Der Mechanismus des Auftretens von Hämatomen und die Ätiologie der vorangegangenen Prozesse sind eng miteinander verbunden. Eingekapseltes Hämatom ist in diesem Fall keine Ausnahme. Um die Ursachen seines Auftretens zu verstehen und sich mit den Behandlungsmethoden vertraut zu machen, müssen Sie sich mit den folgenden Informationen vertraut machen.
Ein bisschen Anatomie
Die Haut besteht aus 3 Schichten mit ihren eigenen speziellen Eigenschaften: Epidermis, Dermis, Hypodermis (subkutane Fettschicht).
Die Epidermis ist die oberste und dünnste Schicht, sie enthält keine Blutgefäße und nur wenige Zellschichten. Sie ernährt sich von der Diffusion von Stoffen aus den tieferen Hautschichten. Bei geschlossenen Verletzungen bleibt es intakt. Seine Funktion ist schützend.
Die Dermis oder die eigentliche Haut besteht aus Bindegewebsfasern. Es gibt bereits einige Nervenenden und Gefäße in Form von Kapillaren. Die Dermis spielt eine Rolle beim Auftreten von subkutanen Hämatomen, aber hier gibt es praktisch keine Blutung. Dies liegt daran, dass die Verbindungdie Fasern sind dicht gebaut und es gibt hier keinen Platz für die Bildung von Bluthöhlen. Nervenenden reagieren bei Verletzungen auf Schmerzen.
Subkutanes Fett ist die tiefste Schicht. Gebaut in Form von Zellen, die Fettbereiche enth alten, die durch bindegewebige Septen getrennt sind.
Hier konzentrieren sich Nährstoffe und kleine Gefäße. In den Bereichen kommt es zu einer Nährstoffablagerung oder ggf. zu einer Strömung. Hämatome bilden sich hier, weil das Fettgewebe weicher ist und sich leicht für Karies auseinanderziehen lässt. Hier wird auch Blut gegossen, wenn größere Gefäße beschädigt sind.
Begriffstrennung
Wenn die Haut geschädigt ist, kann es zu intra- oder subkutanen Blutungen kommen, die anders bezeichnet werden und oft als Analogie betrachtet werden. Aber sie sind alle unterschiedlich. Die Verletzung wird auch als Prellung, Hämatom und Beule bezeichnet, aber das sind keine Synonyme. Zum Beispiel ein Hämatom und ein Bluterguss: Sie haben nur eine gemeinsame Ursache – äußere oder innere Einwirkung oder Krankheit. Aber bei einem Hämatom gibt es zwangsläufig einen Hohlraum, in dem Blut ausgetreten ist und die Gewebestruktur beschädigt ist. Es erscheint aufgrund der Delaminierung des Gewebes.
Wenn kein Loch vorhanden ist, handelt es sich nicht um ein Hämatom, es kann nicht nur in der Haut, sondern auch in den Organen vorkommen. Zum Beispiel unterscheiden sie in der Schädelhöhle je nach Lokalisation:
- epidurales (extradurales) Hämatom - zwischen den Schädelknochen und der Dura mater;
- subdurales Hämatom (unter der Dura mater);
- Subarachnoidalhämatom (unter Pia mater);
- intrazerebral, oderParenchym in der Substanz des Gehirns, subkutane Blutung am Kopf wird oft als Beule bezeichnet - bei Erwachsenen.
Bluterguss ist auch eine Blutung in Weichgewebe, aber die Struktur ist hier nicht gebrochen, und ein Hohlraum erscheint nicht. Umgangssprachlich spricht man von einem blauen Fleck.
Bluterguss ist nur ein umgangssprachlicher Begriff, kein medizinischer. Es wird nicht in offiziellen Dokumenten verwendet. Einige Leute blitzen gerne medizinische Terminologie auf und nennen einen blauen Fleck ein Hämatom, obwohl dies grundsätzlich falsch ist. Genau genommen handelt es sich um eine hämorrhagische Befruchtung der Haut.
Warum ist es so wichtig, diese Konzepte zu trennen? Weil sie unterschiedliche Folgen, Behandlung und Schwere haben. Der Grad der Verletzung kann das Auftreten eines Blutergusses oder Hämatoms bestimmen.
Grad der Blutergüsse
Prellungen sind 3 Grad. Beim 1. Grad wird es nur einen blauen Fleck geben, der sich von selbst löst und nicht gefährlich ist. Andere Grade führen zum Auftreten von Hämatomen. Hämatome sind unberechenbar, verschwinden nicht von selbst, können kompliziert sein und müssen behandelt werden. Sie können auch ohne Verletzung auftreten, wenn das Gefäß spontan reißt – dies ist ein spontanes Hämatom. Die Haut an der Verletzungsstelle durchläuft alle Stadien der Farbveränderung: rot, rot-blau oder gelblich-grün.
- Blutergüsse ersten Grades sind kleine Blutergüsse. Macht sich am nächsten Tag bemerkbar. Es tut ein wenig weh und hier ist keine Schwellung.
- Zweiten Grades - der Schmerz tritt sofort auf und die Einschlagstelle schwillt an. Der Bluterguss tritt innerhalb von 4-5 Stunden auf.
- Dritter Grad - Schwellung und Schmerz nehmen innerhalb einer Stunde zu. Der Schmerz ist stark, langanh altend, das Glied kann sich blau verfärben.
Gründe für das ErscheinenHämatom
Der Hauptgrund ist eine Weichteilverletzung: schwere Prellungen, Schläge, Quetschen, Stürzen, Dehnen, Kneifen. In diesem Fall werden die Gefäße beschädigt, Blut fließt aus ihnen heraus, das bei einer großen Ansammlung nicht absorbiert werden kann und sich an einer bestimmten Stelle ansammelt.
Ein weiterer Grund sind Blutpathologien (Leukämie, hämorrhagische Vaskulitis). Auch nach Antikoagulanzien kann es zum Platzen von Blutgefäßen kommen.
Nicht-mechanische Ursachen umfassen auch:
- Mallory-Weiss-Syndrom - Risse im oberen Magen oder in der unteren Speiseröhre, die durch Überanstrengung beim Erbrechen, nach übermäßigem Essen oder Alkoholkonsum entstehen.
- Atherosklerose - Cholesterinplaques entstehen in den Gefäßen und können zu Gefäßschäden führen.
- Hämorrhagische Vaskulitis - Kapillarschaden.
- Intramuskuläres Hämatom - tritt nach intramuskulären Injektionen in das Gesäß auf.
- Postoperative Hämatome - bei Schwangeren nach Kaiserschnitt, die von Gefäßdurchlässigkeit und Bluthochdruck abhängen.
Klassifikation von Hämatomen
Hämatome nach Art der Blutung sind:
- arteriell;
- venös;
- gemischt.
Nach Standort:
- unter der Haut;
- Faszie;
- intermuskulär.
In der Klinik:
- limitiert;
- diffus;
- pulsierend;
- eingepackt.
Hämatom nach Größe und Tiefe der Schädigungpassiert:
- Licht;
- mittel;
- schwer.
Ein leichtes Hämatom entwickelt sich innerhalb eines Tages nach der Verletzung. Der Schmerz ist unbedeutend, die Bewegungen sind nicht gestört. Es gibt keine Schwellung. Zieht schnell ein.
Mittel - entwickelt sich 3-5 Stunden nach der Verletzung. Der Schmerz ist intensiver, das Gewebe wird tiefer in Mitleidenschaft gezogen. Die Verletzungsstelle schwillt an und behindert manchmal die Bewegung.
Heavy - gebildet innerhalb einer Stunde nach dem Aufprall. Die allgemeine und lokale Temperatur kann ansteigen, der Schmerz ist konstant, stark, die Bewegungen sind eingeschränkt.
Nach klinischen Manifestationen werden Hämatome wie folgt unterteilt:
- Am Rand begrenzt - in solchen Fällen sind die Ränder dicht und werden in der Mitte weicher.
- Eingekapselte Hämatome - innerhalb der Ansammlung einer großen Menge Flüssigkeit. Sie können sich nur bei kleinen Größen von selbst auflösen.
- Diffus - neigen dazu, schnell zu wachsen und müssen schnell geöffnet werden.
Je nach Zustand des angesammelten Blutes sind Hämatome geronnen und nicht geronnen (frisch), nicht infiziert und mit Eiter infiziert, pulsierend und nicht pulsierend.
Nach Aussehen werden Hämatome unterteilt:
- auf Arterien - haben eine leuchtend rote Farbe und ihre Fläche ist größer;
- venös - zyanotisches Purpur;
- gemischt - am häufigsten.
Nach Lokalisierung:
- subkutan;
- submukosa;
- intramuskulär;
- subfaszial;
- subserös (normalerweise im Bauch oder in der Lunge);
- retrochorial (bei Schwangeren);
- am gefährlichsten: im Gehirn und alte Hämatome.
Wenn sich das eingeschlossene Hämatom nicht auflöst und seine Bindegewebshülle wächst, bildet sich eine Zyste. Ein solches Hämatom ist immer etwas elastisch und ändert seine Form, wenn sich die Position des menschlichen Körpers ändert.
Symptome eines eingeschlossenen Hämatoms
Das Hauptsymptom ist eine Veränderung der Hautfarbe im Bereich der Schädigung, zuerst zu purpurrot, dann zu weinrot, zyanotisch, gelbgrün. Das klinische Gesamtbild wird durch die Schwere des Hämatoms bestimmt.
Ist das eingeschlossene Hämatom im Hautgewebe lokalisiert, dann äußert es sich durch eine Schwellung. Es schmerzt beim Abtasten, die Haut darüber ist leicht hyperämisch.
Die intermuskuläre Lage führt zu einer Schwellung der Extremität, die Bewegung ist eingeschränkt und der Schmerz ist ausgeprägter. Zur Diagnose wird Ultraschall oder diagnostische Punktion verwendet.
Ein zystisches Hämatom kann sich bei geringer Größe von selbst auflösen, aber häufiger besteht es für eine lange Zeit und kann während dieser Zeit mit Kalziumsalzen gesättigt werden und sich verdicken.
Wenn sich das Hämatom nicht zurückbildet, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Bei Schürfwunden eitert ein solches Hämatom oft. Dann nimmt es stark an Größe zu, die Temperatur steigt und eine dringende Operation ist erforderlich.
Wird der Tumor nicht rechtzeitig operiert, kommt es zu Komplikationen.
Erste-Hilfe-Regeln bei Prellungen
Die Behandlung eines eingeschlossenen Hämatoms beginnt mit 2-maliger Kälteanwendung innerhalb einer Stunde für 5-10 Minuten. Wenn der Schlag unbedeutend war, hilft Polimedel (ein spezieller Film fürVerbesserung der kapillaren Durchblutung), dann bildet sich das Hämatom überhaupt nicht. Dies gilt insbesondere für das Gesicht.
Wenn der Schlag heftig war, ist es besser, für 1-2 Stunden einen engen elastischen Verband anzulegen. Sie können nur die Gliedmaßen verbinden. Wärme kann erst am dritten Tag verwendet werden. Es wird zweimal täglich 40 Minuten lang aufgetragen.
Schmerzmittel nur einnehmen, wenn das Hämatom nicht im Bauchraum und nicht im Kopfbereich liegt. Der Patient muss ruhig bleiben. Ebenfalls am 3. Tag können Sie mit dem Auftragen von Salben und Gelen beginnen.
Bei Gesichtsverletzungen ist die beste Salbe für Prellungen und Hämatome "Bruise-OFF". Es enthält Blutegelextrakt. Die Salbe hat nicht nur eine auflösende Wirkung, sondern auch ein Tonikum. Sie hat einen angenehmen Geruch und es gibt keine Beschwerden.
Wie lange verschwindet ein eingeschlossenes Hämatom im Gesicht? Normalerweise innerhalb einer Woche, aber manchmal bis zu 8-9 Tage.
Was ist ein gefährliches Hämatom
Bei ausgedehnten Blutungen in der Höhle der inneren Organe beginnt sich das ausströmende Blut nach einiger Zeit mit dem Abbau von Hämoglobin zu zersetzen. Es gibt Endotoxikose - die Ansammlung und Vergiftung von Geweben durch Zerfallsprodukte.
Ein großes Hämatom am Bein kann beispielsweise zu folgenden Komplikationen führen:
- chronische Synovitis - Entzündung der Synovialmembran des Gelenks, Erguss beginnt sich in der Gelenkhöhle anzusammeln;
- Hämarthrose - Blutung im Gelenk.
Und intrakranielle Blutungen verursachen Veränderungen in der Psyche: Amnesie, Reaktions- und Aufmerksamkeitsstörungen, erhöhtAngst, Krampfanfälle, Persönlichkeitsveränderungen.
Hämatombehandlung
Kleine zystische Hämatome können konservativ behandelt werden. Kälte auf ein frisches Hämatom auftragen hilft gut.
Die Salbe wird systematisch aufgetragen. Die besten Salben für Prellungen und Hämatome sind Lyoton, Troxevasin-Gel, Heparinsalbe und Vishnevsky-Salbe. Kürzlich wurden "Bruise-off", "Rescuer"-Balsam, "SOS"-Creme-Balsam, "911"-Salbe, "Mederma" verwendet. Alle wirken auflösend. Zudem wirken sie regenerierend und stoffwechselanregend.
Der Preis von Lyoton hängt von der Größe der Tube ab. Salben, die die Blutgefäße stärken, sind nützlich: Troxevasin, Troxerutin.
NSAID-Salben wirken entzündungshemmend, abschwellend: Fastum-Gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren Emulgel.
Der Preis von Lyoton ist ein weiterer seiner Vorteile, er ist niedrig (ab 340 Rubel) und unterscheidet sich in verschiedenen Regionen nicht stark. Die Besonderheit der Salbe ist, dass sie nach Beschädigung auf offene Flächen aufgetragen werden kann.
Physiotherapie wird ebenfalls verschrieben (Solux, Infrarot- oder Blaulicht, Magnetfeldtherapie, UHF, Elektrophorese). Nach einiger Zeit beginnt die geschädigte Hautstelle im Zuge der Resorption ihre Farbe zu verändern.
Darüber hinaus kann der Arzt Medikamente verschreiben, um die Wände der Blutgefäße zu stärken: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin usw. Capilar ist besonders gut fürältere Menschen.
Chirurgische Behandlung
Große, eitrige und wulstige oder pulsierende zystische Hämatome sollten nur durch Eröffnung in örtlicher Betäubung behandelt werden. Häufiger handelt es sich um intermuskuläre Hämatome. Durch den Einschnitt wird der Inh alt herausgedrückt. Und die Kavität wird dann mit Peroxid behandelt. Ein fester Verband wird angelegt.
In einigen Fällen findet der Chirurg während einer Operation zur Entfernung eines Hämatoms mit Schäden an großen Gefäßen das beschädigte Gefäß und verbindet es.
Bei einer Infektion mit Hämatomen bildet sich ein Hohlraum mit Eiter. Das Vorgehen zur Eröffnung eines zystischen Hämatoms ist in diesem Fall auch bei ausgedehnten Hämatomen indiziert. Der Chirurg öffnet eine solche Höhle, spült sie mit Antiseptika und legt einen Abfluss an, um die angesammelte Flüssigkeit abzulassen. Als nächstes wird ein antiseptischer Verband angelegt und Antibiotika verschrieben. Am häufigsten tritt dies bei Hämatomen der Bauchhöhle auf. Die Fäden werden nach 10 Tagen entfernt. Während dieser ganzen Zeit nimmt der Patient Antibiotika ein.
Eine spätere Komplikation des Hämatoms ist seine Organisation. Darunter versteht man die Imprägnierung mit Calciumsalzen unter Bildung einer Kapsel. Auch eine solche Kapsel wird exzidiert.
Hämatome nach einem Sturz mit Blutergüssen an Bauch, Kopf und Brust müssen sofort von einem Arzt aufgesucht werden, da die Möglichkeit einer Schädigung innerer Organe oder des Gehirns besteht. Bei intrakraniellen Hämatomen ist eine konservative Behandlung bei einem Hämatomvolumen von bis zu 40 ml und dem Fehlen von Hirnsymptomen möglich. Andernfalls wird eine Trepanation des Schädels durchgeführt. Ein Knochendeckel wird ausgeschnitten, mit Hilfe eines Aspirators wird Blut aus dem Hämatom, der Höhle, entferntwird gewaschen, der Knochenlappen zurückgelegt und die Gewebe in umgekehrter Reihenfolge vernäht.
Prognose
Normalerweise geben Ärzte eine gute Prognose für Weichteilverletzungen. Die schlechteste Prognose kann bei SHT mit epiduralem oder subduralem Hämatom erzielt werden. Bei schweren Verletzungen verzögert sich der Resorptionsprozess um mehrere Jahre.
Präventionsmaßnahmen
Präventive Maßnahmen sind Vorsicht, Minimierung von Verletzungen, Ausschluss einer Ansteckung. In einem Haush alt mit kleinen Kindern sollte die Anzahl scharfer Ecken so gering wie möglich geh alten werden. Beim Radfahren oder Inlineskaten oder Skaten müssen Knieschützer, Ellbogenschützer und ein Helm getragen werden. Es ist wichtig, sich vor jedem Training aufzuwärmen.
