Ventrikelseptumdefekt (VSD) ist ein Loch in der Wand, das die Hohlräume der rechten und linken Herzkammer trennt.
Allgemeine Informationen
Dieser Zustand führt zu einer anormalen Vermischung (Shunting) des Blutes. In der kardiologischen Praxis ist ein solcher Defekt der häufigste angeborene Herzfehler. Kritische Zustände mit VSD entwickeln sich mit einer Häufigkeit von einundzwanzig Prozent. Sowohl männliche als auch weibliche Babys sind gleichermaßen anfällig für das Auftreten dieses Defekts.
VSD im Fötus kann isoliert (dh die einzige vorhandene Anomalie im Körper) oder Teil komplexer Defekte sein (Trikuspidalatresie, Transposition von Gefäßen, gemeinsame Arterienstämme, Fallot-Tetralogie).
In einigen Fällen fehlt das interventrikuläre Septum vollständig, ein solcher Defekt wird als einziger Ventrikel des Herzens bezeichnet.
VSD-Klinik
Symptomatisch für einen Ventrikelseptumdefekt manifestiert sich oft in den ersten Tagen oder Monaten nach der Geburt eines Babys.
Die häufigsten Erscheinungsformen des Lasters sind:
- Dyspnoe;
- Zyanose der Haut (besonders Fingerkuppen uLippen);
- Appetitlosigkeit;
- Herzklopfen;
- Müdigkeit;
- Schwellungen in Bauch, Füßen und Beinen.
VSD bei der Geburt kann asymptomatisch sein, wenn der Defekt klein genug ist, und erst zu einem späteren Zeitpunkt (sechs oder mehr Jahre) auftreten. Die Symptome hängen direkt von der Größe des Defekts (Lochs) ab, jedoch sollte das während der Auskultation zu hörende Geräusch den Arzt alarmieren.
VSD beim Fötus: Ursachen
Angeborene Herzfehler treten aufgrund von Störungen in der Entwicklung des Organs in den frühen Stadien der Embryogenese auf. Eine wichtige Rolle spielen äußere Umwelt- und genetische Faktoren.
Beim VSD beim Fötus wird eine Öffnung zwischen linker und rechter Herzkammer festgestellt. Die Muskelschicht des linken Ventrikels ist stärker entwickelt als im rechten, und daher dringt das sauerstoffangereicherte Blut aus der Höhle des linken Ventrikels in den rechten Ventrikel ein und vermischt sich mit sauerstoffarmem Blut. Dadurch gelangt weniger Sauerstoff in die Organe und Gewebe, was letztendlich zu einem chronischen Sauerstoffmangel des Körpers (Hypoxie) führt. Das Vorhandensein eines zusätzlichen Blutvolumens im rechten Ventrikel führt wiederum zu dessen Dilatation (Expansion), Myokardhypertrophie und als Folge davon zum Auftreten von Rechtsherzinsuffizienz und pulmonaler Hypertonie.
Risikofaktoren
Die genauen Ursachen von VSD beim Fötus sind unbekannt, aber ein wichtiger Faktor ist die verstärkte Vererbung (d. h. das Vorhandensein eines ähnlichen Defekts bei den nächsten Angehörigen).
Außerdem spielen auch Faktoren, die während der Schwangerschaft vorhanden sind, eine große Rolle:
- Röteln. Es ist eine Viruserkrankung. Wenn eine Frau während einer echten Schwangerschaft (insbesondere im ersten Trimester) Röteln hatte, ist das Risiko verschiedener Anomalien der inneren Organe (einschließlich VSD) beim Fötus sehr hoch.
- Alkohol und einige Drogen. Die Einnahme solcher Drogen und Alkohol (insbesondere in den ersten Schwangerschaftswochen) erhöht das Risiko, verschiedene Anomalien beim Fötus zu entwickeln, erheblich.
- Unzureichende Behandlung von Diabetes. Ein unkorrigierter Glukosespiegel bei einer schwangeren Frau führt zu einer fetalen Hyperglykämie, die schließlich zu einer Vielzahl von angeborenen Anomalien führen kann.
Klassifizierung
Es gibt mehrere Optionen für den Speicherort des VSD:
- Konoventrikulärer, membranöser, perimembranöser VSD beim Fötus. Es ist die häufigste Stelle des Defekts und macht ungefähr achtzig Prozent aller dieser Defekte aus. Auf dem membranösen Teil des Septums zwischen den Ventrikeln wird ein Defekt mit einer wahrscheinlichen Ausbreitung auf den Ausgang, das Septum und seine Eingangsabschnitte gefunden; unter der Aortenklappe und der Trikuspidalklappe (septales Segel). Ziemlich häufig treten Aneurysmen im membranösen Teil des Septums auf, was anschließend den (vollständigen oder teilweisen) Verschluss des Defekts bewirkt.
- Trabekulärer, muskulöser VSD beim Fötus. Es wird in 15-20% aller solcher Fälle gefunden. Der Defekt ist vollständig von Muskeln umgeben und kannbefindet sich in einem der Abschnitte des muskulösen Teils des Septums zwischen den Ventrikeln. Mehrere solcher pathologischen Löcher können beobachtet werden. Meistens schließen sich diese fötalen LBM spontan.
- Infrapulmonale, subarterielle, infundibuläre und krestale Foramina des Ausflusstraktes machen etwa 5 % aller dieser Fälle aus. Der Defekt ist unter den Klappen (semilunar) des Auslasses oder kegelförmigen Abschnitten des Septums lokalisiert. Ziemlich oft ist dieser VSD aufgrund eines Prolaps des rechten Aortenklappensegels mit einer Aorteninsuffizienz kombiniert;
- Defekte im Bereich des Eingangstraktes. Das Loch befindet sich im Bereich des Einlassabschnitts des Septums, direkt unter dem Befestigungsbereich der Ventrikel-Atrial-Klappen. Meistens begleitet die Pathologie das Down-Syndrom.
Meistens werden einzelne Defekte gefunden, aber es gibt auch mehrere Defekte im Septum. VSD kann an kombinierten Herzfehlern wie Fallot-Tetralogie, vaskulärer Transposition und anderen beteiligt sein.
Nach der Größe werden folgende Mängel unterschieden:
- klein (keine Symptome);
- mittel (die Klinik findet in den ersten Monaten nach der Geburt statt);
- groß (oft dekompensiert, mit lebhaften Symptomen, schwerem Verlauf und Komplikationen, die zum Tode führen können).
Komplikationen bei VSD
Wenn der Defekt klein ist, treten möglicherweise überhaupt keine klinischen Manifestationen auf oder die Löcher können sich unmittelbar nach der Geburt spontan schließen.
Bei größeren Defekten evtldie folgenden schwerwiegenden Komplikationen auftreten:
- Eisenmenger-Syndrom. Es ist durch die Entwicklung irreversibler Veränderungen in der Lunge als Folge einer pulmonalen Hypertonie gekennzeichnet. Diese Komplikation kann sich sowohl bei jungen als auch bei älteren Kindern entwickeln. In einem solchen Zustand bewegt sich ein Teil des Blutes vom rechten zum linken Ventrikel durch ein Loch im Septum, da es aufgrund einer Hypertrophie des Myokards des rechten Ventrikels "stärker" ist als das linke. Daher dringt sauerstoffarmes Blut in die Organe und Gewebe ein, und als Folge davon entwickelt sich eine chronische Hypoxie, die sich durch eine bläuliche Färbung (Zyanose) der Nagelglieder, Lippen und Haut im Allgemeinen äußert.
- Herzinsuffizienz.
- Endokarditis.
- Schlaganfall. Kann sich aufgrund von turbulentem Blutfluss mit großen Septumdefekten entwickeln. Es können sich Blutgerinnsel bilden, die später die Gefäße des Gehirns verstopfen können.
- Andere Pathologien des Herzens. Es können Arrhythmien und Herzklappenerkrankungen auftreten.
Fetaler VSD: was tun?
Am häufigsten werden solche Herzfehler beim zweiten geplanten Ultraschall entdeckt. Aber keine Panik.
- Du musst ein normales Leben führen und darfst nicht nervös sein.
- Der behandelnde Arzt sollte die Schwangere sorgfältig beobachten.
- Wenn beim zweiten geplanten Ultraschall ein Defekt festgestellt wird, empfiehlt der Arzt, auf die dritte Untersuchung zu warten (nach 30-34 Wochen).
- Wenn der Defekt beim dritten Ultraschall festgestellt wird, ist eine weitere Untersuchung vor der Entbindung vorgeschrieben.
- Kleine (z. B. 1 mm VSD beim Fötus) Öffnungen können sich spontan vor oder nach der Geburt schließen.
- Konsultation durch Neonatologen und fötales Echo können erforderlich sein.
Diagnose
Bei der Auskultation des Herzens und der Untersuchung des Kindes können Sie einen Defekt vermuten. In den meisten Fällen erfahren Eltern jedoch bereits vor der Geburt des Babys während routinemäßiger Ultraschalluntersuchungen von einem solchen Defekt. Ausreichend große Defekte (z. B. VSD 4 mm beim Fötus) werden in der Regel im zweiten oder dritten Trimester festgestellt. Kleine können nach der Geburt zufällig entdeckt werden oder wenn klinische Symptome auftreten.
Ein neugeborenes oder älteres Kind oder Erwachsener kann mit JMP diagnostiziert werden basierend auf:
- Beschwerden des Patienten. Diese Pathologie wird begleitet von Kurzatmigkeit, Schwäche, Herzschmerzen, Blässe der Haut.
- Amnese der Krankheit (Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome und deren Zusammenhang mit Stress).
- Lebensgeschichte (belastete Vererbung, Krankheit der Mutter während der Schwangerschaft etc.).
- Allgemeine Untersuchung (Gewicht, Größe, altersgemäße Entwicklung, Hautton etc.).
- Auskultation (Geräusche) und Perkussion (Erweiterung der Herzgrenzen).
- Blut- und Urintests.
- EKG-Daten (Anzeichen einer ventrikulären Hypertrophie, Überleitungs- und Rhythmusstörungen).
- Röntgenuntersuchung (veränderte Herzform).
- Vetrikulographie und Angiographie.
- Echokardiographie (d. h. Ultraschall des Herzens). GegebenDie Studie ermöglicht es Ihnen, den Ort und die Größe des Defekts zu bestimmen, und mit Dopplerometrie (die sogar in der vorgeburtlichen Phase durchgeführt werden kann) - das Volumen und die Richtung des Blutes durch das Loch (auch wenn CHD - VSD im Fötus 2 mm beträgt im Durchmesser).
- Katheterisierung von Herzhöhlen. Das heißt, die Einführung eines Katheters und die Bestimmung mit seiner Hilfe des Drucks in den Gefäßen und Hohlräumen des Herzens. Dementsprechend wird eine Entscheidung über die weitere Taktik des Umgangs mit dem Patienten getroffen.
- MRT. Zugeteilt in Fällen, in denen das Echo KG nicht aussagekräftig ist.
Behandlung
Wenn VSD beim Fötus festgestellt wird, folgt eine abwartende Behandlung, da sich der Defekt spontan vor der Geburt oder unmittelbar nach der Geburt schließen kann. Anschließend werden Kardiologen unter Beibeh altung der Diagnose in die Behandlung eines solchen Patienten einbezogen.
Wenn der Defekt den Kreislauf und das Allgemeinbefinden des Patienten nicht stört, werden sie einfach beobachtet. Bei großen Löchern, die die Lebensqualität beeinträchtigen, wird entschieden, eine Operation durchzuführen.
Chirurgische Eingriffe bei VSD können auf zwei Arten erfolgen: palliativ (Einschränkung des pulmonalen Blutflusses bei Vorliegen kombinierter Defekte) und radikal (vollständiger Verschluss der Öffnung).
Betriebsmethoden:
- Offenes Herz (z. B. Fallot-Tetralogie).
- Herzkatheteruntersuchung mit kontrolliertem Patchen des Defekts.
Vorbeugung eines Ventrikelseptumdefekts
Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen für VSD beim Fötus, aber um KHK zu verhindern, ist es notwendig:
- Geburtsklinik vor der zwölften Schwangerschaftswoche kontaktieren.
- Regelmäßige Besuche im LC: einmal im Monat in den ersten drei Monaten, einmal alle drei Wochen im zweiten Trimester und dann einmal alle zehn Tage im dritten Trimester.
- Bleib gesund und iss richtig.
- Beschränken Sie den Einfluss schädlicher Faktoren.
- Rauchen und Alkohol verboten.
- Nehmen Sie Medikamente nur nach Anweisung Ihres Arztes ein.
- Impfung gegen Röteln mindestens sechs Monate vor der geplanten Schwangerschaft.
- Bei erschwerter Vererbung den Fötus sorgfältig überwachen, um KHK so früh wie möglich zu erkennen.
Prognose
Bei kleinen VSDs im Fötus (2 mm oder weniger) ist die Prognose günstig, da sich solche Löcher oft spontan schließen. Bei großen Defekten hängt die Prognose von ihrer Lokalisation und dem Vorhandensein einer Kombination mit anderen Defekten ab.
