Menisci sind knorpelige Bandscheiben, die den Femur mit dem Schienbein verbinden. Sie wirken als Stoßdämpfer und h alten das Kniegelenk stabil.
In manchen Sportarten wie Fußball und Hockey ist ein Meniskusriss eine der häufigsten Verletzungen. Sie können es jedoch bekommen, ohne Sport zu treiben, wie z. B. knien, hocken oder etwas Schweres heben. Das Verletzungsrisiko steigt mit zunehmendem Alter, da sich die Knochen und das Gewebe um das Knie herum abnutzen.
Funktionen und Struktur
Der Meniskus ist eine dreiflächige Knorpelformation, die sich zwischen Tibia und Femur befindet. Es besteht zu etwa 70 % aus Kollagenfasern. Es enthält auch spezielle Proteinverbindungen. Im äußeren Teil verdickt sich der Meniskus. Es interagiert mit den transversalen, vorderen und hinteren meniskofemoralen Bändern.
Es gibt zwei Arten von Menisken in den Kniegelenken: äußere (lateral) und innere (mediale). Der äußere hat eine ringförmige Form. Er ist beweglicher, daher sind Verletzungen des Außenmeniskus seltener.
Die Form des Innenmeniskus ist C-förmig. Manchmal hat es die Form einer Scheibe - in solchen Fällen ist es etwas größer. Da das tibiale Seitenband in der Mitte liegt, ist die Beweglichkeit des Meniskus eingeschränkt, was zu häufigeren Verletzungen führt.
Die Knorpelscheibe ist an der Kapsel des Kniegelenks befestigt. Es besteht aus einem Körper, einem Vorderhorn und einem Hinterhorn.
Diese Knorpelstrukturen sorgen für Stabilität und helfen, das Körpergewicht zu verteilen, indem sie verhindern, dass die Knochen reiben. Darüber hinaus helfen sie, Nährstoffe in den Geweben zu konzentrieren, die die Knochen des Ober- und Unterschenkels bedecken. Als Stoßdämpfer entlastet der Meniskus das Kniegelenk.
Sie stabilisieren auch die Motorik des Kniegelenks, verteilen die Belastung und reduzieren den Druck auf seine Oberfläche, reduzieren die Reibung zwischen Tibia und Femur und begrenzen den Bewegungsbereich.
Symptome und Diagnose
Ein gerissener Meniskus verursacht normalerweise Schwellungen und lokale Schmerzen im Knie. Der Schmerz wird durch Drehen oder Hocken verschlimmert. Manchmal kann sich ein Fragment nach einem Bruch in das Knie bewegen und es "blockieren", wodurch die Beweglichkeit eingeschränkt wird.
Außerdem sind die Symptome:
- squat crunch dasweist darauf hin, dass das Hinterhorn des Innenmeniskus gerissen ist;
- das Vorhandensein von Blutungen im Gelenkbereich (tritt häufiger auf, wenn der Innenmeniskus gerissen ist).
Manchmal führt ein gerissener Außenmeniskus zu Verwechslungssymptomen mit denen einer Kniearthrose mit Erweichung des Gelenkknorpels. In einigen Situationen verursacht eine chronische Gelenkentzündung ähnliche Symptome. In diesem Fall sind zusätzliche abklärende diagnostische Maßnahmen erforderlich.
Bei der Diagnosestellung werden die Beschwerden des Patienten, der Grad der Manifestation der Symptome berücksichtigt und der beschädigte Bereich untersucht. Gleichzeitig wird auf die möglichen Ursachen der Lücke hingewiesen. Die Diagnose wird durch instrumentelle Untersuchungen bestätigt:
- Radiographie mit Kontrastmittel;
- Ultraschalluntersuchung (Ultraschall);
- Computertomographie (CT);
- Magnetresonanztomographie (MRT).
Diagnostische Arthroskopie kann ebenfalls durchgeführt werden.
Verletzungsarten
Die Unterbrechung kann in eine oder mehrere Richtungen erfolgen. Traumatische Verletzungen sind in der Regel vertikal, während degenerative Veränderungen des Außenmeniskus des Kniegelenks in der Regel horizontal verlaufen.
Die häufigste Art der Verletzung ist ein radialer Riss. Sie ist vom medialen zum lateralen Rand gerichtet und verläuft entlang des Radius. Eine solche Beschädigung ist auch gekrümmt. Es kann entlang des Meniskus verlaufen, um den Umfang herum. Ein anderer Typ ist eine Lücke "in Form eines Eimerhenkels". Erdie Gefahr besteht darin, dass der "Eimergriff" umkippen und auf die andere Seite des Femurkopfes gelangen kann, wodurch das Gelenk blockiert wird.
Lücke kann auch sein:
- längs vertikal;
- Patchwork schräg;
- radial quer;
- mit Schädigung des Vorder- oder Hinterhorns.
Degenerative Risse können nicht nur durch den Alterungsprozess, sondern auch durch wiederholte Traumata entstehen. Außerdem kann der Schaden vollständig und teilweise sein, mit oder ohne Verschiebung. Eine Ruptur des Vorderhorns des Außenmeniskus ist seltener als eine ähnliche Verletzung des Hinterhorns. Der chronische Krankheitsverlauf und eine nicht rechtzeitige Behandlung können zu Schäden am Knorpel und am vorderen Kreuzband führen.
Gruppen und Risikofaktoren
Außenmeniskusrisse treten am häufigsten bei Sportlern auf. Traumatische Verletzungen treten in der Regel als Folge einer starken Querbelastung und Verdrehung des Unterschenkels sowie einer Hyperflexion (übermäßige Beugung) auf. Degenerative Tränen sind häufiger bei Menschen über 40 und können ohne großes Trauma auftreten. Raucher haben ein höheres Risiko für solche Schäden.
Am häufigsten tritt diese Art von Verletzung im Körper bei Menschen über 30 Jahren auf. Bei jüngeren Menschen findet man solche Verletzungen seltener, da der Meniskus noch recht elastisch ist. Es wird mit zunehmendem Alter schwächer und Verletzungen treten häufiger auf, selbst bei einfachen Bewegungen wie Hocken oder Gehen auf unebenem Boden.
Außerdem das hierSchäden am Außenmeniskus können in folgenden Fällen auftreten:
- mit zu starker Unterschenkelabduktion;
- bei Rheuma und Gicht, die zu degenerativen Veränderungen und Traumata führen;
- aufgrund von Sekundärverletzungen, Prellungen oder Verstauchungen;
- mit erheblicher körperlicher Aktivität kombiniert mit hohem Körpergewicht;
- bei angeborener Gelenk- und Bänderschwäche;
- bei chronischer Entzündung des Kniegelenks.
Therapie
Die Behandlung eines seitlichen Meniskusrisses hängt von seiner Größe, Art und Lage ab. Ihr Arzt wird wahrscheinlich Ruhe, Schmerzmittel und Eispackungen empfehlen, um die Schwellung zu reduzieren. Auch Physiotherapie kann angeboten werden. Dies hilft, die Muskeln um das Knie herum zu stärken und es stabil zu h alten.
In den ersten Tagen nach der Verletzung wird alle 4 Stunden für 15 bis 30 Minuten Kälte angewendet. Dies hilft, Schmerzen und Beschwerden zu minimieren. Die Verwendung eines elastischen Verbandes und die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente wie Ibuprofen helfen ebenfalls, Schwellungen zu lindern. Mit dieser Behandlung können Sie nach und nach zu normalen Aktivitäten zurückkehren.
Wenn diese Verfahren nicht helfen oder die Verletzung zu schwer ist, kann der Arzt eine Operation empfehlen. Zur Diagnose kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder eine Untersuchung mit einem Arthroskop durchgeführt werden. Dieses Instrument ist mit einer Kamera ausgestattet, die es dem Arzt ermöglicht, die Gelenke von innen zu betrachten.
Bei der Untersuchung wird der Grad der Schädigung festgestellt. Schäden an der SeiteDer Meniskus 2. Grades sowie Tränen 1. Grades erfordern meistens keinen chirurgischen Eingriff. Medikamente können Schmerzen und Schwellungen vorübergehend lindern, aber sie können nicht dazu beitragen, dass die Verletzung von selbst heilt. Bei schwereren Verletzungen, wie z. B. einer Verletzung Grad 3 des Vorderhorns des Außenmeniskus, ist eine Operation sehr wahrscheinlich. Wenn nicht operiert wird, werden im besten Fall Schwellungen und Schmerzen beseitigt und der Patient kann seine gewohnten Aktivitäten wieder aufnehmen. Im schlimmsten Fall „blockiert“der Schaden das Knie und schränkt seine Beweglichkeit erheblich ein.
Merkmale der chirurgischen Behandlung
Wenn der laterale Meniskus gerissen ist, besteht die Operation darin, das gerissene Segment mit einem Arthroskop und speziell entwickelten Instrumenten zu entfernen oder abzuschneiden. Da nur sein äußeres Viertel durchblutet ist, ist die Naht erfolgreich, wenn in diesem Gefäßbereich ein Riss auftritt. Risse im nicht vaskulären Bereich heilen wahrscheinlich nicht und müssen daher entfernt werden.
Degenerative Veränderungen im Vorderhorn des Außenmeniskus sind für eine erhebliche Anzahl von Patienten eine Quelle von Beschwerden. Die Wirksamkeit der Behandlung bei Zuständen chronischer Degeneration bleibt gering. Im Laufe der Zeit können sich komplexe Brüche entwickeln. Nichtoperative NSAID-Therapie und Physiotherapie können Schmerzen lindern sowie die mechanische Funktion des Kniegelenks verbessern. Bei Patienten, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen, kann eine arthroskopische partielle Meniskusresektion erfolgenbieten eine kurzfristige Schmerzlinderung, insbesondere in Kombination mit einem effektiven regelmäßigen Physiotherapieprogramm. Patienten mit offensichtlichen Symptomen und Meniskuspathologien können von einer arthroskopischen partiellen Meniskusentfernung profitieren, aber der Erfolg der Operation ist nicht garantiert, insbesondere wenn eine damit verbundene Gelenkpathologie vorliegt.
Bei einer totalen arthroskopischen Meniskusentfernung wird der gesamte Meniskus entfernt.
Kontraindikationen
Der Arzt kann die Operation in folgenden Fällen ablehnen:
- im Gesundheitszustand des Patienten, bei dem eine Anästhesie nicht möglich ist (Erkrankungen des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Harnsystems im Stadium der Dekompensation);
- bei Infektionskrankheiten des Kniegelenks;
- im Alter;
- bei eitrigen Infektionen im Körper;
- bei erheblicher Schädigung der Kniegelenkskapsel sowie Kontraktur, Ankylose, Adhäsionserkrankung, vollständiger Bänderriss;
- mit Schlaganfall oder Herzinfarkt in der Vorgeschichte;
- in Gegenwart von Krebs.
Arten von Transaktionen
Je nach Grad und Ort der Schädigung, dem Alter des Patienten und einigen anderen Faktoren werden verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt:
- arthroskopische Chirurgie;
- arthroskopische partielle Meniskusentfernung;
- arthroskopische totale Meniskusentfernung.
Eine Operation kann auch durchgeführt werden, um den Meniskus wiederherzustellen, wodurch Sie seine Struktur erh alten undLeistung. Die Innenverklebung erfolgt ohne Einschnitte. Verwenden Sie dazu spezielle Klemmen. Wenn der Knorpel vollständig zerstört ist und andere Behandlungen versagen, kann eine Meniskustransplantation durchgeführt werden.
Operationsvorbereitung
Vor dem Tag des Eingriffs muss sich der Patient einer Untersuchung unterziehen, die Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen, MRT, EKG und Fluorographie umfasst. Wenn Sie vor der Operation gesundheitliche Probleme haben, wie z. B. Erkältung, Fieber, Infektion, Hautausschlag, sollten Sie Ihren Arzt benachrichtigen.
In der Woche vor der Operation ist es ratsam, Ihren Lebensstil anzupassen: leichte Kost einh alten, schlechte Angewohnheiten aufgeben.
Kniearthroskopie
Diese Methode der chirurgischen Behandlung gilt als minimalinvasiv. Bei dieser Operation macht der Arzt kleine Schnitte. In sie wird ein Arthroskop eingeführt, mit dem Sie den Riss genau untersuchen können, der dann zusammengenäht wird.
Dieser Vorgang wird ausgeführt, wenn:
- letzte Verletzung;
- die Ruptur ereignete sich in einem gut durchbluteten Bereich;
- der Patient ist jung.
Die Position des Risses ist wichtig, denn wenn er in einem Bereich ohne Blutversorgung auftritt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Nahtdivergenz, die Ränder können nicht von alleine heilen, eine weitere Operation erforderlich.
Diese Operation erhält Meniskus- und Gelenkfunktionen, gute Prognose für die weitere Behandlung, minimales Risiko für arthrotische Veränderungen.
Die Nachteile dieser Behandlungsmethode liegen in einer schwierigen Indikationsstellung, einem hohen Aufwand und hohen Kosten sowie einem hohen Komplikationsrisiko und einer langen Genesungszeit.
Bei der Durchführung einer arthroskopischen Naht wird das Gelenk nicht geöffnet, wodurch die Möglichkeit einer Infektion und eines Gelenktraumas verringert wird. Diese Art der Operation wird am häufigsten angewendet, wenn das Hinterhorn des Meniskus gerissen ist.
In Betrieb
Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Das Bein wird leicht angewinkelt, dann werden kleine Schnitte gemacht, durch die ein Arthroskop und Instrumente in die Gelenkhöhle eingeführt werden. Das Gelenk wird gewaschen, um Blutgerinnsel zu entfernen, wonach die Ränder des gerissenen Meniskus zusammengenäht werden. Verwenden Sie dazu einen chirurgischen Faden oder resorbierbare Klammern.
Falls keine Komplikationen auftreten, wird der Patient nach einigen Tagen entlassen. Die weitere Rehabilitation erfolgt ambulant. Die Erholungsphase nach einer solchen Operation beträgt etwa einen Monat.
Die häufigsten Komplikationen dieser Behandlung sind Gewebeinfektionen oder Nähte von schlechter Qualität.
Der arthroskopische Eingriff zur Diagnose und Reparatur eines Meniskusrisses dauert etwa eine Stunde. Wenn der Chirurg die Läsion mit einem Arthroskop sehen kann, kann er feststellen, ob eine Naht möglich ist oder ob eine teilweise oder vollständige Entfernung erforderlich ist. Falls eine Heilung möglich ist, wird der Eingriff durch eine arthroskopische Operation abgeschlossen. Mehr wird getanein Einschnitt, und der Arzt führt dort chirurgische Instrumente ein, um den Meniskus zu reparieren. Bei der Operation werden die Risskanten genäht, was die Heilung weiter fördert. Nur 10 % solcher Verletzungen werden mit dieser Methode geheilt. In den meisten Fällen ist eine partielle Meniskusentfernung erforderlich, bei der der beschädigte Teil entfernt und gesundes Gewebe intakt gelassen wird.
Wenn der Knorpel in gutem Zustand ist, ist trotz eines Teilrisses des Außenmeniskus die Wiederherstellung seiner Integrität einer Entfernung, auch einer Teiloperation, vorzuziehen. Risse an den äußeren Rändern, die als periphere Kapselverletzung bezeichnet werden, können mit einer arthroskopischen Operation repariert werden. Darüber hinaus können Risse, die vertikal durch den Meniskus verlaufen, oft arthroskopisch genäht werden, wobei der Meniskus intakt bleibt.
Arthroskopische Meniskusentfernung
Bei größeren Schäden wird jeweils eine aufwendigere Operation durchgeführt. Es wird als arthroskopische Meniskusentfernung bezeichnet, die teilweise oder vollständig sein kann.
Diese Art der Operation gilt als minimal-invasives Verfahren zur Behandlung eines gerissenen Meniskusknorpels im Knie. Dadurch wird nur das defekte Segment entfernt. Einige Patienten benötigen nach der Operation eine Physiotherapie. Die durchschnittliche Zeit bis zur Rückkehr zu allen Aktivitäten beträgt 4-6 Wochen nach der Operation.
Effizienz
Entfernung eines gerissenen Segments, insbesondere bei Verletzung des Vorderhorns des Außenmeniskus 3. Grades, sehrstellt die Kniefunktion für einen langen Zeitraum effektiv wieder her. Bei vollständiger Entfernung besteht die Möglichkeit einer Arthritis in 10-15 Jahren.
Das abgerissene Segment muss relativ schnell (innerhalb weniger Monate) entfernt werden, damit es den Gelenkknorpel nicht schädigt. Eine Verzögerung kann zu Muskelatrophie und Gelenkkontrakturen führen, was es dem Patienten erschwert, nach der Operation schließlich seine normale Funktion wiederzuerlangen.
Komplikationen und Risiken
Patienten sollten verstehen, dass nicht alle Folgen einer Ruptur des Außenmeniskus des Kniegelenks wiederhergestellt sind. Der Knorpel im Knie kann mit der Zeit einfach abgenutzt sein, sodass der Chirurg ihn nicht wieder zusammennähen kann. In diesem Fall wird der Arzt es vollständig entfernen und alle anderen Probleme im Knie beheben.
Komplikationen der arthroskopischen Meniskusentfernung sind Infektionen und tiefe Venenthrombosen (Gerinnsel). Es besteht auch ein gewisses Risiko bei der Anwendung einer Anästhesie.
Das Infektionsrisiko reduziert den Einsatz von intravenösen Antibiotika. Wenn sich ein Gerinnsel bildet, erhält der Patient Antikoagulanzien, um zu verhindern, dass es sich ausdehnt oder bewegt.
Chirurgische Verfahren und Risiken im Zusammenhang mit einer Vorderhorn-Seitenmeniskusverletzung hängen vom Zustand und den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab. Patienten sollten sich darüber im Klaren sein, dass ihr Alter eine wichtige Rolle für den Erfolg des Eingriffs spielt. Rekonstruktive Chirurgie ist in der Regel am effektivsten bei Personen unter 30 Jahren, die den Eingriff innerhalb der ersten zwei Monate nach einer Verletzung hatten. ZumBei Menschen über 30 Jahren nimmt die Erfolgsrate der Operation ab, da sich das Meniskusgewebe mit zunehmendem Alter auf natürliche Weise verschlechtert und schwächer wird.
Genesung und Rehabilitation
Der Ablauf einer restaurativen Therapie, beispielsweise nach der Operation eines Hinterhornrisses des Außenmeniskus, hängt vom allgemeinen körperlichen Zustand des Patienten nach der Operation ab. Das physiotherapeutische Programm eines Patienten nach einer arthroskopischen Knieoperation lässt sich in der Regel in drei Phasen einteilen:
- die Kontrolle über die Beinmuskulatur wiedererlangen und Krücken entwöhnen;
- Wiederherstellung der vollen Beweglichkeit und Kraft des Knies;
- zur normalen Aktivität zurückkehren.
Manchmal wird ein Physiotherapieprogramm oder eine konservative Behandlung als Alternative zu einer Operation empfohlen, um Entzündungen, Schmerzen und Schwellungen zu kontrollieren.
Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise auch Kompressionsstrümpfe nach der Operation, um Blutgerinnseln vorzubeugen.
