Der Hauptmuskel des menschlichen Körpers ist das Herz. Dies ist ein komplexer Mechanismus, dessen Komponenten Ventile sind. Auf der rechten Seite befindet sich die Trikuspidalklappe. Es trennt Vorhof und Herzkammer. Fällt seine Arbeit aus, ist die Durchblutung dieses Muskelteils gestört. Die Folge ist ein lebensbedrohlicher Zustand. In der medizinischen Praxis wird sie auch als „Trikuspidalklappeninsuffizienz“bezeichnet. Der heutige Artikel befasst sich mit den Hauptursachen, Symptomen und Behandlungen dieser Krankheit.
Anatomische Referenz
Das menschliche Herz ist ein Muskelorgan. Sein Hohlraum ist in 2 Vorhöfe und 2 Ventrikel unterteilt. Die Kommunikation zwischen diesen Strukturen erfolgt über Ventile. Sie sind für den Blutfluss in eine Richtung verantwortlich.
Auf der rechten Seite des Herzens sind die Kammern durch die Trikuspidalklappe verbunden. Es besteht ausfolgende anatomische Formationen:
- drei Blättchen (septal, anterior und posterior);
- Sehnenverlauf;
- Papillarmuskeln;
- annulus fibrosus.
Während einer atrialen Kontraktion öffnet sich die Trikuspidalklappe. Allmählich füllt das Blut den Ventrikel. Danach beginnt sich das Myokard abwechselnd zusammenzuziehen, während die Ventilklappen unter starkem Druck zuschlagen. Ein solcher gut etablierter Mechanismus verhindert den umgekehrten Rückfluss (Regurgitation) von Blut. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren scheitert seine Arbeit manchmal. In diesem Fall sagen sie, dass die Trikuspidalklappe insuffizient ist. Allerdings kann er seine Funktionen nicht mehr vollumfänglich erfüllen.
Bei dieser Pathologie kehrt Blut aus dem rechten Ventrikel in den Vorhof zurück. Eine leichte Erhöhung des Flüssigkeitsvolumens beeinträchtigt die Funktion des Hauptmuskels des Körpers praktisch nicht. Bei schwerer Insuffizienz sind die Herzkammern deformiert, die Druckindikatoren in ihnen ändern sich dramatisch. Er kann im Vergleich zu natürlichen Werten um das bis zu 8-fache ansteigen.
Kurzbeschreibung der Erkrankung
Trikuspidalinsuffizienz ist eine Herzerkrankung, die durch unzureichenden Verschluss der Klappensegel entsteht, dem Rückfluss von Blut aus der rechten Herzkammer in den Vorhof. Vor dem Hintergrund des ständigen Aufstoßens nehmen das diastolische Volumen und der diastolische Druck in dieser Struktur des Herzens zu. Dies bringt Hypertrophie und Dilatation seiner Wände mit sich. Als Folge der Störung der Kompensationsmechanismen entwickelt der Patient eine Stauung im Körper.
Trikuspidalinsuffizienz wird oft von anderen angeborenen Herzfehlern begleitet. Zum Beispiel ein offenes Foramen ovale oder ein Vorhofseptumdefekt.
Hauptursachen und Krankheitsformen
Trikuspidalklappeninsuffizienz hat immer einen anderen Verlauf. Um eine genaue Diagnose zu stellen, muss zunächst die Form des pathologischen Prozesses bestimmt werden. Zu diesem Zweck werden in der medizinischen Praxis verschiedene Kriterien verwendet: der Zeitraum des Auftretens, die Lokalisation des beschädigten Bereichs der Klappe, die Schwere des Aufstoßens.
Je nach Zeitpunkt der Entwicklung gibt es zwei Arten von Krankheiten. In der Regel wird es nicht erworben, sondern tritt nach dem Entzündungsprozess auf. Angeborene Fehlbildungen werden äußerst selten diagnostiziert und entwickeln sich im Mutterleib. Sein Aussehen wird durch die Einwirkung negativer Faktoren auf den Körper einer schwangeren Frau beeinflusst. Es könnte sich um Strahlung, eine Infektionskrankheit oder Röntgenstrahlenexposition handeln.
Je nachdem, welcher Teil der Trikuspidalklappe beschädigt ist, kann die Insuffizienz zwei Formen annehmen. Die organische Variante geht mit einer physiologischen Veränderung der Klappen einher. Sie werden allmählich deformiert und mit Blüten bedeckt. Bei einer funktionellen Form der Erkrankung schließt die Klappe nicht vollständig.
Die Entwicklung einer erworbenen organischen Trikuspidalinsuffizienz erfolgt unter dem Einfluss folgender Gründe:
- Rheuma ist eine Entzündung, die sich auf die Systeme der inneren Organe ausbreitet.
- Karzinoidsyndrom -Schädigung verschiedener Organe durch einen Dünndarmtumor. Pathogene Elemente aus dem Neoplasma gelangen in den Blutkreislauf und beginnen, das Endokard anzugreifen. Sie gelangen dann in die Lungengefäße.
- Infektiöse Endokarditis ist eine entzündliche Läsion der Herzschleimhaut.
- Mitralkommissurotomie. Dies ist eine Operation, die bei der Behandlung von Stenosen eingesetzt wird.
Erworbene funktionelle (relative) Insuffizienz der Trikuspidalklappe entsteht durch Schädigung der Papillarmuskeln oder Ausdehnung des Faserrings. Im ersten Fall sind die vorgestellten Strukturen für die Aufrechterh altung der Motorik der Klappen verantwortlich. Bei einem Herzinfarkt sind die Papillarmuskeln geschädigt. Dies führt zu einer Funktionsstörung der Trikuspidalklappe.
Pathologien des Annulus können verschiedene Störungen verursachen. Dazu gehören Myokarditis, Sehnenrisse, Tumore und Neubildungen, die den Blutfluss aus der Herzkammer verhindern.
Stadien der Mangelentwicklung
Anhand der Schwere des Aufstoßens ist es üblich, im Verlauf der Krankheit mehrere Stadien zu unterscheiden:
- Grad 1. Der umgekehrte Blutfluss behält minimale Werte bei, wird nicht von hämodynamischen Störungen begleitet.
- Grad 2. In diesem Stadium wird die Pathologie durch das Vorrücken des umgekehrten Blutstroms auf eine Entfernung von nicht mehr als 2 cm begleitet.
- Grad 3. Der Blutfluss bewegt sich mehr als 2 cm von der Klappenoberfläche entfernt in den Vorhof.
- Grad 4. Zum Zeitpunkt der Regurgitation dringt Blut in die obere Zone des Atriums ein und fließt durchKamera.
Welche Symptome die einzelnen Stadien der Krankheitsentwicklung begleiten, wird weiter unten besprochen.
Anzeichen einer Trikuspidalklappeninsuffizienz
Im Anfangsstadium manifestiert sich eine Herzkrankheit praktisch nicht. Manchmal bemerken die Patienten nach dem Training das Auftreten eines starken Pulsierens der Venen im Nacken. Der Nachweis eines pathologischen Prozesses ist nur mit Hilfe der Doppler-Sonographie möglich. Ein normales EKG zeigt keine signifikanten Veränderungen in der Herzarbeit.
Trikuspidalklappeninsuffizienz 2. Grades geht mit einer Volumenzunahme des Gegenblutflusses einher. Eine rechtsventrikuläre Störung führt zu einer Vergrößerung des Herzens. Dadurch wird das Krankheitsbild um folgende Symptome ergänzt:
- Kraftverlust, verminderte körperliche und geistige Aktivität;
- häufiges Wasserlassen nachts;
- ausgeprägte Schwellung der unteren Extremitäten;
- Atemnot;
- Schweregefühl unter den Rippen;
- dyspeptische Störungen.
Beim Abhören des Herzens werden pansystolische Geräusche und Vorhofflimmern festgestellt.
Infolge des Fortschreitens der Pathologie nimmt die Anzahl der manifestierten Symptome zu. Es wird nicht empfohlen, ihr Auftreten zu ignorieren. In der Anfangsphase der Krankheitsentwicklung ist es besser, qualifizierte medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Eine Trikuspidalklappeninsuffizienz von 1-2 Grad kann noch medikamentös geheilt werden. Der Übergang der Krankheit in das nächste Stadium erfordert immer einen chirurgischen EingriffIntervention. Auch nach der Operation sind Komplikationen nicht auszuschließen.
Krankheitsmerkmale bei Kindern
Neugeborene mit schwerer Regurgitation und dem Vorhandensein von begleitenden Herzpathologien sind anfällig für die schnelle Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Sehr oft endet es mit dem Tod.
Die erworbene Form der Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund von Komplikationen anderer Krankheiten. Meist handelt es sich um eine Streptokokkeninfektion, die zu einer rheumatischen Erkrankung führt.
Andere Ursachen für kindliche Mangelerscheinungen sind:
- akute Form des Bluthochdrucks;
- Myokarderkrankung;
- traumatische Verletzung;
- bösartige Neubildungen.
Im Anfangsstadium gilt die Trikuspidalklappeninsuffizienz bei Kindern als anatomisches Merkmal. Der erste Grad des pathologischen Prozesses erfordert keine Behandlung. Mit zunehmendem Alter verschwindet die Krankheit normalerweise von selbst.
Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz
Sehr oft ist eine Verletzung der Klappe auf der rechten Seite mit einer Funktionsstörung der Strukturen der linken Hälfte verbunden. In diesem Bereich fällt die Hauptlast auf die sogenannte Mitralklappe. Die Symptome der Störung sind kumulativ. Die Kombination solcher Störungen wirkt sich negativ auf die Arbeit des rechten Ventrikels aus, was durch das Auftreten von pulmonaler Hypertonie erschwert wird. Patienten mit diagnostizierter Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz 1Grad“Operation wird empfohlen.
Diagnosemethoden
Die Früherkennung der Erkrankung spielt eine direkte Rolle für den Behandlungserfolg und wirkt sich auch auf die Lebenserwartung des Patienten aus. Da die Trikuspidalklappeninsuffizienz 1. Grades fast asymptomatisch ist, wird die Pathologie erst erkannt, nachdem sie in das nächste Entwicklungsstadium übergegangen ist.
Die Diagnose beginnt mit der Befragung des Patienten, dem Studium seiner Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung. Durch verschiedene Fragen an den Patienten bestimmt der Arzt das Krankheitsbild, den Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome. Er muss auch wissen, welche Krankheiten dem Mangel vorausgegangen sind. Eine äußerliche Untersuchung zeigt meist eine Zyanose der Haut und eine Schwellung, die Auskultation eine Störung des Herzrhythmus.
Im Rahmen der Diagnose sind mehrere Laboruntersuchungen erforderlich. Unter ihnen sind der Bluttest und die Untersuchung des immunologischen Status des Patienten am informativsten. Basierend auf den Ergebnissen von Labortests kann man das Vorhandensein von entzündlichen Prozessen im Körper zusammen mit anh altenden Beschwerden beurteilen.
Zur Klärung der Diagnose kann der Arzt Hardware-Untersuchungsmethoden anwenden. Dazu gehören:
- EKG. Sie wird durchgeführt, um eine Zunahme des atrialen Volumens zu erkennen.
- Phonokardiogramm. Zeigt das Vorhandensein von systolischen Geräuschen an.
- Spiral-CT. Liefert ein informatives Bild des Hauptmuskels des Körpers.
- Röntgen. Gibt eine Vorstellung von der Größe des Herzens, zeigt eine Stauung an.
- Coronokardiographie. Wird vor der Operation verwendet, um den Blutfluss zu beurteilen.
- EchoCG. Zeigt die Verformung der Ventile, das Vorhandensein neuer Formationen auf ihnen.
Anhand der Ergebnisse einer vollständigen Untersuchung bekommt der Arzt eine Vorstellung davon, in welchem Zustand sich die Trikuspidalklappe befindet. Die Insuffizienz dieser Struktur spricht nur im Anfangsstadium der Entwicklung gut auf eine Behandlung an. Detailliertere Behandlungsoptionen für diese Krankheit werden unten besprochen.
Grundsätze der Behandlung
Trikuspidalklappeninsuffizienz 1. Grades ist nicht therapiebedürftig. Wenn die Krankheit in das nächste Entwicklungsstadium übergeht, wird dem Patienten eine Behandlung verschrieben. Es kann sowohl medizinisch als auch chirurgisch sein. Auf die Hilfe der letzteren wird in besonders schweren Fällen zurückgegriffen, wenn die Einnahme von Pillen und Injektionen nicht funktioniert.
Der Patient muss sich während der gesamten Behandlungsdauer an folgende Regeln h alten:
- Ganz mit dem Rauchen aufhören.
- Unterkühlung und Stresssituationen vermeiden.
- H alten Sie eine Diät ein, um Stress auf das Herz zu reduzieren.
- Reduzieren Sie die Intensität und Menge körperlicher Aktivität.
Die Einh altung der obigen Empfehlungen erhöht die Wirksamkeit der Therapie und ist auch eine Art Komplikationsprävention.
Arzneimittelbehandlung
Eine mittelschwere Trikuspidalklappeninsuffizienz wird nicht als Operationsindikation angesehen. In diesem FallDie Behandlung erfolgt mit Medikamenten. Das Standardbehandlungsschema beinh altet die Verwendung der folgenden Medikamente:
- Diuretika ("Britomar", "Hydrochlorothiazid"). Beseitigen Sie Staus im Körper, beschleunigen Sie den Prozess der Flüssigkeitsentfernung.
- Kaliumpräparate ("Panangin", "Asparkam"). Helfen Sie dem Körper, keine überschüssige Flüssigkeit anzusammeln.
- Venendilatatoren (Corvaton, Nitrosorbid). Reduzieren Sie die Arbeitsbelastung für das Herz, indem Sie Blut deponieren.
- Antikoagulanzien (Warfarex, Warfarin).
- Herzglykoside ("Digoxin", "Korglikon"). Hilfe im Kampf gegen Herzrhythmusstörungen.
- Betablocker ("Diltiazem", "Carvedilol"). Reduzieren Sie die Häufigkeit der Kontraktionen des linken Ventrikels.
Das Behandlungsschema und die Dosierung der Medikamente werden individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung festgelegt.
Chirurgie
Trikuspidalklappeninsuffizienz 3. Grades gilt als Hauptindikation für einen chirurgischen Eingriff. Die Operation wird auch für Patienten mit schweren Deformationen der Klappen oder schweren Störungen in ihrer Arbeit empfohlen.
Wenn der Klappenapparat erh alten bleibt, wird eine Anuloplastik verwendet. Während der Operation bringt der Arzt U-förmige Nähte an der beschädigten Stelle an.
Erweist sich der Eingriff als unwirksam, gibt es offensichtliche strukturelle Veränderungen, erhält der Patient eine künstliche Kappe. Nach Implantation der Prothese ist eine gerinnungshemmende Therapie erforderlich. Bei der Implantation einer biologischen Prothese trägt siekurzfristiger Charakter. Wenn es aus medizinischen Legierungen besteht, dauert die Behandlung der Trikuspidalklappeninsuffizienz etwas länger.
Mögliche Komplikationen und Prognose für die Genesung
Ein Mangel an rechtzeitiger Behandlung kann zum Fortschreiten der Krankheit führen. Der pathologische Prozess betrifft in diesem Fall nicht nur die Trikuspidalklappe. Insuffizienz führt allmählich dazu, dass der Körper beginnt, nach neuen Kompensationsmechanismen zu suchen. So versucht er, mit den bestehenden Verstößen fertig zu werden. Je nach Vernachlässigung der Erkrankung können folgende Störungen auftreten:
- Lungenentzündung;
- vergrößerte Leber, Zirrhose;
- Lungenembolie;
- Aszites.
Laut Statistik entwickeln sich die aufgeführten Komplikationen in 90 % der Fälle.
Was die Heilungsprognose betrifft, so hängt sie allein vom Grad der Entwicklung der Krankheit ab. Eine Trikuspidalklappeninsuffizienz Grad 2 spricht gut auf eine medizinische Behandlung an und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist nahezu null. Beim dritten Grad des pathologischen Prozesses beträgt die Fünf-Jahres-Überlebensrate etwa 60-70%. Solche Zahlen sind typisch für Patienten, die bereits operiert wurden. Bei dekompensierten Formen der Insuffizienz, begleitet von chronischen Lungenerkrankungen, ist die Prognose enttäuschend.
