Wenn Sie an der Theorie festh alten, dass Arbeit aus einem Affen einen Menschen gemacht hat, dann gehört der erste Schritt auf diesem langen und schwierigen Weg dem Schultergelenk. Es war seine einzigartige Struktur, die es den darunter liegenden Segmenten der oberen Extremität ermöglichte, funktionelle Merkmale anzunehmen, die für andere Säugetiere ungewöhnlich sind.
Die menschlichen Hände wiederum haben ihre Funktionen von einer banalen Stütze beim Bewegen erheblich erweitert und sind zu einem der am stärksten verletzten Körperteile geworden. In diesem Zusammenhang liegen Verletzungen des Schultergürtels, die häufig mit einem Bandriss des Schultergelenks einhergehen, im Bereich der besonderen Aufmerksamkeit der Kliniker. Und die Hauptursache dafür ist der mögliche Verlust der Arbeitsfähigkeit und, was noch schlimmer ist, die Behinderung einer Person mit einer falsch oder nicht rechtzeitig behandelten Verletzung.
Kurze anatomische Referenz
Die Einzigartigkeit des Schultergelenks drückt sich im Verhältnis seiner wahren Gelenkflächen aus. Bei der Bildung dieses Elements des Skeletts direktzwei Knochen beteiligt: Schulterblatt und Oberarmknochen. Die Gelenkfläche des Humerus wird durch einen Kugelkopf dargestellt. Die konkave Oberfläche der ovalen Form der Gelenkhöhle des Schulterblatts ist ungefähr viermal kleiner als die Fläche der angrenzenden Kugel.
Der fehlende Kontakt von der Seite des Schulterblatts wird durch einen Knorpelring kompensiert - eine dichte Bindegewebsstruktur, die als Gelenklippe bezeichnet wird. Es ist dieses faserige Element zusammen mit der das Gelenk umgebenden Kapsel, die es ihm ermöglicht, im richtigen anatomischen Verhältnis zu stehen und gleichzeitig die unglaubliche Menge an Bewegung auszuführen, die in dem beweglichsten aller anderen Gelenke möglich ist.
Die Bänder, die das Gelenk h alten und die Muskeln bewegen
Hilft der dünnen Synovialmembran der Gelenkkapsel, ihre anatomische Struktur mit einem kräftigen Lig. coraco-brachialis zu erh alten. Zusammen mit ihm wird das Gelenk von den Sehnenkapseln der M. biceps brachii (Bizeps) und M. subscapularis geh alten, die bei extraartikulären Torsionen passieren. Diese drei Bindegewebsstränge leiden, wenn die Bänder des Schultergelenks gerissen sind.
Subscapularis, Deltamuskel, Supra- und Subossärer, Teres major und Minor sowie Pectoralis major und Latissimus dorsi geben dem Gelenk einen großen Bewegungsspielraum um alle drei Achsen. Der Bizepsmuskel der Schulter nimmt nicht an den Bewegungen des Schultergelenks teil.
Schulterverletzungen und Verletzungsursachen
Zu den häufigsten Verletzungen des Schultergelenks gehörenPrellungen. Verstauchungen der Bänder des Gelenks mit teilweiser oder vollständiger Ruptur oder ohne sie sind möglich. Gelenkluxationen, intraartikuläre oder Abrissfrakturen von extraartikulären Fragmenten (an der Ansatzstelle der Gelenkbänder) gehören zu den schwersten Verletzungen.
Die Hauptursache für Schäden am Schultergelenk ist eine direkte oder indirekte mechanische Einwirkung auf seine Strukturen. Es kann ein direkter Schlag und ein Sturz auf die ausgestreckte Hand sein. Eine scharfe übermäßige Spannung der Muskeln, die das Gelenk bewegen, oder eine scharfe Bewegung mit großem Volumen kann sowohl Verstauchungen als auch Luxationen im Gelenk verursachen. In der Regel erfordert die begleitende Ruptur der Bänder des Schultergelenks (das Foto ist unten dargestellt) nicht nur die Behandlung der Verletzung selbst, sondern auch die Wiederherstellung der Integrität des Bandapparates.
Anzeichen eines Bänderrisses
Bei einem Sturz auf einen ausgestreckten oder ausgestreckten Arm kann es zu Verletzungen kommen. Es ist auch möglich, dass die Bänder durch eine scharfe Bewegung in der maximal zulässigen Lautstärke oder durch das Hängen am Arm reißen, z. B. bei einem Sturz aus großer Höhe.
Die Begleiterscheinungen einer Kapselschädigung und eines Bandrisses des Schultergelenks sind gekennzeichnet durch stechende Schmerzen zum Zeitpunkt der Verletzung und, was besonders auf einen Riss hindeutet, bei Bewegungen, die den Verletzungsmechanismus wiederholen. Außerdem entwickelt sich ein Ödem des beschädigten Bereichs, das die äußere Konfiguration des Gelenks verändert. Zusätzlich zu Ödemen kann bei der Bildung von Schwellungen aus beschädigten Gefäßen in der Nähe der Sehnen oder ausgegossen werdenMuskelblut.
Zusätzliche Methoden zur Beurteilung der Verletzungsschwere
Unter den klinischen Untersuchungsmethoden, mit denen der Traumatologe feststellen kann, ob es sich um einen Teilriss der Bänder des Schultergelenks oder deren vollständigen Schaden handelt, ragen die Ultraschalldiagnostik und die Magnetresonanztomographie heraus. Beide Methoden tragen keine Strahlenbelastung, haben aber eine sehr hohe Auflösung. Insbesondere ermöglicht Ihnen die MRT, die Diagnose und die Wahl der Behandlungstaktik mit maximaler Sicherheit zu bestimmen.
Eine Röntgen- oder Computertomographie wird durchgeführt, um Knochenschäden auszuschließen: Frakturen (einschließlich Ausrisse), Luxationen im Zusammenhang mit einer Fraktur und Luxationen im Schultergelenk. Gelenkpunktion wird häufig verwendet. Bei Verdacht auf degenerative Veränderungen der bindegewebigen Strukturen des Gelenks oder eine Schädigung der Kapsel wird eine Arthroskopie durchgeführt. In einigen Fällen wird Arthrographie verwendet.
Schwere der Verletzung
Die klassische Einteilung in einfache, mittelschwere und schwere Verletzungsgrade, auch anwendbar bei Bänderrissen. Zu leichten Verletzungen des Schultergelenks im Verhältnis zum Bandapparat gehören Verstauchungen mit teilweiser Schädigung der Bänderfasern, während die Integrität von Blutgefäßen, Nerven und Muskeln erh alten bleibt. Der durchschnittliche Grad ist durch einen teilweisen Riss der Sehnenfasern gekennzeichnet, die den verletzten Bereich umgebenden Muskeln sind an dem Prozess beteiligt, die Gelenkkapsel kann beschädigt werden. Der erste Grad bezieht sich auf eine Verstauchung, der zweite auf eine Verstauchung mit Teilriss.
Schwere Schäden gehen mit einer vollständigen Verletzung der Integrität der Sehnenstruktur (Band) einher - Bandriss des Schultergelenks, Schädigung lokaler Gefäße, Nervenbeteiligung und Defekte in der Gelenkkapsel. Mit diesem Grad sind intraartikuläre Frakturen, Ausrissfrakturen, Einblutungen in das Gelenk (Hämarthrosen) möglich.
Behandlungstaktiken auswählen
Je nach Schweregrad der Schädigung des Bandapparates des Schultergelenkes kann eine konservative oder operative Behandlung erfolgen. Bei einem unvollständigen Bandriss des Schultergelenks beschränkt sich die Behandlung auf konservative Methoden. Anästhesie und Ruhigstellung (Immobilisierung) werden angewendet. Je nach Schweregrad, Art der Verletzung und Volumen der betroffenen Strukturen ist es möglich, einen Verband oder Gipsverband anzulegen. Die Bandagen- oder Gipsimmobilisierung kann durch Orthesen (Bandagen) des Schultergelenks mittlerer oder starrer Fixierung ersetzt werden.
Bei einer kompletten Ruptur, insbesondere bei Schäden an Muskulatur und Gelenkkapsel, kommt eine operative Behandlung zum Einsatz. Das Opfer benötigt einen Krankenhausaufenth alt in einem Unfallkrankenhaus und eine weitere Langzeitrehabilitation nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.
Operational Defect Recovery Manual
Je früher die Operation zur Korrektur des Bänderrisses des Schultergelenks durchgeführt wird, desto größer sind die Chancen auf eine vollständige Wiederherstellung der Gelenkfunktionen und desto geringer ist der Anteil an Verletzungskomplikationen. Chirurgische Reparatur eines beschädigten Bandes (Sehne),benachbarte Muskeln, geschädigte Gefäße und die Beseitigung des Kapseldefekts wird auf deren Zusammennähen reduziert.
Unter Vollnarkose (Narkose) mit direktem Zugang über den geschädigten Ort wird schichtweise Präparation und Gewebetrennung durchgeführt. Die festgestellten Defekte werden genäht. Die Wunde wird schichtweise verschlossen. In der frühen postoperativen Phase wird eine Ruhigstellung mit einem Gipsverband mit einem Fenster für die postoperative Naht verwendet.
Die Dauer der Gipsruhigstellung und der stationären Behandlung richtet sich nach dem Volumen der betroffenen Strukturen. Ein wichtiger Faktor für die Zahl der Betttage ist das Alter des Patienten, die Art seiner beruflichen Tätigkeit und Begleiterkrankungen.
Bänderverletzung am Ellbogen
Sehr selten zu Hause, diese Verletzung tritt häufiger bei Profisportlern auf, wenn ein aktiver und scharfer Schwung des am Ellenbogen gebeugten Arms verwendet wird. Zur Risikogruppe gehören vor allem Tennisspieler, Golfer, Handballer, Baseballer, Wasser- und Pferdeballer.
Am häufigsten verletzt wird das Ringband des Radius, das ulnare oder radiale Kollateralband. Ein Zeichen für eine Verletzung sind Schmerzen, die sich bei Bewegung verstärken. Ödeme, Blutungen im umgebenden Gewebe sind charakteristisch. Mögliche Hämarthrose. Bei einem kompletten Bänderriss kann es zu einer leichten Verschiebung der Unterarmknochen im Gelenk kommen.
Röntgen wird eine Fraktur von einer Luxation unterscheiden. Ein MRT zeigt, wo sich der Ellenbogenbandriss befindet. Die Behandlung einer teilweisen und unvollständigen Ruptur ist konservativ. Die Ruhigstellung erfolgt über mehrere Wochen. Bei einem vollständigen Riss wird eine chirurgische Reparatur beschädigter Bänder durchgeführt.
Kurze Anatomie des Handgelenks
Das Gelenk ist komplex in seiner Struktur und wird von der Gelenkfläche der radialen und knorpeligen Platte der Ulna von der Seite des Unterarms und dem Kahnbein, Mondbein und Trieder von der Seite der Hand gebildet. Das Os pisiforme befindet sich in der Dicke der Sehne und ist nicht direkt an der Bildung des Gelenks beteiligt.
Das Gelenk wird durch fünf Bänder gestärkt. Von der Seite der Handfläche sind dies die ulnaren und radiokarpalen Bänder, von der hinteren Oberfläche das dorsale Band der Hand. An den Seiten befinden sich die lateralen palmaren (von der Seite des Daumens) und ulnaren (von der Seite des kleinen Fingers) Bänder.
Verschleißbandverletzungen sind viel seltener als Schulterbandrisse. Aber häufiger als Ellbogenbänder.
Bänderriss am Handgelenk
Der Verletzungsmechanismus ist mit einem Sturz auf die ausgestreckte Hand oder einem Schlag auf die gebeugte oder ungebeugte Hand verbunden. Die Position der Hand zum Zeitpunkt der Verletzung ist von direkter Bedeutung bei der Bestimmung, welches der Bänder beschädigt sein könnte. Die der Handf alte gegenüberliegende Bindegewebsstruktur ist am stärksten verletzt.
Leitsymptome einer Bänderschädigung: Schmerzen, Schwellungen, Funktionsstörungen des Gelenks und Weichteilhämatome. Wenn Schmerzen beim Bewegen in den Fingern der Hand auftreten oder beim Eindrehen stark zunehmenGelenk, ist es möglich, einen Riss der Bänder des Handgelenks zu vermuten. Symptome werden in der Diagnose durch Hardwareuntersuchungen ergänzt: Röntgen - zum Ausschluss von Knochenbrüchen, Ultraschall und / oder MRT. Sie werden benötigt, um die Art der Schädigung der Bänder und anderer das Gelenk umgebender Weichteile zu bestimmen.
Wie in jedem anderen Fall hängt die Behandlung bei einem Bänderriss im Handgelenk von der Schwere der Verletzung ab. Bei leichter und mittlerer Schwere werden konservative Taktiken angewendet, bei schweren - operativen Taktiken.
Unabhängig davon, welche Art von Schaden aufgetreten ist, was ist die Art der Verletzung der Integrität der Gelenkstrukturen, welches Gelenk ist verletzt, das Handgelenk, der Ellbogen oder es liegt ein teilweiser oder vollständiger Bruch vor der Bänder des Schultergelenks sollte die Behandlung immer von einem Facharzt verordnet werden. Ein Beratungsgespräch in der Fachabteilung (Traumazentrum, Traumatologe in der Klinik oder in der Notaufnahme des Unfallkrankenhauses) ist obligatorisch. Dies gilt insbesondere für Traumata im Kindes alter, da junge Patienten eine Reihe von altersbedingten Merkmalen aufweisen, die eine schwere Verletzung verschleiern können. Und die vorzeitige Inanspruchnahme kompetenter medizinischer Versorgung kann zu negativen Spätfolgen führen.
