Die Leber ist eine lebenswichtige äußere Sekretionsdrüse des Menschen. Zu seinen Hauptfunktionen gehören die Neutralisierung von Toxinen und deren Entfernung aus dem Körper. Bei einem Leberschaden entfällt diese Funktion und Schadstoffe gelangen in die Blutbahn. Mit dem Blutfluss fließen sie durch alle Organe und Gewebe, was schwerwiegende Folgen haben kann.
Da es keine Nervenenden in der Leber gibt, kann eine Person lange Zeit nicht einmal vermuten, dass im Körper eine Krankheit vorliegt. In diesem Fall geht der Patient zu spät zum Arzt, dann macht die Behandlung keinen Sinn mehr. Daher ist es notwendig, Ihren Lebensstil sorgfältig zu überwachen und sich regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen.
Anatomie der Leber
Nach der Einteilung wird die Leber in voneinander unabhängige Segmente unterteilt. Jeder ist mit einem vaskulären Zufluss, Abfluss und Gallengang verbunden. In der Leber teilen sich die Pfortader, die Leberarterie und der Gallengang in Äste, die in jedem ihrer Segmente zu Venen gesammelt werden.
Das Venensystem des Körpers besteht aus Adduktoren undBlutgefäße. Die Hauptadduktionsvene in der Leber ist die Pfortader. Zu den Abgängen gehören die Lebervenen. Manchmal gibt es Fälle, in denen diese Gefäße unabhängig voneinander in den rechten Vorhof fließen. Grundsätzlich münden die Venen der Leber in die untere Hohlvene.
Zu den permanenten venösen Gefäßen der Leber gehören:
- rechte Vene;
- mittlere Vene;
- linke Vene;
- Vene des Lobus caudatus.
Portal
Die Pfortader oder Pfortader der Leber ist ein großer Gefäßstrang, der Blut sammelt, das durch Magen, Milz und Darm fließt. Nach der Entnahme führt es dieses Blut den Leberlappen zu und leitet das bereits gereinigte Blut zurück in den allgemeinen Kanal.
Normalerweise ist die Pfortader 6-8 cm lang und hat einen Durchmesser von 1,5 cm.
Dieses Blutgefäß entspringt hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse. Dort vereinigen sich drei Venen: die V. mesenterica inferior, die V. mesenterica superior und die Milzvene. Sie bilden die Wurzeln der Pfortader.
In der Leber teilt sich die Pfortader in Äste, die in allen Lebersegmenten divergieren. Sie begleiten Äste der Leberarterie.
Das Blut, das von der Pfortader transportiert wird, sättigt das Organ mit Sauerstoff, liefert ihm Vitamine und Mineralstoffe. Dieses Gefäß spielt eine wichtige Rolle bei der Verdauung und entgiftet das Blut. Bei einer Fehlfunktion der Pfortader treten schwerwiegende Pathologien auf.
Lebervenendurchmesser
Das größte Gefäß der Leber ist die rechte Vene, deren Durchmesserbeträgt 1,5-2,5 cm und mündet im Bereich seiner Vorderwand in der Nähe des Lochs in der Membran in die untere Mulde.
Normalerweise mündet die vom linken Pfortaderast gebildete Lebervene auf gleicher Höhe wie die rechte nur auf der linken Seite. Sein Durchmesser beträgt 0,5-1 cm.
Die Vene des Lobus caudatus hat bei einem gesunden Menschen einen Durchmesser von 0,3-0,4 cm, ihre Mündung liegt etwas unterhalb der Einmündung der linken Vene in die untere Hohlvene.
Wie Sie sehen, unterscheiden sich die Größen der Lebervenen voneinander.
Der rechte und der linke Durchgang durch die Leber sammeln jeweils Blut aus dem rechten und linken Leberlappen. Mitte und Vene des Lobus caudatus stammen von den gleichnamigen Lappen.
Hämodynamik in der Pfortader
Nach dem Verlauf der Anatomie verlaufen Arterien durch viele Organe des menschlichen Körpers. Ihre Funktion besteht darin, die Organe mit den Substanzen zu sättigen, die sie benötigen. Arterien bringen Blut in die Organe und Venen führen es ab. Sie transportieren verarbeitetes Blut zur rechten Seite des Herzens. So funktionieren der große und der kleine Kreislauf des Blutkreislaufs. Die Lebervenen spielen dabei eine Rolle.
Das Torsystem funktioniert auf eine bestimmte Art und Weise. Der Grund dafür ist seine komplexe Struktur. Vom Hauptstamm der Pfortader zweigen viele Äste in Venolen und andere Blutflusskanäle ab. Deshalb ist das Portalsystem tatsächlich ein weiterer zusätzlicher Blutkreislauf. Es reinigt das Blutplasma von Schadstoffen wie Zerfallsprodukten und toxischen Bestandteilen.
Das Pfortadersystem entsteht durch die Vereinigung großer Venenstämme nahe der Leber. Aus dem DarmDas Blut wird durch die oberen Mesenterialvenen und die unteren Mesenterialvenen transportiert. Das Milzgefäß verlässt das gleichnamige Organ und erhält Blut aus Bauchspeicheldrüse und Magen. Es sind diese großen Venen, die durch Verschmelzung zur Grundlage des Krähenvenensystems werden.
In der Nähe des Lebereingangs verzweigt sich der Gefäßstamm, der sich in Äste (links und rechts) teilt, zwischen den Leberlappen. Die Lebervenen wiederum sind in Venolen unterteilt. Ein Netzwerk aus kleinen Venen bedeckt alle Lappen des Organs innen und außen. Nach dem Kontakt von Blut und Weichteilzellen transportieren diese Venen Blut zu den zentralen Gefäßen, die aus der Mitte jedes Lappens austreten. Danach vereinigen sich die zentralvenösen Gefäße zu größeren, aus denen die Lebervenen entstehen.
Was ist ein venöser Verschluss der Leber?
Hepatische Venenthrombose ist eine Pathologie der Leber. Es verursacht eine Verletzung des inneren Kreislaufs und die Bildung von Blutgerinnseln, die den Blutabfluss aus dem Organ blockieren. Die offizielle Medizin nennt es auch das Budd-Chiari-Syndrom.
Hepatische Venenthrombose ist durch eine teilweise oder vollständige Verengung des Lumens von Blutgefäßen gekennzeichnet, die durch die Wirkung eines Blutgerinnsels verursacht wird. Am häufigsten tritt es an den Stellen auf, an denen sich die Mündung der Lebergefäße befindet und sie in die Hohlvene münden.
Wenn der Blutabfluss in der Leber behindert wird, steigt der Druck in den Blutgefäßen und die Lebervenen erweitern sich. Obwohl die Gefäße sehr elastisch sind, kann zu viel Druck dazu führen, dass sie platzen, was zuwird zu einer inneren Blutung mit möglicherweise tödlichem Ausgang.
Die Frage nach der Entstehung einer Lebervenenthrombose ist bisher nicht geklärt. Experten zu diesem Thema sind in zwei Lager gesp alten. Einige betrachten die Lebervenenthrombose als eigenständige Krankheit, während andere argumentieren, dass es sich um einen sekundären pathologischen Prozess handelt, der als Folge einer Komplikation der zugrunde liegenden Krankheit verursacht wird.
Der erste Fall beinh altet eine Thrombose, die zum ersten Mal aufgetreten ist, das heißt, wir sprechen von der Budd-Chiari-Krankheit. Der zweite Fall umfasst das Budd-Chiari-Syndrom, das sich aufgrund einer Komplikation der Primärerkrankung manifestierte, die als die Haupterkrankung gilt.
Aufgrund der schwierigen Trennung der Maßnahmen zur Diagnose dieser Prozesse ist es in der Medizin üblich, Durchblutungsstörungen der Leber nicht als Krankheit, sondern als Syndrom zu bezeichnen.
Ursachen einer Lebervenenthrombose
Gerinnsel in den Blutgefäßen der Leber entstehen durch:
- Mangel an Protein S oder C.
- Antiphospholipid-Syndrom.
- Veränderungen im Körper im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft.
- Langzeitanwendung von oralen Kontrazeptiva.
- Entzündungsprozesse im Darm.
- Bindegewebserkrankungen.
- Verschiedene Verletzungen des Bauchfells.
- Vorhandensein von Infektionen - Amöbiasis, Blasenzysten, Syphilis, Tuberkulose usw.
- Tumorinvasion der Lebervenen - Karzinom oder Nierenzellkarzinom.
- Hämatologische Erkrankungen - Polyzythämie, paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie.
- Erbliche Veranlagung und angeborene Defekte der Lebervenen.
Die Entwicklung des Budd-Chiari-Syndroms dauert in der Regel mehrere Wochen bis Monate. Vor diesem Hintergrund entwickeln sich häufig Zirrhose und portale Hypertension.
Symptome
Wenn sich eine einseitige Leberobstruktion entwickelt hat, gibt es keine besonderen Symptome. Die Manifestation der Symptome hängt direkt vom Entwicklungsstadium der Krankheit, dem Ort, an dem sich der Thrombus gebildet hat, und den aufgetretenen Komplikationen ab.
Budd-Chiari-Syndrom ist oft durch eine chronische Form gekennzeichnet, die lange Zeit nicht von Symptomen begleitet wird. Manchmal können durch Palpation Anzeichen einer Leberthrombose festgestellt werden. Die Krankheit selbst wird ausschließlich als Ergebnis einer instrumentellen Studie diagnostiziert.
Chronische Blockaden sind gekennzeichnet durch Symptome wie:
- Leichte Schmerzen im rechten Hypochondrium.
- Übelkeit, manchmal begleitet von Erbrechen.
- Änderung der Hautfarbe - Gelbfärbung tritt auf.
- Die Sklera der Augen wird gelb.
Gelbsucht ist nicht notwendig. Einige Patienten haben es möglicherweise nicht.
Symptome einer akuten Blockade sind ausgeprägter. Dazu gehören:
- Plötzliches Erbrechen, das infolge eines Risses in der Speiseröhre allmählich zu bluten beginnt.
- Schwere Oberbauchschmerzen.
- Fortschreitende Ansammlung freier Flüssigkeiten in der Bauchhöhle aufgrund venöser Stauung.
- Scharfe Schmerzen im ganzen Bauch.
- Durchfall.
Zusätzlich zu diesen Symptomen geht die Krankheit mit einer Zunahme einherMilz und Leber. Für die akuten und subakuten Formen der Krankheit ist Leberversagen charakteristisch. Es gibt auch eine fulminante Form der Thrombose. Es ist äußerst selten und gefährlich, da sich alle Symptome sehr schnell entwickeln und zu irreparablen Folgen führen.
Diagnose der Obstruktion von Lebergefäßen
Das Budd-Chiari-Syndrom zeichnet sich durch ein klares Krankheitsbild aus. Dies erleichtert die Diagnose erheblich. Wenn der Patient eine vergrößerte Leber und Milz hat, Anzeichen von Flüssigkeiten in der Bauchhöhle vorliegen und Labortests auf eine erhöhte Blutgerinnung hinweisen, beginnt der Arzt zunächst, die Entwicklung einer Thrombose zu vermuten. Allerdings muss er die Krankengeschichte des Patienten sehr sorgfältig aufnehmen.
Starke Gründe für den Verdacht auf eine Thrombose bei einem Patienten sind die folgenden Anzeichen:
- Herzinsuffizienz;
- Vorhandensein von Lebermetastasen;
- Vorliegen einer Granulomatose;
- Entstehung einer Zirrhose bei Neugeborenen;
- Peritonitis;
- Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Syphilis usw.);
- Alkoholsucht.
Neben der Tatsache, dass der Arzt die Krankengeschichte studiert und eine körperliche Untersuchung durchführt, muss der Patient Blut für allgemeine und biochemische Analysen sowie für die Gerinnung spenden. Muss noch einen Lebertest machen.
Für die Genauigkeit der Diagnose werden folgende Untersuchungsmethoden angewendet:
- Gesundheitsuntersuchung;
- Röntgen der Pfortader;
- Kontrastuntersuchung von Blutgefäßen;
- Computertomographie (CT);
- Magnetresonanztomographie (MRT).
Alle diese Studien ermöglichen es, den Grad der Vergrößerung von Leber und Milz, die Schwere der Gefäßschädigung und die Lokalisierung des Blutgerinnsels zu beurteilen.
Komplikationen
Wenn ein Patient zu spät zum Arzt geht oder Veränderungen durch eine Thrombose diagnostiziert, steigt das Risiko für Komplikationen. Dazu gehören:
- Leberversagen;
- portale Hypertonie;
- hepatozelluläres Karzinom;
- Aszites;
- Enzephalopathie;
- Blutung aus einer vergrößerten Lebervene;
- porosystemische Kollaterale;
- Mesenteri althrombose;
- Lebernekrose;
- Peritonitis, die bakterieller Natur ist;
- Leberfibrose.
Behandlung
In der medizinischen Praxis werden zwei Methoden zur Behandlung des Budd-Chiari-Syndroms verwendet. Einer von ihnen ist medizinisch und der zweite - mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs. Der Nachteil von Medikamenten ist, dass es unmöglich ist, mit ihrer Hilfe vollständig zu heilen. Sie geben nur eine kurzfristige Wirkung. Selbst bei rechtzeitigem Arztbesuch und medikamentöser Behandlung versterben fast 90 % der Patienten ohne Eingriff eines Chirurgen innerhalb kurzer Zeit.
Das Hauptziel der Therapie ist es, die Hauptursachen der Erkrankung zu beseitigen und dadurch die Blutzirkulation in dem von Thrombose betroffenen Bereich wiederherzustellen.
Arzneimitteltherapie
Um überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, verschreiben Ärzte Medikamente mit harntreibender Wirkung. Um eine weitere Entwicklung der Thrombose zu verhindern, werden dem Patienten Antikoagulanzien verschrieben. Kortikosteroide werden zur Linderung von Bauchschmerzen eingesetzt.
Fibrinolytika und Antiaggregantien werden verwendet, um die Bluteigenschaften zu verbessern und die Resorption gebildeter Blutgerinnsel zu beschleunigen. Parallel dazu wird eine unterstützende Therapie durchgeführt, die darauf abzielt, den Stoffwechsel in Leberzellen zu verbessern.
Chirurgische Therapie
Konservative Behandlungsmethoden mit einer Diagnose im Zusammenhang mit einer Thrombose können nicht das gewünschte Ergebnis - die Wiederherstellung der normalen Durchblutung im betroffenen Bereich - erzielen. Da helfen nur radikale Methoden.
Wenn Budd-Chiari-Syndrom vorliegt, wird eine der folgenden Behandlungen empfohlen:
- Errichten Sie Anastomosen (künstliche synthetische Verbindungen zwischen Gefäßen, die die Wiederherstellung der Blutzirkulation ermöglichen).
- Eine Prothese einsetzen oder eine Vene mechanisch erweitern.
- Installieren Sie einen Shunt, um den Blutdruck in der Pfortader zu senken.
- Lebertransplantation.
Bei einem blitzschnellen Krankheitsverlauf ist praktisch nichts zu machen. Alle Veränderungen gehen sehr schnell und die Ärzte haben einfach keine Zeit, die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen.
Prävention
Alle Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung des Budd-Chiari-Syndroms beschränken sich darauf, dass Sie sich regelmäßig an medizinische Einrichtungen wenden müssenum sich vorbeugend den notwendigen diagnostischen Verfahren zu unterziehen. Dies hilft, eine Lebervenenthrombose rechtzeitig zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen.
Es gibt keine speziellen Thrombose-Vorbeugungsmaßnahmen. Es gibt nur Maßnahmen, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Dazu gehören die Einnahme von blutverdünnenden Antikoagulanzien und Kontrolluntersuchungen alle 6 Monate nach der Operation.
