In der medizinischen Praxis, häufiger im präklinischen Stadium, gibt es dringende Zustände, die das Leben des Patienten bedrohen und eine intravenöse Infusion von Lösungen oder die Verabreichung von Medikamenten erfordern. Leider ist in einigen Fällen ein venöser Zugang nicht möglich und es muss eine Backup-Methode angewendet werden: der intraossäre Zugang. Bis heute ist jeder Krankenwagen mit einem Set für diese Infusionsart ausgestattet. Neben der präklinischen Phase wird diese Methode in der Pädiatrie und Intensivmedizin aktiv praktiziert. Was ist diese Methode? Wie wird der intraossäre Zugang durchgeführt, was sind die Indikationen und Kontraindikationen?
Knochenkreislauf
Jeder Knochen ist durchblutet und hat Venengeflechte, die ein Drainagesystem in den zentralen Kreislauf darstellen. Das Hauptplus ist, dass die Infusionsgeschwindigkeit ungefähr gleich der Infusionsrate istzentrale Vene und noch höher. Durch die Tibia erreicht die Verabreichungsrate also bis zu 3 Liter pro Stunde und durch den Humerus bis zu 5 Liter. Theoretisch kann ein intraossärer Zugang mit anschließender Infusion durch jeden großen Knochen erfolgen. Moderne Geräte sind für verschiedene Zugangspunkte ausgelegt, einschließlich des Brustbeins.
Absolute Kontraindikationen
- Verletzung des proximalen Knochens im Zusammenhang mit einem intraossären Zugang. Bei der Durchführung einer Infusion besteht die Möglichkeit, dass Flüssigkeit aus dem Gefäßbett austritt. Dieser Verlauf kann zum Kompartmentsyndrom führen.
- Lokaler Entzündungsprozess. Wenn es an der Zugangsstelle vorhanden ist, besteht die Gefahr einer Infektion im Knochengewebe mit weiterer Entzündung (Osteomyelitis).
Relative Kontraindikationen
Die Prothese kann den intraossären Zugang beeinträchtigen. Beim Wiederauffüllen der Punktion kann diese bei weiterer Verschlechterung ihrer Funktion beschädigt werden, außerdem bricht das Punktionssystem zusammen.
Zugangspunkte
Heute gibt es große Stellen, die am häufigsten infundiert werden, da viele Geräte anatomisch begrenzt sind.
Der Oberarmkopf. Der Punkt befindet sich einen Zentimeter über dem chirurgischen Hals und zwei Zentimeter seitlich der Bizepssehne. Die Nadel wird in einem Winkel von 45 Grad eingeführt
Schienbein. Der Platz, den wir brauchen, ist im Bereich der Tuberositas tibiae. Er befindet sich 1-2 Zentimeter unterhalb der Kniescheibe und 2 Zentimeter medial davon. Nadelim 90-Grad-Winkel eingeführt
Bernum. Der Punkt liegt etwa 2 cm unterhalb der Halsschlagader. Die Nadel wird in einem Winkel von 90 Grad zum Brustbein eingeführt
Gerätetypen
Der manuelle Trokar ist eines der billigsten und einfachsten Geräte in Bezug auf die intraossäre Zugangstechnik. In diesem Fall erfolgt die Punktion manuell, sodass diese Manipulation viel Erfahrung des Praktikers erfordert. Das Einstechen der Nadel ist eine Drehbewegung und erfordert bei der Arbeit mit erwachsenen Patienten ausreichend Körperkraft.
Schneller sternaler Zugang (Brust). Ein System, das eine bereits mit Klingen und Infusionsschläuchen ausgestattete Pistole umfasst. Für den intraossären Zugang wird das Gerät auf die gewünschte Stelle der vorbehandelten Haut geführt, dabei hilft die zweite Hand, da genügend Körperkraft vorhanden sein muss, um den Griff des Brustbeins zu durchstechen.
Weiter wird das Gerät verschoben und der intraossäre Katheter bleibt eingeführt. Falls eine Blutabsaugung erforderlich ist, sollten zuvor 10 ml Kochsalzlösung in das System injiziert werden. Um das Gerät zu entfernen, trennen Sie alle Infusionsschläuche, entfernen Sie die Schutzhülle und ziehen Sie den intraossären Katheter senkrecht zum Brustbein heraus, wobei Sie die Wunde mit einem sterilen Mullkissen abdecken.
Die Pistole ist für den Zugang zum Schienbein und Oberarmknochen konzipiert. Die Haut wird unmittelbar vor der Punktion bearbeitet, die Pistole wird in einem Winkel von 90 Grad auf den Zugangspunkt gerichtet. Sobald Sie sicher sind, dass Sie sich in der richtigen Position befinden, entfernen Sie siePistole entsichern und die Nadel einführen. Das Erscheinen von Knochenmark in der Kanüle zeigt die korrekte Position der Nadel an. Nach der Punktion sollte das System mit 10 ml isotonischer Kochsalzlösung gespült werden. Der Zugang wird durch Drehbewegungen entfernt, gefolgt von einem Wundverschluss mit einem sterilen Mulltupfer.
Drill ist wegen der einfachen Technik des intraossären Zugangs die am weitesten verbreitete Methode überhaupt. Das Gerät besteht aus einem kleinen Bohrer und einer Nadel, die mit einem Magneten daran befestigt ist. Das Kit enthält Nadeln unterschiedlicher Größe für alle Patientengruppen.
Für übergewichtige Menschen gibt es längere Nadeln, um überschüssiges Körperfett auszugleichen. Der Zugang beginnt mit der Auswahl der Punktionsstelle und der Hautbehandlung. Die Extremität wird mit der zweiten Hand fixiert, während in dem Moment, in dem die Nadel durch die Haut und das Weichgewebe geht, ein intraossärer Zugang bereitgestellt wird.
"Bohren" erfolgt, bis der Widerstand abnimmt. Danach wird der Bohrer herausgeschraubt, die Kanüle verbleibt im Knochen und das Aussehen des Knochenmarks bestätigt die korrekte Position des Systems.
Als nächstes wird das Infusionsbesteck angeschlossen und wie gewohnt mit 10 ml isotonischer Kochsalzlösung gespült. Es wird durch eine kräftige Zugbewegung mit Rechtsdrehung entfernt. Bei Schwierigkeiten können Sie einen Nadelh alter verwenden.
Schmerzsyndrom
Der intraossäre Zugang, insbesondere zur Tibia, ist normalerweise ein schmerzhafter Eingriff. Der Knochen selbsthat Schmerzrezeptoren, so dass die Punktion in den meisten Fällen nur dann schmerzhaft ist, wenn die Haut und das subkutane Fett punktiert werden. Jedoch reagieren intraossäre Rezeptoren, wenn Flüssigkeit injiziert wird, und der Patient kann, während er bei Bewusstsein ist, ziemlich starke Schmerzen erfahren. In Ermangelung einer allergischen Anamnese wird die Einführung einer 2%igen Lidocainlösung vor der Infusionstherapie empfohlen.
Komplikationen
Komplikationen nach einem intraossären Zugang treten meistens aufgrund einer unsachgemäßen Durchführungstechnik auf: Es kann zu einer Situation wie Blutungen kommen. Es kann zur Entwicklung eines Kompartmentsyndroms führen, das zu einem Anstieg des intrafaszialen Drucks führt, der anschließend zu einer Abnahme der Durchblutung des Gewebes führen kann.
Es besteht auch ein hohes Risiko, an Osteomyelitis (Entzündung des Knochengewebes) zu erkranken. Sie erhöht sich um ein Vielfaches, wenn das System länger als einen Tag installiert ist. Die nächste, seltenere, aber nicht weniger gefährliche Beschädigung benachbarter Strukturen. Beispielsweise kann bei einem Zugang im Brustbein ein Pneumothorax entstehen, eine Schädigung großer Gefäße mit weiterer Entwicklung innerer Blutungen.
Dieses System ist sehr bequem und einfach durchzuführen, teilweise sogar einfacher, einen intravenösen Zugang einzurichten. Viele Ärzte erkennen diese Methode wegen des Risikos von Komplikationen nicht an. Aber, wie man so schön sagt, die Gewinner werden nicht beurteilt, denn Osteomyelitis ist humaner, als einen Patienten zum Tode zu verurteilen.
