Lassen Sie uns überlegen, was Darmperitonitis ist. Die Bauchhöhle enthält wichtige Organe, unter denen der Darm eine besondere Rolle spielt. Die innere Auskleidung der Bauchhöhle bildet ein steriles geschlossenes System, das Krankheitserreger negativ beeinflussen und neutralisieren kann. Im Falle einer Verletzung der Darmintegrität oder der Sterilität des Peritoneums werden günstige Bedingungen für die Entwicklung des Entzündungsprozesses geschaffen.
Dies ist ein diffuser oder lokaler Entzündungsprozess der serösen Hülle des Peritoneums (Bauchhöhle). Klinische Zeichen einer Darmperitonitis sind Bauchschmerzen, Muskelverspannungen der Bauchdecken, Übelkeit und Erbrechen, Hyperthermie, Gas- und Stuhlretention sowie ein schwerer Allgemeinzustand. Die Diagnose der Pathologie basiert auf Informationen aus der Anamnese, der Feststellung positiver Peritonealsymptome, Röntgendaten, Ultraschall, rektalen und vaginalen Untersuchungen und Labortests. Die Behandlung der eitrigen Darmperitonitis erfolgt in der Regel chirurgisch (Laparotomie, Sanierung der Bauchhöhle) mit adäquater prä- und postoperativer Entgiftung und antibakterieller Therapie.
Peritonitis ist eine schwere Komplikation von entzündlichen und destruktiven Erkrankungen in der Bauchhöhle, die mit schweren allgemeinen und lokalen Symptomen, dem Auftreten von multiplem Organversagen, einhergeht. Die Gesamtsterblichkeit durch gastroenterologische Peritonitis beträgt etwa 20-30% und bei schwereren Formen 40-50%. Schauen wir uns genauer an, was Darmperitonitis ist.
Merkmale der Pathologie
Die spezifischen Merkmale dieses pathologischen Prozesses sind auf die Struktur der Bauchhöhle zurückzuführen. Das Peritoneum wird von zwei serösen Blättern gebildet, die ineinander übergehen - parietal und viszeral. Sie bedecken die Wände der Bauchhöhle und der inneren Organe. Das Peritoneum ist eine halbdurchlässige, aktiv funktionierende Membran, die viele wichtige Funktionen erfüllt:
- Barriere (antimikrobieller und mechanischer Schutz der inneren Organe);
- resorptiv (Resorption von Lyseprodukten, Exsudat, nekrotischem Gewebe, Bakterien);
- exsudativ (Absonderungsvorgänge von seröser Flüssigkeit) etc.
Eine wichtige Schutzeigenschaft des Peritoneums ist seine Fähigkeit, den Entzündungsprozess im Peritoneum durch fibröse Verwachsungen und Narben sowie zelluläre und humorale Mechanismen abzugrenzen. Bei Darmerkrankungen entwickelt sich dieses Organpathogene Mikroflora, die über ihre Wände hinausgeht und eine Infektion des Peritoneums hervorruft.
Aseptische Peritonitis wird durch Gewebereizungen durch aggressive Substanzen des Körpers selbst hervorgerufen - Urin, Blut, Galle, Magen oder Pankreassaft. Es nimmt schnell einen bakteriellen Charakter an, da das Peritonealgewebe nach einigen Stunden pathogenen Bakterien ausgesetzt ist. Eine Variante der aseptischen Darmperitonitis ist die Bariumperitonitis, die durch die Freisetzung von Barium aus dem Darm entsteht.
Möglich wird dies bei Röntgenuntersuchungen mit einem Kontrastmittel, das Barium enthält. Diese Art von Krankheit ist selten, aber jeder zweite Patient stirbt daran. Bekannt ist auch die seröse Peritonitis des Darms, die durch Ansammlung von seröser Flüssigkeit auftritt.
Entwicklungsgrund
Um zu verstehen, was Darmperitonitis ist, wollen wir herausfinden, was ihre Ursachen sind. In den meisten Fällen der Krankheitsentwicklung ist der Erreger des pathologischen Prozesses eine bakterielle Infektion, die aus einer unspezifischen Mikroflora des Verdauungstraktes besteht: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus usw. In einigen Fällen diese Pathologie kann durch eine bestimmte Mikroflora verursacht werden: Gonokokken, Mycobacterium tuberculosis usw.
Wenn eine Peritonitis des Dünndarms oder Dickdarms zunächst bakteriellen Ursprungs ist, zB giftig-chemisch, dannnach kurzer Zeit nimmt es mikrobiellen Charakter an durch Anlagerung von Infektionserregern aus dem Lumen des Verdauungstraktes.
Die häufigsten Ursachen einer Darmperitonitis sind destruktive und entzündliche Erkrankungen:
- Kolondivertikulitis;
- Meckel-Divertikel;
- akute destruktive Blinddarmentzündung;
- perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür;
- Darmriss nach Operation oder Verletzung;
- Darmverschluss.
Intestinale Peritonitis kann manchmal nach Bauchoperationen aufgrund von Anastomoseninsuffizienz, mechanischer Beschädigung des Peritoneums, Ligaturdefekten usw. auftreten.
Um den Zustand eines Patienten, der mit Verdacht auf eine Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wird, richtig beurteilen zu können, muss sich ein Spezialist mit den Symptomen vertraut machen und das Stadium der Pathologie bestimmen. Auch die Ursachen einer Darmperitonitis müssen abgeklärt werden.
Erkrankungsstadien
Die Krankheit verläuft fast immer schnell, in einer akuten Form. Diese Pathologie ist durch eine schnelle und schnelle Entwicklungsdynamik, einen äußerst ernsten Zustand des Patienten und den Tod ohne wirksame chirurgische Therapie gekennzeichnet. Die chronische Form der Erkrankung wird in sehr seltenen Fällen nachgewiesen.
Die Symptome einer Darmperitonitis unterscheiden sich je nach Stadium des Verlaufs. In der Medizin werden 3 Stadien der Krankheitsentwicklung unterschieden:
- Reaktive Phase, die bis zu 1 Tag dauern kann.
- Toxische Phase, die bis zu etwa 2-3 Tage andauern kann.
- Endstadium, das sich 4-5 Tage nach Auftreten der ersten Symptome entwickelt.
Um die Dynamik der Entwicklung der Pathologie vollständig zu verstehen, sind von den ersten Tagen an detaillierte Informationen zu all ihren Erscheinungsformen erforderlich.
Symptome einer Darmperitonitis
Im reaktiven Stadium treten folgende Symptome auf:
- plötzlicher starker und akuter Schmerz lokalisiert im Bereich der Entzündung;
- Bewusstlosigkeit;
- Spannung der Bauchfellvorderwand;
- Hyperthermie;
- schneller schwacher Puls;
- Plaque auf grauer Zunge;
- falscher Harn- oder Stuhldrang;
- Übelkeit und Erbrechen ohne Linderung.
In diesem Stadium der Erkrankung kann man die maximale Manifestation lokaler Symptome feststellen, die durch eine hyperergische Reaktion auf die Entwicklung einer peritonealen Reizung verursacht werden. Die Symptome einer Darmperitonitis können unterschiedlich sein.
In der nächsten Stufe, toxisch, die bis zu 2-3 Tage dauern kann, kommt es zu einer Zunahme der allgemeinen Vergiftung des Körpers. Gleichzeitig beginnen sich die folgenden pathologischen Anzeichen deutlich zu manifestieren:
- Temperaturanstieg auf hohe Werte;
- konvulsives Syndrom;
- niedrigerer Blutdruck;
- Blässe der Haut;
- Atme anh alten;
- Dehydrierung;
- spitze Gesichtszüge;
- VerteilungSchmerzen im ganzen Unterleib;
- unkontrollierbares, übel riechendes Erbrechen.
Wenn der Patient während dieser Zeit keine dringende medizinische Versorgung erhält, geht der pathologische Prozess in die letzte, terminale Phase seiner Entwicklung über. Sie ist durch folgende Symptome einer Darmperitonitis bei Erwachsenen und Kindern gekennzeichnet:
- bläulicher Hautton;
- Lähmung der Nervenenden der Bauchhöhle, was zu einer Abnahme der Bauchspannung und Schmerzen führt;
- Senkung der Körpertemperatur;
- Fieber, Schüttelfrost;
- eingefallene Augen und Wangen;
- Verwirrung durch Vergiftung des Körpers;
- unscharf definierter Puls und Blutdruck;
- schwache Atmung.
Darmperitonitis in der terminalen Phase wird in der medizinischen Literatur als irreversibel angesehen und führt zwangsläufig zum Tod des Patienten.
Primärdiagnostik
Bei Verdacht auf eine Darmperitonitis ist es notwendig, diagnostische Maßnahmen parallel zur notfallmedizinischen Versorgung durchzuführen. Um lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden, muss spätestens 2 Stunden nach Beginn der Erkrankung eine genaue Diagnose des Patienten gestellt werden.
Bei der Diagnose einer Darmperitonitis sollten folgende Informationen berücksichtigt werden:
- Vorliegen von Peritonealsymptomen;
- abdominale Röntgen- und Ultraschalldaten;
- Peritonealpunktionsdaten;
- Ergebnis der diagnostischen Laparoskopie;
- Laborergebnisse.
Die Erstdiagnose kann anhand des allgemeinen Krankheitsbildes gestellt werden. Bei der Erstuntersuchung des Patienten achten Spezialisten besonders auf das Schmerzsyndrom. Dazu werden eine Reihe moderner Methoden verwendet (z. B. die Shchetkin-Blumberg-Methode), die die Entwicklung einer Darmperitonitis bei einem Patienten bestätigen können. Bei eigenständiger Linderung des Schmerzsyndroms mit Hilfe verschiedener Schmerzmittel kann ein zuverlässiges Krankheitsbild stark verfälscht werden.
Labordiagnostik
Bei der Durchführung diagnostischer Maßnahmen bei Darmperitonitis nehmen die Ergebnisse einer biochemischen Blutuntersuchung einen wichtigen Platz ein. Durch diese Analyse werden pathologische Veränderungen in der Blutzusammensetzung festgestellt: Anstieg der ESR, hohe Leukozytose, Neutrophilie, eitrig-toxische Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Diese Veränderungen weisen auf die Entwicklung einer eitrigen Vergiftung im Körper hin.
Bei der Durchleuchtung des Peritoneums unter der Kuppel des Zwerchfells ist Luft sichtbar, das Vorhandensein von Flüssigkeit im Darm, geschwollene Schleifen, was auf eine paralytische Obstruktion hinweist. Mit Hilfe einer fluoroskopischen Untersuchung mit einem Kontrastmittel lässt sich leicht das Versagen der Anastomosennähte feststellen, was die häufigste Ursache für eine Darmperitonitis ist, die nach einer Operation auftritt. Freie Flüssigkeit in der Peritonealhöhle ist durch Ultraschall gut definiert.
Finde heraus, ob eine Darmperitonitis operiert wird.
Chirurgische Diagnostik
Ergeben die oben genannten diagnostischen Maßnahmen kein vollständiges Bild der Erkrankung und lassen keine genaue Diagnose zu, greifen Fachärzte auf aufwendigere, aber hocheffektive diagnostische Methoden zurück, wie die Laparozentese und die Bauchspiegelung. Mit diesen Methoden können Sie Art und Ursache des pathologischen Prozesses genau bestimmen.
Der schwere Zustand des Patienten erfordert oft eine Notfalldiagnose. In bestimmten Fällen wird die Diagnose direkt während des Eingriffs nach Eröffnung des Bauchfells gestellt.
Behandlung
Im Falle einer Darmperitonitis wird nur eine notfallchirurgische Behandlung in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Zu Hause ist es nicht möglich, eine solche Pathologie zu behandeln. Ein rechtzeitiger Arztbesuch gibt dem Patienten die Chance auf eine günstige Prognose chirurgischer Eingriffe.
Vor der Operation müssen vorbereitende Maßnahmen durchgeführt werden:
- Schmerzschock stoppen;
- stabilisieren den Wasser-Salz-Haush alt;
- Blutdruck normalisieren.
Die chirurgische Behandlung wird unter Vollnarkose durchgeführt. Oft verwenden Ärzte eine breite mediane Laparotomie. Während des Eingriffs wird die Aktivität aller lebenswichtigen Organe kontrolliert und unterstützt. Die Hauptphasen der chirurgischen Behandlung sind:
- Beseitigung des Infektionsherdes;
- Sanierung der Bauchhöhle mit speziellen antibakteriellen und antiseptischen Lösungen;
- Peritonealdrainage zur oralen Verabreichungantibakterielle Arzneimittel und Entfernung von darin angesammeltem Exsudat;
- Entfernung des Entzündungsprozesses;
- Beseitigung des paralytischen Ileus zur Wiederherstellung der normalen Perist altik.
In schweren Fällen wird das Bauchfell mit speziellen Lösungen gespült, was in der Medizin „Peritonealspülung“genannt wird.
Nachbehandlung
Nach der Operation muss die konservative Behandlung fortgesetzt werden, deren Hauptrichtungen sind:
- dem Patienten starke antibakterielle Medikamente und Salzinfusionen verschreiben, um eine Vergiftung des Körpers zu beseitigen;
- Wiederherstellung beschädigter Systeme;
- Anregung der Darmmuskulatur;
- Aufrechterh altung der Arbeit des Atmungs-, Herz-Kreislauf- und Nervensystems;
- Stärkung der Immunität.
Bei der Behandlung der Darmperitonitis kommen auch moderne Zusatzmethoden zum Einsatz: Plasmapherese, UV-Bestrahlung des Blutes, Hämosorption etc.
In letzter Zeit wird bei der postoperativen Behandlung solcher Pathologien die Relaparotomie aktiv eingesetzt, deren Essenz ein gründliches Waschen der Bauchhöhle mit einer speziellen Zusammensetzung ist. Diese Eingriffe können 2-3 Tage nach der Operation durchgeführt werden, was direkt vom Wohlbefinden des Patienten abhängt.
Was ist Bauchfellentzündung, jetzt ist es klar, aber wie ist die Prognose?
Prognose
Die Heilungsprognose hängt von der rechtzeitigen Umsetzung therapeutischer Maßnahmen sowie von der Wirksamkeit postoperativer Behandlungen ab. Eine wichtige Rolle spielen die Ursachen der Pathologie und die Schwere ihres Verlaufs. Häufige Fälle von Peritonitis mit Darmverschluss. In fortgeschrittenen Situationen sind schwere Komplikationen und der Tod möglich.
Maßnahmen zur Vorbeugung einer solch gefährlichen Krankheit sind eine gesunde Lebensweise, richtige Ernährung und rechtzeitige ärztliche Untersuchungen.
Wir haben uns angesehen, was Darmperitonitis ist. Die Symptome und die Behandlung wurden ebenfalls detailliert beschrieben.
