Viele interessiert: "Kompartmentsyndrom - was ist das?" Diese Pathologie kann in allen Bereichen beobachtet werden, in denen die Muskeln von starken Faszien umgeben sind - dies ist der Bereich des Gesäßes, der Oberschenkel, der Schultern, des unteren Rückens und des Rückens.
Kompartmentsyndrom ist eine Reihe von Veränderungen, die durch einen Druckanstieg in einem begrenzten Bereich des Körpers hervorgerufen werden. Je nachdem, was zu einem Druckanstieg im Gewebe geführt hat, ist es üblich, eine akute oder chronische Form der Krankheit zu unterscheiden.
Ursachen für die Entwicklung der Pathologie
Die häufigsten Ursachen für die Entstehung der Krankheit sind:
- Fraktur;
- ausgedehnte Weichteilerkrankung;
- Verletzung der Integrität von Blutgefäßen;
- Kompression der Extremität bei positioneller Kompression;
- falsch angelegter Gipsabdruck;
- brennen;
- lange traumatische Operationen.
In der Medizin werden Fälle von Injektionen von unter Druck stehenden Flüssigkeiten in eine Vene oder Arterie sowie Bisse von Giftschlangen erwähnt.
Ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Pathologie besteht bei der Einführung von blutverdünnenden Medikamenten und im Allgemeinen beiBlutgerinnungsstörung. Iatrogene Ursachen, unaufmerksames Verh alten gegenüber bewusstlosen Patienten sind nicht ausgeschlossen.
Chronische Form des Syndroms
Das Kompartmentsyndrom wird bei lang andauernder repetitiver körperlicher Aktivität chronisch. Es ist auch mit einem Anstieg des Drucks in den Geweben im Schienbeinbereich verbunden. Intensive körperliche Aktivität, die die zulässige Grenze überschreitet, führt zu einer Zunahme des Muskelvolumens um bis zu 20%, was zu einer Kompression im entsprechenden Segment führt. Das Kompartmentsyndrom wird häufig bei professionellen Läufern diagnostiziert.
Pathophysiologische Grundlagen
Die Pathophysiologie des Syndroms beruht auf lokaler Gewebehomöostase unter dem Einfluss von Trauma, erhöhtem Druck in den Geweben und Muskelscheiden, vermindertem Blutfluss in den Kapillaren, beeinträchtigtem venösem Blutabfluss und dann arteriellem Zufluss. Letztlich entsteht durch Sauerstoffmangel eine Gewebenekrose.
Symptomatik
Symptome des Kompartmentsyndroms, die in akuter Form auftreten, äußern sich in einer schnell zunehmenden Schwellung, die durch Palpation bestimmt wird (der Dichtegrad des betroffenen Bereichs wird festgestellt). Es treten auch Blasen auf, Schmerzen werden während der passiven Bewegung des Muskels (Beugung und Streckung des Fußes) festgestellt, die Empfindlichkeit geht verloren.
Es sollte beachtet werden, dass das auffälligste Zeichen einer solchen Pathologie wie des Kompartmentsyndroms Schmerzen sind, deren Ausmaß die Intensität des Schadens angibt. Oft ist es auch nach der Einführung nicht möglich, damit aufzuhörennarkotische Schmerzmittel.
Dieses Symptom ist auch charakteristisch für Gasbrand.
Grundformen des Kompartmentsyndroms
Kompartmentsyndrom kann in zwei Formen auftreten: abdominal und myofaszial (lokales Ischämiesyndrom vor dem Hintergrund eines erhöhten Drucks).
Die myofasziale Form ist gekennzeichnet durch verminderte Muskeldurchblutung, Ischämie, Nekrose und Kontrakturentwicklung. Die Gründe für den Anstieg des pidfaszialen Druckniveaus liegen in posttraumatischen Hämatomen, entzündlichen Ödemen, lagebedingter Kompression und fortschreitendem Tumor.
Myofasziales Kompartmentsyndrom wird durch körperliche Untersuchung diagnostiziert.
Folgende Indikatoren werden berücksichtigt:
- Zeit von der Verletzung bis zur Aufnahme ins Krankenhaus;
- Zeit seit dem Auftreten von Schwellungen;
- Zunahme der Schwellungen (innerhalb von 6-12 Stunden nach der Verletzung);
- Dauer der Tourniquetanlage und Ischämieprophylaxe (kurzzeitiges Entfernen der Tourniquets).
Die Schmerzen pochen tief. Sie sind intensiver als bei normalen Schäden, sie werden nicht durch Immobilisierung des beschädigten Bereichs und Analgetika in herkömmlichen Dosen gestoppt.
Schmerzen treten auf, wenn der verletzte Muskel passiv gedehnt wird. Dadurch ändert sich die Position der Finger.
Methode zur Messung des intraissuealen Drucks
Wie wird das Kompartmentsyndrom erkannt? Die Diagnose der Pathologie erfolgt nach der Whiteside-Methode (1975), die es ermöglichtinterstitiellen Druck messen.
Es empfiehlt sich die Verwendung von:
- System mit Quecksilbermanometer;
- Dreiwegeventil;
- Injektionsnadeln mit einem Durchmesser von mindestens 1 mm;
- Schlauchsysteme;
- 20-ml-Spritze.
Derzeit werden Geräte zur Langzeitüberwachung zur Bestimmung des pidfaszialen Drucks eingesetzt. Die erh altenen Ergebnisse werden mit einem Indikator für den Herzdruck verglichen. Der Druck im myofaszialen Raum der Extremität sollte 10 mm Hg nicht überschreiten. Kunst. Das Vorliegen eines Kompartmentsyndroms wird festgestellt, wenn der Index des pidfaszialen Drucks die kritische Marke um 40 mm Hg überschreitet. Kunst. und unter diastolisch. Seine Zunahme innerhalb von 4-6 Stunden kann eine Ischämie hervorrufen.
Klassifikation der myofaszialen Form
- Leichte Läsion - das distale Segment der Extremität fühlt sich warm an. An den Hauptarterien wird die Sicherheit des Pulses vermerkt. Der Indikator für den subfaszialen Druck bei 40 mm Hg. Kunst. unter diastolisch.
- Medium Läsion - die Haut an der geschädigten Stelle der Extremität hat eine niedrigere Temperatur als an einer gesunden. Es gibt Hyperästhesie oder Anästhesie der Finger der Extremität. Der Puls ist schwach tastbar. Der subfasziale Druck ist derselbe wie der disstolische.
- Schwere Niederlage - der Puls der Hauptschlagadern ist nicht tastbar. Anästhesie der Finger wird festgestellt. Subfaszialer Druck höher als diastolisch.
Diagnose
Das Kompartmentsyndrom sollte von einer Schädigung der Hauptgefäße, dem Vorhandensein einer arteriellen Thrombose, einer Schädigung der Nervenstämme durch clostridiale und nicht-clostridiale Myositis unterschieden werden.
Die differenzierte Diagnostik sollte nach mehreren Kriterien erfolgen:
- Welligkeit vorhanden;
- Schwellungen;
- Gefühllosigkeit in den Gliedmaßen;
- Blutvergiftung;
- erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen;
- pidfasziale Druckanzeige.
Unterarmmuskelverletzung
Die Muskeln im Unterarm werden durch Faszien in drei knöchern-fasziale Kompartimente unterteilt: lateral im Bereich des Radialmuskels, anterior (Muskeln, die für die Fingerflexion verantwortlich sind) und posterior (Muskeln, die an der Fingerstreckung beteiligt sind).
Wenn der Patient seine Finger nicht ausstrecken kann, wird die Diagnose als vorderes Kompartmentsyndrom des Unterarms gestellt. Wenn der Patient die Finger nicht beugen kann, ist die hintere Schleuse betroffen.
Schienbeinverletzung
Die Muskeln des Unterschenkels werden durch Faszien in vier Knochen-Faszien-Fälle unterteilt:
- lateral (peroneale Muskulatur);
- vorne (zuständig für Fußstreckung);
- posterior (oberflächlicher Soleus);
- hinten tief (verantwortlich für das Bücken).
Wenn der Patient den Fuß und die Finger nicht beugen kann und ihm der Versuch dazu starke Schmerzen bereitet, dann kann man von einem Vorderkompartmentsyndrom sprechen, und wenn er die Finger nicht strecken kann, dann das ist die Rückansicht.
Bauchform
Der normale Druck in der Bauchhöhle hängt vom Körpergewicht ab und liegt ungefähr bei Null. Der Bauch ist ein Flüssigkeitsreservoir, in dem der Druck an der Oberfläche und in allen Bereichen gleich ist. Der intraabdominale Druck kann überall im Abdomen gemessen werden.
Was sind die Risikofaktoren für die Entwicklung eines abdominalen Hypertonie-Syndroms? Der Hauptgrund ist eine Darmparese, zahlreiche Verletzungen, eine dringende Laparotomie bei einem Patienten, der eine intensive Infusionstherapie erhält. Dies führt zu einer Zunahme des Flüssigkeitsvolumens im Bauchraum.
Bei vielen Patienten nach einer Operation im Bauchraum steigt der Druck in der Bauchhöhle um 3-13 mmHg an. Kunst. ohne klinische Anzeichen
Bei einer Bauchdeckenstraffung steigt der Druck im Bauchraum um 15 mm Hg. Art., die die Entwicklung des abdominalen Kompartmentsyndroms provoziert.
Bei 25 mmHg. Kunst. und mehr kommt es zu einer Störung des Blutflusses durch große Gefäße im Peritoneum, was zu Nierenversagen und einer Störung des Herzens und der Blutgefäße führt.
Druck im Unterleib über 35 mm Hg. Kunst. kann zu einem kompletten Herzstillstand führen.
Wie manifestiert sich das Abdominalkompartmentsyndrom?
Das Abdominalkompartmentsyndrom äußert sich in einer oberflächlichen Atemnot und einer Abnahme des Herzzeitvolumens. Das Vorhandensein von Diurese, Blutsättigung wird ebenfalls festgestellt.
In der Medizin gibt es vier Arten von Bluthochdruck im Bauchfell:
- 1. Grad - Druckanzeige12-15 mmHg st.
- 2. Grad - Druckanzeige 16-20 mm Hg. st.
- 3. Grad - ein Druckindikator von 21-35 mm Hg. st.
- 4. Grad - eine Druckanzeige über 35 mm Hg. st.
Methoden zur Druckmessung in der Peritonealregion
Typischerweise wird der Druck im Unterleib durch die Blase gemessen. Eine gut gedehnte Wand wirkt als passiver Leiter des intraabdominalen Drucks, wenn das Flüssigkeitsvolumen im Peritoneum 50-100 ml nicht überschreitet. Bei großem Volumen wird die Messung durch die Spannung der Blasenmuskulatur beeinflusst.
Therapie des Bauchsyndroms
Wie wird das Kompartmentsyndrom behandelt? Die Behandlung erfolgt durch Behebung oder Beseitigung der Ursachen (Entfernen der Kompressionsunterwäsche, Hochstellung des Kopfendes, Beruhigungsmittel). Es wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt, bei der eine Magensonde verwendet wird.
Um eine hämodynamische Dekompensation zu verhindern, wird die Sauerstoffsättigung des Blutes wiederhergestellt und die Blutgerinnung optimiert. Die Überwachung des intraperitonealen Drucks und anderer Funktionen ist ebenfalls angezeigt.
Kompartmentsyndrom in der Bauchchirurgie wird durch Dekompressionslaparostomie eliminiert. Eine Blasenkatheterisierung wird durchgeführt, um das Volumen des Peritoneums zu vergrößern.
Basismaßnahmen zur konservativen Behandlung
Bei konservativer Behandlung werden folgende Aktivitäten durchgeführt:
- Kompression des betroffenen Bereichs wird beseitigt (Entfernung von Verbänden, Gipsschienen, Schwächung der Traktion des Skeletts, Lokalisationder betroffenen Extremität auf Herzhöhe, wodurch die Entwicklung einer Ischämie verhindert wird);
- optimiert die Durchblutung, beseitigt Krämpfe im Gefäßbereich und verstärkt die Gerinnung;
- verbesserte Blutrheologie;
- Schmerzmittel verwendet werden (Analgetika auf Basis von Betäubungsmitteln sowie Nicht-Betäubungsmittel);
- Schwellungen werden entfernt;
- Übersäuerung hört auf.
Wenn die konservative Behandlung nicht die erwarteten Ergebnisse bringt, der subfasziale Druck über dem kritischen Niveau liegt, Muskeltonus und Schwellung beobachtet werden, ist eine Operation indiziert (Einsatz einer Dekompressionsfasziotomie). Es kann heilend oder vorbeugend sein.
Was ist eine Dekompressionsfasziotomie?
Die Dekompressionsfasziotomie ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, das Kompartmentsyndrom zu verhindern und zu lindern. Die Operation wird bei Schäden an Arterie und Venen der Schulter durchgeführt. Es beseitigt auch das Kompartmentsyndrom der medialen Komponente des Ellenbogengelenks, die Folgen einer Verletzung der Fossa des Ellenbogens und der Arterien und Venen unter dem Knie. Die Fasziotomie wird meistens an den unteren Extremitäten durchgeführt.
Indikationen zur prophylaktischen Fasziotomie
Zu den wichtigsten Indikationen gehören:
- Vorliegen einer venösen Insuffizienz;
- Schädigung der Arterie unter dem Knie;
- fehlgeschlagene Rekonstruktion der Arterien;
- spätes H altenarterielle Rekonstruktion;
- ausgeprägte Schwellung der Weichteile der Extremität.
Durchführung einer therapeutischen Fasziotomie
Die Operation wird an Patienten mit ausgeprägtem subfaszialen Druck durchgeführt, der während der Studie festgestellt wurde. Der Indikator liegt über 30 mm Hg. Kunst. als pathologisch eingestuft.
Erhöhung des subfaszialen Drucks ist ein absoluter Indikator für eine medizinische Operation.
Die Hauptindikatoren für einen solchen chirurgischen Eingriff sind folgende Symptome:
- Vorhandensein von Parästhesien;
- Schmerzen bei passiven Gliedmaßenbewegungen;
- Lähmung bei intaktem Nerv;
- erniedrigter peripherer Puls.
Achtung
Diese Operation sollte nicht im Hüft- oder Schulterbereich durchgeführt werden. Mannitol und Antibiotika werden nach Ermessen des Arztes verschrieben.
Die Fasziotomie ist eine Operation, die Komplikationen verursachen kann (Infektion, chronische Schmerzen, Parästhesien, Schwellungen, Osteomyelitis). Es sollte beachtet werden, dass sie selten auftreten, aber die Wahrscheinlichkeit besteht immer noch. Daher ist vor dem Eingriff eine sorgfältige Untersuchung des Patienten erforderlich.
Dekompressionsfasziotomie am Unterarm
Chirurgische Eingriffe zur Beseitigung einer Pathologie wie des Unterarmkompartmentsyndroms beinh alten die Verwendung einer Lokalanästhesie. Der Einschnitt erfolgt vom Epicondylus bis zum Handgelenksbereich. Die Faszie wird über dem Beugemuskel im Ellenbogenbereich eröffnet. Es bewegt sich medial. Oberflächlicher Muskel, der für die Beugung verantwortlich istbewegt sich seitlich. Die Faszie wird oberhalb des tiefen Beugers präpariert. Die Faszie jedes Muskels wird mit einem Längsschnitt eröffnet.
Bei Bedarf wird der volare Schnitt durch einen dorsalen ergänzt. Live-Muskel schwillt sofort an. Ihre Reaktionshyperämie wird beobachtet.
Der nicht lebensfähige Muskel (normalerweise der in der Tiefe befindliche Beuger) ist gelb gefärbt, was charakteristisch für Nekrose ist. Die Faszie wird nicht vernäht. Die Hautwunde wird spannungsfrei vernäht. Wenn eine solche Manipulation nicht möglich ist, wird die Hautwunde unter einem Verband offen gelassen.
Für Verbände werden Antiseptika oder Sorptionsmittel verwendet. In Zukunft werden Salben in Wasseremulsion verwendet.
Sekundärnähte werden fünf Tage nach der Operation gesetzt. Manchmal bleibt die Wunde einen Monat lang offen. In einigen Fällen werden zusätzliche abführende Schnitte oder verschiedene Arten von plastischen Operationen verwendet, um die Wunde zu schließen.
Technik zur Fasziotomie an der Hand
Bei der Operation wird ein Längsschnitt im Bereich des Tenors des ersten Mittelhandknochens vorgenommen. Ein solcher Einschnitt erfolgt parallel zum fünften Handwurzelknochen. In diesem Fall schneidet die Projektion des N. ulnaris nicht. Die Dekompression der interossären Muskulatur erfolgt über separate Schnitte auf dem Handrücken.
Fasziotomie am Unterschenkel
Schienbein-Kompartiment-Syndrom wird operativ unter örtlicher Betäubung beseitigt.
Wenn der Patient aufgrund akuter Schmerzen Schwierigkeiten hat, den Fuß und die Finger zu beugen, dannkann anhand des Vorliegens des vorderen Kompartmentsyndroms beurteilt werden. Wenn er den Unterschenkel nicht strecken kann, handelt es sich um das hintere Kompartmentsyndrom des Unterschenkels.
Um alle Fälle zu öffnen, greifen Sie auf zwei oder drei Längsschnitte am Unterschenkel zurück, deren Länge 15 cm beträgt. Falls erforderlich, kann der Schnitt der Faszie Z-förmig sein.
Wenn sich die Durchblutung des Fußes nach einigen Minuten nicht gebessert hat, wird der mediale Schnitt vertieft und die hinten liegende Hülle mit einer Schere geöffnet. Die Inzision dieser Faszie wird nicht mit einem Skalpell durchgeführt, da dies die A. tibialis posterior und den N. tibialis beschädigen kann.
Der Faszienschnitt bleibt offen. Wenn möglich, wird die Wunde auf der Haut spannungsfrei vernäht. Ist eine Naht nicht möglich, wird die Wunde unter einem Verband offen gelassen. Sekundärnähte werden in der Regel nach 5 Tagen gelegt.
Technik für die Fußchirurgie
Diese Operation erfordert vier Zugriffe. Entlang des 2. und 4. Mittelfußknochens werden zwei dorsale Inzisionen vorgenommen, durch die die vier Zwischenräume zwischen den Knochen und die zentrale Scheide im Fuß freigelegt werden. Lateral und medial werden noch ein paar Schnitte gemacht. Sie öffnen die Kisten.
Eine Operation, die vor einer Nekrose des Muskelgewebes durchgeführt wird, hat eine hohe Effizienz. Am dritten Tag nach der Dekompression nimmt die Schwellung ab und der Wundverschluss wird möglich. Wenn während der Dekompression eine Nekrose des Muskelgewebes festgestellt wurde, ist die Entfernung des toten Bereichs angezeigt. Die endgültige Kompression verzögert sich in diesem Fall um eine Woche.
Krankheitsprognose
PrognoseKrankheit hängt direkt von der rechtzeitigen Therapie und der vollständigen Durchführung des chirurgischen Eingriffs ab. Wenn der Schmerz aufhört, treten neurologische Störungen auf, was in der Regel auf die Irreversibilität pathologischer Veränderungen hinweist. Die weitere Durchführung der Nekrektomie und anderer Verfahren ist nicht in der Lage, die Extremität zu retten, ihre Amputation ist angezeigt. Um die Situation nicht auf die Spitze zu treiben, empfiehlt es sich, rechtzeitig alle Maßnahmen zu ergreifen, die darauf abzielen, die Entstehung des Kompartmentsyndroms zu verhindern.
