Hypertensive (hypertensive) Enzephalopathie (HE) ist eine Verletzung der Gehirnaktivität vor dem Hintergrund einer bösartigen Hypertonie. Gemäß ICD-10 wird die akute hypertensive Enzephalopathie als I67.4 codiert. Der Begriff wurde 1928 von Oppenheimer in Zusammenarbeit mit Fishberg eingeführt, um diese besondere Form der Enzephalopathie zu beschreiben. Obwohl ein solcher Zustand bei verschiedenen Erkrankungen (bei Eklampsie, plötzlichem Druckanstieg, bestehender Hypertonie, akuter Nephritis, Nebennierentumoren etc.) auftreten kann, geht die größte Gefahr von einer hypertensiven Krise aus. Es verursacht akute Symptome mit kognitiver Beeinträchtigung und Gewebenekrose.
Wie wirkt sich Bluthochdruck auf die Gehirnzellen aus?
Auch ein einmaliger Drucksprung für das Gehirn geht nicht spurlos vorüber. Die Regulierung des Tonus von Venolen und Arteriolen ist beeinträchtigt. Das Ziel ist nicht nurGehirn, sondern auch Herz und Nieren. Bei leichtem Druckanstieg setzt zunächst ein Schutzkrampf kleiner Gefäße ein. Dies wird vom Körper getan, um ihren Bruch und Druck zu verhindern.
Bleibt der Druck längere Zeit erhöht, beginnt die Muskelschicht der Gefäße zu hypertrophieren. Das Ergebnis ist eine Verengung des Gefäßlumens und eine Abnahme der Durchblutung. Hypoxie tritt in unterschiedlichem Ausmaß auf. Am empfindlichsten für Hypoxie ist das Gehirn. Was neurologische Symptome verursacht.
So wird bei HE in jeglicher Form die Hämodynamik des Gehirns gestört und Hirngewebe bis hin zur Nekrose geschädigt. All dies geschieht vor dem Hintergrund einer schwer kontrollierbaren Langzeit-Hypertonie.
Die akute hypertensive Enzephalopathie wird nach ICD als eigenständige Form der Enzephalopathie unterschieden, die bei symptomatischer Hypertonie auftritt. Zunächst sind überwiegend kleine Gefäße betroffen, aber die Pathologie beginnt schnell, sich mit der Beteiligung anderer Kaliber zu kombinieren. Diese Form manifestiert sich normalerweise vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise. Laut ICD-10 hat die akute hypertensive Enzephalopathie den folgenden Code - I67.4. Gleichzeitig kann das Druckniveau bei Patienten mit Hypo- und Hypertonie unterschiedlich sein.
Für Bluthochdruckpatienten liegen die gefährlichen Werte zwischen 180 und 190 mm Hg. Art., und bei hypotonischen Patienten - innerhalb von 140/90. Auf jeden Fall reden wir über eine Anhebung der Norm.
Fachleute bezeichnen diesen Zustand der hypertensiven Enzephalopathie als eine Art Manifestation einer hypertensiven Krise. Die chronische Form der Pathologie ist häufiger.
GE in akuter Form
Akutes GE ist ein Notfall und sofortige Hilfe ist erforderlich. Andernfalls sind Komplikationen in Form von Hirnödem, hämorrhagischem Schlaganfall, Herzinfarkt, Tod erforderlich.
Akute hypertensive Enzephalopathie gemäß ICD-10 hat Code I67.4. Die diszirkulatorische vaskuläre hypertensive Enzephalopathie wird als separate Manifestation betrachtet. Es ist in jedem Alter möglich.
Pathologie tritt vor dem Hintergrund von Bluthochdruck-Krisen auf. Eine Verschärfung vor ihrem Hintergrund in Form von GE ist eine solche Kette. Ihr Fortschreiten ist schneller als bei anderen Formen der dyszirkulatorischen Enzephalopathie.
Die Diagnose "dyszirkulatorische hypertensive Enzephalopathie" wird mit chronischer Schädigung des Gehirngewebes aufgrund unzureichender Blutversorgung gestellt. Seine Entwicklung ist allmählich und progressiv. Begleitet von morphologischen Veränderungen im Gehirngewebe, beeinträchtigt die Funktionalität und kann Demenz, Arbeitsunfähigkeit und Behinderung verursachen.
Ursachen des Problems
Die Hauptursache für HE (hypertensive Enzephalopathie gemäß ICD ist kodiert mit I67.4) ist eine vernachlässigte Form des Bluthochdrucks. In diesem Fall kann es primär und sekundär sein, dh vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen, die von Druckstößen begleitet werden: Nierenschäden (chronische Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Hydronephrose), Hyperthyreose.
Pathologien der Nebennieren- und Hypophysen - Phäochromozytom, übermäßige Funktion der Nebennierenrinde oder in der glomerulären Zone - Aldosteron, AortaAtherosklerose.
Für Bluthochdruckpatienten ist eine unkontrollierte Hypertonie gefährlich, Veränderungen entwickeln sich besonders schnell, wenn blutdrucksenkende Medikamente abgesetzt werden. Wiederholte Bluthochdruckkrisen, bei denen sich die Gefäße schnell abnutzen und dünner werden. Ihre Durchlässigkeit nimmt zu und es kommt zu einer schnellen hämorrhagischen Imprägnierung von Gehirngeweben. Es gibt auch Schwankungen zur Normalisierung des Drucks, Hypotonie mit Verlangsamung des Blutflusses. Nächtlicher Bluthochdruck ist häufiger latent.
Hoher Pulsdruck ist ein weiterer wichtiger Faktor. Wenn die Differenz zwischen dem oberen und unteren Druck 40 mm Hg übersteigt. Kunst. - Der Verlauf von Gefäßerkrankungen wird verschlimmert. Dieser Druck wirkt ständig auf die Gefäßwand und belastet den Muskelapparat der Gefäßwand.
Risikofaktoren
Zu den Risikofaktoren gehören:
- Abweichungen in der Arbeit der Blutgefäße und des Herzens, die nicht rechtzeitig diagnostiziert werden.
- Erkrankungen der Nieren (angeboren oder erworben) und des Gehirns.
- Instabiler Zustand der Blutgefäße. Überanstrengung jeglicher Art – körperlich und geistig.
- Falsche oder unregelmäßige Behandlung von Bluthochdruck.
- Essstörungen und Bewegungsmangel, schlechte Angewohnheiten.
Hypertensive Enzephalopathie (hypertensive Enzephalopathie nach ICD-10 Code I67.4) kann auch ausgelöst werden durch:
- Übergewicht, Alter, Diabetes;
- Verweigerung oder Umstellung auf ein anderes blutdrucksenkendes Medikament ohne Rücksprache mit einem Arzt;
- Eklampsie mit Ödem,Bluthochdruck und Proteinurie;
- Nebennierentumoren;
- Abhängigkeit von einigen Drogen - Steroide, Koffein, Sportdoping;
- Stress vor dem Hintergrund bestehender Gefäßprobleme;
- schlechte Ökologie kann Schiffen auch einen Bärendienst erweisen;
- systematische Unterkühlung des Körpers.
Unter bestimmten Voraussetzungen kann die Diagnose einer hypertensiven Enzephalopathie (ICD-Code I67.4) bei jedermann gestellt werden.
Pathogenese
Bei einem Mangel an Nährstoffen, die den Gefäßen zugeführt werden, treten Veränderungen in ihren Wänden in Form einer Verringerung ihres Tonus auf. Als nächstes kommt die Verdickung der Muskeln der Gefäßwände und ihr Lumen verengt sich. Hypoxie wird schlimmer. Dies wiederum verschlechtert den Zustand der Nervenfasern.
Krämpfe der zerebralen Arteriolen führen zu Hypoxie und Nährstoffmangel für die Gehirnzellen, es entwickelt sich eine chronische zerebrale Ischämie. Darüber hinaus treten degenerative Veränderungen in den zerebralen Strukturen auf. Wenn es Arteriosklerose gibt, verschlimmert es die Situation nur.
Das weiße Mark ist früher als andere betroffen, hier entstehen lakunäre Infarkte und es kommt zur Demyelinisierung von Nervenfasern.
Diese Veränderungen sind diffus und betreffen beide Hemisphären symmetrisch. Läsionen treten zuerst entlang der Ventrikel auf, dann erweitern sie ihren Raum - sie breiten sich periventrikulär aus.
Von direkter Bedeutung bei der Entwicklung von OGE ist der übermäßige Krampf kleiner Arteriolen, die in die Kapillaren gelangen, ihre Durchlässigkeit steigt und Lähmungen undakute Form von GE.
Scharfe Form
Hypertensive Krise mit Blutdruck über 180-190 mmHg. Kunst. verursacht in der Regel schwerwiegende Veränderungen im Gewebe der Gefäße. Die? Wenn es Hindernisse für seine Bewegung gibt, nämlich: ein verengtes Lumen des Gefäßes oder Plaques an den Wänden, reagiert das Blut darauf mit dem Auftreten von Blutungen entlang der Gefäßwände. Der Tonus der Venen der weichen Hirnhäute ändert sich und der Hirndruck steigt. Es verursacht das Auftreten von neurologischen Symptomen. Akute hypertensive Enzephalopathie - eine Folge einer hypertensiven Krise; aber es wird auch ein Vorbote von Schlaganfällen mit der anschließenden Entwicklung von Behinderung und Tod. 16 % der Komplikationen der Krise sind genau die OGE.
Symptomatik
Die Klinik für akute hypertensive Enzephalopathie umfasst:
- Ausdehnende unerträgliche Kopfschmerzen.
- Zuerst werden sie im Hinterkopf lokalisiert, dann werden sie verschüttet, d.h. wächst.
- Schmerz wird nicht durch Analgetika gelindert. Oft wird dies von Übelkeit und Erbrechen ohne Linderung begleitet. Akute hypertensive Enzephalopathie manifestiert sich am häufigsten während einer hypertensiven Krise.
- Das Sehvermögen verschlechtert sich plötzlich aufgrund einer Schwellung der Papille, dunkle Fliegen und Flecken erscheinen vor den Augen.
- Schwerer Schwindel. Husten und Niesen sowie andere Verspannungen der Nackenmuskulatur verschlimmern den Zustand.
- Das Hörvermögen verschlechtert sich - Klingeln und Tinnitus treten auf.
- Krämpfe und meningeale Symptome treten auch ohne Entzündung (Meningismus) auf.
- Oberflächenempfindlichkeitsschwellesteigend.
Im Allgemeinen handelt es sich um Symptome einer hypertensiven Krise, jedoch mit Beteiligung einer Funktionsstörung des Gehirns. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung kommt es zum Massentod von Neuronen und zum Auftreten neuer ischämischer Herde.
Zu den Hauptsymptomen der Klinik für akute hypertensive Enzephalopathie gehören auch:
- Betäubungszustand, dem Erregung vorausgeht und in Lähmung übergeht;
- langsamer Herzschlag;
- Taubheit der Zungenspitze, Finger, Orientierung im Raum ist gestört;
- Gang wird unsicher.
Körpertemperatur kann ansteigen. Ein Anfall kann mehrere Stunden dauern oder bis zu 2 Tage andauern. Darüber hinaus entwickelt sich ein hämorrhagischer Schlaganfall, ein Hirnödem und der Tod, wenn keine Hilfe geleistet wird.
Akute hypertensive Enzephalopathie nimmt also eine Zwischenstellung zwischen Krise und Schlaganfall ein.
Ausschlaggebend sind die Druckzahlen: Während einer Attacke sind es bis zu 250-300, bei der unteren bis zu 130-170. Aber die Blutgefäße weiten sich. Sie verengen sich nicht mehr und ihre Durchlässigkeit nimmt zu. In den Geweben des Gehirns ist der Blutfluss gestört, bei einem Mangel an Plasma, Protein und Sauerstoff entwickelt sich ein Ödem. Kleine Nekroseherde entwickeln sich.
Akute hypertensive Enzephalopathie ist auch eines der frühen Anzeichen eines Schlaganfalls, daher sollte der Patient zunächst ruhig bleiben und einen Krankenwagen rufen.
Diagnose
Der Diagnosealgorithmus beinh altet:
- Obligatorische Untersuchung durch einen Neurologen. In der Anfangsphase kann der Status nichtverletzt, aber Anisoreflexie tritt früher auf als andere. Spezielle kognitive Tests bestimmen mnestische, praxische und gnostische Beeinträchtigungen unterschiedlichen Grades.
- Eine Konsultation mit einem Kardiologen wird das Vorhandensein von Bluthochdruck feststellen und bestätigen.
- Der mentale Zustand wird von einem Psychiater durch Gespräche, Beobachtungen und Tests beurteilt.
- Die Diagnose kann aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome von Gehirnunfällen schwierig sein, daher sollten CT und MRT der Gehirngefäße durchgeführt werden. In diesem Fall werden fokale Veränderungen im Gehirn festgestellt - Hirnödem. Es ermöglicht auch die Identifizierung diffuser degenerativer Veränderungen, Herde vergangener lakunärer Infarkte bei Patienten mit HE im II-III-Stadium, um andere organische Pathologien des Gehirns auszuschließen. Das Bild des Bluttests ist nicht aussagekräftig, aber das Vorhandensein einer Hypercholesterinämie ist wichtig.
- Beim Augenarzt - Schwellung der Papille. Der Druck im Inneren des Schädels steigt an.
- EEG - Desorganisation der Hauptrhythmen, besonders im Hinterkopfbereich. EKG - linksventrikuläre Wandhypertrophie, dystrophische Veränderungen im Myokard.
- Erforschung der zerebralen Hämodynamik: Ultraschall der zervikalen und kranialen Gefäße. Diese Studie zeigt den Grad der Verengung der Arteriolen, ihre Lokalisation und Prävalenz.
Komplikationen
OGE ist eine dringende Erkrankung, die unbehandelt zu: führt
- komm;
- Hirninfarkt;
- Schlaganfall;
- IM;
- Hirnödem,
- intrakranielle Blutung undTodesfälle.
Behandlung
Der Patient unterliegt einem obligatorischen Krankenhausaufenth alt auf der Intensivstation und der Beobachtung eines ganzen Ärzteteams: Beatmungsgerät, Neurologe, Neurochirurg, Augenarzt usw.
Diagnostizierte OGE erfordert die Verwendung von langwirksamen Medikamenten.
Es ist obligatorisch, Diuretika zu verschreiben, die Schwellungen des Gehirngewebes lindern - Furosemid, Ethacrynsäure, Lasix usw. Es ist auch wichtig, die Blutelektrolyte zu kontrollieren, um eine totale Gehirnischämie zu verhindern.
Man kann den vorhandenen Druck nicht schnell abbauen, der Prozess muss schrittweise erfolgen. Während der ersten Stunde sollte die Abnahme 20 % für systolisch und 15 % für diastolisch nicht überschreiten, und in den nächsten 24 Stunden sollte der Druck bereits optimal für dieses Subjekt sein. Der diastolische Druck sollte 90 mmHg nicht unterschreiten
Bei einem starken Ungleichgewicht des zerebralen Blutflusses sollte der Abfall des systolischen Drucks noch langsamer sein: Der obere beträgt nicht mehr als 15%, der untere 10% des normalen Werts.
Um den anfänglichen Blutdruckabfall zu beschleunigen, wird Natriumnitroprussid intravenös verabreicht (0,3-0,5 mcg / kg in 1 Minute) - damit können Sie den Blutdruckabfall kontrollieren.
Auch Medikamente der Hauptwirkung ("Clonidin" und "Clonidin") werden intravenös in Form einer Pipette in Kochsalzlösung oder in einem Strahl von 1-2 ml verwendet.
Gute Ergebnisse liefert das blutdrucksenkende Mittel "Hypostat", es normalisiert den Druck innerhalb weniger Minuten.
Als nächstes können Sie zu wechselnTabletten - Adrenoblocker, Calciumionenantagonisten ("Nifedipin" - verbessern den zerebralen Blutfluss), ACE-Hemmer ("Enalapril", "Captopril" - optimieren den Gefäßtonus), Diuretika und andere Medikamente.
Prednisolon, Dexamethason werden verschrieben, um neuen Ödemen vorzubeugen und bestehende zu reduzieren.
Bei der Behandlung der akuten hypertensiven Enzephalopathie bei Vorliegen eines konvulsiven Syndroms wird Relanium verschrieben.
"Magnesia", "Eufillin" wird auch eine beruhigende und beruhigende Wirkung haben. Angesichts der Verletzung von Lipidoxidationsprozessen werden Antioxidantien verschrieben:
- Tropfen mit "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" je 1000 mg;
- "Cytoflavin" 10 ml intravenös.
Es ist sehr gut, sie mit Aktivatoren der Gluconeogenese zu kombinieren: Mildronate 10-20 ml intravenös als Tropfer.
Prophylaktische Medikamente sind "Cavinton" und "Vinpocetine" für 3 Monate. Hirudotherapie hat eine gute Wirkung.
Präventivmaßnahmen
Anhand der Gründe können wir eine klare Liste geeigneter Maßnahmen formulieren:
- Regelmäßigkeit und rechtzeitige Behandlung von Bluthochdruck;
- Behandlung von chronischen begleitenden provokativen Pathologien von Diabetes - Atherosklerose, Fettleibigkeit;
- mit dem Rauchen und Trinken aufhören;
- ausgewogene Ernährung;
- antioxidative und angioprotektive vorbeugende Maßnahmen.
Die Hauptmaßnahme ist, den Druck optimal zu regelneben. Dies hilft, die Entwicklung einer Enzephalopathie zu verhindern.
Da die Entwicklung von GB ihre 3 Stadien durchläuft, ist im Stadium 3 bei fast jedem Patienten eine Enzephalopathie vorhanden. Daher ist es wichtig, den Übergang der Hypertonie in das Stadium 3 zu verhindern. Es ist wichtig, nächtliche Drucksprünge und starke Hintergrundschwankungen während des Tages auszuschließen. Es sollte daran erinnert werden, dass nur das Anfangsstadium von Verstößen umkehrbar ist. Auch die richtige Behandlung bringt in Zukunft keine Wirkung hinsichtlich der Minderung der Beeinträchtigung geistiger und motorischer Funktionen.
