Die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten ist eine noch nicht vollständig klassifizierte Form der Erkrankung. Einige glauben, dass es unabhängigen Krankheiten zugeschrieben werden kann, andere glauben, dass es als Teil des primären Tuberkulose-Komplexes belassen werden sollte. Wir werden in unserem Artikel über diese Krankheit sprechen. Schauen wir uns die Ursachen der Krankheit, ihre Formen, diagnostischen Methoden und Behandlungsmethoden sowie mögliche Komplikationen und vorbeugende Maßnahmen genauer an.
Was ist das?
Die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten (ITLN) ist eine Krankheit, die durch den Beginn entzündlicher Prozesse in den Lymphknoten gekennzeichnet ist, die sich in der Lungenwurzel befinden. Verursacht die Pathologie des Mikrobakteriums tuberculosis. Der Erreger kann durch infizierte Tiere übertragen werden.
VLLU TB betrifft am häufigsten Kinder, Jugendliche und junge Menschen unter 25 Jahren. Dank Massenimpfungen gibt es praktisch keine Epidemien, FälleInfektionen sind selten und treten nur mit einer Abnahme der Immunität auf. Diese Pathologie ist durch einen chronischen Verlauf mit langfristiger Erh altung der Aktivität degenerativer Prozesse gekennzeichnet. 70 % der Komplikationen der Krankheit treten bei Kindern unter drei Jahren auf.
Infektionsweg
Alle Formen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten beim Menschen werden durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht.
Die Infektion erfolgt auf folgende Weise:
- Aufgrund des Verzehrs von Lebensmitteln, die von einem kranken Tier stammen (z. B. Kuhmilch).
- Tröpfchen in der Luft von einer infizierten Person oder einem infizierten Tier.
- Durch mit Bakterien kontaminierte Haush altsgegenstände und Produkte.
- Durch Hautwunden.
- Kann während der Schwangerschaft (über die Plazenta) oder Stillzeit (über die Milch) von der Mutter auf das Kind übertragen werden.
Die wahrscheinlichste Infektion erfolgt über die Atemwege. Eine Person mit Tuberkulose atmet beim Husten und Sprechen ständig Auswurf in die Luft aus, der feindliche Mikroorganismen enthält. Sie können sich über eine Distanz von bis zu zwei Metern ausbreiten und eine ganze Stunde in der Luft bleiben. Dann setzen sie sich auf dem Boden ab und vermischen sich mit Staub, während ihre Lebensfähigkeit bis zu anderthalb Monate anhält.
Was erhöht das Infektionsrisiko?
Die Atmungsorgane eines gesunden Menschen sind vor einer Tuberkulose-Infektion geschützt, aber Rauchen und bronchopulmonale Erkrankungen können diese Immunität verringern. In 95% der Fälle beim ersten Kontakt mitTuberkulose-Bakterium infiziert nicht.
Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen:
- Unzureichende und unausgewogene Ernährung.
- Längerer Kontakt mit infizierter TB.
- Schlechte Lebensbedingungen.
- Vorhandensein chronischer Erkrankungen.
- Großer körperlicher und psychischer Stress.
Normalerweise hat eine infizierte Person eines dieser Elemente oder sogar mehrere, einschließlich einer Krankengeschichte. Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten betrifft daher Menschen mit schlechten Gewohnheiten, die an chronischer Müdigkeit leiden, sowie Kinder aus dysfunktionalen Familien. Eine Infektion ist fast nicht zu bemerken, außerdem beginnt ein gesunder Körper sofort, eine natürliche Immunität zu bilden. Wo der Patient war, können mehrere Menschen an einem Tag passieren, aber nur derjenige, dessen Körper nicht bereit ist, sich zu wehren, wird sich anstecken. Gefährdet sind Kinder und Erwachsene, die nicht geimpft wurden, sowie Personen mit einer HIV-Infektion und Personen mit schwacher Immunität.
Krankheitsformen
Es gibt folgende Formen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten:
- Tumor.
- Infiltrativ.
- Klein.
Tumor ist eine schwere Form der Bronchoadenitis. Sie tritt häufig bei Kleinkindern mit einer starken Zunahme der Lymphknoten (ihr Durchmesser kann bis zu 5 cm erreichen) und einer massiven Tuberkulose auf. Oft sind die betroffenen Knoten miteinander verlötet und bilden einzelne Konglomerate.
Die infiltrative Form verursacht eine leichte Vergrößerung der Lymphknoten, wobei die perinoduläre Entzündung überwiegt.
Kleinform
Kleine Form der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten ist schwer zu erkennen und betrifft hauptsächlich Kinder. Eine späte Diagnose oder fehlende Erkennung führt zu narbigen Veränderungen im Mediastinum, die die normale Funktion des kapillaren Lungenblutflusses beeinträchtigen. Außerdem kann die Pathologie ernstere und gefährlichere Formen der Tuberkulose verursachen.
Um eine korrekte Diagnose zu stellen und die Krankheit zu identifizieren, ist es notwendig, den gesamten Komplex von radiologischen und endoskopischen Daten zu berücksichtigen, es ist auch notwendig, eine Tomographie des Mediastinums durchzuführen.
Probleme der Kleinformdiagnostik
Eine kleine Form der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten ist bereits in der aktiven Phase durch eine Schädigung von 1-2 Lymphknoten mit leichter Zunahme (bis 1,5 cm) gekennzeichnet. Diese Zeichen sind auf einem Röntgenbild zu sehen.
Klinische Symptome sind extrem mild. Sie werden normalerweise nur durch einen subfebrilen Zustand und ein Intoxikationssyndrom präsentiert. In der Adoleszenz ist die Hauptbeschwerde die vegetativ-vaskuläre Dystonie. Daher werden Patienten häufig zur Untersuchung an Ärzte mit einem anderen Profil geschickt. Gleichzeitig ist eine kleine Form der Tuberkulose gefährlich, weil die Krankheit zu Schäden an anderen inneren Organen führen kann.
Symptome
Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten hat folgende Symptome:
- Körpertemperatur steigt auf 39 Grad.
- Nachts entstehtunverständliches Schwitzen, also nicht durch Hitze verursacht.
- Der Appetit lässt nach.
- Hustenanfälle, ähnlich wie Keuchhusten.
- Starke Blässe der Haut bis hin zu einem Blaustich.
Diese Anzeichen können jedoch mild sein, dann wird es extrem schwierig sein, eine genaue Diagnose zu stellen. Aber während der Inspektion können andere Anzeichen aufgedeckt werden:
- Visuell. Das periphere Venennetz weitet sich im ersten und zweiten Interkostalraum deutlich aus. Zwischen den Schulterblättern erweitern sich im oberen Bereich kleine Gefäße.
- Palpatorisch. Das Auftreten von Schmerzen bei Druck auf die Dornfortsätze der Brustwirbel (vom 3. bis zum 7.).
Röntgenuntersuchungen sind wichtig für die Diagnose von Tuberkulose. Gleichzeitig wird es in seitlichen und anteroposterioren Projektionen durchgeführt, da der Schatten der Lymphknoten durch die mediastinalen Organe und den Herzmuskel verdeckt werden kann. Es ist auch wichtig, eine Tomographie des Tracheobronchialbaums durchzuführen. Aber darüber werden wir später noch ausführlicher sprechen.
Diagnose
Es ist sehr schwierig, Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten von anderen ähnlichen Pathologien zu unterscheiden. Hier ist mehr als bei jeder anderen Krankheit eine Differenzialdiagnose erforderlich.
Und wo beginnt die Diagnose?
Der erste Schritt besteht darin, das Vorhandensein von Mycobacterium tuberculosis im Körper zu identifizieren. Tuberkulose-Bazillen lassen sich leicht in der Magenspülung nachweisen. Am häufigstensie werden in Bronchialspülungen, Sputum gefunden.
Als nächstes steht die obligatorische Röntgenuntersuchung an. Damit kann man nicht nur feststellen, ob eine Person infiziert ist, sondern auch nachvollziehen, wie lange die Infektion her ist. Gut ist auch die Tomographiemethode, mit der Sie die Struktur der Lymphknoten analysieren können, was die Aufgabe für Ärzte bei der Diagnose erheblich vereinfacht.
Eine wichtige diagnostische Methode ist der Mantoux-Test. Bei einem positiven Ergebnis spricht man auch von einer „Wende“. In diesem Fall ist die Reaktion der infizierten Person auf die Injektion wie folgt: Die Injektionsstelle vergrößert sich um mehr als 5 mm. „Bend“wird in folgenden Fällen diagnostiziert:
- Papel (Verdichtungsort) wird größer als 0,5 cm.
- Wird im Vergleich zu früheren Ergebnissen deutlich größer.
- Überschreitung der Norm um 17 mm, ohne die Verordnung der vorherigen Impfung.
- Nach 3 Jahren bleibt seine Größe mehr als 12 mm.
Allerdings weist ein positiver Mantoux-Test nicht immer auf eine Infektion hin. Es besteht die Möglichkeit, dass die Ursache einer solchen Reaktion Allergien oder Vorerkrankungen sein können. Auch zeigt ein negativer Test nicht immer das Fehlen einer Infektion an. Ein falsch-negatives Ergebnis kann auf eine Immunschwäche oder die Tatsache zurückzuführen sein, dass seit der Infektion noch keine 10 Wochen vergangen sind.
Die "Wende" ist jedoch Grund genug, weitere Ermittlungen fortzusetzen.
Außerdem wird im Rahmen diagnostischer Maßnahmen eine Blutuntersuchung durchgeführt. BeiMit MTB infiziert, ist die Anzahl der Leukozyten, Lymphozyten, Neutrophilen, Eosinophilen leicht erhöht.
Differentialdiagnostik der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten
Bei der Diagnose einer Tuberkulose muss die VLLU oft von anderen Tuberkulosepathologien unterschieden werden. Dazu muss der Arzt die Anamnese sorgfältig studieren, die Wahrscheinlichkeit von Kontakten mit Bazillenpatienten ermitteln, Tuberkulinproben analysieren und alle Vorerkrankungen berücksichtigen, die mit einer Infektion in Verbindung gebracht werden könnten.
Neben der Möglichkeit, die VLLU-Tuberkulose mit einer anderen Tuberkuloseart zu verwechseln, besteht immer noch die Möglichkeit, sie nicht von Erkrankungen der intrathorakalen Lymphknoten zu unterscheiden.
Es ist auch möglich, die Pathologie mit Metastasen zu verwechseln, die durch Lungenkrebs und Lymphosarkom verursacht werden. Diese Möglichkeit tritt jedoch nur bei älteren Patienten auf.
Behandlungsmethoden
Die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten verläuft bei Kindern und Erwachsenen fast gleich, daher wird die Therapie mit minimalen Unterschieden verordnet.
Die Behandlung dieser Art von Tuberkulose ist lang genug. Im Durchschnitt kann die Therapie zwischen 10 Monaten und eineinhalb Jahren dauern. In diesem Fall sollte der Patient die ersten 2-3 Monate in einem Tuberkulose-Krankenhaus sein. Erstens, um andere nicht anzustecken. Zweitens für eine effektivere Behandlung.
Die ganze Zeit über wurde eine komplexe Therapie durchgeführt, die Medikamente gegen Tuberkulose, Hepatoprotektoren, Vitamine und Immunmodulatoren umfasst.
Auch in den ersten Wochen beim LaufenStadien der Erkrankung kann eine Chemotherapie gegeben werden. Zusammen mit ihm werden normalerweise verschiedene Verfahren zur Reinigung des Körpers verschrieben. Zum Beispiel intravenöse Laserblutbestrahlung oder Plasmapherese.
Die Behandlung der VLLU-Tuberkulose ist in zwei Phasen unterteilt. Während der ersten wird eine intensive Behandlung durchgeführt, die darauf abzielt, das Büro zu zerstören, durch Krankheiten geschädigtes Lungengewebe wiederherzustellen und Komplikationen vorzubeugen. Die Therapie gegen Tuberkulose beinh altet die Kombination mehrerer Medikamente, die alle Arten von MBT zerstören können. Die zweite Stufe ist nicht so intensiv. Hier geht es vor allem darum, die Neuentwicklung der Pathologie zu verhindern, die Gewebeheilung zu fördern, die verbleibenden schädlichen Mykobakterien zu zerstören und das Immunsystem zu stärken.
Während der gesamten Behandlung wird empfohlen, eine spezielle Diät einzuh alten, die dazu beiträgt, die Körpertoxizität zu reduzieren und die Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen zu erhöhen. Die Ernährung umfasst unbedingt Lebensmittel mit hohem Proteingeh alt (Eier, Fleisch, Milchprodukte), Butter und Olivenöle, Honig, Getreide, Gemüse und Obst mit viel Vitamin C.
Chirurgie
Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten führt selten zu einem chirurgischen Eingriff, da die Krankheit äußerst ruhig und fast asymptomatisch verläuft.
Es gibt zwei Hauptgründe für eine Operation:
- Beginn der Tuberkulombildung der Lymphknoten.
- Keine positiven ErgebnisseBehandlung, die vor mehr als sechs Monaten begonnen wurde.
Mögliche Komplikationen
Lassen Sie uns die möglichen Komplikationen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten auflisten:
- Bildung von Drüsen-Bronchialfisteln bei schwerer Bronchialschädigung.
- Aufgrund der vollständigen Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit, die auftritt, wenn die Bronchien durch massive Lymphknoten komprimiert oder durch ihre käsigen Massen blockiert werden, kommt es häufig zu einem Zusammenbruch des Lappens, einer Atelektase des darüber liegenden Teils der Lunge der Fokus der Kompression oder Blockade.
- Totale oder fokale Atelektase (Kollaps eines Teils oder Lappens der Lunge).
Präventivmaßnahmen
Die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten, deren Diagnose wir oben ausführlich besprochen haben, gehört wie alle anderen Tuberkulosearten zu den „Gesellschaftskrankheiten“. Das heißt, sein Auftreten hängt direkt von den Wohnverhältnissen und dem Wohlstandsniveau ab. In Russland gelten als Ursachen für epidemiologische Probleme für diese Pathologie eine starke Verschlechterung des Lebensstandards, eine Verschlechterung der Qualität der sozioökonomischen Bedingungen sowie eine rasche Zunahme der Zahl der Bürger ohne festen Wohnsitz als aktive Wiederaufnahme von Migrationsprozessen.
