Wenn es um Herzkrankheiten geht, werden sie meistens mit Atherosklerose, Cholesterin, Stress und Alter in Verbindung gebracht. Es gibt jedoch andere Arten ähnlicher Pathologien, die eher für ein junges Alter charakteristisch sind und nicht mit diesen Faktoren zusammenhängen. Der ICD-10-Code für myokardiale Kardiosklerose (PMC) ist I20.0-I20.9. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Entzündung der Muskelschicht des Herzens, die sich aus verschiedenen Gründen entwickeln kann.
Kardiosklerose ist eine krankhafte Veränderung des Herzmuskels, wenn dessen Zellen (Kardiomyozyten) durch Bindegewebe ersetzt werden. Dadurch entstehen Narben. Die Kombination dieser 2 Pathologien ergibt die Diagnose Myokardsklerose. Ein prägnanteres Synonym für diese Krankheit ist Myokardiosklerose.
Gefäße sind hier nicht betroffen, im Gegensatz zu Arteriosklerose. Die myokardiale Kardiosklerose wird laut ICD nicht als Atherosklerose klassifiziert, obwohl sie dazugehörtAbschnitt der koronaren Herzkrankheit.
Die Wände des Herzens und Myokarditis
Die Wand des Herzmuskels besteht aus 3 Schichten: Endokard, Myokard und Perikard oder Epikard. Das Myokard ist leitfähig, d.h. sein Gewebe ist funktionsfähig und kann elektrische Impulse leiten, es ist elastisch und kann sich zusammenziehen.
Myokarditis ist eine Entzündung, die von pathomorphologischen Veränderungen der Dicke des Myokards auf molekularer Ebene begleitet wird. Es kann infektiös, allergisch oder rheumatisch sein. Das Ergebnis eines jeden von ihnen ist bei unsachgemäßer Behandlung oder Abwesenheit der Ersatz funktionierender Zellen durch fibröses Gewebe. Dieser Zustand wird myokardiale Kardiosklerose genannt und kann zu einer Reihe von Komplikationen führen: Arrhythmien, Herzinsuffizienz, Herzaneurysmen.
Es sei darauf hingewiesen, dass diese Diagnose nicht ganz richtig ist. Wieso den? Zellersatz geht an fibröses Gewebe, solange keine sklerotischen Veränderungen vorliegen. Richtiger wäre es, den Vorgang Myokardfibrose zu nennen.
Bei der Sklerose sind Veränderungen bereits mit der Entstehung der oben genannten Faktoren verbunden. In medizinischen Quellen wird ein vollständigerer Name verwendet - postmyokardiale Kardiosklerose.
Myokardiale Kardiosklerose kann sich nach verschiedenen Szenarien entwickeln. Es hängt vom Bereich des ersetzten Gewebes ab, d. H. Fibrose. Heute sind die genauen Gründe, warum manche Menschen eine Pathologie entwickeln können, während andere dies nicht tun, nicht bekannt.
Ursachen der Krankheitsentwicklung
Postmyokardiale Kardiosklerose ist immer sekundärErkrankung. Meistens wird es eine Folge von Myokarditis. Die Gründe sind die folgenden Faktoren:
- Infektionen - Coxsackie A und B, Influenza, Diphtherie, Scharlach, Hepatitis, Adenovirus, Herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakterielle Infektionen, insbesondere beta-hämolysierende Streptokokken gr. A. Sie haben eine besondere Affinität zu den Geweben des Herzens – sie führen zu Rheuma.
- Allergien.
- Toxischer Schaden - Missbrauch von Antidepressiva.
- Thyreotoxikose.
- Idiopathische Myokarditis.
Mechanismus für Veränderung
Der Prozess des Ersetzens von Kardiomyozyten durch fibröses Gewebe ist irreversibel. Damit wird die Kontraktilität des Herzens allmählich gestört. Dies führt dazu, dass der Herzmuskel nicht mehr elastisch und belastbar ist - um die Narben zu ersetzen, beginnen sich die Herzkammern allmählich auszudehnen. Die Belastung des Herzens steigt, es muss mit Anstrengung Blut durch den Körperkreislauf schieben. Dies wird nur durch Myokardhypertrophie möglich.
In diesem Fall bilden sich Narben eher langsam, weil Anpassungsmechanismen aktiviert werden, die dem Herzen helfen, der erhöhten Belastung standzuh alten. Das Bindegewebe kann sich nicht zusammenziehen, und wenn es wenige Kardiomyozyten gibt, nehmen sie die Hauptlast undbeginnen aktiv zu hypertrophieren. Der linke Ventrikel ist vergrößert. Dieses Stadium wird als myokardiale Kardiosklerose ohne Herzinsuffizienz bezeichnet. Der Patient hat zu diesem Zeitpunkt noch keine Beschwerden.
Irgendwann ist diese Reserve erschöpft und die Kontraktilität des Herzens wieder in Gefahr. Das Ergebnis ist die Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Darüber hinaus können narbige Veränderungen die Klappen betreffen, wo sich ihre Insuffizienz oder Verengung der Klappen entwickelt.
Je größer der betroffene Bereich, desto schneller entwickelt sich eine Herzinsuffizienz. Infolgedessen wird es chronisch (CHF).
Arten der Myokardsklerose
Je nach Ausdehnung der Läsion ist die Sklerose fokal und diffus. Im ersten Fall werden sowohl einzelne als auch mehrere Fibroseherde im Myokard festgestellt, nur einige Teile des Muskels sind betroffen. Die fokale Form ist häufiger. Ein einziger Myokardskleroseherd ist prognostisch am günstigsten, jedoch nur in Abwesenheit von Herzrhythmusstörungen. Die Arrhythmien selbst verschleißen das Herz und führen zu dessen Versagen.
Bei einer diffusen Läsion entsteht ein vollständiger Ersatz des Muskels durch eine Narbe. Der fokale Pathologietyp kann asymptomatisch sein, aber nur bis seine Narben auf den leitenden Abschnitten oder in der Nähe des Sinusknotens sitzen. In diesen Fällen wird Arrhythmie unvermeidlich - myokardiale Kardiosklerose tritt mit Rhythmusstörung auf.
Hauptsymptome der Kardiosklerose
Kleine Narbenbildung und Mäßigungdiffuse Läsionen haben keine Symptome. Häufiger ist dies typisch für junge Menschen, die zum ersten Mal an einer Herzkrankheit erkrankt sind.
Der Verdacht auf die Entwicklung einer Myokardiosklerose kann bestehen, wenn:
- ständiger stechender Brustschmerz;
- Husten, der in der Brust widerhallt;
- Tachykardieanfälle, die nicht mit Emotionen und Stress verbunden sind;
- Tagesmüdigkeit, Müdigkeit, morgendliche Schwäche;
- Dyspnoe;
- schwindelig mit dunklen Augen.
Manifestationen und Symptome der myokardialen Kardiosklerose können in zwei Gruppen eingeteilt werden: Herzinsuffizienz (normalerweise chronisch); Rhythmusstörungen. Anh altende Arrhythmien verursachen ineffiziente Herzkontraktionen, die von folgenden Symptomen begleitet werden: schmerzende Herzschmerzen, Unterbrechungen und Herzklopfen, Ohnmacht mit Schwindel.
Herzinsuffizienz
Während die Expansion des Herzens mäßig ist, hat der Patient keine Beschwerden. Bei ausgeprägtem Kraftverlust des Myokards treten CHF-Symptome auf:
- Inspiratorische Kurzatmigkeit (Schwierigkeiten beim Einatmen).
- In schweren Fällen tritt Orthopnoe auf - der Patient muss sitzen und die Hände auf dem Bett ablegen, um die Atemnot zu verringern.
- Schwäche und ständige Müdigkeit, Lethargie.
- Ödem - sie beginnen an den Füßen und steigen dann allmählich höher. Immer symmetrisch. Auf Höhe des Gürtels können sie mit Aszites kombiniert werden.
- Erhöhung der Herzfrequenz und Abfall des Drucks - das Herz kann das erforderliche Volumen nicht "herauspumpen" und beschleunigt seine Arbeit.
Rhythmusstörungen
Myokardiale Kardiosklerose mit Herzrhythmusstörungen kann je nach betroffenem Bereich zu verschiedenen Arten von Arrhythmien führen. Beispielsweise wird je nach Art der Bigeminie nach jedem normalen Schlag (Verhältnis 1: 1) ein pathologischer Impuls gebildet. CHF selbst bei Postmyokarditis-Kardiosklerose kann auch Arrhythmie verursachen. Die erweiterten Vorhöfe beginnen sich chaotisch zusammenzuziehen – zu flackern. Der Druck ist normal oder niedrig. Subjektiv werden Rhythmusstörungen als Unterbrechungen der Herzarbeit empfunden - ein Gefühl des Verblassens und Flatterns in der Brust.
Mögliche Komplikationen
Die gefährlichsten Komplikationen der postmyokardialen Kardiosklerose sind zunehmender CHF, Verdünnung und Vorwölbung der betroffenen Bereiche des Myokards (Aneurysma), Arrhythmien in Form von Flattern und Flackern. Faseriges Gewebe im Myokard verletzt nicht nur die Muskelkontraktilität, sondern auch alle anderen wichtigen physiologischen Eigenschaften von Zellen - Erregbarkeit, Leitfähigkeit und Automatismus. Dies verursacht verschiedene Formen von Arrhythmien, von Tachykardie bis hin zu Vorhofflimmern und Kammerflimmern. Mit dem Fortschreiten dieser Erkrankungen kann es zu einer Schwellung der Lunge, des Gehirns und der Entwicklung eines Nierenversagens kommen. Aneurysmen führen oft zu einem Herzriss.
diagnostische Maßnahmen
Diagnosemethoden:
- EKG - Veränderungen im Elektrokardiogramm sind unspezifisch. Sie werden narbige Veränderungen und Arrhythmie zeigen, aber die Ätiologie der Prozesse kann nicht identifiziert werden.
- Herz-EKG vonHolter ist eine tägliche Überwachung. Damit können Sie episodische Rhythmusstörungen beheben. Dies ist eine informativere Technik.
- ECHO-KG - ermöglicht es Ihnen, den Ausdehnungsgrad der Herzkammern zu beurteilen, die Lokalisation von Sklerosebereichen, die Schwächung der Kontraktilität und das Vorhandensein eines Aneurysmas zu bestimmen. Die Studie ermöglicht es Ihnen, Myokardhypertrophie und Klappendysfunktion zu bestimmen.
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs - kann Herzvergrößerung und Lungenstauung erkennen.
- Myokardszintigraphie ist eine Radionuklid-Forschungsmethode, mit der Sie den Muskel vollständig untersuchen können, um die Größe der Läsionen zu identifizieren. Die Essenz der Methode besteht darin, dass gesundes Gewebe bestimmte Radionuklide mit unterschiedlicher Intensität einfangen und ansammeln kann, was sich im Gerät widerspiegelt. In Bereichen mit Fibrose tritt kein Einschluss auf.
- Vollständiges Blutbild - kann auf einige Krankheiten hindeuten, die diesen Zustand verursacht haben.
- MRT - ermöglicht es Ihnen, die Prävalenz des Prozesses zu beurteilen.
Behandlungstaktiken
Die Therapie der Myokardiosklerose zielt darauf ab, die Narbenbildung zu verlangsamen und die Herzfunktion zu verbessern. Die Hauptsache sollte die Identifizierung und Eliminierung kausaler Faktoren sein.
Wenn die Ursache eine Infektion ist, wird eine Antibiotikatherapie eingesetzt. Autoimmunerkrankungen erfordern eine komplexe Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie.
Bei allergischer Ätiologie werden Antihistaminika und hormonelle Mittel empfohlen.
Antioxidantien werden immer verschrieben. Sie verbessern Stoffwechselvorgänge im Myokard- „Kratal“, „Mexiprim“, „Cytochrom“, „Kudesan“, Kalium- und Magnesiumsalze („Panangin“, „Magnicum“, „Kalipoz“), „Riboxin“, „Preductal“, „Thiotriazolin“, „Elkar“.
Die symptomatische Behandlung von CHF beinh altet die Anwendung von:
- Herzglykoside - "Strophanthin", "Digoxin";
- Diuretika - "Lasix", "Indapamid";
- Betablocker - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE-Hemmer - "Enap", "Lisinopril";
- Calciumantagonisten - Diltiazem, Corinfar-retard.
- Antiarrhythmika - "Lidocain", "Etatsizin", "Kordaron".
Im Falle einer Erregungsblockade werden "Izadrin" und "Atropin" verschrieben. Die Einnahme dieser Medikamente wird dauerhaft.
Bei Vorhandensein eines Aneurysmas wird eine chirurgische Verstärkung der Wand oder eine Resektion des Vorsprungs verwendet - palliative Chirurgie.
Bei Bradyarrhythmien ist eine Hochfrequenzablation oder die Platzierung eines Schrittmachers indiziert.
Schnell fortschreitende CHF ist die Grundlage für eine Herztransplantation. Dies entlastet den Patienten vollständig von allen Herzproblemen.
Bei der Behandlung von akuter Myokarditis werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Hormone verwendet: "Nimesulid", "Aspirin" und Steroidhormone -„Prednisolon“, „Dexamethason“.
NSAIDs und Steroide minimieren Entzündungen im Myokard.
Wenn der Patient beim ersten Besuch bereits Anzeichen einer anfänglichen Kardiosklerose aufweist, werden Vitamine und stärkende Medikamente bei der Behandlung eingesetzt. Antioxidantien und Antihypoxantien sind ebenfalls weit verbreitet - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" und "Actovegin". Sie lassen nicht zu, dass sich unvollständig oxidierte Stoffwechselprodukte im Blut anreichern, die sich zerstörerisch auf die restlichen normalen Muskelzellen auswirken und den Herzmuskel mit Sauerstoff anreichern.
Was sind die Prognosen?
Asymptomatische Formen der myokardialen Kardiosklerose haben eine günstige Prognose. Das Myokard passt sich mit der Zeit an das Vorhandensein einer Fibrose an.
Präventionsmaßnahmen
Vorbeugung umfasst die Vorbeugung von Myokarditis:
- Rechtzeitige Behandlung und vollständige Abdeckung von Infektionen.
- Entfernung chronischer Entzündungsherde (Karies, Mandelentzündung, Nebenhöhlenentzündung etc.).
Kardiosklerose und die Armee
Nehmen sie die Armee mit myokardialer Kardiosklerose auf? Die Verordnung über die Wehrärztliche Untersuchung enthält eine Liste von Krankheiten, die wie folgt lautet: Für die Befreiung von der Wehrpflicht ist Kardiosklerose mit anh altenden Herzrhythmusstörungen oder Herzinsuffizienz FC 2 erforderlich. Arrhythmien, die länger als 7 Tage andauern, gelten als anh altende Herzrhythmusstörung. Sie benötigt eine antiarrhythmische Therapie.
