs ab.
Pathogenese
Nach erstmaliger Tuberkulose kommt es zu einer Ausbreitung des Erregers (Kochstäbchen) in die regionalen Lymphknoten. Gleichzeitig verbleiben dort pathogene Mikroorganismen sehr lange, manchmal lebenslang. In der Regel wird die primäre Läsion ausgedrücktbewirkt keine Änderungen. Nach dem Verschwinden des Granuloms kommt es zur Narbenbildung. Gleichzeitig wird im Körper eine spezifische Immunität gebildet.
Es ist wichtig zu wissen, dass absolut alle Menschen, die die Krankheit zuvor hatten, ein Risiko haben, eine sekundäre Tuberkulose zu entwickeln. Unter dem Einfluss verschiedener nachteiliger Faktoren beginnt der Prozess des aktiven Lebens von Kochs Zauberstab. Infolgedessen treten Symptome einer sekundären Tuberkulose auf. Wie die Praxis zeigt, ist die Krankheit schwieriger zu ertragen, Operationen werden viel häufiger durchgeführt.
Ätiologie
Wie oben erwähnt, beruht die Pathogenese der sekundären Tuberkulose auf der Aktivierung der vitalen Aktivität des Koch-Bazillus, der zuvor in die regionalen Lymphknoten gestreut wurde.
Faktoren, die zur Vermehrung des Erregers beitragen:
- Lebe in einem k alten, unbelüfteten und feuchten Raum.
- Langer Aufenth alt unter Verletzung der Hygienevorschriften.
- Einseitige Ernährung.
- Das Vorhandensein anderer schwerer Pathologien, deren Verlauf von einer erheblichen Schwächung des Immunsystems begleitet wird.
Außerdem besteht die Gefahr des Wiedereintritts von Krankheitserregern in den Körper nach Kontakt mit einer infizierten Person. Die Infektion erfolgt durch Tröpfchen in der Luft.
Statistiken zufolge tritt ein Rückfall am häufigsten bei Männern mittleren Alters viele Jahre nach der Erstinfektion auf. Sowohl die primäre als auch die sekundäre Tuberkulose befällt in der Regel die Atemwege und die Lunge. Viel seltener in pathologischender Prozess betrifft die Nieren, Knochen, Gelenke und die Haut.
Klinische Manifestationen
Beim zweiten Mal ist die Krankheit schwieriger als beim ersten Mal. In extrem seltenen Fällen kann die Pathologie asymptomatisch sein.
Symptome einer sekundären Lungentuberkulose:
- Dramatischer Gewichtsverlust.
- Appetitstörung (bis zu ihrer Abwesenheit).
- Anh altender Husten. Anfangs ist es trocken, nach einiger Zeit beginnt sich der Auswurf abzuscheiden.
- Atemnot.
- Ständige Sprünge der Körpertemperatur. Morgens ist er oft niedrig oder im Normbereich, abends und nachts ist er erhöht.
- Übermäßiges Schwitzen.
- Anh altende Müdigkeit ohne ersichtlichen Grund.
- Störung des Verdauungsprozesses.
In fortgeschrittenen Fällen sind Mundhöhle und Kehlkopf betroffen. Dies ist auf die ständige Aufnahme von Auswurf auf den Schleimhäuten beim Husten zurückzuführen. Allmählich beginnen sich auch Granulome zu bilden.
Über den Unterschied zwischen primärer und sekundärer Tuberkulose. Wenn Kochs Zauberstab in den Körper eindringt, beginnt der Prozess seiner Reproduktion. Die Symptome während der Erstinfektion entwickeln sich akut. Bei rechtzeitiger Behandlung beim Arzt ist die Prognose in der Regel günstig. Mehr Patienten erholen sich.
Die Sekundärtuberkulose ist durch einen instabilen Verlauf gekennzeichnet. Mit anderen Worten, es gibt einen ständigen Wechsel von Exazerbations- und Remissionsperioden. Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten ist deutlich schlechter als bei der Erstinfektion. Aber in seltenen Fällen geht die Pathologie weiterasymptomatisch.
Formen der sekundären Tuberkulose
Die Erkrankung zeichnet sich durch einen wellenförmigen Verlauf aus. Es wechselt recht schnell von einer Form zur anderen. Aus diesem Grund kann jede Verzögerung die Entwicklung gefährlicher Komplikationen bedrohen.
Es gibt 8 Formen der sekundären Tuberkulose. Sie werden in der folgenden Tabelle beschrieben.
| Morphologische Form der Tuberkulose | Veränderungen im Körper |
| Akut fokal | Im Anfangsstadium der Entwicklung treten Anzeichen einer Endo-, Meso- und Panbronchitis auf. Nach einiger Zeit tritt eine Bronchopneumonie auf. Im Rahmen diagnostischer Maßnahmen können Langhans-Zellen nachgewiesen werden. Es gibt nur wenige Pathologieherde, in der Regel 1-2. Am öftesten werden sie in den I. und II. Segmenten der rechten Lunge lokalisiert. Die Herde haben die Form von Siegeln, ihr Durchmesser überschreitet 3 cm nicht. Mit fortschreitender Erholung kommt es zur Bildung von eingekapselten Petrifikaten. |
| Fibrofokal | Entwickelt sich anstelle von heilenden Läsionen. Neue Läsionen können das Auftreten einer käsigen Lungenentzündung hervorrufen. Pathologische Herde sind in der Regel in mehreren Segmenten einer Lunge lokalisiert. Somit ist diese Form der Sekundärtuberkulose durch das gleichzeitige Auftreten von Exazerbations- und Heilungsprozessen gekennzeichnet. |
| Infiltrativ | Mit fortschreitender Pathologie bilden sich Bereiche mit käsiger Nekrose. Um sie herum bildet sich ein Infiltrat oder Exsudat. Es ist in diesem Stadium während der Röntgenuntersuchungbereits eine genaue Diagnose möglich. |
| Tuberkulom | Gekennzeichnet durch die Bildung eines eingekapselten Nekroseherds. Der Durchmesser der betroffenen Stelle kann bis zu 5 cm betragen, gleichzeitig wird die perifokale Entzündung gestoppt. Der eingekapselte Herd ist am häufigsten in den Segmenten I und II der rechten Lunge lokalisiert. |
| Fällige Lungenentzündung | Das Ausmaß der Niederlage kann in diesem Fall anders sein. Manchmal ist die gesamte Lunge am pathologischen Prozess beteiligt. Es wird dichter und nimmt an Größe zu. |
| Akut kavernös | In den Höhlenzonen bilden sich Hohlräume. Ihre Wände sind mit einer Schicht bedeckt, deren Konsistenz Hüttenkäse ähnelt. Dahinter befinden sich Epithel- und Langhans-Zellen. |
| Faser-kavernös | Ein anderer Name ist Lungenschwindsucht. Die Krankheit schreitet schnell voran: Sklerose entwickelt sich (sowohl fokal als auch diffus), Versteinerungen und Herde einer käsigen Lungenentzündung treten auf. Die zweite Lunge ist am pathologischen Prozess beteiligt. |
| Cirrotic | Endgültige Form. Begleitet von der Bildung von Narbengewebe. Die betroffene Lunge ist deformiert, verdichtet, wird inaktiv. Dieses Stadium ist durch Verwachsungen und Bronchiektasen gekennzeichnet. |
Daher ist die akute Herdform ein frühes Stadium in der Entwicklung der Krankheit. Sekundäre Tuberkulose letzten Grades ist praktisch unheilbar. Patientenleben können nur in Einzelfällen gerettet werden.
Diagnose
WannWenn Sie irgendwelche Warnzeichen haben, sollten Sie Ihren Arzt kontaktieren. Der Arzt führt eine Untersuchung durch, erhebt Anamnesedaten und überweist Sie bei Verdacht auf eine Pathologie zur Behandlung an einen Phthisiater.
Die Diagnose einer sekundären Tuberkulose umfasst die folgenden Aktivitäten:
- Gespräch mit einem Patienten. Der Phthisiater hört Beschwerden an, klärt ab, ob eine Erstinfektion mit Tuberkulose vorlag. Außerdem schätzt der Facharzt die Wahrscheinlichkeit ein, dass der Patient mit Trägern des Erregers in Kontakt kommt.
- Inspektion. Die folgenden Indikatoren sind klinisch signifikant: Husten, Appetit, Körpertemperatur, Schwitzen, Größe der Lymphknoten, Körpergewicht (genauer gesagt, seine Schwankungen in letzter Zeit).
- Sputumanalyse.
- Röntgenuntersuchung.
- Ein Bluttest zum Nachweis von Antikörpern gegen Kochs Zauberstab.
Basierend auf den Ergebnissen der Diagnose erstellt der Arzt das wirksamste Behandlungsschema. Alle Aktivitäten werden in einem Krankenhaus durchgeführt.
Konservative Behandlung
Medikamente werden ausschließlich von einem Arzt ausgewählt, der die individuellen Merkmale des Körpers und die Ergebnisse der Diagnose berücksichtigt.
Die Behandlung der sekundären Tuberkulose zielt auf die Zerstörung des Erregers und Linderung der Symptome ab. Alle Drogen werden in 3 Gruppen eingeteilt: A, B und C.
Die erste enthält die folgenden Medikamente:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pyrazinamid".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Medikamente der Gruppe A gelten als unentbehrlich. SonstigesMit anderen Worten, sie werden den Patienten am häufigsten verschrieben. Wenn eine Person HIV hat, wird Rifampicin durch Rifabutin ersetzt.
Wenn der Erreger gegen die Wirkung der aktiven Komponenten der Medikamente resistent ist, wird den Patienten gezeigt, dass sie Medikamente der Gruppe B einnehmen. Dazu gehören:
- "Ethionamid".
- "Amicacin".
- Cycloserin.
- "Capreomycin".
In vielen Fällen verschreiben Ärzte Medikamente der Gruppe C. Es sind Fluorchinolone. Beispiele für Mittel: Levofloxacin, Ofloxacin.
In schweren Fällen sind bakteriostatische Medikamente indiziert. In der Regel verschreiben Ärzte Terizidon und Ethionamid. Manchmal werden auch Medikamente mit unbewiesener Aktivität in das Behandlungsschema aufgenommen. Dazu gehören: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
In Bezug auf das Behandlungsschema. In den ersten 5 Monaten werden den Patienten 2 oder 3 Medikamente aus der Hauptgruppe verschrieben. Bei Vorliegen einer Koch-Bazillus-Resistenz wird gezeigt, dass alle Tagesdosen in einer Dosis getrunken werden. So können Sie die maximale Konzentration an Wirkstoffen im Blut erreichen. Dasselbe Behandlungsschema wird Patienten verschrieben, die die Therapie aus irgendeinem Grund früher unterbrochen haben.
Es gibt auch kombinierte Anti-Tuberkulose-Medikamente. In der Praxis werden folgende Medikamente verwendet: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Diese Mittel enth alten 4 bis 5 Wirkstoffe. Der Hauptnachteil kombinierter Medikamente ist die beeindruckende Liste von Nebenwirkungen.
Chirurgische Behandlung
Wie die Praxis zeigt, hilft die konservative Therapie oft nichtführt zu einem deutlich positiven Trend. Bei Vorliegen einer sekundären Tuberkulose wird häufiger eine Operation verordnet als bei einer Primärinfektion.
Operationsindikationen:
- Resistenzen von Kochstäbchen gegen die Wirkstoffe verschriebener Medikamente.
- Beitritt einer Sekundärinfektion.
- Entwicklung irreversibler morphologischer Veränderungen.
- Das Auftreten von Komplikationen, die nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten gefährden.
Es gibt verschiedene Methoden des chirurgischen Eingriffs:
- Lobektomie. Bei der Operation wird der betroffene Lungenlappen entfernt. Der Eingriff erfolgt in offener oder minimal-invasiver Technik.
- Pneumoektomie. Dabei wird die gesamte Lunge entfernt. Die Operation wird durchgeführt, wenn irreversible Veränderungen den Großteil des Organs befallen haben.
- Thorakoplastik. Während der Operation entfernt der Arzt die Rippen von der betroffenen Seite. Dadurch können Sie das Brustvolumen reduzieren und die Elastizität und Spannung der Lunge reduzieren.
Bei Verletzungen der Atemfunktion wird die Operation nicht durchgeführt. Kontraindikationen sind außerdem Erkrankungen der Nieren, der Leber und des Herz-Kreislauf-Systems. Dies liegt an dem hohen Komplikations- und Todesrisiko.
Prognose
Der Ausgang der Erkrankung hängt direkt von der Aktualität des Arztbesuchs ab. Vorbeh altlich aller Empfehlungen eines Spezialisten ist die Prognose normalerweise günstig. Darüber hinaus wurde bei allen Patienten eine sekundäre Tuberkulose diagnostiziertsind registriert und werden jährlich einer umfassenden Prüfung unterzogen. So können Sie selbst kleinste Veränderungen am Körper rechtzeitig erkennen.
Falls die Behandlung nicht korrekt durchgeführt wurde oder ganz ausblieb, ist die Prognose ungünstig. Das Sterberisiko liegt bei etwa 60 %. Dieser Prozentsatz ist bei Menschen mit Diabetes und AIDS höher.
Prävention
Es kann primär und sekundär sein. Gleichzeitig zielen alle Maßnahmen darauf ab, die Entwicklung der Pathologie in der Bevölkerung zu verhindern. Primärprävention ist Impfung. Eltern sollten es nicht vernachlässigen, es ist wichtig sicherzustellen, dass das Kind rechtzeitig BCG erhält.
Sekundärprävention der Tuberkulose wird bei Trägern des Koch-Bazillus durchgeführt. Es besteht darin, jährliche Untersuchungen durchzuführen und dem Patienten zu erklären, dass es äußerst wichtig ist, einen gesunden Lebensstil zu führen.
Zum Schluss
Der Begriff "sekundäre Tuberkulose" bezieht sich auf eine Krankheit, die in der Regel im Erwachsenen alter auftritt, aber die Person hat die Pathologie bereits vor mehreren Jahren erlitten. Wenn Kochs Zauberstab (der Erreger der Krankheit) in den Körper eindringt, bleibt er für immer darin, auch nachdem eine spezifische Immunität gebildet wurde. Der Erreger kann sich ein Leben lang in einem Ruhezustand befinden und trotzdem der Gesundheit nicht schaden. Unter dem Einfluss verschiedener ungünstiger Faktoren wird jedoch der Prozess seiner aktiven Lebensaktivität neu gestartet. Die Behandlung der sekundären Tuberkulose ist länger, außerdem ist die Pathologie schwieriger zu tolerierenPatienten. Die Therapie beinh altet die Einnahme von Medikamenten. In einigen Fällen führt dies jedoch nicht zu einer positiven Dynamik. In dieser Situation ist eine Operation angezeigt.
