Die Milz ist ein unpaariges Organ, das sich auf der linken Seite der Bauchhöhle befindet. Der vordere Teil des Organs grenzt an den Magen und der hintere Teil an Niere, Nebenniere und Darm.
Aufbau der Milz
In der Zusammensetzung der Milz werden eine seröse Hülle und eine eigene Kapsel bestimmt, letztere wird durch eine Kombination aus Bindegewebe, Muskel und elastischen Fasern gebildet.
Die Kapsel geht in das Skelett des Organs über und teilt die Pulpa (Parenchym) mit Hilfe von Trabekeln in separate "Inseln". In der Pulpa (an den Wänden der Arteriolen) befinden sich runde oder ovale Lymphknoten (Lymphfollikel). Die Pulpa basiert auf retikulärem Gewebe, das mit einer Vielzahl von Zellen gefüllt ist: Erythrozyten (meist zerfallend), Leukozyten und Lymphozyten.
Orgelfunktionen
- Die Milz ist an der Lymphopoese beteiligt (d. h. sie ist eine Quelle für Lymphozyten).
- Beteiligt sich an den hämatopoetischen und immunologischen Funktionen des Körpers.
- Zerstörung verbrauchter Blutplättchen und roter Blutkörperchen.
- Blutdepot.
- In den frühen Stadien der Embryogenese fungiert es als blutbildendes Organ.
Das heißt, der Körper leistet Leistungviele wichtige Funktionen, und daher ist es zur Bestimmung von Pathologien in den Anfangsstadien der Untersuchung zunächst erforderlich, die Milz zu palpieren und zu perkussieren.
Die Reihenfolge der Palpation der inneren Organe
Nach dem Sammeln von Beschwerden, der Anamnese und der allgemeinen Untersuchung geht der Arzt in der Regel zu physikalischen Untersuchungsmethoden über, zu denen Palpation und Perkussion gehören.
Unterscheiden:
- Oberflächliche Palpation, die Schmerzen in einem bestimmten Bereich, Verspannungen in der Bauchmuskulatur, Schwellungen, verschiedene Versiegelungen und Formationen (Hernien, Tumore, Knoten) aufzeigt. Sie erfolgt durch leichten Druck mit halbgebeugten Fingern ausgehend von der linken Darmbeinregion gegen den Uhrzeigersinn.
- Tiefe Palpation, durchgeführt in der folgenden Reihenfolge: Blinddarm, Ileum (sein letzter Teil), Dickdarm (aufsteigende und absteigende Abschnitte), Querkolon, Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse, Milz, Nieren, wird mit tief durchgeführt Eindringen der Finger des Arztes in die Bauchhöhle.
Bei Verdacht auf eine Milzerkrankung (oder deren Vergrößerung aufgrund einer Lebererkrankung) sind Perkussion, Palpation von Leber und Milz obligatorisch.
Allgemeine Tastregeln
Sondieren (Palpation) der Milz ist eine der informativsten physikalischen Forschungsmethoden, die von einem Arzt durchgeführt werden. Bei einer leichten Zunahme des Organs, wenn die Milz nicht leicht istSonde empfiehlt der Arzt auf jeden Fall eine Ultraschalluntersuchung, um die angebliche Pathologie bei einem Kind oder Erwachsenen zu bestätigen / zu widerlegen.
Patientenposition:
- In Rückenlage (in dieser Position wird Leber und Milz palpiert).
- Auf der rechten Seite liegen. Die rechte Hand befindet sich unter dem Kopf, und die linke sollte am Ellbogen gebeugt und auf die Brust gelegt werden (diese Technik wird Sali-Palpation der Milz genannt). Darüber hinaus sollte der Kopf des Patienten leicht zur Brust geneigt sein, das rechte Bein gerade und das linke Bein an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt sein.
Palpation der Milz: Algorithmus
- Der Arzt sollte seine linke Hand so positionieren, dass sie sich auf der linken Seite der Brust des Probanden befindet, zwischen der 7. und 10. Rippe in Übereinstimmung mit den Axillarlinien, und leichten Druck ausüben. In diesem Fall sollten die Finger der rechten Hand halb angewinkelt sein und sich auf dem linken Rippenbogen befinden, sodass der Mittelfinger neben der 10. Rippe liegt.
- Wenn der Patient einatmet, wird die Haut heruntergezogen und bildet eine Hautf alte.
- Nach dem Ausatmen dringt die Hand des Arztes tief in den Bauch (Bauchhöhle) ein.
- Der Patient atmet auf Anweisung des Arztes tief ein, während sich die Milz unter dem Einfluss des Zwerchfells nach unten bewegt. Bei seiner Erhöhung werden die Finger des Arztes auf seinen unteren Pol stoßen. Diese Aktion muss mehrmals wiederholt werden.
Interpretation der Ergebnisse
Unter normalen Bedingungen (bei gesunden Menschen) ist die Milz nicht tastbar. Eine Ausnahme bilden Astheniker (normalerweise Frauen). In anderen Fällen ist es möglich, die Milz zu fühlen, wenn das Zwerchfell abgesenkt ist (Pneumothorax, Pleuritis) und Splenomegalie, dh eine Vergrößerung des Organs. Ein ähnlicher Zustand wird häufiger bei den folgenden Zuständen beobachtet:
- Blutkrankheiten.
- Chronische Leberpathologien (hier ist Splenomegalie ein Zeichen für portale Hypertension oder hepatolienales Syndrom).
- Chronische und akute infektiöse Prozesse (infektiöse Endokarditis, Malaria, Typhus, Sepsis).
- Erkrankungen des Bindegewebes.
- Infarkte oder Abszesse der Milz.
Meistens ist die Palpation sogar einer vergrößerten Milz schmerzlos. Ausnahmen sind Organinfarkte, schnelle Expansion der Kapsel, Perisplenitis. In diesen Fällen wird die Milz extrem empfindlich (d. h. palpatorisch schmerzhaft).
Bei Leberzirrhose und anderen chronischen Pathologien ist der Milzrand dicht, während er bei akuten Prozessen weich ist.
Die Konsistenz ist normalerweise weich bei akuten Infektionen, fest bei chronischen Infektionen und Zirrhose.
Je nach Vergrößerung des Organs kann der tastbare Teil kleiner oder größer sein, und das Ausmaß, in dem die Milz unter den Rippen hervorgekommen ist, kann den wahren Grad der Vergrößerung des Organs anzeigen. Ein relativ geringer Anstieg wird also durch den Austritt des Organrandes unter dem Rippenbogen um 2-7 Zentimeter angezeigt, der bei akuten Infektionen (Typhus, Meningitis, Sepsis, Krupplungenentzündung usw.) oder chronisch beobachtet wirdPathologien (Herzkrankheit, Zirrhose, Erythrämie, Leukämie, Anämie) und unbekannte Ätiologie, die häufiger bei jungen Menschen auftritt (möglicherweise mit erblicher Syphilis, Rachitis)
Anhand der Dichte des tastbaren Milzrandes (mit seiner Zunahme) lassen sich Rückschlüsse auf das Alter des Prozesses ziehen. Das heißt, je länger eine Entzündung im Organ vorhanden ist, desto dichter und härter ist sein Parenchym, was dazu führt, dass der Milzrand bei akuten Prozessen weicher und elastischer ist als bei chronischen.
Wenn das Organ zu groß ist, wenn der untere Rand in der Beckenhöhle bestimmt ist, ist es sehr einfach, die Milz zu palpieren, und es sind keine besonderen Fähigkeiten erforderlich.
Im Falle einer Splenomegalie als Folge einer Neubildung werden die Einkerbungen (von 1 bis 4) der Milz (genauer gesagt des Margo Crenatus) durch Abtasten bestimmt. Ein ähnliches diagnostisches Zeichen weist auf das Vorhandensein von Amyloidose, Leukämie (chronisch myeloische oder Pseudoleukämie), Malaria, Zysten und Endotheliom hin.
Das heißt, beim Abtasten der Milz hat der Arzt die Möglichkeit, den Zustand ihrer Oberfläche zu beurteilen, Fibrinablagerungen (wie zum Beispiel bei Perisplenitis) und verschiedene Vorsprünge (wie zum Beispiel bei Abszessen) zu erkennen, hämorrhagische und seröse Zysten, Echinokokkose) und bestimmen die Gewebedichte. Bei Abszessen findet sich oft eine Schwellung. Alle palpatorisch ermittelten Informationen sind äußerst wertvoll, sowohl für die Diagnose einer Erkrankung der Milz selbst als auch für die Bestimmung von Krankheiten, die zu einer Splenomegalie führen könnten.
Normalerweise liegt die Milz im Bereich des linken Hypochondriums, seiner Längsachsebefindet sich entlang der zehnten Rippe. Das Organ hat eine ovale (bohnenförmige) Form.
Milz in der Kindheit
Die Größe der Milz ist je nach Alter normal:
- Neugeborene: Breite - bis 38 Millimeter, Länge - bis 40 Millimeter.
- 1-3 Jahre: Länge - bis 68 Millimeter, Breite - bis 50 Millimeter.
- 7 Jahre: Länge - bis zu 80 Millimeter, Breite - bis zu 55 Millimeter.
- 8-12 Jahre: Breite - bis 60 Millimeter, Länge - bis 90 Millimeter.
- 15 Jahre: bis zu 60 mm breit und 100-120 mm lang.
Es sollte daran erinnert werden, dass die Palpation der Milz bei Kindern sowie bei Erwachsenen schmerzfrei sein sollte, außerdem wird die Milz bei einem Kind normalerweise nicht bestimmt. Die oben beschriebenen Dimensionen sind nicht absolut, d. h. kleine Abweichungen in Richtung einer Abnahme / Zunahme der Größe eines Organs sollten nicht als Pathologie angesehen werden.
Spleen Percussion
Diese Methode wird verwendet, um die Größe (Grenzen) eines Organs abzuschätzen.
Der Patient wird in die rechte Halbseitenlage mit den Armen über dem Kopf gebracht, während die Beine an den Hüft- und Kniegelenken leicht gebeugt sind. Percussion sollte von einem klaren zu einem dumpfen Klang wechseln und dabei leise perkussive Schläge verwenden.
Schlagzeugspiel
- Das Fingerplessimeter muss am Rand des Rippenbogens auf der linken Körperseite senkrecht zur 10. Rippe platziert werden.
- Schwache Percussion auf der 10. Rippe ausführen, zuerst vonRippenbogen (links) bis ein dumpfes Geräusch (Dumpfheit) auftritt. An der Stelle des Schallübergangs wird eine Markierung auf der Haut angebracht. Dann schlagen sie von der Axillarlinie (hinten) nach vorne, bis der Ton dumpf wird und auch auf der Haut ein Zeichen setzen.
- Die Länge des Segments zwischen den Markierungen ist die Länge der Milz (entspricht der 10. Rippe). Normalerweise beträgt dieser Indikator 6-8 Zentimeter.
- Von der Mitte der Länge aus werden Senkrechte zur zehnten Rippe gezogen und an ihnen entlang weitere Perkussionen durchgeführt, um den Durchmesser der Milz zu bestimmen, der normalerweise zwischen 4 und 6 Zentimetern liegt.
- Normalerweise sollte der vordere Teil der Milz (dh sein Rand) nicht medial zu der Linie verlaufen, die das freie Ende der 11. Rippe und das Sternoklavikulargelenk verbindet. Es ist erwähnenswert, dass die Berechnung der Milzgröße mit Perkussion ein sehr ungefährer Indikator ist. Die Größe des Organs wird als Bruch geschrieben, wobei der Zähler die Länge und der Nenner der Milzdurchmesser ist.
