Intramurale Myome: Ursachen, Symptome und Behandlung, Erholungsphase

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 20:58

Myom oder Leiomyom ist ein gutartiger Tumor der Muskelmembran der Gebärmutter, der durch die Degeneration glatter Muskelzellen zu Bindegewebe entsteht. Trotz neuester Methoden der Früherkennung ist die chirurgische Entfernung der Neubildung derzeit eine der häufigsten Therapiemethoden.

Prävalenz der Pathologie

In der Struktur gynäkologischer Erkrankungen nehmen intramurale Myome und andere Arten von gutartigen Neubildungen in der Gebärmutterhöhle den zweiten Platz ein. Im gebärfähigen Alter beträgt die Inzidenz der Pathologie durchschnittlich 15-20% der Fälle und in der Prämenopause 30-35%. Aufgrund der jüngsten Zunahme der Zahl "aggressiver" gynäkologischer und geburtshilflicher Therapien sowie der Verbesserung der Qualität diagnostischer Maßnahmen ist die Zahl der Patienten mit dieser Pathologie unter 30 Jahren gestiegen.

HöheBildung erfolgt normalerweise langsam, normalerweise über fünf Jahre. In manchen Fällen nimmt der Tumor schnell zu, und innerhalb eines Jahres oder noch schneller nimmt er um einen Betrag zu, der fünf Wochen einer normalen Schwangerschaft entspricht. Ärzte bestimmen die Größe des Tumors in Wochen der Schwangerschaft.

Intramurale Uterusmyome können Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten, Fehlstellungen des Fötus, starke Uterusblutungen, Frühgeburten, Menstruationsunregelmäßigkeiten und verschiedene Komplikationen bei der Geburt und in der Zeit nach der Geburt verursachen.

Eine Operation ist für die Größe des Neoplasmas angezeigt, die der vierzehnten Schwangerschaftswoche entspricht, in anderen Fällen sind radikale Behandlungstaktiken nicht gerechtfertigt. Diese Technik basiert auf der traditionellen Ansicht, dass das Organ nur eine Fortpflanzungsfunktion erfüllt und dann ohne negative Folgen für den Körper entfernt werden kann.

Diese Meinung ist falsch, da das Risiko einer Myomumwandlung in einen bösartigen Tumor praktisch nicht besteht. Nach der Entfernung der Gebärmutter verliert eine Frau ihre Fortpflanzungs- und Menstruationsfunktionen, während viele Patientinnen unter psychoemotionalen und vegetativen Störungen leiden.

Konservative Behandlung sowie der Einsatz minimal-invasiver und nicht-invasiver Therapiemethoden in den frühen Stadien der Entwicklung der Pathologie können das Tumorwachstum stoppen, eine Rückbildung bewirken und reproduktive Dysfunktionen verhindern. Es stimmt, die Frage nach der Verwendung konservativer Methoden zur Behandlung von intramuralen Uterusmyomen verursacht immer nochDiskussionen in der medizinischen Gemeinschaft.

Hauptarten von Uterusmyomen

Je nach Lokalisation gibt es verschiedene Arten von Neoplasien:

1. Subseröse Myome bilden sich im äußeren Teil des Organs und dringen in die Beckenhöhle vor. In der Regel führt diese Art von Tumor nicht zu Veränderungen im Menstruationszyklus oder manifestiert sich überhaupt nicht, kann jedoch einige Unannehmlichkeiten verursachen, da der Tumor auf die umgebenden Organe und Gewebe drückt.
2. Intramurale Uterusmyome (intramuskulär) sind in der Muskelschicht lokalisiert und führen zu einer übermäßigen Vergrößerung des Organs. Dies ist eine der häufigsten Arten von Pathologien. Bei intramuralen Myomen ist der Menstruationszyklus gestört, Schmerzen und Druck treten im Beckenbereich auf.
3. Interstitial oder intermuskulär, befindet sich innerhalb der Gebärmutterwände. Das Organ nimmt gleichmäßig zu, einige Patientinnen klagen über starke Menstruationsblutungen. Schmerzen treten nur bei einer raschen Vergrößerung der Neoplasie, Schwellung oder Nekrose auf. Intermuskuläre Myome wirken sich negativ auf benachbarte Organe aus, nämlich das Rektum und die Blase.
4. Submuköse Myome (Submukosa) wachsen unter der Schleimhautschicht, die die Organhöhle umhüllt. Führt zu einer Verschlimmerung schwerer pathologischer Symptome.
5. Halsmyome werden in der Muskelschicht des entsprechenden Organteils gebildet. Diese Art von Pathologie wird nur bei 5 % der Patienten diagnostiziert.

Myome können einzeln oder mehrfach auftreten. Oft mehrere Knotenbefinden sich in verschiedenen Teilen des Organs, was beispielsweise zur Diagnose von submukösen intramuralen Myomen oder anderen gemischten Pathologien führt. In diesem Fall wird die Behandlung oft durch die Mehrdeutigkeit des Krankheitsbildes erschwert. Beispielsweise wird beim subserös-intramuralen Uterusmyom der Menstruationszyklus gestört, was für intramurale typisch ist, bei subseröser Pathologie jedoch selten vorkommt, aber gleichzeitig Druck auf die umgebenden Organe und Gewebe ausgeübt wird.

Ursachen von Leiomyomen

Es gibt viele Meinungen über die Ursachen von intramuralen Lymphknoten bei Uterusmyomen. Einige Wissenschaftler glauben, dass das Neoplasma kein Tumor ist, sondern das Ergebnis eines fokalen Wachstums des Myometriums. Myome können also nur in den Bereichen auftreten, in denen eine komplexe Verflechtung von Muskelfasern vorliegt - diese Bereiche werden als Risikobereiche für die Entwicklung dystrophischer Erkrankungen bezeichnet. Unter dem Einfluss verschiedener ungünstiger Faktoren kann in diesen Zonen eine Hypoxie auftreten, die die Tendenz der Muskelzellen zur Teilung und zum Wachstum vor dem Hintergrund einer normalen Sekretion von Sexualhormonen verursacht.

Darüber hinaus kann es unter dem Einfluss von Mutationen normaler Muskelfasern aufgrund der Exposition gegenüber Wachstumsfaktoren und Sexualsteroiden zu Überwucherung kommen. Dies ist unter günstigen Bedingungen möglich. Die moderne Medizin hat noch keine molekularen Störungen festgestellt, die zu einer solchen Transformation beitragen.

Glatte Muskelfasern können eine Tendenz beh alten, von der Embryonalperiode an zu wachsen. Sie gehen durch eine langeentwicklungszeit - von vierzehn bis dreißig Schwangerschaftswochen. Die Fasern werden zu diesem Zeitpunkt unter dem Einfluss verschiedener äußerer Ursachen oder mütterlicher Faktoren (z. B. Sexualsteroide, tropische Hormone und Wachstumsfaktoren) leicht mutiert. Mutierte Zellen beginnen sich nach der ersten Menstruation unter dem Einfluss von Östrogenen zu entwickeln. Derzeit ist diese Theorie der Myome die am besten untermauerte.

Provozierende Faktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren, die die Entwicklung von intramuralen Knoten von Uterusmyomen und gutartigen Neubildungen anderer Art auslösen:

1. Ungünstige Vererbung. Die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie bei Frauen, deren nächste Verwandte an derselben Krankheit leiden, ist höher.
2. Frühe Pubertät und Menses.
3. Keine Kinder. Eine Erhöhung der Zahl der termingerechten Schwangerschaften reduziert das Risiko erheblich. Bei Frauen mit drei termingerechten Schwangerschaften - um 50-90 %.
4. Übergewicht und geringe körperliche Aktivität. Gleichzeitig ist Adipositas nach der Pubertät ein erhebliches Risiko.
5. Vorliegen von Bluthochdruck vor dem 35. Lebensjahr und fünfjährige Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten.
6. Häufiger Stress und chronischer psycho-emotionaler Stress.
7. Schwangerschaftsabbruch, insbesondere durch Operation. Häufige diagnostische und therapeutische Kürettage des Cavum uteri.

Entwicklungsmechanismus der Pathologie

Uterusmyome entwickeln sich vor dem Hintergrund lokaler ErkrankungenAbnahme der Elastizität der Gefäßwände, was zu einem Überlaufen mit Blut und der Ansammlung von Kaliumionen führt. Nach einer anderen Version tritt das Neoplasma als Folge des Einflusses von Östrogenen auf die Mechanismen des Zelltods auf. In den letzten Jahren wurden weitere zusammenhängende Mechanismen etabliert:

1. Erhöhung der Empfindlichkeit von Geweben, die von den Hormonen des Fortpflanzungssystems beeinflusst werden.
2. Änderungen der Hormone, die die glatte Muskulatur beeinflussen.
3. Änderung der Gefäßneubildungsprozesse im Tumorbereich.

Entwicklungsstadien von Uterusmyomen

Bei der Entwicklung von intramuralen Myomen und anderen gynäkologischen Pathologien ähnlicher Art, aber unterschiedlicher Lokalisation, gibt es drei Stadien:

1. Bildung einer Wachstumszone am Ort der Konzentration kleiner Gefäße. Solche Risikozonen zeichnen sich durch eine hohe Rate an Stoffwechselprozessen, die Durchlässigkeit der Wände von Blutgefäßen und Geweben aus.
2. Der Tumor unterscheidet sich in Form eines kleinen Knötchens. Das Neoplasma besteht aus Fasern, die eindeutig nicht von benachbarten Geweben zu unterscheiden sind.
3. Bildung ist definiert als ein dichter Knoten mit klaren Grenzen. Die Kapsel wird durch das umgebende Gewebe gebildet. Der Knoten unterscheidet sich von normalen Fasern durch seine Größe, Kerndichte, Inh alt einzelner Muskelfasern im Zytoplasma.

Klinische Symptome

Bei fast 50% der Frauen entwickelt sich die Krankheit ohne Manifestationen und wird zufällig bei einem Beckenultraschall oder einer Routineuntersuchung beim Frauenarzt diagnostiziert. Es können jedoch klinische Anzeichen auftretenabwechslungsreich sein:

1. Schmerzen unterschiedlicher Intensität und Art im Unterbauch. Bei einem Drittel der Patienten schmerzt oder zieht der Schmerz, was mit Druck auf den Plexus der Nervenfasern und Dehnung des Peritoneums verbunden ist. Wenn der Tumor schnell wächst, werden die Empfindungen intensiver. Mit der Entwicklung einer Nekrose können Schmerzen von Fieber, Erbrechen und allgemeiner Schwäche begleitet werden.
2. Blutungen außerhalb des Zyklus, lange oder zu starke Perioden. Blutverlust führt zu Kopfschmerzen, Schwäche, degenerativen Veränderungen des Herzmuskels, Anämie, Müdigkeit.
3. Beckenfunktionsstörung. Das Symptom äußert sich in häufigem Harndrang, Verstopfung.
4. Eine dichte Masse im Unterbauch haben.
5. Unfruchtbarkeit (tritt bei 30 % der Frauen mit Uterusmyomen auf) oder Fehlgeburt.

Methoden zur Behandlung der Krankheit

Die Behandlung von intramuralen Myomen wird auf drei Haupttaktiken reduziert: abwartende, konservative Therapie, Operation. Trotz der weit verbreiteten Prävalenz der Krankheit wurde der Algorithmus für das Patientenmanagement noch nicht entwickelt, so viel hängt vom einzelnen Arzt ab.

Erwartungstaktik

Diese Methode ist für eine kleine Anzahl von Patienten geeignet. Zu dieser Gruppe gehören Frauen, die keine pathologischen Symptome aufweisen, und die Größe des Tumors entspricht 10-12 Schwangerschaftswochen, die Familie hat bereits Kinder und eine Schwangerschaft ist in Zukunft nicht mehr geplant. Die Patienten sollten unter seinÜberwachung mittels Ultraschall und Überwachung der Blutspiegel von Tumormarkern.

Ärzte empfehlen den Patientinnen, auf das Heben von Gewichten über 3 kg, schwere körperliche Anstrengung, Thermalbäder, Bauchmassagen, Körperpackungen, längere Sonneneinstrahlung und Solariumbesuche, Selbstauswahl der Antibabypille, die Anwendung kosmetischer Techniken am Bauch und physiotherapeutischer Eingriffe im Beckenbereich.

Konservative Behandlung

Die konservative Therapie beinh altet die Einnahme von Hormonpräparaten, von denen die wirksamsten Analoga von GnRH und Hypothalamushormon sind. Infolge ihrer Verwendung nimmt die Synthese von Östrogen und Progesteron ab und das Volumen des Tumors kann um bis zu 55% abnehmen, außerdem hören Schmerzen und Blutungen auf. Aber solche Medikamente haben auch bei kurzer Anwendung Nebenwirkungen: ausgeprägte Gefäßreaktionen, Hitzewallungen, Übelkeit und eine Abnahme der Knochendichte.

Aktive Myomtherapie

Aktive Taktiken beinh alten minimal-invasive und chirurgische Eingriffe. Es wird eine selektive arterielle Embolisation verwendet, deren Wirksamkeit etwa 98,5% beträgt. Laut Übersichten tritt das intramurale Myom nach einer solchen Diagnose in 40% der Fälle wieder auf. Die Operation ist für 80 % der Patienten die Haupttherapiemethode. Die chirurgische Exzision wird besonders häufig in komplexen Fällen angewendet, beispielsweise bei subserös-intramuralen Myomen.

Operationsindikationen

AbsolutKontraindikationen für eine Intervention sind:

1. Die Größe des Tumors ist mehr als 14 Wochen schwanger.
2. Jeder postmenopausale Fortschritt oder schnelles Wachstum in reproduktive Jahre.
3. Lokalisation am Gebärmutterhals.
4. Lange Menstruation mit starkem Blutverlust.
5. Knotennekrose.
6. Unfruchtbarkeit, wenn sie durch Myome verursacht wird.
7. Negativer Effekt von Tumoren auf die Beckenorgane.

Die Wahl der Methode und des Umfangs der Operation richtet sich nach dem Alter der Frau, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen und der Planung einer zukünftigen Schwangerschaft.