Bei wachen Patienten mit stabiler Zirkulation und bei Patienten, die keine Lösungen mit hoher Osmolarität erh alten, ist kein zentraler Venenkatheter (CVC) erforderlich. Vor dem Legen eines solchen Katheters müssen alle möglichen Komplikationen und Risiken abgewogen werden. In diesem Artikel werden wir uns ansehen, wie eine zentrale Venenkatheterisierung durchgeführt wird.
Installationsort auswählen
Bei der Wahl des Ortes des Katheters (Punktion) wird zunächst die Erfahrung des Gesundheitspersonals berücksichtigt. Manchmal werden die Art des chirurgischen Eingriffs, die Art des Schadens und anatomische Merkmale berücksichtigt. Insbesondere bei männlichen Patienten wird ein Katheter in die Schlüsselbeinvene gelegt (weil sie einen Bart haben). Wenn der Patient einen hohen intrakraniellen Druck hat, legen Sie keinen Katheter in die Jugularvene, da dies den Blutabfluss behindern kann.
Alternative Punktionsstellen sind die axillären, medialen und lateralen Stammvenen der Arme, die ebenfallsDie Anlage eines Zentralkatheters ist möglich. PICC-Katheter sind eine besondere Kategorie. Sie werden unter Ultraschallkontrolle in die Vene der Schulter eingesetzt und dürfen sich mehrere Monate lang nicht verändern, was in der Tat eine alternative Version des Ports darstellt. Komplikationen einer bestimmten Art sind Thrombose und Thrombophlebitis.
Hinweise
Zentralvenenkatheterisierung wird nach folgenden Indikationen durchgeführt:
- Muss dem Patienten hyperosmolare Lösungen (über 600 mosm/l) verabreichen.
- Hämodynamisches Monitoring - Messung des zentralvenösen Drucks (ZVD), hämodynamisches PICCO-Monitoring. Die ZVD-Messung allein ist keine Indikation für die Platzierung eines Katheters, da Messungen kein genaues Ergebnis liefern.
- Messung der Kohlendioxidsättigung im Blut (in Einzelfällen).
- Einnahme von Katecholaminen und anderen venenreizenden Stoffen.
- Infusionsbehandlung über länger als 10 Tage.
- Venöse Dialyse oder venöse Hämofiltration.
- Verschreibung einer Flüssigkeitstherapie bei schlechtem Zustand der peripheren Venen.
Kontraindikationen
Kontraindikationen für das Einführen eines Katheters sind:
- Infektiöse Läsion im Einstichbereich.
- Thrombose der Vene, in die der Katheter eingeführt werden soll.
- Gestörte Gerinnung (Zustand nach systemischem Versagen, Antikoagulation). In diesem Fall ist es möglich, einen Katheter in die peripheren Venen an Armen oder Oberschenkeln zu legen.
Standortauswahl und Vorsichtsmaßnahmen
Vor der Katheterisierung der Zentralvene ist es notwendig, einige zu beobachtenRegeln:
- Vorsichtsmaßnahmen: Verwenden Sie sterile Handschuhe, Masken, Mützen, sterile Kittel und Tücher, besondere Aufmerksamkeit sollte der Hautdesinfektion geschenkt werden.
- Patientenh altung: Die Kopftieflage ist die beste Option, da dies das Einführen des Katheters in die V. jugularis und subclavia erleichtert. Es reduziert auch das Risiko, eine Lungenembolie zu entwickeln. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass eine solche Körperposition einen Anstieg des intrakraniellen Drucks hervorrufen kann. Siehe unten für das Seldinger Central Vein Catheter Kit.
Einschränkungen
Die Auswahl einer Punktionsstelle ist ein wichtiger Schritt im Verfahren und unterliegt den folgenden Einschränkungen:
- Alternativ zur Methode der Orientierung an anatomischen Merkmalen ist die Punktion der V. jugularis und subclavia unter 1/3-Kontrolle. Diese Methode visualisiert anatomische Besonderheiten und reduziert das Risiko von Komplikationen wie z. B. fehlerhafter Katheterposition oder falscher Punktion (mit Hämatom).
- Lokalanästhesie. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, wird ihm vor dem Eingriff eine leichte Narkose verabreicht, in manchen Fällen eine leichte Sedierung mit einer Midazolam-Injektion.
- Venöse Punktion. Wenn wir von der äußeren, vorderen oder inneren Jugularvene sprechen, wird die Punktion mit einer halb mit Kochsalzlösung gefüllten Spritze durchgeführt. CVC wird in diesem Fall nach der Seldinger-Methode ermittelt. Soll eine Schlüsselbeinvene gelegt werden, wird der J-Draht nach unten geführt. Der Katheter ist bei 3-4Zentimeter unter dem Schlüsselbein rechts von der parasternalen Linie. Eine ständige Überwachung der EKG-Parameter ist notwendig, da ein zu tiefes Einführen des Katheters den Herzrhythmus stören kann. Ein pädiatrischer Zentralvenenkatheter-Kit hilft dabei.
- Aspirationstest. Nach dem Einsetzen des Katheters wird die Spritze zurückgezogen, um nachzuvollziehen, ob arterielles oder venöses Blut aus der Punktionsstelle kommt. Im Zweifelsfall wird das Blut zur Analyse entnommen. Bei freier Aspiration kann der installierte Katheter zur Infusionstherapie verwendet werden. Es ist notwendig, die Korrektheit des installierten Katheters mit einem Röntgenbild zu überprüfen und erst dann zu fixieren.
- Zustand des Patienten überwachen. Unmittelbar nach der Installation des Katheters muss der Patient intensiv überwacht werden, um die aufgetretenen Komplikationen, bei denen es sich um einen Pneumothorax handeln kann, rechtzeitig zu erkennen.
- TsVK. Jeder platzierte Katheter muss auf einem speziellen Plan mit Datum, Ort und Art des Katheters gekennzeichnet werden. Im Falle einer Notfallkathetereinführung ohne aseptische Bedingungen sollte dieser so schnell wie möglich entfernt und zur Analyse eingeschickt werden. Das Seldinger Central Vein Catheter Kit ist das beliebteste.
Katheterpflege
Absch alten und Manipulationen am System sind zu vermeiden. Knicke und unhygienischer Zustand des Katheters sind nicht akzeptabel. Das System wird so fixiert, dass es im Einstichbereich zu keinen Verschiebungen kommt. Die Entwicklung von Komplikationen und das Risiko ihres Auftretens solltentäglich kontrolliert. Die beste Möglichkeit besteht darin, einen transparenten Verband an der Einführungsstelle des Katheters anzubringen. Der Katheter muss im Falle einer systemischen oder lokalen Infektion während der Zentralvenenkatheterisierung dringend entfernt werden.
Hygienestandards
Um eine eilige Entfernung des Katheters zu vermeiden, ist die strikte Einh altung hygienischer Standards und Asepsis bei der Installation erforderlich. Wenn der CVC am Unfallort installiert wurde, wird er entfernt, nachdem der Patient ins Krankenhaus gebracht wurde. Es ist notwendig, unnötige Manipulationen mit dem Katheter auszuschließen und die Regeln der Asepsis bei Blutentnahmen und Injektionen zu beachten. Das Trennen des Katheters vom Infusionsbesteck erfordert die Desinfektion des ZVK-Handstücks mit einer speziellen Lösung. Es ist wichtig, sterile Einwegverbände und Stopfen für den Dreiwegehahn zu verwenden, die Anzahl der T-Stücke und Verbindungen zu minimieren und die Blutprotein-, Leukozyten- und Fibrinogenspiegel streng zu kontrollieren, um Infektionen zu vermeiden.
Wenn Sie all diese Regeln befolgen, können Sie den Katheter nicht oft wechseln. Nach Entfernung des ZVK wird die Spritze zur speziellen Untersuchung eingeschickt, auch wenn keine Infektionssymptome vorliegen.
Ersatz
Die Verweildauer der Kanüle für die zentralvenöse Katheterisierung ist nicht geregelt, sie hängt von der Infektanfälligkeit des Patienten und der Reaktion des Körpers auf die Einführung des ZVK ab. Wenn der Katheter in einer peripheren Vene installiert ist, ist ein Austausch alle 2-3 Tage erforderlich. Bei Platzierung in einer Zentralvene wird der Katheter bei den ersten Symptomen einer Sepsis oder Fieber entfernt. Die unter sterilen Bedingungen entnommene Spritze wird an gesendetMikrobiologische Forschung. Tritt innerhalb der ersten 48 Stunden ein notwendiger ZVK-Wechsel auf und bestehen an der Punktionsstelle keine Reizungen oder Infektionszeichen, wird ein neuer Katheter nach der Seldinger-Methode gelegt. Unter Einh altung aller Asepsis-Anforderungen wird der Katheter einige Zentimeter zurückgezogen, so dass er samt Spritze noch im Gefäß verbleibt, und erst danach die Spritze entfernt. Nach dem Wechseln der Handschuhe wird ein Führungsdraht in das Lumen eingeführt und der Katheter entfernt. Als nächstes wird ein neuer Katheter eingeführt und fixiert.
Mögliche Komplikationen
Nach dem Eingriff sind folgende Komplikationen möglich:
- Pneumothorax.
- Hämatom, Hämomediastinum, Hämatothorax.
- Arterienpunktion mit der Gefahr der Schädigung der Integrität von Blutgefäßen. Hämatome und Blutungen, falsche Aneurysmen, Schlaganfälle, arteriovenöse Fisteln und Horner-Syndrom.
- Lungenembolie.
- Lymphgefäßpunktion mit Chylomediastinum und Chylothorax.
- Falsche Position des Katheters in der Vene. Infusothorax, Katheter in der Pleurahöhle oder zu tief im Ventrikel oder Vorhof auf der rechten Seite oder Fehlleitung des CCV.
- Verletzung des Plexus brachialis oder cervicalis, Nervus phrenicus oder vagus, Ganglion stellatum.
- Sepsis und Katheterinfektion.
- Venenthrombose.
- Unregelmäßiger Herzrhythmus beim Vorschieben des zentralen Venenkatheters nach Seldinger.
Installation des zentralen Ausstellungszentrums
Es gibt drei Möglichkeiten, einen zentralen Venenkatheter einzuführenBereich:
- Schlüsselbeinvene.
- Vene jugularis interna.
- Femoralvene.
Ein qualifizierter Techniker sollte in der Lage sein, einen Katheter in mindestens zwei der aufgeführten Venen zu legen. Bei der Katheterisierung der zentralen Venen ist die Ultraschallführung besonders wichtig. Dies hilft, die Vene zu lokalisieren und die damit verbundenen Strukturen zu identifizieren. Daher ist es wichtig, wenn möglich das Ultraschallgerät benutzen zu können.
Die Sterilität des zentralvenösen Katheterisierungssets ist von größter Bedeutung, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Die Haut muss mit speziellen Antiseptika behandelt werden, die Injektionsstelle sollte mit sterilen Tüchern abgedeckt werden. Sterile Kittel und Handschuhe sind unbedingt erforderlich.
Der Kopf des Patienten senkt sich, wodurch Sie die zentralen Venen füllen und ihr Volumen erhöhen können. Diese Position erleichtert den Katheterisierungsprozess und minimiert das Risiko einer Lungenembolie während des Eingriffs selbst.
Die V. jugularis interna wird am häufigsten verwendet, um einen zentralen Venenkatheter zu platzieren. Bei dieser Art des Zugangs ist das Pneumothorax-Risiko reduziert (im Vergleich zur Schlüsselbeinkatheterisierung). Zusätzlich wird im Falle einer Blutung diese durch Abklemmen der Vene durch Kompressionshämostase gestoppt. Diese Art von Katheter ist jedoch für den Patienten unbequem und kann die Drähte des temporären Schrittmachers lösen.
Protokollaktionen
Das Protokoll für die zentrale Venenkatheterisierung umfasst die folgenden Schritte:
- Am optimalsten ist die Verwendung einer Seldinger-Nadel zur Katheterisierung (Einführung entlang des Leiters). Periphere Katheter sind schwieriger zu platzieren.
- Vor der Injektion müssen Haut und Faser mit Lidocain (1-2%ige Lösung) betäubt werden.
- Die Nadel wird auf eine Spritze mit Kochsalzlösung gesteckt.
- Der Schaffner befindet sich an einem sterilen Ort für freien Zugang.
- Mit einem kleinen Skalpell wird ein Einschnitt in die Haut gemacht. Dies geschieht, um das Einführen der Kanüle zu erleichtern.
- Als nächstes müssen Sie die Nadel nach vorne bewegen und den Kolben ziehen, um den Unterdruck aufrechtzuerh alten.
- Wenn es nicht möglich war, in die Vene zu gelangen, müssen Sie die Nadel langsam herausziehen und dabei den Unterdruck in der Spritze aufrechterh alten. Es gibt Fälle von Venenpunktion durch. In diesem Fall hilft das Hochziehen der Nadel.
- Wenn der Versuch, den Katheter einzuführen, fehlschlägt, wird die Nadel gespült, um Partikel zu entfernen, die das Lumen blockieren. Als nächstes wird die Lage der Venen neu beurteilt und eine neue Taktik zum Einführen des Katheters bestimmt.
- Sobald die Kanüle in die Vene eindringt und Blut in die Spritze gelangt, müssen Sie die Kanüle etwas vor- oder zurückbewegen, damit das Blut ungehindert fließen kann.
- H alte die Nadel mit einer Hand und entferne die Spritze.
- Dann wird eine flexible Drahtführung eingeführt. Es gelangt mit möglichst geringem Widerstand in den Pavillon der Nadel. Sie können diesen Vorgang etwas vereinfachen, indem Sie den Neigungswinkel ändern.
- Wenn der Widerstand beim Bewegen des Leiters stark genug ist,Die Position der Nadel sollte durch Blutabsaugung überprüft werden.
- Sobald die größere Hälfte des Führungsdrahtes in die Vene eingeführt ist, muss die Nadel entfernt und der Katheter mit Dilatator über den Führungsdraht gelegt werden.
- Die Schleuse sollte nicht vorgeschoben werden, bis ein kleines Stück Führungsdraht über das distale Ende des Dilatators hinausragt und fest sitzt.
- Bei Widerstand gegen das Einführen des ZVK kann die Inzision erweitert werden. Wenn es Widerstand in den tiefen Schichten gibt, können Sie zuerst einen Expander mit kleinem Durchmesser einführen, um den Durchgang zu öffnen.
- Nachdem der Katheter vollständig eingeführt ist, wird der Dilatator entfernt und der ZVK mit einem durchsichtigen Verband und einer Ligatur gesichert.
- Am Ende wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, um die Lage des Katheters zu kontrollieren. Bei komplikationsloser Platzierung kann der Katheter ohne zusätzliche Überwachung sofort verwendet werden.
Zugang zur Schlüsselbeinvene
Die Installation eines Katheters in der Schlüsselbeinvene wird verwendet, wenn kein Zugang zum Hals des Patienten besteht. Dies ist bei einem Herzstillstand möglich. Der an dieser Stelle installierte Katheter befindet sich auf der Vorderseite der Brust, es ist bequem, damit zu arbeiten, es verursacht dem Patienten keine Unannehmlichkeiten. Die Nachteile dieser Art des Zugangs sind das hohe Risiko, einen Pneumothorax zu entwickeln, und die Unfähigkeit, das Gefäß zu klemmen, wenn es beschädigt ist. Wenn es nicht möglich war, einen Katheter auf einer Seite einzuführen, sollten Sie nicht sofort versuchen, ihn auf der anderen Seite einzuführen, da dies das Risiko, einen Pneumothorax zu entwickeln, dramatisch erhöht.
Die Installation eines Katheters beinh altet FolgendesAktionen:
- Oben an der abgerundeten Kante des Schlüsselbeins befindet sich zwischen einem Drittel der medialen und zwei Dritteln der lateralen Kante ein Punkt.
- Die Injektionsstelle befindet sich 2 Zentimeter unterhalb dieser Stelle.
- Als nächstes wird eine Anästhesie verabreicht, und sowohl die Punktionsstelle als auch der Schlüsselbeinbereich um den Ausgangspunkt herum werden anästhesiert.
- Die Katheterisierungsnadel wird wie bei der Anästhesie eingeführt.
- Sobald sich das Ende der Nadel unter dem Schlüsselbein befindet, musst du sie zum unteren Punkt der Halsschlagader des Brustbeins drehen.
Der Zugang über die Oberschenkelarterie wird besonders häufig in Notfällen verwendet, da er hilft, eine große Vene für weitere Manipulationen zu erreichen. Außerdem ist es bei dieser Zugangsart einfach, die Blutung durch Abklemmen der Vene zu stillen. Dieser Zugang ermöglicht es Ihnen, einen temporären Herzschrittmacher einzusetzen. Die Hauptkomplikation dieser Art der Katheterisierung ist das hohe Infektionsrisiko und die erforderliche Immobilität des Patienten.
Wie wird der Katheter eingeführt?
Der Katheter wird wie folgt eingeführt:
- Der Patient befindet sich in einer horizontalen Position. Das Bein dreht sich und bewegt sich zur Seite.
- Die Leistengegend wird rasiert, die Haut mit einem Antiseptikum behandelt und mit sterilen Tüchern abgedeckt.
- Die A. femoralis ist an der Unterschenkelf alte tastbar.
- Betäuben Sie den Bereich, in dem der Katheter eingeführt wird.
- Die Nadel wird in einem Winkel von 30-45 Grad eingeführt.
- Die Vene befindet sich normalerweise in einer Tiefe von etwa 4 cm.
Zentralvenöse Katheterisierung ist ein kompliziertes und gefährliches medizinisches Verfahren. Manipulation. Es sollte nur von einem erfahrenen und qualifizierten Spezialisten durchgeführt werden, da ein Fehler in diesem Fall das Leben und die Gesundheit des Patienten kosten kann.
Was ist im Zweikanal-Zentralvenenkatheter-Kit enth alten?
Umfasst sterile (Einweg-) Einführsets - Portkammer, Portkatheter, dünnwandige Nadel, 10-cm-Spritze3, zwei Sperren, Führungsdraht mit weicher J-Spitze Unwinder, zwei Huber-Kanülen ohne Katheter, Venenheber, eine Huber-Kanüle mit Befestigungsflügeln und aufgesetztem Katheter, Bougie-Dilatator, Tunneler, Schlitzschleuse.
Zentralvenen-Kit
Das Kit ist für die Katheterisierung der oberen Hohlvene nach der Seldinger-Methode konzipiert. Kann langfristige Verabreichung von Medikamenten, parenterale Ernährung, invasive Blutdrucküberwachung erfordern.
Bekanntes Set zur Zentralvenenkatheterisierung "Certofix".
Als Teil des Sets sehen Sie:
- Röntgendichter Polyurethankatheter mit Verlängerungen und Klemme.
- Seldinger-Nadel (Einführhilfe).
- Gerader Nylonleiter.
- Dilatator (Expander).
- Zusätzliche H alterung zur Fixierung auf der Haut des Patienten.
- Stecker mit Injektionsmembran.
- Mobile Klemme.
Certofix-Set für die zentrale Venenkatheterisierung wird am häufigsten verwendet.