Urolithiasis ist eine der beliebtesten Krankheiten unserer Zeit. Pathologie wird bei 1-3% der arbeitsfähigen Menschen gefunden. In der Anfangsphase des Krankheitsverlaufs können Steine mit Hilfe von Medikamenten aufgelöst werden, in späteren Stadien sind Nierensteine jedoch nur noch operativ zu beseitigen.
Was sind Nierensteine?
Nierensteine sind Salzablagerungen, die sich als Folge von Unterernährung, Stoffwechselproblemen, sehr heißem Klima, Hypervitaminose D und Beriberi bilden können. Die Provokateure der Entwicklung der Pathologie können Medikamente sein, die Teil der Gruppe der Tetracycline oder Glucocorticoide sind.
Nierensteine können Schmerzen, Harnprobleme und Entzündungen verursachen. Um Komplikationen zu vermeiden, die durch diese Pathologie verursacht werden, ist es erforderlich, mit der Behandlung der Krankheit zu beginnen. Angesichts der Symptome von Nierensteinen,Die Behandlung durch einen chirurgischen Eingriff ist laut Urologen am effektivsten.
Ursachen der Urolithiasis
Nierensteinoperation durchführen? Bevor Sie sich an einen Arzt wenden, der eine Operation verschreiben kann, sollten Sie sich zunächst mit den Ursachen befassen, die die Bildung von Steinen hervorrufen.
Die häufigsten Ursachen für Nierensteine sind:
- Genetische Veranlagung. Es ist bekannt, dass viele Pathologien von Eltern auf Kinder übertragen werden, einschließlich Urolithiasis. Der Hauptplatz in diesem Fall wird von einer Prädisposition für Hyperkalzämie eingenommen - einem übermäßigen Prozentsatz an Kalzium im Blut. Auch angeborene Stoffwechselstörungen spielen eine wichtige Rolle.
- Nierenerkrankung. Jeder Zustand, der die Filterfähigkeit der Nieren beeinträchtigt, kann das Auftreten von Steinen in ihnen hervorrufen, insbesondere entzündliche Erkrankungen (Pyelonephritis) und angeborene Pathologien (Nierendeformität).
- Erkrankungen anderer Organe. Der Stoffwechsel der oben genannten Stoffe kann bei bestimmten Erkrankungen, wie z. B. Gicht, entzündlichen Darmerkrankungen, gestört sein.
- Lebensmittelqualität. Ernährungsprobleme spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Urolithiasis. Der Verzehr stark salziger und saurer Lebensmittel kann zu Nierenproblemen führen.
- Dehydrierung. Zu wenig Wasser im Körper schafft eine Umgebung, die keine schädlichen Verbindungen ausscheiden kann.
- Klimabedingungen. Heiße klimatische Bedingungen, die eine Abnahme der Flüssigkeitskonzentration im Körper hervorrufen, wirken sich negativ auf die Nieren aus und verursachen häufig Schmerzen.
- Inaktivität. Durch körperliche Inaktivität verschlechtert sich der Stoffwechsel im ganzen Körper.
Bei solchen Pathologien ist es fast unmöglich, Nierensteine ohne Operation zu entfernen.
Operationsindikationen
Eine Operation zur Entfernung von Nierensteinen wird bei einer Reihe von Indikationen durchgeführt:
- Obstruktion des Harnleiters. Diese Pathologie muss sofort behandelt werden, daher ist die Anwendung konservativer Therapiemethoden nicht wirksam.
- Die Entwicklung eines Nierenversagens oder das Vorhandensein dieser Pathologie im akuten Stadium. Wenn Sie die dieser Krankheit innewohnenden Symptome ignorieren, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bis hin zum Tod.
- Das Vorhandensein von Schmerzen, die nicht mit Medikamenten gelindert werden können.
- Entzündung eitriger Art.
- Nierenkarbunkel vorhanden. Dieser Begriff entschlüsselt den Bereich der eitrigen Nekrose, die durch den Einschlag von Steinen entsteht.
- Der Wunsch des Patienten, eine Operation durchzuführen.
Betriebsarten
Bevor wir eine Antwort auf die Frage erh alten, wie Nierensteine operativ entfernt werden, muss klargestellt werden, dass es mehrere Arten von chirurgischen Eingriffen gibt:
- Lithotripsie. Das Zerkleinern von Steinen erfolgt durch den Einfluss von Ultraschall durch die Haut, wonach der Stein mit dem Harnleiter oder Katheter nach außen entfernt wird.
- Endoskopische Chirurgie. Sie werden mit einem Gerät wie einem Endoskop durchgeführt, dessen Einführung durch die Harnröhre oder den Harnleiter erfolgt und an die Stelle der Lokalisation des Konkrements gebracht wird. Der Stein wird durch den Harnleiter entfernt.
- Offene Operation. Die Niere wird durchtrennt und der Stein chirurgisch entfernt.
- Resektion. Die Operation erinnert ein wenig an eine offene Operation, beinh altet aber eine teilweise Entfernung des Organs.
Lithotripsie: die Essenz der Operation
Wenn Nierensteine gefunden wurden, hilft eine Laseroperation (unter Verwendung eines Lasers, um einen Ultraschallwellen-Stoßgenerator zu aktivieren), um die Steine in kurzer Zeit loszuwerden. Die Lithotripsie ist seit den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts in der Medizin weit verbreitet und hat bis heute nichts von ihrer Wirksamkeit verloren. Wenn Nierensteine durch diese Art von Operation entfernt werden, werden das Trauma und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erheblich reduziert, da die Wirkung durch die Haut ohne Schnitte erfolgt.
Die Essenz der Technik liegt in der Wirkung von Ultraschall auf eine Vielzahl von Körperumgebungen. Es breitet sich leise in Weichgeweben aus, ohne Schaden zu verursachen. Wenn Ultraschall und dichte Salzablagerungen aufeinandertreffen, bilden sich in ihnen Mikrorisse und Hohlräume, die Zerstörung hervorrufen. Stein.
Indikationen und Kontraindikationen für die Lithotripsie
Bei dieser Operation zur Entfernung von Nierensteinen können nur Steine mit einer Größe von bis zu 2 Zentimetern entfernt werden, und die Lokalisierung bereitet keine Schwierigkeiten. Wenn die Urolithiasis das fünfte Stadium erreicht hat, ist diese Behandlungsmethode nicht nur nutzlos, sondern sogar gefährlich.
Diese Operation zum Zerkleinern von Nierensteinen wird in den folgenden Situationen nicht empfohlen:
- tragzeit;
- Verletzung des Bewegungsapparates, die es unmöglich macht, die für die Operation erforderliche Position auf der Liege einzunehmen;
- das Körpergewicht des Patienten beträgt mehr als 130 kg, die Körpergröße beträgt mehr als 2 Meter oder weniger als 1 Meter;
- Blutgerinnungsprobleme.
Lithotripsie-Technik
Wie werden Nierensteine operativ entfernt? Zuvor sollten Sie sich mit der Technik zur Durchführung der Lithotripsie vertraut machen. Während der ersten Operationen wurde eine Vollnarkose verwendet, aber heute wird die Epiduralanästhesie bevorzugt. Die Einführung von Analgetika erfolgt in der Lendenwirbelsäule. Die Wirkung ihrer Anwendung ist nach 10 Minuten spürbar und die Dauer überschreitet 60 Minuten nicht. In Notfallsituationen oder bei Verboten der Durchführung einer Epiduralanästhesie werden Analgetika über eine Vene verabreicht.
Der chirurgische Eingriff wird in Rücken- oder Bauchlage durchgeführt, alles hängt direkt von der Lage des Konkrements ab. In der erstenDabei werden die Beine des Patienten angehoben und fixiert. Nach dem Nachweis von Nierensteinen beginnt die Operationsbehandlung mit der Einführung eines Katheters in den Harnleiter, dank des Geräts dringt ein Kontrastmittel in die Niere ein, es ist notwendig, die Visualisierung zu verbessern. Während dieser Manipulationen verspürt der Patient keine Beschwerden.
Wenn der Konkrement größer als 1 cm ist, wird eine Nadel in das Nierenbecken eingeführt. Durch die Punktion erweitert sich der gebildete Kanal auf den erforderlichen Durchmesser, wodurch es möglich ist, ein Rohr mit einer Vorrichtung zum Extrahieren von Sedimentpartikeln darin einzuführen. Kleinere Steine werden zusammen mit dem Urin ausgeschieden.
Kochsalzlösung wird in den im Harnleiter befindlichen Katheter gegossen. Es ist notwendig, die Bewegung der Ultraschallwelle zu erleichtern und benachbarte Gewebe vor negativen Einflüssen zu schützen. Das Werkzeug wird im Bereich der genauen Projektion des Kalküls platziert. Während seiner Wirkung verspürt der Patient leichte schmerzhafte Stöße. Manchmal müssen Sie mehrere Ansätze ausführen, um den Stein zu zerstören. Gelegentlich kann der Patient während des Eingriffs Schmerzen verspüren, in diesem Fall keine Sorge, die Hauptsache ist, die Empfindungen dem behandelnden Arzt zu melden.
Nach der Operation stören Nierensteine den Patienten lange Zeit nicht. Wenn die Lithotripsie nicht invasiv war, wird der Patient gleichzeitig nach Beendigung der Anästhesie auf die Station gebracht. Hier muss er in einem Glas auf die Toilette gehen, um den Prozess der Freisetzung von Steinen aus dem Körper zu überwachen. Es kann Blut im Urin sein, das ist durchaus akzeptabel, da es aufgrund dessen gebildet wirdSandverletzung des Epithels des Harnleiters. Restliches Salz kann sich einige Tage nach der Operation abscheiden.
Endoskopische Chirurgie
Wenn ein Nierenstein gefunden wird, wird die Operation nur nach Einholung der Zustimmung des Patienten durchgeführt, während Ärzte im Falle der Unmöglichkeit einer Lithotripsie einen endoskopischen Eingriff empfehlen.
Unter Berücksichtigung der Lage des Konkrements wird das Endoskop in die Harnröhre, den Harnleiter oder die Niere eingeführt. Je tiefer die Steine lokalisiert sind, desto einfacher ist die Operation. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, es ist möglich, mit intravenöser Anästhesie Steine mit einem Durchmesser von bis zu 2 Zentimetern zu entfernen.
Bei Nierensteinen wird diese Art der Operation bei solchen Kontraindikationen durchgeführt:
- geringe Effizienz durch Lithotripsie;
- Lokalisierung des Konkrements im Bereich des Harnleiters;
- Bildung von Restformationen nach Ultraschalleinwirkung.
Dieser chirurgische Eingriff erfordert vom Arzt trotz seiner äußerlichen Einfachheit ein hohes Maß an Professionalität und hochwertige moderne Geräte. Ein Ureteroskop wird in die Harnröhre des Patienten eingeführt. Diese Maschine enthält eine Röhre und einen Spiegel, mit denen der Arzt nach Steinen suchen kann. Sobald die Röhre die Steine erreicht, werden sie entfernt.
Die modernste Art des endoskopischen Eingriffs ist die Entfernung von Nierensteinen mit einem Laser. Der Strahl wandert entlang einer speziellen Faser, die in eingefügt wirdUreteroskop.
In einigen Situationen kann es notwendig sein, einen Stent zu installieren - einen Katheter, der eine Kompression des Harnleiters verhindert. Es ist auf einen Zeitraum von ein paar Wochen angesetzt. Die Steinentfernung erfolgt mit einem Endoskop und ohne einen einzigen Schnitt.
Offene Operation
Wenn Steine in den Nieren gefunden werden, werden in letzter Zeit immer seltener Bauchoperationen durchgeführt. Aber es gibt eine Reihe von Hinweisen, wann eine solche Operation einfach unverzichtbar ist:
- regelmäßige Schübe;
- Steine sind groß und können mit keiner anderen Methode entfernt werden;
- entzündliche Prozesse vom eitrigen Typ.
Eine offene Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Bei der Operation wird die Körperhöhle miteinbezogen, die Exzision erfolgt durch alle Gewebeschichten. Ein positiver Moment ist das Vorhandensein eines Konkrements im Nierenbecken, das hilft, die Invasivität der Operation zu reduzieren. Außerdem können Sie den Harnleiter öffnen und dort den Zahnstein entfernen.
Die Laparoskopie ist eine der modernen Methoden dieser Operation. In diesem Fall wird der Stein durch einen kleinen Schnitt entfernt. Darin wird eine Kamera eingesetzt, um das Bild auf die große Leinwand zu übertragen. Die Entfernung von Steinen mittels Laparoskopie wird nur bei besonderen Indikationen durchgeführt.
Entfernung eines Teils der Niere
Wenn Nierensteine gefunden werden, wird diese Art der Operation nur bei sehr großen Steinen durchgeführt. Dieser chirurgische Eingriffdie Fähigkeit, das innere Organ zu retten, was besonders wichtig ist, wenn nur eine funktionierende Niere vorhanden ist.
Die Resektion wird in folgenden Situationen durchgeführt:
- zahlreiche Steine, die an einem Pol des Organs lokalisiert sind;
- regelmäßige Rückfälle der Krankheit;
- nekrotische Läsionen;
- letzte Stadien der Urolithiasis.
Zur gleichen Zeit, wenn der Zustand des Patienten ernst ist und die Ärzte vermuten, dass eine Operation ihn verschlimmern könnte, wird die Operation abgelehnt.
Die Resektion erfolgt unter Vollnarkose. Der Patient wird auf eine gesunde Seite gelagert, unter der eine Rolle platziert wird. Der Chirurg macht einen Einschnitt, und dann werden die darunter liegenden Gewebeschichten auseinander bewegt. Im Bereich der Niere mit dem Harnleiter wird eine Klemme angelegt, um Blutungen zu verhindern, da sich hier die maximale Gefäßkonzentration befindet.
Als nächstes wird der betroffene Bereich herausgeschnitten. Die Kanten sind genäht. Ein Drainageschlauch wird aus der Niere entfernt und die Wunde vernäht. Der Drainageschlauch sollte 7-10 Tage nach der Operation in der Niere bleiben. Nach dem angegebenen Zeitraum und ohne Komplikationen wird es entfernt.
Mögliche Komplikationen
Wenn die Nierensteine nicht ohne Operation entfernt werden können, verordnet der Arzt eine Operation. Leider kann die Operation eine Reihe von Komplikationen verursachen:
- Rückfall. Urolithiasis zeichnet sich häufig durch das Wiederauftreten von Steinen in den Nieren aus. BetriebsbereitIntervention trägt nur zur Bekämpfung der Folgen bei, beseitigt aber nicht die Ursache der Steinbildung. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, die Ursache für die Entstehung von Urolithiasis zu diagnostizieren und Maßnahmen zu ihrer Beseitigung zu ergreifen.
- Falsche Rückfälle. Dies ist der Name der verbleibenden nicht entfernten Steinfragmente. Ein solches Ergebnis eines chirurgischen Eingriffs ist aufgrund der Verbesserung der Operationstechniken und der ständigen Überwachung des Patienten nach dem Eingriff ziemlich selten.
- Infektion. Auch bei einem so minimalinvasiven chirurgischen Eingriff wie endoskopisch besteht die Möglichkeit des Eindringens von Infektionserregern in die inneren Organe. Um Infektionen vorzubeugen, wird eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten verschrieben, auch wenn sich der Patient wohl fühlt.
- Die akute Form der Pyelonephritis ist ein entzündlicher Prozess im Nierenbecken. Die Pathologie entwickelt sich als Folge der Verdrängung von Steinen, der längeren Anwesenheit ihrer Fragmente in den Nieren und der Ansammlung von Flüssigkeit in ihrer Nähe.
- Blutungen. Meistens entwickelt es sich während eines offenen chirurgischen Eingriffs. Um die Entwicklung einer solchen Komplikation zu verhindern, wird die Niere mit einer Lösung antibakterieller Wirkstoffe gespült.
- Exazerbation und Fortschreiten des Nierenversagens. Um einer solchen Komplikation vorzubeugen, wird vor und nach der Operation eine Hämodialyse (Anschluss an eine künstliche Nierenmaschine) eingesetzt.
- Herzrhythmusstörungen, Bluthochdruck. Diese Komplikation entwickelt sich normalerweise indas Ergebnis der Ultraschallzerstörung von Steinen aufgrund einer falschen Einschätzung des Allgemeinzustands des Patienten.
Besonderheiten der postoperativen Phase nach offener Operation
Nach einer offenen Operation beträgt die Erholungsphase etwa 3 Wochen. Während dieser Zeit heilen Wunden und alle Körperfunktionen werden wiederhergestellt. Der Patient wird jeden Tag angezogen, während die Wunde parallel behandelt wird. In den ersten Tagen nach der Operation kann ein leichter Temperaturanstieg beobachtet werden.
Um die Qualität der Nierenfunktion zu beurteilen, sollte eine Krankenschwester dem Patienten helfen, die Menge an Flüssigkeit zu berechnen, die er getrunken und aus dem Körper ausgeschieden hat. In der postoperativen Phase müssen antibakterielle, entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente eingenommen werden.
Während dieser Zeit muss der Arzt den Zustand des Patienten vollständig kontrollieren, die Zeit für die Entlassung und Entfernung der Nähte wird individuell festgelegt.
Chirurgie ist ein effektiver Weg, um Nierensteine loszuwerden.
