Urinieren oder Ausscheiden ist der Vorgang, bei dem Urin aus der Blase ausgeschieden wird. Der Prozess lässt sich grob in zwei Phasen unterteilen. Die erste ist das allmähliche Füllen der Blase mit Urin, bis die innere Hülle bis zur maximalen Grenze gedehnt ist. Die zweite Phase ist der Harndrang. Der Harnentleerungsreflex wird durch die Innervation der Blase bereitgestellt. Triebe werden vom vegetativen System mit elektrisch erregbaren Zellen im Rückenhirn reguliert.
Physiologie des Hohlorgans des Ausscheidungssystems
Die Blase befindet sich in der Beckenhöhle. Das Organ ist ein Reservoir glatter Muskulatur und besteht aus zwei Hauptteilen.
- Ein Körper, der sich ausdehnt und zusammenzieht, je nachdem wie viel Urin er enthält.
- Der Hals, der in das Harnorgan übergeht und die Blase mit der äußeren Umgebung verbindet. Der untere Teil des Gebärmutterhalses wird hintere Harnröhre genannt.
Schleimiger Harnstoffbesteht aus geschichtetem Epithel und Bindegewebe, durchzogen von kleinen Blutgefäßen. Auf der Grundlage der Schleimhaut gibt es ein Blasendreieck und eine innere Öffnung der Harnröhre. Im Bereich der Öffnung befindet sich ein Schließmuskel in Form eines Ringmuskels, der die Rolle eines Ventils spielt, das den unwillkürlichen Urinabgang verhindert.
Die glatte Muskulatur des Harnstoffs besteht aus drei Schichten und wird als Detrusor bezeichnet. Die Schichten gehen bis zum Hals des Organs und verflechten sich mit dem Gewebe, das sich unter dem Einfluss von Erregungsimpulsen zusammenzieht. Wenn die Verletzung der Innervation der Blase durch eine infravesikale Obstruktion verursacht wird, ist der Detrusor stark vergrößert.
Die hintere Harnröhre liegt am Urogenitaldiaphragma an und hat eine Muskelschicht, die als äußerer Schließmuskel bezeichnet wird. Der Hauptteil des Muskels besteht aus gestreiften Bündeln, er enthält auch glatte Fasern. Die Schließmuskeln werden vom Nervensystem gesteuert.
Pauria-Reflex (Urinieren)
Wenn sich der Harnstoff füllt, gibt es schnelle Schwankungen in Form einer Reaktion von Myozyten auf die Wirkung eines elektrochemischen Impulses. Stimuliert reflektorische Kontraktionen Aktivierung der Nervenenden der Dehnung der hinteren Harnröhre. Nervenimpulse von Rezeptoren werden entlang der Beckennerven zu den sakralen Segmenten (Wurzeln) des Hinterhirns transportiert.
Der Harnreflex ist eine Reihe sich periodisch wiederholender Prozesse.
- Wenn sich die Blase mit Urin füllt, steigt der Druck.
- Die Kontraktion der Blase führt zuaktionsempfindliche Dehnungsneuronen.
- Der Pulsationsfluss nimmt zu und verstärkt die Kontraktionen der Blasenwand.
- Impulse von Kontraktionen werden entlang der Beckennerven zu den Wurzeln des Rückenmarks geleitet, und das Zentralnervensystem bildet den Harndrang.
- Die Kontraktion der Blase beim Wasserlassen entspannt den Detrusor und der Druck stabilisiert sich.
Der Parurie-Reflex verstärkt sich, bis das Wasserlassen auftritt.
Innervation der Blase
Die Impulsübertragung erfolgt durch das vegetative Nervensystem, Dendriten und Wurzeln des Rückenmarks. Die Hauptverbindung zwischen der Blase und dem Zentralnervensystem stellen somatische Nerven dar, die miteinander verbunden sind und den Sakralplexus bilden. Die Beckennerven bestehen aus afferenten (sensorischen) und efferenten (motorischen) Fasern. Über afferente Fasern werden Signale über den Dehnungsgrad des Harnstoffs übertragen. Impulse aus der hinteren Harnröhre fördern die Aktivierung urinationsorientierter Reflexe.
Die Blasenentleerung kann reflexartig oder freiwillig erfolgen. Bedingungsloses Wasserlassen erfolgt aufgrund von Neuronen der sympathischen und parasympathischen Innervation. Zentripetale Einheiten des Nervengewebes sind für sinnvolles Wasserlassen verantwortlich. Wenn ein Organ mit Urin gefüllt ist, steigt der Druck, angeregte Sensoren senden ein Signal an das Rückenhirn und dann an die Gehirnhälften.
Was ist parasympathische Innervation?
Die Aktivität des Organs des Ausscheidungssystems wird durch Reflexbögen bereitgestellt, die gesteuert werdenWirbelsäulenzentren. Die parasympathische Innervation der Blase erfolgt durch efferente Fasern. Sie befinden sich in der sakralen Region des Hinterhirns. In den Ganglien der Harnstoffwand entstehen präganglionäre Fasern. Sie innervieren den Detrusor. Die Verbindung des äußeren Schließmuskels mit dem Zentralnervensystem erfolgt über somatische Motorfasern. Efferente Fasern provozieren eine Detrusorkontraktion und entspannen den Sphinkter. Mit einer Erhöhung des Tonus des parasympathischen Zentrums kommt es zum Urinieren.
Die Rolle der sympathischen Innervation
Eine Besonderheit der sympathischen Innervation ist die Distanzierung zum Organ, die durch die Nerven gewährleistet wird. Retardierende Fasern, die für die Regulierung sorgen, befinden sich im sakralen Rückenmark. Die sympathische Innervation der Blase erfolgt durch den Plexus pelvicus. Sensorische Fasern haben wenig Einfluss auf Wandkontraktionen. Andererseits beeinflussen sie die Bildung eines Überlaufgefühls der Blase und manchmal Schmerzen. Es wird angenommen, dass die Niederlage der afferenten Fasern nicht zu Verletzungen des Entleerungsprozesses der Harnröhre führt.
Innervation der Blase und Neurologie
In der anatomischen Struktur ist der Detrusor-Muskel so angeordnet, dass, wenn er sich zusammenzieht, das Urinvolumen abnimmt. Das Wasserlassen wird durch zwei Aktionen koordiniert: Kontraktion der glatten Harnstoffmuskulatur und Entspannung der Schließmuskelspannung. Die Prozesse laufen gleichzeitig ab. Neurogene Störungen sind durch einen Kommunikationsverlust zwischen diesen Prozessen gekennzeichnet.
Störungen entstehen ausVerletzungen der Innervation der Blase bei Männern und Frauen jeden Alters. Die Gründe können unterschiedlich sein: Verletzungen, Gefäßerkrankungen, gutartige und bösartige Neubildungen. Die stereotype Reaktion des Körpers, den Schließmuskel zu entleeren und zu entspannen, unterliegt kortikalen Einflüssen, die einen sinnvollen Akt des Entfernens von Urin aus dem Körper darstellen.
Neurogene Erkrankungen der Parurie
Jede Störung beim Wasserlassen ist mit Anomalien in der Funktion des Nervensystems verbunden und hat einen gemeinsamen Begriff - neurogene Blase. Dieses Konzept bedeutet eine Funktionsstörung des Hohlorgans des Ausscheidungssystems aufgrund einer angeborenen oder erworbenen Pathologie des NS.
Es gibt drei Formen von Blaseninnervationsstörungen mit Störungen beim Wasserlassen:
- Hyperreflexivität. Die Pathologie ist durch häufigen Harndrang gekennzeichnet. Die glatten Muskeln der Blase ziehen sich in einem intensiven Modus mit einer kleinen Urinmenge zusammen. Blasenhyperaktivität wird durch eine Abnahme der Anzahl von M-cholinergen Rezeptoren verursacht. Bei einem Defizit der Nervenregulation in der glatten Muskulatur entwickelt sich die Bildung von Verbindungen zu Nachbarzellen. Die Blasenmuskulatur ist sehr aktiv und reagiert sofort auf eine kleine Menge Urin. Detrusorkontraktionen verursachen das Syndrom der überaktiven Blase.
- Hyporeflex. Die Pathologie ist durch eine Abnahme oder einen Mangel an Entleerungsdrang gekennzeichnet. Langsamer und seltener Akt des Urinierens. Auch bei einer großen Urinansammlung reagiert der Detrusor nicht.
- Areflexivität. Das Wasserlassen erfolgt spontan, sobald die Blase möglichst voll ist.
Erkrankungen, die eine Innervationsstörung verursachen
Beitrag zur Störung der Innervation verschiedener Pathologien des Gehirns und des Rückenhirns:
- Eine Krankheit, die durch das Vorhandensein von verstreuten im gesamten NS ohne Lokalisierung von Bindegewebsherden gekennzeichnet ist, die das Organ ersetzen (multiple Sklerose).
- Verletzung der vorderen Säulen des Hinterhirns und der motorischen Nerven. Die Muskeln des unteren Schließmuskels sind angespannt, es liegt eine Verletzung der Reflexkontraktion der glatten Muskulatur vor.
- Spinale Dysraphie. Diese Form der Verletzung der Innervation der Blase und der Harnabsonderungsstörung ist gekennzeichnet durch eine spontane, unkontrollierbare menschliche Ausscheidung von Urin aus dem Körper.
- Spinalstenose.
- Verlust kleiner Blutgefäße bei Diabetes mellitus. Die Pathologie erstreckt sich auf alle Prozesse von Neuronen.
- Verletzung des Wurzelbündels der unteren Lenden-, Steißbein- und Sakralnerven.
Symptome von Harnausscheidungsstörungen
Die Symptome variieren je nach Grad der Störung des Nervensystems und der Komplexität der Erkrankung. Bei zerebralen Läsionen treten starke und häufige Dränge auf, aber die Urinmenge ist gering. Der Patient klagt über Schlafstörungen aufgrund nächtlicher Diurese.
Charakteristische Anzeichen einer Verletzung der Innervation der Blase im Sakralbereich sind:
- Inkontinenz oder Urinverlust.
- Atonie der Blase.
- Kein Anruf.
Symptome bei der Niederlage des Supra-Cross-Teils sind erhöhte Spannung der Schließmuskeln und Hypertonie der Blase. Ein entzündlicher Prozess kann auch durch Überlaufen des Harnstoffs und Schwierigkeiten beim Entleeren auftreten.
Diagnose und Therapie
Erkennung von Harnwegserkrankungen und Diagnose erfolgt nach bestimmten Methoden:
- Einholung von Informationen durch den Arzt durch Befragung.
- Laboruntersuchungen von Urin und Blut.
- Ultraschall der Harnorgane und der Bauchhöhle.
- Aufzeichnung der galvanischen Muskelaktivität (Elektroneuromyographie).
- Ein Test, der die Rate des Urinflusses während der Deurination misst (Uroflowmetrie).
- Methode zur Untersuchung der inneren Struktur der Blase.
- Röntgenscan der Wirbelsäule und des Schädels.
- In manchen Fällen kann ein MRT angeordnet werden.
Die Behandlung wird von einem Urologen oder Neurologen verordnet. Die Therapie ist komplex und umfasst verschiedene Methoden:
- Medikamente, die die Durchblutung und Innervation der Blase verbessern.
- Arzneimittel, die die normale Funktion von Detrusor und Schließmuskel wiederherstellen.
- Beckenstärkungsübungen
- Physiotherapeutische Behandlungen.
- Ggf. Psychotherapie in Anspruch nehmen.
Wenn dies nicht zum gewünschten Ergebnis führt, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.
