Viele Komplikationen können bei Patienten auf der Intensivstation auftreten. Eine dieser schwersten Erkrankungen ist das Mendelssohn-Syndrom.
Was ist das für eine Pathologie?
Mendelssohn-Syndrom bezieht sich am häufigsten auf eine obstruktive Lungenerkrankung mit Schädigung des Lungengewebes (Pneumonitis), die sich vor dem Hintergrund des Eindringens von Magensaft in die Atemwege entwickelt. Dieser Zustand wurde erstmals 1946 beschrieben. Es wird bei schweren Patienten beobachtet, die ein Schädel-Hirn-Trauma, Bauchoperationen (insbesondere an den Bauchorganen) und Geburten erlitten haben. In den meisten Fällen ist der Schuldige dieser Art von Pathologie die Anästhesie (dadurch tritt eine Entspannung der glatten Muskulatur auf).
Vor dem Hintergrund eines entspannten und verlorenen Muskeltonus kommt es zur Aspiration (Inhalation) des Mageninh alts (meist nur Magensaft). Dadurch werden sowohl der Bronchialbaum als auch das Lungengewebe in Mitleidenschaft gezogen. Der Zustand ist äußerst ernst und kann zum Tod führen, wenn keine angemessene Hilfe geleistet wird. Es lohnt sich, genauer nachzuforschen, warumso eine unangenehme Krankheit und was man dagegen tun sollte.
Gründe
Mehrere Krankheiten können zur Entwicklung des Mendelssohn-Syndroms führen. Dazu gehören:
- Pathologien des Nervensystems (schwere Hirnverletzung, Schädigung des N. glossopharyngeus, gesteigerte Nervenregulation der Belegzellen des Magens und Beweglichkeit der Hohlorgane des Gastrointestin altrakts).
- Erkrankungen des Verdauungstraktes (Hiatushernie, Achalasie).
- Atemwegserkrankungen (kurze Luftröhre, Fisteln zwischen Speiseröhre und Luftröhre).
Zusätzlich zu den aufgeführten Beschwerden können schwere Erkrankungen zu einer Lungenentzündung führen. Bauchoperationen (aufgrund einer Abnahme des Muskeltonus der Organe und ihrer Kontraktion in entgegengesetzter Richtung zu den Perist altikwellen) und Schwangerschaft (aufgrund der Verschiebung des Zwerchfells) haben ebenfalls einen erheblichen Einfluss auf die Entwicklung der Aspiration. Beispielsweise machen chirurgische Eingriffe bis zu 70 % der Fälle aus.
Allerdings ist die häufigste Ursache für das Eindringen von Magensäure in die unteren Atemwege passives Austreten aufgrund einer falschen Position des Patienten und einer Schwäche des Herzschließmuskels.
Pathogenese der Aspirationspneumonitis
Die Erkrankung entsteht durch Schädigung des Lungen- und Bronchialgewebes durch im Magen enth altene Salzsäure. Auf dem Weg dorthin entwickelt sich eine Koagulationsnekrose (die wiederum auf die Einwirkung von Säure auf die Bronchialschleimhaut zurückzuführen ist). Dadurch nimmt die Sekretionsfähigkeit der Bronchien ab, waslässt sie austrocknen. Parallel dazu verursacht die in die Lunge eingedrungene Säure die Entwicklung einer Pneumonitis - einer aseptischen Entzündung des Lungengewebes. Die Atemfläche der Lunge nimmt ab, die Surfactant-Produktion nimmt ab. All dies führt zu einer Erhöhung der Luftigkeit des genannten Organs (aus diesem Grund werden 2 Formen der Pathologie unterschieden: asthmatisch - mit einer vorherrschenden Läsion der Bronchien und obstruktiv - mit Schädigung des Lungengewebes und der Entwicklung eines Obstruktionssyndroms). Der Grad wird durch den pH-Wert des Magensaftes bestimmt (je niedriger er ist, desto konzentrierter ist die Säure und desto stärker ist die Schädigung). Die schwersten Veränderungen werden in den Alveolen beobachtet.
Manifestationen auf Höhe der Alveolen
Sehr oft wird den Lesern ein Foto angeboten, wenn sie über eine bestimmte Krankheit und die damit verbundenen Symptome sprechen. Krankheiten wie Pneumonitis unterscheiden sich in der Regel nicht in bestimmten äußeren Anzeichen. Aber wenn man sich den betroffenen Gewebebereich durch ein Mikroskop ansieht (was normalerweise bei der Obduktion gemacht wird), kann man gewisse Veränderungen feststellen.
Als Ergebnis aller oben genannten Prozesse und unter dem Einfluss der Schwerkraft sinkt Salzsäure in die Lungenbläschen. Dort kommt es aufgrund der lokalen Einwirkung auf das Alveolargewebe zu einem Erguss (meistens hämorrhagisch). Als Folge entwickelt sich ein hämorrhagisches Lungenödem.
Unter dem Einfluss der Zerstörung in den Alveolen wird ein Fibrinprolaps sowie das Eindringen von Blutzellen durch die Basalmembran (insbesondere Leukozyten und Makrophagen) beobachtet. Als Folge der Produktion ihrer Enzyme entwickelt sich NekroseAlveolarsepten, die die Struktur der Lunge stören. An der Stelle, an der sich die Gefäße befinden, werden Endothelschäden und die Bildung von Mikrothromben beobachtet. Dies alles führt zu einer Zunahme des Flüssigkeitsaustritts durch die Membranen und zur Bildung von Atelektasen. Normalerweise sind sie der Grund, warum sich eine obstruktive Lungenerkrankung entwickelt. Wenn unverdaute Nahrungsstücke oder andere Fremdkörper mit Säure in die Lunge gelangen, wird eine solche Bildung eines hämorrhagischen Ödems mit der Entwicklung einer langsamen Reaktion der Granulombildung um den aufgenommenen Körper herum kombiniert. Diese Art von Krankheit schreitet langsamer voran, ist aber schwerwiegender.
Klinische Manifestationen der Pathologie
Woran erkennt man, ob ein Patient eine Aspirationspneumonie hat? Ein bestimmtes „Krankheitsfoto“kann wie folgt dargestellt werden:
- Zunächst einmal wird die Klinik auf die direkte Wirkung der Säure auf die Schleimhaut zurückzuführen sein. Es gibt ein klinisches Bild von akutem und schwerem Atemstillstand - Bronchospasmus, zunehmende Zyanose, Atemstillstand.
- Auf der Seite des Herz-Kreislauf-Systems gibt es eine Tachykardie, einen Blutdruckabfall. In manchen Fällen kommt es zu Herzstillstand oder Rhythmusstörungen. Dabei nimmt das Herzzeitvolumen ab und der Druck in den Lungenarterien steigt. Aufgrund der Verletzung des Gasaustausches wird die Entwicklung einer respiratorischen und metabolischen Alkalose beobachtet. Je mehr Lungengewebe betroffen ist, desto schwerer ist der Zustand des Patienten und desto schwieriger wird es, ihn zu heilen.
- In der Regel treten am 2. Tag Anzeichen von Schäden und Atemversagen auf, seltener- später. Manchmal können die Symptome verschwinden und Funktionsstörungen treten überhaupt nicht auf.
Diagnose
Die Identifizierung des Mendelssohn-Syndroms ist keine leichte Aufgabe, da sich die Pathologie normalerweise bei geschwächten Patienten entwickelt und nicht immer, wie oben erwähnt, das klinische Bild auftreten kann. Zunächst sollte das Vorliegen einer respiratorischen Insuffizienz (Dyspnoe, Keuchen, Zyanose) festgestellt werden. Diese Symptome sind bei mechanisch beatmeten Patienten nicht immer erkennbar. Die genaueste Methode zur Diagnose des Mendelssohn-Syndroms ist die Radiographie oder Fluorographie der Lunge.
Auf dem Bild ist das Vorhandensein von Ergüssen in der Lunge zu sehen, eine Zunahme ihrer Luftigkeit. In einigen Fällen wird die Kontrastierung der Bronchien verstärkt (normalerweise sind die Bronchien auf dem Röntgenbild in direkter Projektion nicht sichtbar und können nur identifiziert werden, wenn seitliche Aufnahmen gemacht werden). Wenn sich ein Patient mit Verdacht auf dieses Syndrom einer Fluorographie unterzieht, sind aufgrund der entwickelten Nekrose die röhrenförmigen Äste der Luftröhre auf einer direkten Röntgenaufnahme sichtbar.
Behandlung des Aspirationssyndroms
Falls Aspiration von Mageninh alt auftritt, sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden. Zunächst muss der Wiedereintritt von Säure in die unteren Atemwege ausgeschlossen werden. Dazu muss (wenn es der Zustand des Patienten zulässt) das Kopfende seines Bettes angehoben werden. Sofort ist es notwendig, eine Belüftung in der Lunge herzustellen und eine gute Sauerstoffversorgung des Blutes sicherzustellen. In der Regel wird eine mechanische Beatmung unter intermittierender vorgeschriebenpositiver Druck und hyperbare Blutsauerstoffsättigung (Einsatz von Beatmungsgeräten, Kontrolle der Blutgase). All dies verhindert die Entwicklung einer Azidose.
Um das Volumen der Schädigung des Lungengewebes zu verringern, werden Glukokortikosteroide intravenös und eine kleine Dosis davon intrabronchial verschrieben. Mit Hormonen können Sie die Ausbreitung des Prozesses stoppen und begrenzen. Zur Vorbeugung werden Antibiotika (normalerweise Cephalosporine und Makrolide) verschrieben. Außerdem sollten Sie Sympathomimetika einnehmen (um die Sekretbildung in Bronchien und Lunge zu reduzieren).
Komplikationen des Syndroms
Bei rechtzeitiger Behandlung können Komplikationen in der Regel vermieden werden. Wenn es zu spät kommt, kann das Aspirationssyndrom zu gefährlichen und unerwünschten Folgen führen.
Oft kann nach einer Krankheit, wenn diese mit einer Rhythmusstörung verlief, zukünftig Vorhofflimmern oder eine dauerhafte Form von Kammerflimmern auftreten. Wenn es nicht gestoppt werden kann, der Patient sich aber nicht beschwert, können Sie den Patienten nur unter der Aufsicht eines lokalen Therapeuten lassen.
Eine weitere Komplikation ist die Entwicklung einer Lungenatelektase oder einer chronischen Obstruktion. In diesem Fall wird der Prozess der Stabilisierung des Zustands ziemlich lang sein, und der Schwerpunkt liegt in der Regel auf der Linderung der Symptome, da diese Krankheit unheilbar ist.
Die schwerste Komplikation einer Pneumonitis ist der Tod. Besonders häufig tritt es in Fällen auf, in denen sich das Aspirationssyndrom entwickeltNeugeborene.
Prävention und Prognose der Krankheit
Um der Entwicklung einer Aspirationspneumonie vorzubeugen, ist eine Reihe bestimmter Maßnahmen erforderlich. Zunächst sollten alle Patientinnen und Gebärenden, die für einen Eingriff in Vollnarkose indiziert sind, Magen und Darm entleeren. Damit entfällt der Hauptfaktor für die Entstehung einer Pneumonitis.
Vor der Anästhesie wird empfohlen, sich einer Fluorographie zu unterziehen, um den Inh alt von Magensaft in den Atemwegen auszuschließen. Die Intubation des Patienten muss auch dann erfolgen, wenn der Patient bei Bewusstsein ist. Die Person wird so gelegt, dass der Oberkörper leicht angehoben ist. Dies wird durch Verstellen des Kopfendes des Bettes oder des OP-Tisches erreicht (dies schließt die Möglichkeit eines passiven Austritts des Inh alts der Verdauungsorgane in die Atemwege aus).
Wenn die Intubationstechnik eingeh alten und der Patient richtig auf die Operation vorbereitet wird, ist das Risiko, an einem Mendelssohn-Syndrom zu erkranken, minimal.
Die Prognose für diese Krankheit ist wie folgt: Bis zu 56 Prozent der Patienten, die eine Pneumonitis der Atemwege entwickeln, sterben normalerweise. Wenn Behandlungsmaßnahmen rechtzeitig begonnen wurden, reduziert sich das Risiko von Komplikationen und Todesfällen auf null.
