Epiretinale Membran (abgekürzt als ERM) ist eine häufige Augenerkrankung, die sich in der Bildung einer dünnen durchscheinenden Filmbildung auf der Netzhaut in der Makularegion äußert, die zu einer Beeinträchtigung der Klarheit und Verzerrung des zentralen Sehens führt, ohne die Seite zu beeinträchtigen Vision. Der Anteil des Auftretens dieser Pathologie bei einer Reihe von Augenerkrankungen beträgt 7%. ERM führt nicht zu völliger Erblindung.
Was ist ERM
Die epiretinale Membran ist eine dünne Schicht aus faserigem Zellmaterial, das wie ein Zellophanfilm aussieht. Eine solche Struktur besteht aus Fasergewebe und bildet sich im Bereich des gelben Flecks, der sich im Augenhintergrund befindet. Dieser Teil der Netzhaut ist für das zentrale Sehen zuständig.
In der Medizin hat die epiretinale Membran 2 synonyme Bezeichnungen:
- Cellophan-Makula (so genannt wegen der visuellen Ähnlichkeit mit der PackungFilm);
- Epimakularmembran (EMM).
Diese Konzepte können gleichermaßen als Krankheit und als deren Ursache dienende histologische Struktur angesehen werden.
Allgemeine Merkmale der Krankheit
Epiretinale Membran ist überwiegend eine altersbedingte Erkrankung. Am häufigsten wird es bei Patienten im Alter von 65 bis 70 Jahren diagnostiziert, und nur in 3,7 % der Fälle wird es bei Personen unter 60 Jahren festgestellt.
ERM wird meistens nur in einem Auge gebildet, aber es gibt auch eine bilaterale Pathologie. Die Entwicklungsgeschwindigkeit der Krankheit ist sehr langsam.
Struktur und Bildung des ERM
Die epiretinale Membran des Auges besteht aus fibrösem Narbengewebe und wird auf der vitreomakulären Oberfläche aus Netzhautzellen und (oder) dem darunter befindlichen Pigmentepithel gebildet.
Die ERM-Struktur besteht aus 2 Hauptkomponenten:
- Zellen;
- extrazelluläre Matrix.
Letzteres enthält kontraktionsfähige Kollagenfasern vom Typ I, II, III, IV und VI sowie Fibronektin und Laminin. Das Verhältnis der Komponenten hängt vom Stadium der Membranentwicklung ab. Die extrazelluläre Matrix des späten ERM besteht also hauptsächlich aus Kollagen des ersten und zweiten Typs, der sechste ist auch in großen Mengen vorhanden. Es wird angenommen, dass letzteres dazu dient, die epiretinale Membran an der Netzhaut zu befestigen.
Kollagenfasern bilden ein inhomogenes Netzwerk dünner extrazellulärer Fibrillen, die in eine willkürliche Richtung ausgerichtet sind. Ihr Durchmesser variiert zwischen 6 und 15 nm. Es sind die Kollagenfibrillensorgen für die Fähigkeit des ERM, sich zusammenzuziehen, was wiederum zu einer F altenbildung der Oberfläche der Netzhaut in der Makula führt.
Krankheitsursachen
Nach Ursprung ist ERM idiopathisch (unbekannter Herkunft) oder sekundär. Im letzteren Fall hat die Bildung eines fibrösen Films den Charakter einer begleitenden Pathologie und kann mit solchen Augenerkrankungen einhergehen wie:
- Uveitis;
- stumpfe und durchdringende Augenverletzungen;
- Netzhautrisse;
- retinale Gefäßerkrankung;
- onkologische Ausbildung;
- diabetische Retinopathie;
- Netzhautablösung;
- Glaskörperblutung.
In den meisten Fällen ist die epiretinale Membran idiopathisch und hat keinen Zusammenhang mit anderen Augenerkrankungen. Der Grund für die Bildung eines Films auf der Oberfläche der Makula sind in diesem Fall natürliche (meist altersbedingte) Veränderungen in der Struktur des Glaskörpers, die zur Freisetzung von Zellen aus der Netzhaut und der Pigmentschicht führen seine Höhle. Wenn sie sich auf der Makula niederlassen, beginnen sie Kollagenfasern abzusondern und bilden ein ERM.
Pathogenese
Das Krankheitsbild ERM ist auf zwei Faktoren zurückzuführen:
- Film bedeckt die Oberfläche der Netzhaut, behindert den Zugang des Lichts und verzerrt seine Strahlen, was die Schärfe und Korrektheit der visuellen Wahrnehmung verringert;
- Das Schrumpfen von Kollagenfibrillen verursacht eine F altenbildung der Netzhaut selbst, was zu einer Verzerrung des zentralen Sehens führt.
Das Ausmaß der symptomatischen Manifestationen im ERM hängt davon abüber den Grad der Entwicklung der Krankheit. In den frühen Stadien ist das Vorhandensein einer fibrösen Membran klinisch nicht offensichtlich, da sie dünn ist und die Netzhautschicht noch keine Deformation erfahren hat.
Typische Symptome eines progressiven ERM sind:
- Abnahme der zentralen Sehschärfe;
- Metamorphopsie;
- visuelles Verdoppeln von Objekten;
- verschwommenes Sehen;
- Bildunschärfe;
- Probleme beim Lesen von kleinem Text.
Metamorphopsie ist eine Verzerrung der sichtbaren Konturen von Objekten. Bei einem solchen Defekt können gerade Linien gekrümmt oder wellig erscheinen. Dieser Effekt wird beobachtet, wenn ERM die Oberfläche der Netzhaut im Bereich der Makula stark strafft. Gleichzeitig bleibt das periphere Sehen unverändert.
In einigen Fällen kann eine fortschreitende epiretinale Membran zu schwerwiegenden pathologischen Störungen der Netzhaut (Ödem, Ablösung, Ruptur) sowie zu fibrotischen Veränderungen führen.
Die meisten ERMs sind dünn, weich und haben wenig bis gar keine Auswirkungen auf das Sehvermögen. Solche Strukturen werden meistens nicht aufgrund von Patientenbeschwerden, sondern bei einer stichprobenartigen Untersuchung erkannt. Die klinische Symptomatik der ERM manifestiert sich nur bei einer relativ selten auftretenden F altenbildung der Netzhautoberfläche durch die Kontraktion der Kollagenfibrillen der Membran.
Erkrankungsstadien
Die epiretinale Membran des Auges hat 3 Stufen:
- Auftreten struktureller Netzhauterkrankungen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 400 Mikrometern;
- Zunahme des Durchmessers pathologischer Veränderungen (mehr400 Mikron);
- Bildung von Weiss-Ringen.
Das erste Stadium hat keine pathologische Wirkung auf Photorezeptoren und daher keine symptomatischen Manifestationen.
Die Krankheit zeichnet sich durch eine eher langsame Entwicklung aus, bei der 2 Stadien unterschieden werden:
- a-Periode - entspricht dem Auftreten eines kleinen gelben Flecks in der zentralen Fossa, der sich auf der Innenseite des Fundus befindet;
- in-period - entspricht der Bildung einer flachen kreisförmigen Kontur auf der Fossa.
Meistens tritt der pathologische Prozess nur in einem Auge auf. Bei bilateraler Pathologie entwickelt sich die Krankheit asymmetrisch.
Diagnose
Der Erstnachweis von ERM erfolgt in der Regel bei einer Routineuntersuchung des Fundus, bei der der Augenarzt diese Formation in Form eines glänzenden, f altigen Films sieht, der die Makula bedeckt. In den frühen Stadien der Krankheit ist diese Struktur möglicherweise nicht sichtbar.
Untersuchung des Augenhintergrundes kann bei Vorhandensein einer Trübung der transparenten Augenmedien (Sklera, Linse) nicht effektiv sein. In diesem Fall wird bei Verdacht auf ERM ein Ultraschall des Auges verordnet.
Um den Entwicklungsgrad der epiretinalen Membran und die dadurch verursachten strukturellen Störungen zu beurteilen, sind tiefergehende Studien vorgeschrieben, darunter:
- optische Kohärenztomographie (OCT);
- Fluoreszein-Angiographie - ermöglicht Ihnen, den Grad des Makulaödems zu beurteilen.
Hardware und visuellDie ERM-Diagnose wird in der Regel mit einem Sehtest kombiniert, der eine konventionelle Visometrie (Erkennung der Sehschärfe) und ein Amsler-Gitter (Bestimmung des Metamorphopsiegrades) umfasst.
Behandlung
Die einzige Möglichkeit, die epiretinale Membran des Auges zu behandeln, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der entstehende Faserfilm von der Oberfläche des Glaskörpers entfernt wird. Der wissenschaftliche Name für dieses Verfahren lautet Vitrektomie.
Um die epiretinale Membran zu entfernen, muss man sich zunächst Zugang zur Netzhautoberfläche verschaffen. Daher werden in der ersten Phase der Operation Einschnitte an der Sklera des Auges vorgenommen und das Glaskörpergel entfernt und durch Kochsalzlösung ersetzt. Dann wird mit speziellen Werkzeugen die epiretinale Membran von der Netzhaut getrennt. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Löcher in der Sklera werden vernäht.
In einigen Fällen wird zur Vermeidung eines erneuten Auftretens zusammen mit der Entfernung von ERM ein Membranpeeling der Netzhaut durchgeführt. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens bei der Verringerung des Risikos eines erneuten Auftretens von Zellophan-Makula ist jedoch noch umstritten.
Nach fachmännischer Meinung über die epiretinale Membran des Auges sollte die Vitrektomie vom Chirurgen auf der Grundlage der Anamnese und einer sorgfältigen Untersuchung festgelegt werden. Aber auch hier wird der Wunsch des Patienten berücksichtigt. Wenn also das Vorhandensein von ERM keine ernsthaften Komplikationen impliziert und Sehprobleme für den Patienten nicht kritisch sind, dann bestimmt dieser selbstBehandlungsbedarf.
Der Erfolg der Operation wird von drei Hauptfaktoren bestimmt:
- Dauer des WKM;
- Krankheitsstadium;
- Membranursprung (die Behandlung einer idiopathischen Erkrankung ist erfolgreicher als eine sekundäre ERM).
Behandlung der epiretinalen Membran des Auges mit medizinischen Methoden hat keine Wirkung, da Medikamente die durch den Faserfilm verursachten mechanischen Störungen nicht verändern können. Auch Brillen und Kontaktlinsen sind in diesem Fall nutzlos.
Bisher verwendete Medikamente zur Behandlung der epiretinalen Membran werden derzeit aufgrund ihrer hohen Toxizität für die Augen nicht verwendet.
Komplikationen nach der Operation
Die Vitrektomie verläuft in den meisten Fällen komplikationslos, dennoch ist eine Operation nur bei auffälliger Sehbehinderung indiziert. Ansonsten wird das ERM einfach durch Beobachtung des Patienten durch einen Augenarzt kontrolliert.
Mögliche Komplikationen der Vitrektomie sind:
- Netzhautablösung (1 von 100 Fällen);
- Fortschreiten des Grauen Stars - Trübung der Linse im Auge;
- Endophthalmitis (1 von 1000 Fällen) - postoperative Infektion, kann zur Erblindung führen;
- erhöhter Augeninnendruck.
Operationsrisiken umfassen auch Blutungen, verschwommenes Sehen, Narbenbildung, herabhängende Augenlider und anästhesiebedingte Komplikationen. In 10 Prozent der Fälle bildet sich nach Vitrektomie die epiretinale Membran wieder.
