Das Verfahren der Lungendekortikation beinh altet die sofortige Reinigung der Lungenstruktur von fibrinösen Belägen, die die Wiederherstellung ihrer Form verhindern. Während des chirurgischen Eingriffs werden narbige sklerotische Veränderungen in der Pleura visceralis entfernt, die die volle Funktion des Organs beeinträchtigen. Da die Entrindung der Lunge zuerst von dem französischen Chirurgen Delorme vorgeschlagen wurde, wurde diese Art von Eingriff Delorme-Operation genannt.
Operationsindikationen
Die Lungendekortikation ist für eine relativ kleine Liste von Krankheiten indiziert und wird in den folgenden Fällen als Hauptbehandlungsmethode angewendet:
- Pneumopleuritis, die einer konventionellen Behandlung nicht zugänglich ist;
- Fibrinothorax;
- Empyem (wenn nicht mehr als ein Lungenlappen betroffen ist, bis vor sechs Monaten);
- starrer Pneumothorax, mit Ausnahme ausgedehnter KavernenNiederlagen;
- Bronchialfisteln etc.
Beachten Sie, dass die Delorme-Operation (als eigenständiger chirurgischer Eingriff) selten angewendet wird. In den meisten Fällen wird die Dekotikation der Lunge erfolgreich mit einer Pleurektomie, Resektion oder Thorakoplastik kombiniert.
Eine aktive Form des Tuberkuloseprozesses, Amyloidose der inneren Organe, eitrige Intoxikationen, ausgedehnte Kavernenprozesse und Altersbeschränkungen können zu einer Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff werden. Wie bei einer indizierten Resektion wird der Eingriff für Patienten unter 50 Jahren empfohlen.
Techniken in Kombination mit der Delorme-Operation
Pleurektomie mit Dekortikation der Lunge wird in fortgeschrittenen Fällen angewendet. Bei dieser Art des Eingriffs entfernt der Chirurg zusätzlich zur Dekortikation das Pleura parietale, das die Außenwand der eitrigen Höhlen bildet. Dadurch wird die Entleerung der Höhle durch die Dehnung der nicht kollabierten Bauchbereiche und die Verdrängung des Mediastinums erreicht, das durch die Dekotikation der Lunge freigesetzt wird.
Bei Bedarf (in fortgeschrittenen Fällen) wird die Operation in Kombination an beiden Lungenflügeln durchgeführt. Oft wird die Dekotikation der rechten Lunge mit resektiven Eingriffen in der linken und umgekehrt kombiniert, da eine begrenzte Läsion eines Organs den chirurgischen Eingriff und die weitere Genesung nicht beeinträchtigt. Auch bei Resektion der operierten Lunge kann eine Dekortikation am verbleibenden Teil vorgenommen werden. Diese Lungendekortikation wird partielle Dekotikation genannt.
TechnischMerkmale der Delorme-Operation
Moderne Chirurgen unterscheiden klar zwischen zwei Arten von Pleuraoperationen. Eingriffe, die darauf abzielen, den einengenden Belag zu entfernen, werden als „Entkortikation der Lunge“bezeichnet. Bei Entfernung der gesamten Pleuraregion ist der Begriff "Pleurektomie" akzeptabler.
Im Ausland werden solche Eingriffe wie die meisten anderen intrathorakalen Operationen in Vollnarkose durchgeführt. Wesentlich bessere Bedingungen bietet jedoch die Verwendung einer Lokalanästhesie, bei der der Chirurg mehr Zeit hat, die Verwachsungen des Pleuragewebes von den Geweben der Brustwand zu trennen, diese Verwachsungen sind oft sehr stark. Es ist möglich, Diathermie zu verwenden und die Lungen durch eine eng anliegende Maske oder mit einem Sauerstoffbeutel dynamisch aufzublasen.
Die Methode des Online-Zugriffs unterscheidet sich in der Regel nicht von den Methoden, die bei Resektionen verwendet werden. Die Ausnahme bilden Patienten mit einer vergrößerten Brust (etwa einen halben Meter vom Zwerchfell bis zur gewölbten Pleuraregion). In diesem Fall wird eine interkostale Inzision über drei oder vier Rippen mit Schraubenretraktoren durchgeführt, die einen ausreichenden Zugang bieten (etwa 30 Zentimeter).
Die Entkortikation der Lunge ist eine Operation, deren Zweck es ist, die deformierte Lunge zu begradigen, die Funktionsfähigkeit des Organs wiederherzustellen und den Resthohlraum vollständig zu beseitigen. Die Operation wird von einem Thoraxchirurgen durchgeführt, meistens wie geplant.
Mögliche Komplikationen nach der Operation
Die häufigsten postoperativen Komplikationen sind typisch für jeden intrathorakalen Eingriff. Der chirurgische Prozess ist komplex und mühsam, daher treten manchmal ungeplante Situationen auf: Blutungen, versehentliche Schädigung des Lungengewebes, Pneumothorax.
Minimieren Sie das Risiko möglicher Komplikationen ermöglicht eine Reihe von vorbereitenden präoperativen Verfahren. Multiaxiale Fluoroskopie und Computertomographie ermöglichen die Bestimmung der klaren Grenzen von Läsionen, des Freiheitsgrades des Zwerchfells und der interkostalen Beweglichkeit, des Vorhandenseins von Flüssigkeit in der Pleurahöhle und des Kollapsgrades des Organs. Um den Inh alt der Höhle zu reinigen, werden Punktionen der Pleura durchgeführt, gefolgt von einer Desinfektion mit antiseptischen Lösungen und Antibiotika.
Schlussfolgerung
Abschließend stellen wir fest, dass bei einer ordnungsgemäßen präoperativen Untersuchung und Vorbereitung bei den meisten Patienten der chirurgische Eingriff planmäßig verläuft und ein positives Ergebnis unmittelbar nach der Operation sichtbar ist.
